Este documento resume los resultados de un estudio sobre la efectividad clínica y económica de diferentes flujos de gas fresco durante la anestesia general. Presenta datos sobre saturación de oxígeno, presión parcial de oxígeno, frecuencia cardíaca y otros parámetros fisiológicos según el flujo y agente anestésico utilizado. Los resultados muestran pocas diferencias significativas entre los grupos, sugiriendo que flujos más bajos pueden ser igualmente efectivos desde una perspectiva clínica y más económicos.
3. 30/03/2013
CARACTERISTICAS DE LA
ANESTESIA GENERAL.
Alto consumo de agentes inhalatorios.
Alta cantidad de gases anestesicos residuales.
Mayor contaminacion de los quirofanos.
Gases inspirados frios y secos.
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
INTRODUCCION
.
13,000 frascos de Sevoflurano:
8’229,000 soles.
Se consume
3’168,165 soles.
Se elimina al medio ambiente:
5’060,835 soles.
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
3
5. 30/03/2013
GRUPOS ETAREOS.
DISTRIBUCION POR EDAD SEGÚN FLUJOS.
FLUJO EDAD
ALTO 47.9 ± 16.2
BAJO 46.4 ± 15.0
MINIMO 50.3 ± 17.0
p 0.202
F ALTO-BAJO 0.169
F ALTO-MINIMO 0.401
F BAJO-MINIMO 1.579
Se usó el análisis de varianza (ANOVA) con un nivel de confianza del 95% y la prueba de Scheffe.
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
DISTRIBUCION POR EDAD.
EDAD PROMEDIO SEGÚN FLUJO Y AGENTE.
FLUJO. ISOFLURANO SEVOFLURANO COMPARATIVA
ALTO. 46,5±15,6 49,3±16,8 F Iso-Sevo 0.837
BAJO. 49,7±13,7 43,1±15,7 F Iso-Sevo 4.652
MINIMO. 49,9±16,6 50,6±17,6 F Iso-Sevo 0.052
p 0.125
F ALTO-BAJO 1.094 4.105
F ALTO-
1.235 0.181
MINIMO
F BAJO-
0.004 6.007
MINIMO
Se usó el análisis de varianza (ANOVA) con un nivel de confianza del 95% y la prueba de Scheffe.
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
5
6. 30/03/2013
DISTRIBUCION POR PESOS.
DISTRIBUCION POR PESO SEGÚN FLUJOS.
FLUJO PESO
ALTO 66.5 ± 11.8
BAJO 65.9 ± 13.4
MINIMO 65.5 ± 9.5
p 0.844
F ALTO-BAJO 0.0501
F ALTO-MINIMO 0.1392
F BAJO-MINIMO 0.0322
Se usó el análisis de varianza (ANOVA) con un nivel de confianza del 95% y la prueba de Scheffe.
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
DISTRIBUCION POR PESOS.
PESO PROMEDIOS SEGÚN FLUJOS Y AGENTE
ANESTESICO.
FLUJO. ISOFLURANO SEVOFLURANO COMPARATIVA
ALTO. 67,5±12,1 65,4±11,5 F Iso-Sevo 0.882
BAJO. 65,87±14,0 65,91±12,9 F Iso-Sevo 0.0003
MINIMO. 66,5±8,1 64,6±10,7 F Iso-Sevo 0.512
p 0.863
F ALTO-BAJO 0.533 0.0502
F ALTO-MINIMO 0.201 0.128
F BAJO-MINIMO 0.080 0.339
Se usó el análisis de varianza (ANOVA) con un Orihuela.confianza del 95% y la prueba de Scheffe.
Leonardo Vela nivel de HNGAI
6
7. 30/03/2013
DISTRIBUCION POR SEXOS.
DISTRIBUCION POR SEXOS SEGÚN FLUJOS.
SEXO FEMENINO MASCULINO
ALTO 61 49
BAJO 56 54
MINIMO 49 61
p 0.267
Se usó la prueba del Chi cuadrado con un nivel de confianza del 95%.
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
DISTRIBUCION POR SEXOS.
DISTRIBUCION POR SEXO SEGUN FLUJO Y AGENTE
ANESTESICO.
ISOFLURANO SEVOFLURANO
FEMENINO MASCULINO FEMENINO MASCULINO
ALTO 26 29 35 20
BAJO 26 29 30 25
MINIMO 27 28 22 33
p 0.215
Se usó la prueba del Chi cuadrado con un nivel de confianza del 95%.
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
7
8. 30/03/2013
DISTRIBUCION POR A.S.A.
MINIMO BAJO ALTO TOTAL
1 25 28 22 75
2 85 82 88 255
TOTAL 110 110 110 330
p 0.628
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
DISTRIBUCION POR R.Q.
MINIMO BAJO ALTO TOTAL
1 26 28 28 82
2 84 82 82 248
TOTAL 110 110 110 330
p 0.937
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
8
9. 30/03/2013
DISTRIBUCION POR ESPECIALIDADES QUIRURGICAS Y SEGUN
FLUJOS.
ESPECIALIDAD ALTO BAJO MINIMO
CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO 5 2 10
CIRUGIA GENERAL 36 37 34
NEUROCIRUGIA 56 48 48
OTORRINOLARINGOLOGIA 2 3 2
TÓRAX 9 17 14
TRASPLANTE RENAL 1 1 1
TRAUMATOLOGIA 1 2 1
p 0.390
Se usó la prueba del Chi cuadrado con un nivel de confianza del 95%.
TIEMPOS PROMEDIOS DE LOS ACTOS
ANESTESICOS.
FLUJO MEDIA±D.E.
MINIMO 4.6±1.644
BAJO 4.4±1.640
ALTO 4.6±1.829
TOTAL 4.5±1.703
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
9
10. 30/03/2013
HORAS TOTALES DE ANESTESIA.
FLUJO TOTAL
MINIMO 504
BAJO 489
ALTO 502
Total 1,495
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
VENTILACION OXIGENACION.
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
10
11. 30/03/2013
Sat O2 BASAL.
FLUJO MEDIA±D.E.
MINIMO 96.5±1.465
BAJO 96.9±1.872
ALTO 96.9±1.572
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
Sat O2 INTRAOPERATORIA.
FLUJO MEDIA±D.E.
MINIMO 99.8±0.171
BAJO 99.9±0.231
ALTO 99.9±0.275
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
11
12. 30/03/2013
Sat O2 INTRAOPERATORIO SEGÚN FLUJOS.
FLUJOS. ISOFLURANO SEVOFLURANO COMPARATIVA
ALTOS. 99.88±0.42 99.85±0.13 F ALTO Iso-Sevo 1.327
BAJOS. 99.84±0.38 99.82±0.24 F BAJO Iso-Sevo 0.554
MINIMOS. 99.87±0.19 99.83±0.14 F MINIMO Iso-Sevo 2.436
p 0.233
F ALTO-BAJO 2.726 1.107
F ALTO-MINIMO 0.176 0.521
F BAJO-MINIMO 1.531 0.127
Se usó el análisis de varianza (ANOVA) con un nivel de confianza del 95% y la
prueba de Scheffe.
GRAFICO N° 5: RELACION FLUJO-Sat O2
120%
100%
SATURACION ARTERIAL DE
80%
99,8% 99,9% 99,9%
OXIGENO (%).
60%
40%
20%
FLUJO DE GAS FRESCO (LITROS/MINUTO).
0%
0.5 LITROS 1 LITRO 4 LITROS
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
12
14. 30/03/2013
pO2 SEGÚN FLUJOS Y AGENTE ANESTESICO.
FLUJOS. ISOFLURANO SEVOFLURANO COMPARATIVA
ALTOS. 458.9±92.0 465.7±67.68 F ISO-SEVO 0.69
BAJOS. 461.6±97.54 454.6±85.35 F ISO-SEVO 0.67
MINIMOS. 454.2±96.91 452.2±80.70 F ISO-SEVO 0.06
p 0.593
F ALTO-BAJO 0.12 1.54
F ALTO-MINIMO 0.39 2.41
F BAJO-MINIMO 0.92 0.07
Se usó el análisis de varianza (ANOVA) con un nivel de confianza del 95%
y la prueba de Scheffe.
RELACION FLUJO-PRESION PARCIAL DE OXIGENO.
600
500
PRESION PARCIAL DE OXIGENO
400
300
(mmHg).
468.1 478.0 475.5
200
100
0
0.5 LITROS 1 LITRO 4 LITROS
FLUJO DE GAS FRESCO (LITROS/MINUTO).
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
14
16. 30/03/2013
FRECUENCIA CARDIACA
INTRAOPERATORIA SEGÚN FLUJOS.
FLUJO MEDIA±D.E.
MINIMO 79±12
BAJO 78±13
ALTO 79±14
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
FRECUENCIA CARDIACA INTRAOPRATORIA SEGÚN FLUJOS Y
AGENTE ANESTESICO.
FLUJO. ISOFLURANO SEVOFLURANO COMPARATIVA
ALTO. 80.5±13.5 76.5±14.8 F Iso-Sevo 11.40
BAJO. 80.4±14.2 76.8±12.4 F Iso-Sevo 9.02
MINIMO. 81.8±12.6 75.7±11.1 F Iso-Sevo 26.53
p 0.0001
F ALTO-BAJO 0.01 0.06
F ALTO-MINIMO 1.35 0.41
F BAJO-MINIMO 1.51 0.78
Se usó el análisis de varianza (ANOVA) con un nivel de confianza del 95%
y la prueba de Scheffe.
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
16
19. 30/03/2013
PRESION ARTERIAL MEDIA INTRAOPRATORIA SEGÚN FLUJOS Y
AGENTE ANESTESICO.
FLUJO. ISOFLURANO SEVOFLURANO COMPARATIVA
ALTO. 78.7±6.8 79.6±6.3 F Iso-Sevo 2.467
BAJO. 79.4±7.6 78.6±5.8 F Iso-Sevo 1.911
MINIMO. 79.7±5.7 79.8±5.5 F Iso-Sevo 0.031
p 0.523
F ALTO-BAJO 1.630 2.755
F ALTO-MINIMO 3.416 0.110
F BAJO-MINIMO 0.298 4.003
Se usó el análisis de varianza (ANOVA) con un nivel de confianza del 95%
y la prueba de Scheffe.
RELACION PRESION ARTERIAL MEDIA INTRAOPERATORIA-
FLUJO DE GAS FRESCO.
90
85 80.1 79.1 79.2
80
75
70
65 MINIMO
60
55
50
45
40
MINIMO BAJO ALTO
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
19
20. 30/03/2013
DESPERTAR.
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
DESPERTAR SEGUN FLUJO Y AGENTE.
ISOFLURANO SEVOFLURANO
9,8±2,3 min. 6,8±2,0 min.
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
20
21. 30/03/2013
DESPERTAR SEGÚN FLUJOS Y AGENTE ANESTESICO.
FLUJO. ISOFLURANO SEVOFLURANO COMPARATIVA
ALTO. 12.3±1.2 8±1.7 F Iso-Sevo 22.96
BAJO. 8.7±0.6 5.5±1.2 F Iso-Sevo 14.26
MINIMO. 7.5±0.7 3.8±0.3 F Iso-Sevo 13.38
p 0.523
F ALTO-BAJO 16.63 8.87
F ALTO-MINIMO 23.17 21.59
F BAJO-MINIMO 1.36 3.96
Se usó el análisis de varianza (ANOVA) con un nivel de confianza del 95%
y la prueba de Scheffe.
DESPERTAR SEGUN FLUJOS Y AGENTE
ANESTESICO
14 12,3
12
10 8,67
7,5
8
6
4 8
5,5
2 3,83
0
ALTO BAJO MINIMO
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
21
22. 30/03/2013
TEMPERATURA DE LOS
GASES INSPIRADOS.
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
TEMPERATURA DEL QUIROFANO.
FLUJO MEDIA ± D.E.
MINIMO 22.3±1.7
BAJO 21.8±2.4
ALTO 22.1±2.4
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
22
23. 30/03/2013
TEMPERATURA DE LOS GASES
INSPIRADOS SEGÚN FLUJO.
FLUJO MEDIA±D.E.
MINIMO 30.2±1.37
BAJO 29.5±0.69
ALTO 28.4±0.90
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
RELACION FLUJO-TEMPERATURA.
31
TEMPERATURA DE LOS GASES
30 -0.03x
INSPIRADOS (°C).
y = 31.22e
29 30.2
29.5
28.4
28
0.5 LITROS 1 LITRO 4 LITROS
FLUJO DE GAS FRESCO (LITROS/MINUTO).
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
23
24. 30/03/2013
TENDENCIA DE LA TEMPERATURA HORARIA DE LOS GASES
INSPIRADOS SEGUN FLUJO.
32
31.3
31 MINIMO
29.2 30.6
30
BAJO
29 29.1
ALTO
29.4
28
PRIMERA SEGUNDA TERCERA CUARTA QUINTA SEXTA SEPTIMA OCTAVA
27 27
26
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
ELIMINACION DE ISOFLURANO
AL QUIROFANO.
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
24
25. 30/03/2013
MAC DE ISOFLURANO ELIMINADO AL
MEDIO AMBIENTE.
FLUJO MEDIA±D.E.
MINIMO 0.46±0.215
BAJO 0.72±0.248
ALTO 1.26±0.286
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
RELACION FLUJO-CONTAMINACION.
1,4
PORCENTAJE DE ISOFLURANO
1,2
0.48x
1 y = 0.30e
ELIMINADO (%).
0,8
0,6 1,3
0,4
0,7
0,2 0,5
0
0.5 LITROS 1 LITRO 4 LITROS
FLUJO DE GAS FRESCO (LITROS/MINUTO).
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
25
26. 30/03/2013
PORCENTAJES HORARIOS PROMEDIOS DE ISOFLURANO
ELIMINADO AL MEDIO AMBIENTE SEGUN FLUJO.
3,5 1,5
3 1,35
1,23
2,5 1,2
1,11 1,1 1,01 0,97
2 0,94
1,5
0,76
0,69 0,67
0,61 0,55 0,54
0,53
1
0,64
0,5 0,49 0,43 0,38 0,39
0,37 0,34 0,34
0
PRIMERA SEGUNDA TERCERA CUARTA QUINTA SEXTA SEPTIMA OCTAVA
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
CONSUMO DE ANESTESICOS
INHALATORIOS.
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
26
27. 30/03/2013
ISOFLURANO
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
CONSUMO PROMEDIO DE
ISOFLURANO SEGÚN FLUJO (ml./hora).
FLUJO TOTAL
MINIMO 5.6 ± 2.9
BAJO 7.1 ± 2.9
ALTO 21.6 ± 6.0
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
27
28. 30/03/2013
PORCENTAJES DE CONSUMO DE
ISOFLURANO.
FLUJO PORCENTAJE DE CONSUMO.
MINIMO 25.3%
BAJO 29.9%
ALTO 100%
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
PORCENTAJES DE AHORRO
DE ISOFLURANO.
FLUJO PORCENTAJE DE AHORRO.
MINIMO 74.7%
BAJO 70.1%
ALTO 0%
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
28
29. 30/03/2013
SEVOFLURANO
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
CONSUMO PROMEDIO DE
SEVOFLURANO SEGÚN FLUJO (ml./hora).
FLUJO TOTAL
MINIMO 8.8 ± 6.0
BAJO 12.6 ± 5.9
ALTO 32.8 ± 8.8
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
29
30. 30/03/2013
PORCENTAJES DE CONSUMO DE
SEVOFLURANO.
FLUJO PORCENTAJE DE CONSUMO.
MINIMO 28.0%
BAJO 39.3%
ALTO 100%
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
PORCENTAJES DE AHORRO DE
SEVOFLURANO.
FLUJO PORCENTAJE DE AHORRO.
MINIMO 72.0%
BAJO 60.7%
ALTO 0%
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
30
32. 30/03/2013
PRECIOS DE LOS AGENTES
INHALATORIOS.
ISOFLURANO.
50 SOLES (Frasco 100 ml.)
SEVOFLURANO.
633 SOLES (Frasco 250 ml.)
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
COSTO HORARIO DE ISOFLURANO Y SEVOFLURANO
LIQUIDO SEGUN FLUJO (Soles).
90 83,1
80
70
60
50
40 31,9
30 22,3
20 10,8
10 3,6 2,8
0
ALTO BAJO MINIMO ALTO BAJO MINIMO
El ml. de Isoflurano líquido cuesta 0.5 y el de Sevoflurano líquido 2,53 soles.
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
32
33. 30/03/2013
COSTOS
SEVOFLURANO/ISOFLURANO.
FLUJO COMPARATIVA.
ALTO 7.7
BAJO 8.9
MINIMO 8.0
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
COSTO COMPARATIVO DEL SEVOFLURANO RESPECTO DEL
ISOFLURANO A FLUJOS MINIMOS.(Soles).
35
29,6
30
25
20
15 11,4
10
8
3,9
5 1 1,3
0
MINIMO BAJO ALTO MINIMO BAJO ALTO
El ml. de Isoflurano líquido cuesta 0.5 y el de Sevoflurano líquido 2,53 soles.
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
33
34. 30/03/2013
CARACTERISTICAS DE LA
ANESTESIA GENERAL.
ALTO CONSUMO DE AGENTES
INHALATORIOS.
MAYOR PROPORCION DE GASES
ANESTESICOS RESIDUALES.
MAYOR CONTAMINACION DE LOS
QUIROFANOS.
GASES INSPIRADOS MAS FRIOS Y SECOS.
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
DE LA ANESTESIA GENERAL.
DISMINUCION DEL CONSUMO DE AGENTES
ANESTESICOS.
DISMINUCION DE LOS GASES
ANESTESICOS RESIDUALES.
MENOR CONTAMINACION DE LOS
QUIROFANOS.
GASES INSPIRADOS MAS CALIENTES Y
HUMEDOS.
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
34
35. 30/03/2013
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE
LA ANESTESIA GENERAL.
REDUCCION DEL FLUJO DE OXIGENO.
USO RACIONAL DE LOS AGENTES
ANESTESICOS.
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
13,000 frascos de Sevoflurano:
8’229,000 soles.
Se consume
3’168,165 soles.
Se elimina al medio ambiente:
5’060,835 soles.
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
35
36. 30/03/2013
HORAS TOTALES DE ANESTESIA SEGUN
AÑOS.
30000
C.Qx.
24904,4 24208,3 24943,54 C.DIA
25000
19429,51
20000
15000
9629,14 8365,35
10000
6693,18 5340,29
5000
0
2001 2002 2003
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
2004
RELACION ENTRE CENTRO QUIRURGICO Y
CIRUGIA DE DIA.
4 3,73 3,64
3,5
2,89
3 2,59
2,5
2
1,5
1
0,5
0
2001 2002 Vela Orihuela. HNGAI
Leonardo 2003 2004
36