Metodos intubacion selectiva Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

METODOS DE INTUBACION
SELECTIVA.

Leonardo A. Vela Orihuela.
Anestesiólogo del Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud.

•Leonardo Vela Orihuela. HNGAI

PRINCIPIOS
ANATOMICOS.


OBJETIVOS:
• SEPARAR EL PULMON ENFERMO DEL SANO.


OBJETIVOS:
• VENTILACION DE UN PULMON PARA FINES QUIRURGICOS.


OBJETIVOS:

• EVITAR LA DISEMINACION TRANS BRONQUIAL DE UNA AFECCION O
SECRESIONES.


OBJETIVOS:

• SELLAR ESCAPES PULMONARES.


OBJETIVOS:

• ASEGURAR EL ACCESO SEGURO E INDEPENDIENTE A CADA
PULMÓN.


INDICACIONES:

1. ABSOLUTAS.
2. RELATIVAS.
3. DIVERSAS.


ABSOLUTAS:
1. Prevención de escapes o contaminación del pulmón enfermo al
sano:

• Infecciones: abscesos, bronquiectasias, quiste
hidatídico.

• Hemorragia masiva.


2. Control de la distribución de la ventilación:

a) Fístula broncopleural.
b) Fístula cutáneo-broncopleural.
c) Quiste pulmonar unilateral
gigante, enfisema buloso.
d) Traumatismo traqueobronquial,
rotura, desgarro.


3. Lavado bronco pulmonar unilateral.

Proteinosis alveolar pulmonar.


RELATIVAS:

1. Exposición Quirúrgica: prioridad alta
• Aneurisma de la aorta torácica.
• Neumonectomía.
2. Exposición Quirúrgica: prioridad baja
• Resección esofágica.
• Lobectomía superior.
• Resección segmentaria.


DIVERSAS:

Tratamiento de atelectasia resistente.


TECNICAS DE SEPARACION
PULMONAR.


1. Bloqueadores Bronquiales.
2. Catéteres de Embolectomía Arterial
(Fogarti)
3. Tubos Endobronquiales de Luz
Única.
4. Tubos de Doble Lumen.
5. Tubos Univent.


BLOQUEADOR
BRONQUIAL.


CATÉTERES FOGARTY PARA
EMBOLECTOMÍA ARTERIAL


TUBOS DE DOBLE LUMEN.


TUBO UNIVENT.

TUBO ENDOTRAQUEAL
BLOQUEADOR BRONQUIAL


TIPOS DE TUBOS DE DOBLE
LUMEN.


TUBO DE WHITE.
Intubación DERECHA.


Tubo de CARLENS.
Intubación IZQUIERDA.


Tubo de Robertshaw.


Broncho-Cath.


Tubos Endotraqueales de Doble Luz.

Material y
Sonda. Fecha Tamaño.
Características.

Carlens 1949 Caucho rojo. 35,37,39,41

White 1960 Caucho rojo. 37,39,41

Pequeño,
Robertshaw 1962 Caucho rojo. mediana,
grande.
Broncho- Cloruro de
Cath
1978 35,37,39,41
polivinilo.

Dimensiones de los Tubos de Doble Lúmen.

Tamaño del Circunferencia Diámetro del
Uso Clínico.
Tubo. (mm) Lúmen ( mm )

35 38 5 Niños grandes.

37 40 5.5 Adultos pequeños.

Adultos medios y la
39 44 6 mayoría de las
mujeres.

Adultos grandes
41 45 6.5
usualmente hombres.


TAMAÑO DE TUBO DE DOBLE LUMEN Y DIAMETRO BRONQUIAL.

Diámetro del Bronquio
<10 10 11 12 >12
Izquierdo (mm).

Tamaño del DLT (F). 32 35 37 39 41


SELECCION DE LA SONDA.
1. Se intuba el pulmón no-quirúrgico.
2. Cirugía de pulmón derecho tubo
endobronquial izquierda.
3. Cirugía de pulmón izquierdo tubo
endobronquial derecha o izquierda.


PREPARACION PRELIMINAR.

Probar los cuff
inflándolos bajo
agua, observar si
no tienen escape
y a continuación
desinflarlos.



Deben estar a disposición las
conexiones y revisarse.



Disponer de tubos
endobronquiales de 2
tamaños diferentes. Inserta
adecuadamente el estilete
maleable hasta la punta
del tubo.


Buena lubricación de los tubos:
primero aplicar una capa fina de
lubricante con anestésicos, a
continuación una jalea hidrosoluble.


INTUBACION ENDOBRONQUIAL.
Con todos los tubos
endobronquiales, la intubación
se lleva a cabo en tres etapas:


INSERCIÓN A TRAVÉS DE LAS
CUERDAS VOCALES.


INTUBACI
ON
ENDOBRO
NQUIAL.


INTUBACION
ENDOBRONQUIAL
.


INTRODUCCIÓN DE LA
TRAQUEA HACIA LA
CARINA.


INSERCIÓN EN UN BRONQUIO
PRINCIPAL.


Para el bronquio izquierdo el bisel se dirige a la izquierda.


Para el bronquio derecho el bisel se
dirige a la derecha.


INTUBACION
DERECHA.


INTUBACION
IZQUIERDA.


Métodos para Determinar la Posición del Tubo de Doble Lumen:

 Ectoscopía.

 Auscultación.

 Fibrobroncoscopía.


MANEJO DE LA VENTILACIÓN DE UN
SOLO PULMÓN.
• Mantener la ventilación de los dos pulmones hasta que la pleura este
abierta.


MANEJO DE LA VENTILACIÓN DE UN
SOLO PULMÓN.

• Parámetros ventilatorios para el pulmón dependiente:


A. FIO2: 1.0
B. Volumen Tidal : 8-12 ml/Kg.
C. Frecuencia Respiratoria :de
acuerdo a PaCO2(40 torr).
D. PEEP: 0-5 cmsH2O.

E. CPAP: 10 cmsH2O.

F. PO2: 150-220 mmHg.

G. PCO2: 35 +/- 3 mmHg.


Si ocurre Hipoxemia severa:

– Verificar posición de DLT.
– Verificar Estado Hemodinámico.
– Pulmón no-dependiente: CPAP.
– Pulmón dependiente: PEEP.
– Ventilación Intermitente de ambos pulmones.
– En neumonectomías: Clampar arteria pulmonar.


CONTRAINDICACIONES.

 Lesiones de Carina o proximales de bronquios
principales.
 Estómago lleno.
 Pacientes pequeños.
 Alteraciones anatómicas de la vía aérea alta.
 Enfermedad Crítica.


COMPLICACIONES:
Arritmias: bradicardia refleja (secundaria a
compresión aórtica).
Traumatismo de la vía aérea:
 Lesiones dentales, faríngeas, laríngeas.
 Traumatismo traqueal, bronquial, traqueo-bronquial.
Mala posición del DLT.
Resistencia de la vía aérea.
Hipoxemia.
Hipovolemia.
Neumotórax a tensión.
Compresión traqueal.

COMPLICACIONES:
Herniación Cardiaca.
Hemorragia.

Fistula Broncopleural.
Insuficiencia Respiratoria.
Insuficiencia Cardiaca.
Injuria Neural.


GRACIAS.


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