III Edició "The British Experience in Technologies for Health". Hospital de Sant Pau, Barcelona. 9 de novembre de 2011. Esdeveniment organitzat per la Fundació TICSalut i el Departament de Comerç i Inversions del Consolat General Britànic a Barcelona, UK Trade & Investment, per posar en contacte oportunitats i coneixements entre el Regne Unit i Catalunya.

1. Liderando la gestión del cambio hacia SNOMED CT
Interoperabilidad Orientada a la anatomía patológica
Alberto Gámez Zapata
Gerente de servicios
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2. Índice
• Introducción
• Objetivos
• SNOMED CT
• Gestión del cambio hacia SNOMED CT
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3. Antecedentes
• Empresa dedicada al desarrollo de soluciones sanitarias.
• Más de 6.000 empleados dedicados a las TIC sanitarias.
• Solución sanitaria para anatomía patológica de iSOFT:
– Gran Bretaña: 90 clientes | 160 hospitales
– España: 40 clientes | 120 hospitales
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4. Nuestro Objetivo
La codificación automatizada de SNOMED CT integrada
en nuestros sistemas de información, y su
interoperabilidad con otros sistemas de información.
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5. Introducción | Interoperabilidad
¿Qué es?
La capacidad de intercambiar información entre diferentes
sistemas de distintos fabricantes y que ésta sea legible para
todos ellos, sin intervención humana.
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6. Introducción | Interoperabilidad
¿Qué requiere?
El uso de estándares que garanticen la interacción entre
nuestros SSII y el resto de SSII de otros fabricantes tanto
actuales como futuros.
Cuanto mayor sea el ámbito (local, regional, nacional,
mundial) de reconocimiento de los estándares empleados
mayor será nuestra capacidad de interacción con el resto de
SSII.
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7. Introducción | Interoperabilidad
Implantación
Dada la complejidad de cualquier proyecto de interoperabilidad es
aconsejable abordarlo por fases alcanzables y consensuadas con
las partes implicadas.
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8. Introducción | Interoperabilidad
Implantación
Dada la complejidad de cualquier proyecto de interoperabilidad es
aconsejable abordarlo por fases alcanzables y consensuadas con
las partes implicadas.
8 Copyright © 2011 iSOFT. All rights reserved.

9. Introducción | Estándares
¿En qué estándares se basa nuestra integración?
HL7 v2.5 Comunicación de mensajería entre aplicaciones
HL7 v3 CDA R2 Informes de anatomía estructurados
SNOMED CT codificación de los informes de anatomía
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10. Introducción | Estándares
Adicionalmente para lograr los objetivos
e-CC Protocolos del cáncer del CAP bajo SNOMED CT
http://www.cap.org/apps/docs/snomed/sts/index.html
HLi Servidor terminológico (SNOMED CT, CIE-9,…)
http://www.healthlanguage.com/
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11. Nuestro Objetivo
La codificación automatizada de SNOMED CT integrada
en nuestros sistemas de información, y su
interoperabilidad con otros sistemas de información.
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12. Nuestro Objetivo
Historia
Clínica
INFORME
Biobancos
de tumores
CDA
SNOMED CT
…
SNOMED CT
Registros
de tumores
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13. Nuestro Objetivo
¿Por qué anatomía patológica?
Anatomía
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14. Nuestro Objetivo
¿Por qué anatomía patológica?
1) Usuarios acostumbrados a codificar sus
diagnósticos.
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15. Nuestro Objetivo
¿Por qué anatomía patológica?
2) Usuarios familiarizados históricamente
con la codificación SNOMED en sus
informes (topografía y morfología).
SNOMED II desde 1979
SNOMED 3.0 desde 1993
SNOMED 3.5 desde 1998
…
T-04000 MAMA
M-85214 CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE
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16. Nuestro Objetivo
¿Por qué anatomía patológica?
3) Universo acotado dentro del universo
SNOMED CT
Núcleo SNOMED CT (más de 350.000 términos)
Subconjunto de anatomía (74.000 términos)
Microglosarios de anatomía (4.000 términos)
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17. Nuestro Objetivo
¿Por qué anatomía patológica?
4) Existe un beneficio directo para los
sistemas de registro y bancos de
tumores.
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18. Nuestro Objetivo | Factores de riesgo
Factores técnicos (internos)
Construcción de mensajería HL7
- En base a las versiones (v.2.x / v.3) y estándares IHE
Construcción informes en CDA
- En base a las guías de implementación suministradas
Construcción de funcionalidades de apoyo
- En base a facilitar su uso
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19. Nuestro Objetivo | Factores de riesgo
Factores organizativos (externos)
Gestión del cambio hacia SNOMED CT en los servicios de
anatomía patológica
SNOMED II / CIE-9 / OTROS SNOMED CT
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20. SNOMED CT
¿Qué es SNOMED CT?
SNOMED CT (Systematized Nomenclature of Medicine – Clinical Terms) es
la terminología clínica integral, multilingüe y codificada de mayor
amplitud, precisión e importancia desarrollada en el mundo.
Más información en www.msps.es/profesionales/hcdsns/areaRecursosSem/snomed-ct/
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21. SNOMED CT
¿Requiere licencia?
El uso de SNOMED CT integrado en PAT-Win no requiere
costo ni licencia por parte del usuario, puesto que ésta está
cubierta por iSOFT por medio del Ministerio de Sanidad.
El Ministerio de Sanidad es el organismo oficial que puede
distribuir SNOMED CT dentro del territorio español.
España es miembro de IHTSDO desde 2008
Más información en www.msps.es/profesionales/hcdsns/areaRecursosSem/snomed-ct/
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22. SNOMED CT
Relevancia nacional
SNOMED CT es la terminología clínica de referencia
seleccionada para la Historia Clínica Digital del Sistema
Nacional de Salud (HCDSNS), lo que supone un primer
paso hacia la interoperabilidad semántica de la HCDSNS.
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23. SNOMED CT
SNOMED CT es la terminología clínica de referencia
seleccionada para la Historia Clínica Digital del Sistema
Nacional de Salud (HCDSNS).
Dada la actual demanda de uso de SNOMED CT unida a la
alta complejidad de su despliegue y puesta en marcha en
los sistemas de información actuales, se requiere una
adecuada gestióndía cambio apoyada por herramientas la
¿Por qué a del de hoy el despliegue de
informáticas queSNOMED esta labor.la sanidad española
terminología den apoyo CT en
está tan poco consolidada?
2008 2009 2010 Actualidad
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24. SNOMED CT
Terminología Clínica. La terminología está constituida
por conceptos, términos y relaciones con el fin de representar
con precisión la información médica.
Jerarquías (19)
Calificador
Hallazgo Clínico Producto Farmacéutico
Elementos de registro
Procedimiento Concepto especial
Estadificaciones
Espécimen Objeto físico
Anatomía
Patológica Estructura corporal Fuerza física
Entidad observable Evento
Situación con contexto Ambiente y localización
Organismo Contexto social
Sustancia Concepto de enlace
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25. SNOMED CT | Estructura principal
CONCEPTOS
Conceptid DESCRIPCIONES
ConceptStatus DescriptionID
FullSpecifiedName RELACIONES
DescriptionStatus
CTV3ID RelationshipId
Conceptid
SNOMEDID Conceptid1
Term
IsPrimitive Relationship
InitialCapitalStatus
Conceptid2
393.000 DescriptionType
CharacteristType
LanguageCode
Refinability
853.000 Relationshipgroup
1.453.000
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26. SNOMED CT | Estructura principal
Concepto
Descripciones
Relaciones
Mapeos
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27. SNOMED CT | Estructura secundaria
EXTENSIONES
Cod_extension
Nombre
SUBCONJUNTOS
Cod_extension
Namespaceid
subsetID MIEMBROS DE
subsetoriginalID SUBCONJUNTOS
Subsetversion Cod_extension
Subsetname subsetID
MAPEOS memberID
Subsettype
Cod_SNOMED2
LanguageCode Memberstatus
ConceptID
RealmID linkedID
Namespaceid
ContextID
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28. SNOMED CT | Gestión de extensiones
Para la creación de nuevos términos
Paso 1. Codificar un término inexistente en SNOMED CT
Paso 2. Envío al comité editor del hospital
Paso 3. Envío al
comité editor regional
Paso 6. Incorporación de nuevos
términos a los hospitales
Paso 5. Distribución nueva Paso 4. Envío a IHSTDO
versión SNOMED CT
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29. Gestión del cambio hacia SNOMED CT
Atributos
Descripciones
Jerarquías Mapeos
Alta demanda de usar SNOMED CT
Demanda de uso de SNOMED CT
+
Alta complejidad de su despliegue
= gestión del cambio
Necesidad de una adecuada
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30. Gestión del cambio hacia SNOMED CT
SNOMED II SNOMED CT
Tabla lineal (codigo+descripción) Conjunto de tablas
Códigos independientes Códigos relacionados
2 jerarquías (T y M) principales 19 jerarquías principales
Creación de códigos locales Uso de Extensiones
Sin actualizaciones Actualizaciones periódicas
Ámbito local Ámbito global
… …
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31. Gestión del cambio hacia SNOMED CT
¿Cómo gestionamos el cambio a SNOMED CT?
1) A NIVEL FUNCIONAL
2) A NIVEL ORGANIZATIVO
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32. Gestión del cambio hacia SNOMED CT
Involucrar a todos los
implicados
Gestión de mapeos
Automatizar
codificación
Facilitar la localización
de términos
Control de calidad
Explotación de datos
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33. Gestión del cambio hacia SNOMED CT
Involucrar a todos los
implicados
Banco de
tumores
Gestión de mapeos
Automatizar
codificación
Responsables Registro de
Funcionales Coordinadores tumores Facilitar la localización
de términos
Control de calidad
Historia Clínica
electrónica Explotación de datos
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34. Gestión del cambio hacia SNOMED CT
Involucrar a todos los
Mensajes a trasmitir implicados
• Beneficios directos: Gestión de mapeos
– Codificación de los informes en una terminología
Automatizar
internacional y en constante proceso de actualización codificación
– Enriquecer los diagnósticos (mayor precisión)
Facilitar la localización
– Sin coste directo para el usuario final de términos
Control de calidad
• Beneficios indirectos:
– Explotación desde Registros de Tumores
Explotación de datos
– Explotación desde Bancos de Tumores
– Explotación en la historia clínica electrónica
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35. Gestión del cambio hacia SNOMED CT
Involucrar a todos los
Resultado implicados
•Formación a los usuarios finales Gestión de mapeos
•Designación de responsabilidades:
Automatizar
– Creación de un comité editor (1 a n personas) codificación
– Responsable de validación de los mapeos Facilitar la localización
– Responsable de codificación automática (protocolos) de términos
– Responsable de control de calidad (evaluación de
Control de calidad
resultados)
Explotación de datos
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36. Gestión del cambio hacia SNOMED CT
Involucrar a todos los
1) Gestión de mapeos SNOMED II a CT implicados
Gestión de mapeos
Mapeos AUTOMÁTICOS (70%) MANUALES (30%)
Automatizar
codificación
Facilitar la localización
4.287 términos SNOMED II(*) de términos
Una gran parte de los términos no mapeados Control de calidad
automáticamente son términos locales o de
Explotación de datos
jerarquías no prioritarias (T y M).
(*) Basado en el catálogo SNOMED II usado por iSOFT
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37. Gestión del cambio hacia SNOMED CT
Mapeos automáticos Involucrar a todos los
implicados
Gestión de mapeos
Automatizar
codificación
Facilitar la localización
de términos
Control de calidad
Mapeo simple códigos equivalentes Mapeo simple códigos diferentes
Explotación de datos
Mapeo múltiple (1 a n)
(*) Basado en el catálogo SNOMED II usado por iSOFT
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38. Gestión del cambio hacia SNOMED CT
Involucrar a todos los
1) Gestión de mapeos SNOMED II a CT implicados
Gestión de mapeos
• Facilitan la migración del histórico a CT
• Permiten codificar en CT sin trabajar en CT Automatizar
codificación
Facilitar la localización
El trabajo de mapeo de términos puede de términos
hacerse de 0 a 100 o de modo progresivo. Control de calidad
Explotación de datos
(*) Basado en el catálogo SNOMED II usado por iSOFT
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39. Gestión del cambio hacia SNOMED CT
Automatizar la Codificación Involucrar a todos los
implicados
Gestión de mapeos
1) Localización de la muestra
Automatizar
codificación
2) Protocolos de diagnóstico
Facilitar la localización
de términos
Control de calidad
Explotación de datos
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40. Gestión del cambio hacia SNOMED CT
Automatizar la Codificación Involucrar a todos los
implicados
1) Localización de la muestra
Gestión de mapeos
Automatizar
codificación
Facilitar la localización
de términos
Control de calidad
Explotación de datos
40 Copyright © 2011 iSOFT. All rights reserved.

41. Gestión del cambio hacia SNOMED CT
Automatizar la Codificación Involucrar a todos los
implicados
1) Protocolos de diagnóstico (e-CC)
Gestión de mapeos
Automatizar
codificación
Facilitar la localización
de términos
Control de calidad
Explotación de datos
41 Copyright © 2011 iSOFT. All rights reserved.

42. Gestión del cambio hacia SNOMED CT
Automatizar la Codificación Involucrar a todos los
implicados
1) Protocolos de diagnóstico (locales/regionales)
Gestión de mapeos
Automatizar
codificación
Facilitar la localización
de términos
Control de calidad
Explotación de datos
42 Copyright © 2011 iSOFT. All rights reserved.

43. Gestión del cambio hacia SNOMED CT
Involucrar a todos los
Facilitar localización de términos implicados
Gestión de mapeos
1) Navegador SNOMED CT
Automatizar
codificación
2) Subconjuntos
Facilitar la localización
de términos
3) Gestor de conocimiento Control de calidad
Explotación de datos
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44. Gestión del cambio hacia SNOMED CT
Involucrar a todos los
Control de Calidad implicados
Concepto
Info. Adicional
Extensiones y Gestión de mapeos
1) Mínimos Subconjuntos
exigidos en cada informe
• Localización y diagnóstico
Descripciones
Automatizar
codificación
Relaciones
Facilitar la localización
2) Gestor de conocimiento de términos
• Minimizar errores de búsquedas Control de calidad
Explotación de datos
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45. Gestión del cambio hacia SNOMED CT
Involucrar a todos los
Control de Calidad implicados
Gestión de mapeos
1) Garantizar la codificación mínima
exigida: Muestra y Diagnóstico (T y M). Automatizar
codificación
Facilitar la localización
2) Minimizar errores humanos. de términos
Control de calidad
Explotación de datos
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46. Gestión del cambio hacia SNOMED CT
Involucrar a todos los
Explotación de datos implicados
Gestión de mapeos
1) Indicadores internos
Automatizar
codificación
2) Envío del informe codificado a:
Facilitar la localización
• HCe de términos
• Registros de Tumores Control de calidad
• Bancos de Tumores
Explotación de datos
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47. Gestión del cambio hacia SNOMED CT
Historia
INFORME
Clínica
Biobancos
de tumores
CDA
SNOMED CT
…
SNOMED CT
Registros
de tumores
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48. SNOMED CT Integrado en PAT-Win
Completa
OPTIMO
NIVEL
Con control de versiones
automática
Gestión
Analizador léxico SNOMED CT
Cobertura
Limitada
MEDIO
NIVEL
eCC electronic Cancer Checklist
BÁSICO
Gestión
manual
Cobertura
NIVEL
Modelo de datos SNOMED CT
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49. Conclusiones
Los grandes potenciadores del uso de SNOMED CT
originados por los Registros del Cáncer deben estar
acompañados de la disposición de los usuarios finales
(patólogos) a dicho cambio, para la mejora de la calidad de los
procesos y la actualización de sus sistemas de información por
aquellos que soporten una adecuada gestión del cambio.
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50. Gracias por vuestra atencíon.
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