Este documento presenta los campos de información requeridos para postular a un Premio Estatal del Deporte 2014 en la categoría de fomento, protección o impulso de la práctica de los deportes. Incluye datos personales del candidato como nombre, edad, sexo, dirección, datos de contacto, especialidad deportiva y méritos deportivos.

1. CORREO ELECTRÓNICO
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN U ORGANISMO
CORREO ELECTRÓNICO
R.F.C.
TEL. CELULAR
DOMICILIO
NACIONALIDAD
Apellido Paterno
Apellido Materno
EDAD
SEXO
C.U.R.P.
Femenil ( )
Varonil ( )
FECHA DE NACIMIENTO
ESPECIALIDAD DEPORTIVA
MERECIMIENTOS POR LOS QUE SE PROPONE
TEL. PARTICULAR
DATOS DEPORTIVOS
Lada
AÑO
DESCRIPCIÓN
OBSERVACIONES
INSTANCIA QUE LO PROPUSO
Colonia
Delegación o Municipio
Entidad Federativa
Código Postal
Avenida o Calle
No. exterior
No. interior
Año
Día
Mes
Nombre (s)
COMISIÓN NACIONAL DE CULTURA FÍSICA Y DEPORTE
DATOS DEL CANDIDATO
NOMBRE
SUBDIRECCIÓN DE CALIDAD PARA EL DEPORTE
DIRECCIÓN DE ALTO RENDIMIENTO
SUBDIRECCIÓN DE BECAS Y RECONOCIMIENTOS
P R E M I O E S T A T A L D E L D E P O R T E 2 0 1 4
CANDIDATOS AL FOMENTO, LA PROTECCIÓN O EL IMPULSO DE LA PRÁCTICA DE LOS DEPORTES
AÑOS
Fotografía tamañoInfantil