Ficha de Inscripción para ENETO 2012

1. Encuentro Nacional de Estudiantes de Terapia Ocupacional
Ficha de Inscripción
I. Datos Personales
Nombre completo
Edad Correo Electrónico
Institución Rut
Teléfono: Dirección
II. Datos de Participación
1- Congreso Nacional de Estudiantes a) ___ Expositor
b) ___ Asistente
2- Juegos Inter- escuelas a) ___ Baby Futbol
b) ___ Basquetbol
c) ___ Voleibol
d) ___ Natación
e) ___ Atletismo
f) ___ Tenis de Mesa
g) ___ Barra
3- Festival a) ___ Participante
b) ___ Asistente
III. Datos Clínicos
Alergias ¿Cuales?
Previsión ¿Qué Tipo? ¿Cuál?
Medicamentos
Esta ficha debe ser llenada en su totalidad por el interesado, y además contar con el
comprobante que certifique el pago de la adhesión, y además debe esperar la ratificación
de esta revisión.