bien

1. Cajibío, septiembre 10 y 11 de 2022
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
Autorizo a los organizadores del XIX Concurso de Música Andina Colombiana “Efraín
Orozco”, para que las grabaciones en vivo (audio y video) de mis obras inéditas y como
participante en este evento, puedan ser reproducidas, divulgadas, distribuidas
públicamente y demás, para fines de desarrollo de los programas culturales que adelanten
y que contribuyan al fortalecimiento de estas actividades en años venideros.
Firma del Representante
C.C.
Fecha
Dejo constancia que conozco y acepto todas las Bases y Reglamento de este Concurso y
que la información consignada en este formulario y los soportes anexos son reales.
SECRETARIA DE EDUCACION, CULTURA Y DEPORTE
“EL FUTURO ES EL CAMPO”
MUNICIPIO DE CAJIBÍO CAUCA
ALCALDIA MUNICIPAL
NIT: 891.500.864-5
XIX CONCURSO DE MÚSICA ANDINA COLOMBIANA
EFRAÍN OROZCO
Categoría Juvenil
CATEGORIA EN LA QUE PARTICIPA Juvenil (De 12 a 17 años)
1. INFORMACION GENERAL
PARTICIPANTE
Nombres y
apellidos
Dirección Cel.
Departamento Municipio
Documento de
identidad
Email:
Ciudad y fecha
de nacimiento
2. OBRAS DEL REPERTORIO
1
Título de la obra Compositor Ritmo o aire
2
Título de la obra Compositor Ritmo o aire
3. ACOMPAÑANTES (tres máximos)
Nombre(s) y Apellidos Genero
Instrumento que
ejecuta
Edad
Documento
de
identidad
1 M F
2 M F
3 M F
Calle 5ª No. 1-34/38 CAM
310 435 5192
Código Postal 190501
www.cajibio-cauca.gov.co
alcaldía@cajibio-cauca.gov.co
seceducacion@cajibio-
cauca.gov.co
Código: F01-ICI
Versión: 02
Aprobación:
30/04/2020