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1. Médula Espinal
Universidad Nacional Francisco Luis Espinoza Pineda

2. Revisión breve de la columna vertebral
La médula espinal está situada dentro del canal vertebral y está rodeada por tres meninges: la
duramadre, la aracnoides y la piamadre.
Se puede considerar que la médula espinal es cilíndrica y comienza a nivel del agujero occipital
del cráneo, donde se continúa con la médula oblongada (o bulbo raquídeo) del
encéfalo Termina por la parte inferior en la región lumbar. Por debajo, la médula espinal se
afila en el cono medular, desde cuya punta desciende una prolongación de la piamadre, el
filum terminal, hasta insertarse en la parte posterior del cóccix. Es el pilar óseo central del
cuerpo. Proporciona soporte al cráneo, la cintura escapular, los miembros superiores y la caja
torácica, y a través de la cintura pélvica transmite el peso del cuerpo a los miembros inferiores.
Dentro de su cavidad está situada la médula espinal, las raíces de los nervios raquídeos y las
meninges, a las que lacolumna vertebral proporciona una gran protección.
Está compuesta por 33 vértebras: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacras (fusionadas
para formar el sacro) y 4 coccígeas (las tres inferiores fusionadas con frecuencia). Debido a que
está segmentada y constituida por vértebras, articulaciones y almohadillas de fibrocartílago
denominadas discosintervertebrales, es una estructura flexible. Los discos
intervertebrales representan aproximadamente la cuarta parte de la longitud de la columna
Una vértebra típica consiste de un cuerpo redondeado en la parte anterior y un arco
vertebral en la posterior la columna.
El arco vertebral sirve de origen a siete apófisis: una espinosa, dos transversas y
cuatro articulares. La médula posee
una fisura longitudinal profunda, denominada fisura media anterior, en la línea media anterior,
y un pliegue superficial conocido como surco medio posterior en la superficie posterior

3. Aspectos macroscópicos de la médula espinal
La médula espinal tiene una forma aproximadamente cilíndrica.
Comienza por arriba en el agujero magno del cráneo, donde se
continúa con la médula oblongada (o bulboraquídeo) del encéfalo, y
termina por abajo en el adulto a nivel del borde inferior de
la primera vértebra lumbar. En el niño pequeño es relativamente
más larga, y suele terminar en el borde superior de la tercera
vértebra lumbar.
La médula presenta agrandamientos fusiformes en la región
cervical, donde da origen al plexo braquial, y en las regiones dorsal o
torácica inferior y lumbar, donde da lugar al plexo lumbosacro; los
dos agrandamientos se conocen como intumescencias cervical
y lumbar.
En la porción inferior, la médula espinal se afina para formar el
cono medular, desde cuyo extremo desciende una prolongación de
la piamadre, el filumterminal, que acaba conectando con la
superficie posterior del cóccix. La médula posee una fisura
longitudinal profunda, denominada fisura media anterior, en la línea
media anterior, y un pliegue superficial conocido como surco medio
posterior en la superficie posterior.
A lo largo de la médula espinal están conectados 31 pares de nervios
raquídeos mediante las raíces anteriores1 o motoras y las raíces
posteriores o sensitivas

4. Estructura de la médula Espinal
Se compone de un núcleo interno de sustancia gris, rodeado de una cubierta externa de sustancia blanca, no existe indicación de que
la médula esté segmentada.
Sustancia gris
La sustancia gris aparece en una sección transversal como un pilar en forma de H,
con columnas o cordones de sustancia gris anteriores y posteriores, unidas por
una comisura gris fina que contiene el pequeño canal central o conducto
ependimario). En los segmentos dorsal y lumbar superior de la médula existe una
pequeña columna o cordón gris lateral.
Estructura
Como en otras regiones del sistema nervioso central, la sustancia gris de la
médula espinal consiste en una mezcla de células nerviosas y sus prolongaciones,
neuroglía y vasos sanguíneos.
Grupos de células nerviosas en los cordones grises anteriores
las células nerviosas del cordón gris anterior pueden clasificarse en tres grupos
básicos: medial, central y lateral
• El grupo medial es responsable de inervar los mmúsculos esqueléticos del cuello y
el tronco, incluida la musculatura intercostal y abdominal.

5. • El grupo central está presente en algunos segmentos cervicales y lumbo-sacros, inervan especificamente el diafragma y se denominan
núcleo frénico, inervan los músculos esternocleidomastoideo y trapecio y reciben el nombre de núcleo accesorio. El núcleo lumbo-
sacro presente desde el segundo segmento lumbar hasta el primer segmento sacro de la medula espinal está formado por células
nerviosas.
• El grupo lateral está presente en los segmentos cervicales y lumbo-sacros de la medula espinal, es responsable de inervar los
músculos eesqueléticos de los miembros.

6. Grupos de células nerviosas en los cordones grises
posteriores
Existen cuatro grupos de células nerviosas del cordón gris posterior: dos de ellos se extienden a toda la longitud de la médula, y
los otros dos están limitados a los segmentos dorsal y lumbar.
El grupo de la sustancia gelatinosa está situado en el ápex del cordón gris posterior en toda la longitud de la médula espinal.
El núcleo propio es un grupo de grandes células nerviosas, situado anterior a la sustancia gelatinosa a lo largo de la médula espinal.
El núcleo dorsal (columna de Clarke) está formado por un grupo de células nerviosas situadas en la base de la columna gris
posterior, que se extiende desde el octavo segmento cervical en sentido caudal hasta el tercer o cuarto segmento lumbar.
El núcleo aferente visceral es un grupo de células nerviosas de tamaño medio, lateral al núcleo dorsal; se extiende desde el primer
segmento dorsal hasta el tercer segmento lumbar de la médula espinal.
La comisura gris y el canal central
En la medula espinal las columnas grises anterior y posterior de cada lado están conectadas por una comisura gris. En el centro de la
comisura gris se encuentra el conducto o canal central.
La parte de la comisura gris situada por detrás del conducto ependimario se conoce con frecuencia como comisura gris posterior; de
modo similar, la parte situada por delante del conducto se conoce como comisura gris anterior.

7. Sustancia Blanca
La sustancia blanca puede dividirse en columnas o cordones anteriores, laterales y posteriores.
La columna anterior de cada lado se halla situada entre la línea media y el punto de salida de las raíces nerviosas anteriores.
La columna lateral se encuentra entre la salida de las raíces nerviosas anteriores y la
entrada de las posteriores.
La columna posterior está localizada entre la entrada de las raíces nerviosas posteriores y la línea media.
Estructura
Como en otras regiones del sistema nervioso central, la sustancia blanca de la médula espinal consiste en una mezcla de fibras
nerviosas, neuroglía y vasos sanguíneos. Rodea la sustancia gris, y su color blanco se debe a la alta proporción de fibras
nerviosasmielínicas.
Disposición de los fascículos de fibras nerviosas
Aunque algunos fascículos nerviosos están concentrados en ciertas áreas de la sustancia blanca, actualmente se acepta en general
que hay una superposición considerable. Con fines descriptivos, las vías espinales se dividen en ascendentes,descendentes e
intersegmentarias, y a continuación se describen sus posiciones relativas en la sustancia blanca.

8. Vías Ascendentes de la médula Espinal
A la entrada en la médula espinal, las fibras nerviosas
sensitivas con diferentes tamaños y
funciones se clasifican y separan en fascículos, haces
nerviosos o fascículos de la sustancia blanca. Algunas
fibras actúan como enlaces entre diferentessegmentos de
la médula espinal, mientras que otras ascienden desde la
médula hasta los centros superiores y conectan así la
médula con el encéfalo. Los haces de fibras ascendentes
se conocen como vías ascendentes.
Las vías ascendentes conducen información, que puede
alcanzar o no el nivel de la consciencia. La información se
puede dividir en dos grupos principales:
a) información estereoceptiva, que se origina fuera del
cuerpo, como el dolor, la temperatura y el tacto
b) información propioceptiva, que se origina en el interior
del cuerpo, por ejemplo, en
los músculos y las articulaciones.

9. Organización anatómica de la vía sensitiva
ascendente
Primera neurona o
neurona de primer
orden
Su cuerpo celular está
en el ganglio espinal
posterior del nervio
raquídeo.
Neurona de segundo
orden
Da lugar al axón que
se decusa o cruza al
lado opuesto y
asciende a un nivel
más alto del SNC
donde establece
sinapsis con la
neurona de tercer
orden.
Neurona de tercer
orden
Suele estar en el
tálamo y da lugar a
una fibra de
proyección que llega a
una región sensitiva
de la corteza cerebral.
La informacion general procedente de las terminaciones sensitivas periféricas es conducida a través del sistema nervioso por
una serie de neuronas, se observan las principales 3 neuronas:
Estas tres neuronas es lo más
habitual pero algunas vías
aferentes usan un número
mayor o menor de neuronas.
Muchas neuronas de las vías
ascendentes se ramifican y
envían información importante a
la formación reticular la cual, a
su vez, activa la corteza cerebral
y mantiene el estado de vigilia.

10. Funciones de las vías ascendentes
1. Vías del dolor y la temperatura
• Fascículo o has espinotalámico lateral
Receptores del dolor y la temperatura de la piel y de
otros tejidos son terminaciones nerviosas libres.
2. receptores del dolor
La percepción del dolor es un fenómeno complejo que estáinfluido por el estado
emocional y las experiencias pasadas de la persona. El dolor es una sensación que
avisa
del peligro de lesión y alerta a la persona para que lo evite o lo trate. El dolor puede
clasificarse en dos tipos principales: dolor rápido y dolor lento. El dolor rápido se
experimenta aproximadamente una décima de segundo después de aplicar el
estímulo doloroso; el dolor lento se siente un segundo o más después de
la estimulación.
• Conducción del dolor hasta el SNC
• Conducción del olor en el SNC
• Otras terminaciones nerviosas del fascículo espinotalámico lateral

11. 3. Control del dolor en el SNC
• Teoría de la compuerta
El masaje y aplicación de linimentos en las áreas
dolorosas del cuerpo pueden aliviar el dolor.
• El sistema de analgesia
La estimulación de ciertas áreas del tallo cerebral puede
reducir o bloquear las
sensaciones de dolor.
4. vías del tacto leve protopático y la presión
• Haz espinotalámico anterior

12. 5. Tacto discriminativo, sentido de la vibración y sensibilidad
consciente muscular y articular.
• Cordón blanco posterior: fascículo grácil y fascículo cuneiforme
6. Vías por las que llega al cerebelo la sensibilidad
articular y muscular
• Fascículo espinocerebeloso posterior
• Fascículo espinocerebeloso anterior
• Fascículo cuneocerebeloso
7. Otras vías ascendentes
• Fascículo espinotectal
• Fascículo espinorreticular
• Fascículo espinoolivar
8. Fascículos sensitivos viscerales

13. Tractos descendentes de la Médula
espinal
Motoneuronas:
Situadas en los cordones grises de la Médula espinal, a veces se
denominan motoneuronas inferiores, constituyen la vía final
común hacia los músculos.
Funciones de las motoneuronas:
Envían axones para inervar los músculos esqueléticos a través de
los nervios de las raíces anteriores de los nervios raquídeos.
Distribución:
Descienden desde la médula oblongada, el puente, mesencéfalo y
la corteza cerebral, entran a lo largo de las fibras sensitivas de las
raíces posteriores.
Fibras nerviosas:
Descienden en la sustancia blanca desde diferentes centros
nerviosos suprarrenales. Están separados en haces denominados
tractos descendentes.
Neuronas suprarrenales y sus fascículos:
Proporcionan numerosas vías separadas que pueden influir en las
actividades motoras.

14. Organización anatómica
Vía descendente desde la corteza cerebral:
Se compone de tres neuronas:
1- Neuronas de primer orden: su cuerpo está en la corteza cerebral, su axón desciende para formar sinapsis con la segunda
neurona.
2- Neuronas de segundo orden: neurona internucial, situada en el cordón gris anterior de la Médula espinal, el axón es corto y
forma sinapsis con la tercera neuronas.
3- Neuronas de tercer orden: motoneuronainferior, en el cordón gris anterior, el axón inerva el musculo esquelético a través de
la raíz anterior y nervio raquídeo.
Funciones de los Fascículos Descendentes.
Los fascículos corticoespinales constituyen las vías participantes en los movimientos voluntarios, aislados y especializados, sobre todo
de las partes distales de los miembros.
Los fascículos reticuloespinales pueden facilitar o inhibir la actividad de las motoneuronas α y λ en los cordones grises anteriores y, por
tanto, facilitar o inhibir el movimiento voluntario o la actividad refleja.
El fascículo tectoespinal está relacionado con los movimientos posturales reflejos como respuesta a los estímulos visuales
El fascículo rubroespinal actúa sobre las motoneuronas α y λ en las columnas grises anteriores y facilita la actividad de los músculos
flexores e inhibe la actividad de los músculos extensores y antigravitatorios.

15. El fascículo vestibuloespinal, al actuar sobre las motoneuronas en las columnas grises anteriores, facilita la actividad de los
músculos extensores, inhibe la actividad de los músculos flexores e interviene en la actividad postural relacionada con el
equilibrio.
El fascículo olivoespinal puede desempeñar un papel en la actividad muscular, pero existen dudas sobre su existencia.
Téngase en cuenta que actualmente se pone en duda la existencia del fascículo olivoespinal como una vía separada.

16. Fascículos Corticoespinales
Las fibras del fascículo corticoespinal nacen como axones de las células piramidales situadas en la quinta capa de la corteza cerebral.
Aproximadamente una tercera parte procede de la corteza motora primaria, otra tercera parte se origina en la corteza motora
secundaria y otra tercera parte se origina en el lóbulo parietal.
Los fascículos corticoespinales no son la única vía encargada del movimiento voluntario. Por el contrario, forman la vía que confiere
rapidez y agilidad a los movimientos voluntarios y, por tanto, se utilizan para realizar movimientos específicos y rápidos. Muchos
movimientos voluntarios básicos simples están mediados por otros tractos descendentes.

17. Fascículo Retículoespinales
A través del mesencéfalo, el puente (protuberancia) y la médula
oblongada existen grupos diseminados de células y fibras nerviosas
que se conocen en conjunto como formación reticular. Desde el
puente, esas neuronas envían axones, hacia la médula espinal, y
forman el fascículo retículo espinal pontino.
Desde la médula oblongada, neuronas similares envían axones
cruzados y no cruzados a la médula espinal, para formar el fascículo
bulborreticulo espinal medular.
Fascículo Tectoespinales
Las fibras de este fascículo proceden de células nerviosas
en el colículo superior de La mayoría de las fibras cruzan
la línea media poco después de su origen, y descienden
por el tallo cerebral cerca del fascículo longitudinal
medial. El fascículo tectoespinal desciende a través del
cordón blanco anterior de la médula espinal cerca de la
fisura media anterior.
La mayoría de las fibras terminan en el cordón gris
anterior, en los segmentos cervicales superiores de la
médula espinal, formando sinapsis con neuronas
internunciales. Se cree que estas fibras participan en los
movimientos posturales reflejos como respuesta a
estímulos visuales.

18. Fascículo Rubroespinal
El núcleo rojo se encuentra en el techo del mesencéfalo y desciende por el tronco cerebral hasta alcanzar la medula espinal, y envía
axones a través del fascículo rubroespinal hacia la médula espinal, donde se conectan con neuronas del cordón gris anterior. Estas
conexiones permiten que la corteza cerebral y el cerebelo influyan en la actividad de las motoneuronas y faciliten la acción de los
músculos flexores mientras inhiben los músculos extensores o antigravitatorios. A lo largo del trayecto del fascículo rubroespinal, se
cruza con la línea media del cerebro antes de llegar a la médula espinal, donde se distribuye hacia los músculos y contribuye a la
ejecución de movimientos voluntarios.

19. Fascículo Vestíbuloespinal
El núcleo vestibular, ubicado en el puente y la medula oblongada, recibe información del oído interno y del cerebelo, y sus neuronas
forman el fascículo vestibuloespinal. Este fascículo desciende por la médula espinal sin cruzar y se conecta con neuronas del cordón gris
anterior, permitiendo la coordinación de movimientos corporales en respuesta a estímulos de equilibrio y posición espacial.
El fascículo vestibuloespinal se origina en los núcleos vestibulares del tronco encefálico. Desciende por el tronco encefálico y se
distribuye hacia la médula espinal, donde se divide en dos partes: el fascículo vestibuloespinal lateral y el fascículo vestibuloespinal
medial. Estas vías se encargan de transmitir información vestibular hacia los músculos y contribuyen al control del equilibrio y la postura
corporal.
Por medio de este fascículo, el oído interno y el cerebelo facilitan la actividad de los músculos extensores e inhiben la actividad de los
músculos flexores en asociación con la conservación del equilibrio.

20. Fascículos olivoespinales
Es una vía descendente del sistema nervioso central que conecta el núcleo olivar inferior, ubicado en el tronco encefálico, con la médula
espinal. Esta vía juega un papel importante en la coordinación de los movimientos musculares finos y precisos. El núcleo olivar inferior
es parte del sistema olivar, que está involucrado en la regulación de la actividad motora. Se origina en este núcleo y desciende hacia la
médula espinal, donde establece conexiones con las neuronas motoras que inervan los músculos del cuerpo.
Esta vía puede influir en la actividad de las neuronas motoras de la médula espinal, ya sea facilitando o inhibiendo su excitabilidad, lo
que contribuye a la ejecución adecuada de los movimientos. Además de su función en la coordinación motora, también puede estar
involucrado en la regulación de otros procesos, como la sensación de dolor y la modulación de la actividad autónoma.
En resumen, el fascículo olivoespinal es una vía descendente que conecta el núcleo olivar inferior en el tronco encefálico con la médula
espinal. Desempeña un papel importante en la coordinación de los movimientos musculares finos y precisos, y puede estar involucrado
en la regulación de otros procesos, como la sensación de dolor.

21. Fibras Autónomas Descendentes
Se originan en áreas específicas del sistema nervioso central, como el tronco encefálico y la médula espinal. Estas fibras se dividen en
dos componentes principales: el sistema nervioso simpático y el sistema nervioso parasimpático.
En el caso del sistema nervioso simpático, se originan en la región torácica y lumbar de la médula espinal, formando lo que se conoce
como la cadena ganglionar simpática. Estas fibras descienden a través de la médula espinal y se conectan con los ganglios simpáticos,
que están dispuestos a lo largo de la columna vertebral. Desde estos ganglios, las fibras se distribuyen a los órganos y tejidos del cuerpo.
Por otro lado, el sistema nervioso parasimpático tiene fibras autónomas descendentes que se originan en el tronco encefálico y en la
región sacra de la médula espinal. Estas fibras se distribuyen a través de los nervios craneales y los nervios sacros para llegar a los
órganos y tejidos específicos que regulan.
En términos de estructura, están rodeadas de mielina, una sustancia que facilita la conducción rápida de los impulsos nerviosos.
Además, las fibras simpáticas y parasimpáticas presentan diferencias en la ubicación de sus ganglios, en la longitud de las fibras y en los
neurotransmisores que liberan en los puntos de contacto con los órganos y tejidos.
En resumen, las fibras autónomas descendentes se originan en el tronco encefálico y la médula espinal, formando parte del sistema
nervioso simpático y parasimpático. Estas fibras tienen diferencias en términos de origen, trayecto y neurotransmisores, y se distribuyen
a los órganos y tejidos del cuerpo para regular funciones involuntarias.

22. Fascículos Intersegmentarios
Existen tractos ascendentes y descendentes cortos que comienzan y terminan en la médula espinal, en los cordones anteriores, laterales
y posteriores. Estas vías tienen la función de conectar las neuronas de diferentes niveles segmentarios, y tienen una importancia
particular en los reflejos espinales intersegmentarios.
El reflejo puede ser definido como la respuesta involuntaria a un estímulo, y depende de la integridad del arco reflejo. En su forma más
simple, el arco reflejo consiste en las siguientes estructuras anatómicas: a) órgano receptor, b) neurona aferente, c)neurona efectora y d)
órgano efector. El arco reflejo que contiene una sola sinapsis se conoce como monosináptico. La interrupción del arco reflejo en
cualquier punto a lo largo de su curso puede abolir la respuesta. En la médula espinal los arcos reflejos desempeñan un importante
papel para conservar el tono muscular, que es la base de la postura corporal. El órgano receptor se alla situado en la piel, el músculo o el
tendón. El cuerpo celular de la neurona aferente está localizado en el ganglio espinal posterior, y el axón central de esta neurona de
primer orden termina en la sinapsis con la neurona efectora. Puesto que las fibras aferentes son de diámetro grande con conducción
rápida, y dada la presencia de sólo una sinapsis, es posible una respuesta muy veloz
A: arco reflejo monosináptico. B: sinapsis de múltiples neuronas con la motoneurona inferior. Nótese la presencia de la neurona de
retroalimentación de Renshaw.
Arco Reflejo

23. Influencia de los centros neuronales superiores sobre las actividades
de los reflejos espinales
El arco reflejo segmentario espinal está muy influenciado por los centros superiores del encéfalo. Estas influencias se hallan mediadas a
través de los fascículos corticoespinal, reticuloespinal, tectoespinal, rubroespinal y vestibuloespinal.
En la entidad clínica conocida como shock medular que sigue la eliminación súbita de estas influencias debido a la sección de la médula
espinal, los reflejos segmentarios espinales están deprimidos. La rigidez de descerebración se debe a la hiperactividad de las fibras
nerviosas eferentes, lo que se origina por la liberación de estas neuronas respecto a los centros superiores.
La fase siguiente: la paraplejia en extensión con predominio del tono aumentado de los músculos extensores sobre los músculos
flexores.
Los axones de las motoneuronas inferiores dan lugar a ramas colaterales conforme pasan a través de la sustancia blanca para alcanzar
las raíces anteriores de los nervios raquídeos. Estos colaterales forman sinapsis con neuronas descritas por Renshaw las cuales, a su vez,
establecen sinapsis con las motoneuronas inferiores. Se cree que estas neuronas internunciales proporcionan retroalimentación a las
motoneuronas inferiores lo que inhibe su actividad.
Células de Renshaw e inhibición de la motoneurona inferior

24. Meninges de la Médula Espinal
Piamadre de la médula espinal:
La piamadre, es una membrana vascular que recubre estrechamente la médula espinal; se encuentra engrosada a cada lado,
entre las raíces nerviosas, para formar el ligamento dentado, que tiene un trayecto hacia fuera para adherirse a la aracnoides y
a la duramadre. Por este medio, la médula espinal se encuentra suspendida en mitad de la vaina dural. La piamadre se
extiende a lo largo de cada una de las raíces nerviosas, y se continúa con el terido conectivo que rodea a cada uno de los
nervios raquídeos.
Duramadre de la médula espinal:
La duramadre es una membrana fibrosa, densa y potente que recubre la médula espinal y la cola de caballo. Se continúa cranealmente a
través del agujero magno con la capa meníngea de la duramadre que recubre el cerebro. Por abajo, finaliza en el filum terminal a nivel
del borde inferior de la segunda vértebra sacra. La vaina dural está suelta en el canal vertebral, y se halla separada de la pared del mismo
por el espacio extradural. Este contiene un tejido areolar laxo junto con el plexo venoso vertebral interno.
La duramadre se extiende a lo largo de cada uno de los nervios raquídeos (epineuro). La superficie interna de la duramadre se halla en
contacto con la aracnoides.
Aracnoides de la médula espinal:
Es una delicada lámina impermeable que recubre la médula espinal y que se sitúa entre la piamadre internamente y la duramadre
externamente. Está separada de la piamadre por un amplio espacio, espacio subaracnoideo, que se encuentra lleno de líquido
cefalorraquídeo. El espacio subaracnoideo está atravesado por una serie de finas bandas de tejido conectivo.
La aracnoides se continúa por encima a través del agujero magno con la aracnoides que recubre el cerebro.
Caudalmente, finaliza en el filum terminal a nivel del borde inferior de la segunda vértebra sacra.

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