Btb junio

Boletín Informativo No. 16 Junio 2010 Página

oletín Informativo
Visítenos en: www.soluciontb.org Número 16 Junio 2010

ienvenidos y bienvenidas
a la edición de junio del Boletín SOLUCION TB. En este el número 16,
compartimos con ustedes interesante información.
la Tuberculosis y el estigma asociado a se presentaron las lecciones aprendidas de colaboración externa con un centro de
Tuberculosis (TB) y al VIH / SIDA y se llevó de Abogacía, Comunicación y Movilización enseñanza en esa ciudad. Asimismo, un
a cabo en Ciudad Juárez, México y El Paso, Social para la prevención y el control de la artículo en Veracruz muestra reflexiones
Texas, y fue financiado por el Programa TB, identificadas por el proyecto. Se incluye del trabajo día a día en tuberculosis que
de Investigación en Migración y Salud también esta presentación en el boletín. se lleva a cabo en un centro de salud en
(PIMSA) de la Facultad de Ciencias de la Coatzacoalcos.
Un artículo sobre una investigación Salud de la Universidad de Texas en El Un artículo del CDC que resalta
en estigma en TB, realizado por la Paso (UTEP) en enero 21, 2009. la importancia del abordaje de las Finalizamos esta nota de bienvenida
Coordinadora nacional de ACMS del determinantes sociales en el manejo de avisando que la edición del mes de julio
proyecto, Dra. Eva Moya, que resalta la Incluímos también información sobre un la Tuberculosis, donde se documenta el estará completamente dedicada a compartir
importancia de intervenciones encaminadas taller de Atención Centrada en la Persona trabajo de preparación de una consultoría los hallazgos del estudio de conocimientos,
a mitigar el estigma. que el proyecto SOLUCION TB llevó a cabo que llevaron a cabo para identificar actitudes y prácticas en TB en México, que
en la reunión de actualización en TB, para prioridades en este tema. fue publicado en junio 2010.
El artículo presenta un resumen del estudio profesionales de la salud que tuvo efecto en
piloto transfronterizo binacional sobre el el Hospital General de la Cd de México en En el terreno del trabajo de campo, Esperamos que compartan este boletín con
Estigma y la Adherencia al tratamiento de junio del presente. En esta misma reunión, Monterrey nos comparte importante trabajo sus colegas, si lo consideran conveniente.

Este boletín es elaborado con el generoso apoyo de la Agencia Internacional para el Desarrollo de los Estados
Unidos de América (USAID) a través del proyecto SOLUCION TB de Proyect Concern International. El contenido
del boletín es responsabilidad de PCI y no representa la opinión de USAID o del Gobireno de EStados Unidos.
www.soluciontb.org 2010. Año del Pulmón. Vivir. Aprender. Respirar

Boletín Informativo No. 16 Junio 2010 Página 2

Contenido

Investigación transfronteriza sobre el estigma 3
y la adherencia al tratamiento de la tuberculosis

Taller de Atención Centrada en la Persona 9

Colaboraciones Externas en tuberculosis 11

Experiencia en el trato con personas conviviendo con TB 12

Resumen de la consultoría de CDC para abordar 13
los determinantes sociales de salud para la prevención
de disparidades en VIH/SIDA, hepatitis viral,
enfermedades de Transmisión Sexual y tuberculosis.

Lecciones Aprendidas y Prácticas Exitosas en Abogacía, Comunicación 17
y Movilización Social



Investigación transfronteriza sobre el estigma
y la adherencia al tratamiento de la tuberculosis
Por: Dra. Eva Moya Coordinadora de ACMS de proyecto
SOLUCION TB

Resumen Ejecutivo personas afectadas por tuberculosis, y (3)
Este artículo presenta información resumida Implementación del método Fotovoz. Este
sobre la implementación y los logros del estudio artículo se basa en las entrevistas a profundidad
piloto transfronterizo binacional sobre el Estigma con PATB.
y la Adherencia al tratamiento de la Tuberculosis
y el estigma asociado a Tuberculosis (TB) Las entrevistas a profundidad se realizaron
y VIH / SIDA en Ciudad Juárez, México y El para estudiar el estigma relacionado con
Paso, Texas, financiado por el Programa de la tuberculosis y su impacto en el acceso
Investigación en Migración y Salud (PIMSA) a servicios de salud y comportamientos
a la Facultad de Ciencias de la Salud de la saludables para la tuberculosis en 30 adultos
Universidad de Texas en El Paso (UTEP) en de origen mexicano (18 años y más) en
enero 21, 2009. Ciudad Juárez, México y El Paso, Texas, en
tratamiento por TB en un centro de salud. Las
Este proyecto llevó a cabo un estudio de la entrevistas compilaron experiencias personales
tuberculosis y el estigma relacionado con y perspectivas sobre el impacto de la TB y el
esta enfermedad en Ciudad Juárez, México, estigma relacionado con la tuberculosis.
y El Paso, Texas sobre las experiencias y
perspectivas sobre la tuberculosis desde El estudio presenta: (1) Creencias tradicionales
el punto de vista de las personas afectadas y mitos acerca de los síntomas de la TB (2)
por tuberculosis (PATB). La investigación la problemática del estigma asociado a
sobre las causas y los efectos del estigma la tuberculosis y el VIH/SIDA, (3) fuentes
será de utilidad para guiar los programas, confiables y populares de información sobre
las intervenciones sociales, investigación salud, y (4) puntos de vista con respecto a las
y políticas.. Es importante focalizar en el barreras y facilitadores de la atención de la
comportamiento, los contextos psicológico abordar esa brecha en la investigación. La El reporte consiste en una relación de los datos tuberculosis.
y social, así como en las dimensiones del experiencia personal subjetiva e interpersonal de tres estudios diferentes y complementarios
estigma asociados a la tuberculosis en una de la tuberculosis muestra que una enfermedad que utilizaron metodologías correspondientes El proyecto concluye que la TB persiste y
región binacional fronteriza. La tuberculosis infecciosa implica mucho más que tratamiento para la recolección de datos y está organizado que se debe en muchos aspectos a ser una
es una enfermedad estigmatizada que causa con medicamentos, microbios y las categorías en tres diferentes secciones: (1) entrevistas enfermedad social y que las diferencias
discriminación contra la persona que la sufre, de riesgo. El estigma asociado a la tuberculosis a profundidad con PATB en tratamiento por socioeconómicas y las desigualdades en
lo que afecta el desarrollo de la enfermedad, se ha identificado como un importante tuberculosis para las que se utilizó una guía la Frontera México-Estados Unidos están
pero aún no ha sido suficientemente estudiado obstáculo para el acceso a la atención médica y de entrevista semi-estructurada bilingüe, fuertemente asociadas con su carga. Los
(Moya, 2010). Este estudio ha permitido a la calidad de vida. (2) Grupos focales con familiares de las resultados del proyecto tienen implicaciones

www.soluciontb.org Innovemos y aceleremos esfuerzos contra la tuberculosis


para: (1) informar a los servicios de salud medicamentos, los microbios, y las categorías
y tomadores de decisiones acerca de cómo de riesgo (Kim, 2010). La tuberculosis es
las personas de origen mexicano afectados responsable de la mayor cantidad de muertes
por la tuberculosis en la frontera México- en las poblaciones humanas producidas por
Estados Unidos interpretan su enfermedad y el un solo patógeno microbiano (Barnes, 1995;
estigma, (2) la investigación sobre el estigma OMS, 2005; OPS, 2004). A nivel mundial, la
relacionado con la salud y las intervenciones, y tuberculosis sigue siendo una causa importante
(3) difundir e informar la teoría de la salud y su de morbilidad, mortalidad y discapacidad.
relación con el estigma de la tuberculosis y las
intervenciones a nivel individual y estructural La región fronteriza binacional de Ciudad
para mitigarla. Juárez, México, y El Paso, Texas, es una
gran área metropolitana con una población
Los resultados proporcionan la base para de 2.5 millones. Ciudad Juárez y El Paso
el desarrollo de futuras intervenciones para están estrechamente vinculados por lazos
reducir el estigma individual y estructural con familiares, sociales y económicos. Es por eso
los grupos de origen mexicano con el fin de que lo que ocurre en una ciudad afecta a la
garantizar que las PATB reciban la prevención, otra y viceversa. Ciudad Juárez y El Paso han
el diagnóstico y el tratamiento evitando el experimentado un crecimiento acelerado de
estigma y la discriminación más allá de la la población, superior a la media nacional.
región fronteriza. La frontera es una región que atrae movilidad
y migración y en la que no hay suficiente
Introducción infraestructura y servicios públicos. Ha habido
Tradicionalmente, la tuberculosis se una endémica falta de recursos de capital local
describe como un proceso de enfermedad, para elevar la competitividad de las empresas y
resultado de la infección por la bacteria para mejorar las condiciones de vida.
(Mycobacterium tuberculosis). También se
entiende como una enfermedad social que Desde una perspectiva de salud pública,
causa un gran sufrimiento, una enfermedad la región fronteriza México-Estados Unidos
de las “poblaciones en riesgo”, considerada debe ser considerada como una unidad
como un signo de la pobreza y como una epidemiológica. Ciudad Juárez, México tiene
pandemia mundial. La tuberculosis es una mayor incidencia que el promedio nacional
condición médica y social que implica de muertes por causas externas, como la
profundas experiencias emocionales, las violencia. También hay una mayor incidencia
historias de la enfermedad, la alienación de sus de enfermedades crónico-degenerativas, un
familiares, el aislamiento y la estigmatización. alto riesgo para las enfermedades emocionales
La tuberculosis hace tantos estragos en las y de comportamiento, carece de suficientes
relaciones interpersonales como en el cuerpo servicios psicológicos y sociales. Juárez ocupa
de una persona. el segundo lugar entre las áreas metropolitanas
del país en el consumo de drogas, con una
La experiencia subjetiva e interpersonal de la tendencia creciente en el consumo de “drogas
tuberculosis demuestra que una enfermedad duras”.
infecciosa supone más de tratamiento con



Objetivos principales del proyecto componían de tres secciones. La primera percibieron su estado de salud como bueno tuberculosis como muy buena o excelente. Una
Estudiar los conocimientos, actitudes sección explora características generales y (24) o aceptable (4). Los participantes minoría de los participantes evaluó la calidad
y prácticas de la tuberculosis en PATB socio-demográficas. Una segunda sección describieron los problemas y dificultades como promedio.
con el fin de mejorar la adherencia al se centró en los conocimientos, actitudes y asociadas a la tuberculosis antes de los
tratamiento de la tuberculosis entre prácticas relacionadas con la tuberculosis. La tratamientos como múltiples y difíciles. Los Curación, Adherencia y severidad de la
poblaciones móviles y transfronterizas de sección final consistió en la administración de entrevistados refieren una variedad de síntomas Tuberculosis
El Paso, Texas, y Ciudad Juárez, México. sub-escalas para TB y el VIH / SIDA (Moya de TB como: tos productiva, tos con flema, tos Los participantes sabían que la tuberculosis
Identificar los factores que permitan y / o et al., 2010). La mayoría de las preguntas con sangre, fiebre, pérdida de peso, dolores es curable, y mencionaron que tomar sus
dificultan la adherencia al tratamiento. obtuvieron respuestas abiertas. El análisis es musculares, dificultad para respirar, debilidad, medicamentos según lo estipula el médico y
Implementar la metodología de “Voces e descriptivo y cualitativo. fatiga, dolor y malestar general. La mayoría de completar el tratamiento son los dos requisitos
Imágenes de la TB”. los participantes reportó haber experimentado para curarse de la TB.
Involucrar a personas afectadas por Resultados los síntomas asociados a la tuberculosis
tuberculosis en los esfuerzos de abogacía Entrevistas a profundidad durante meses (6-24 meses), a partir de la Dos participantes en Ciudad Juárez
para aumentar la conciencia e influir para aparición de la enfermedad (tuberculosis) abandonaron su primer tratamiento. Uno
que los tomadores de decisión brinden su Datos Socio-demográficos antes de que recibieran tratamiento. Dos recibió un tratamiento sin supervisión a
apoyo. Quince de los participantes (50%) vivían en encuestados abandonaron el tratamiento inicial través de un servicio público y otro individuo
Ciudad Juárez, México en el momento de la y desarrollaron drogo multiresistencia (MDR). detuvo el tratamiento cuando se sintió
Entrevistas con Personas Afectadas entrevista y una cantidad igual en El Paso, mejor, lo que parece estar asociada con la
por la TuBerculosis Texas. Más de la mitad (56%) son hombres y Diez de los participantes tenían o tienen un limitada comprensión de cómo funciona el
Esta investigación utilizó un diseño las mujeres 44%. La media fue de 40 años de familiar (en algunos casos más de uno) con medicamento y la duración del tratamiento.
experimental cualitativo (entrevistas a edad, los participantes completaron un máximo tuberculosis. En ciertos casos, sus parientes Además, dos individuos desarrollaron MDR
profundidad) para estudiar el estigma de seis años de educación formal; y el 43% habían muerto a causa de la tuberculosis. Todos TB, lo que podría ser una indicación de un
relacionado con la tuberculosis y el impacto tenían trabajo. los participantes reportaron retraso de varios tratamiento incorrecto o mal diagnóstico.
sobre el acceso a los servicios de salud y meses en la búsqueda de tratamiento (hasta 24
comportamientos saludables para la atención La mayoría de los participantes identificaron meses) entre la aparición de los síntomas y el El costo fue identificado como un factor del
de tuberculosis en un criterio de muestra de 30 barreras para acceder a los servicios de salud inicio del tratamiento de la tuberculosis en las porqué algunos no acuden a los servicios de
adultos de origen mexicano (18 años y más) cuando necesitan atención médica para la dos ciudades del estudio. salud cuando lo necesitan. Los participantes
en Ciudad Juárez, México y El Paso, Texas tuberculosis. Una de las barreras fue carecer de en Ciudad Juárez indicaron que el tratamiento
recibiendo tratamiento en un centro de salud o los medios financieros para pagar la atención La mayoría de los participantes recibieron de TB fue gratuito en los Centros de Salud. Los
programa de tuberculosis. médica y la falta de un seguro de cobertura de algún tipo de apoyo durante su tratamiento y participantes en El Paso, comentaron que el
salud. En El Paso, los siete participantes tenían a la mayoría les explicaron cómo funcionan tratamiento de la tuberculosis era gratuito, sin
Las entrevistas presentan información algún tipo de seguro médico (por ejemplo, los medicamentos. Alrededor de la mitad de embargo los rayos X no. También describieron
obtenida de treinta PATB que compartieron Medicaid o Medicare). En Ciudad Juárez, los encuestados indicaron que recibieron una diferencias de clases en el trato cuando a las
su experiencia personal sobre el impacto de cinco participantes tenían Seguro Popular - un explicación sobre los efectos secundarios de PATB.
la TB y la estigmatización relacionada con la programa de seguro de salud financiado con los medicamentos contra la TB y la otra mitad
tuberculosis. fondos públicos en México - la otra mitad de no lo recibieron. La mayoría de los participantes Algunos participantes indicaron que escucharon
los encuestados no contaban con un seguro sabían de la importancia de mantener la a sus padres o abuelos hablar sobre la
Instrumento medico. adherencia a un tratamiento para curar la gravedad de la tuberculosis cuando estaban
Se desarrollaron guías semi-estructuradas en enfermedad. creciendo. Mencionaron un par de términos
inglés y español por el equipo binacional de Diagnóstico de la tuberculosis: los en español que se usan para referirse a las
investigadores/as del proyecto, se probaron síntomas severos y tratamiento inmediato También describieron su relación con el personas afectadas por la tuberculosis como
en los sitios seleccionados. Las guías se Más de la mitad de los participantes personal de salud para la atención de la “tuberculoso o tísico” y se refiere al aislamiento



y al temor a la infección. Estos comentarios no Las reacciones al diagnóstico de
fueron muy diferentes de los expresados por tuberculosis
los participantes ahora tales como: evitar el Las reacciones que las personas mostraron
contacto con un enfermo de tuberculosis, los al momento del diagnóstico osciló de la
niños no deben tener contacto con una persona depresión, la tristeza (que sucedería con ellos);
afectada por la tuberculosis, no comparta duda (sobre curarse), ira (más de cómo fueron
los utensilios o comidas con personas con infectados), miedo al rechazo (pareja, familia,
tuberculosis. compañeros y perder trabajo). Algunos de los
participantes trataron de ocultar el diagnóstico
Otros participantes no habían oído hablar de la de la tuberculosis a otras personas (no a su
tuberculosis hasta que fueron diagnosticados familia). Varios se sintieron heridos cuando
con la enfermedad. se les pidió dormir separado de su familia
durante la enfermedad. Otros no podían cargar,
Conocimiento sobre la tuberculosis abrazar o besar a sus hijos. un buen número
La mayoría de los participantes había de participantes tuvieron perdidas económicas
oído “algo” acerca de la TB antes de ser y otros dos perdieron el empleo durante el
diagnosticado, pero no estaban conscientes tratamiento. Se les informó que ya no podía
de la magnitud de la enfermedad hasta que trabajar por su condición y el riesgo de infectar
comenzaron el tratamiento. a otros.

Diez de los participantes tenían a un familiar Las actitudes sobre el estigma
(padre, hermano u otro pariente), que fue Las actitudes sobre el estigma y la
tratado por tuberculosis. Los participantes discriminación fueron exploradas a través
refirieron a los medios de comunicación de una serie de preguntas abiertas y por la
(televisión) como la fuente primaria de aplicación de dos subescalas validadas con
información sobre salud, seguidos de folletos 23 rubros. Los participantes respondieron a
u otros materiales impresos, centros de salud preguntas en cuanto a la forma en que una
(trabajadores de salud), Internet y la familia. persona con tuberculosis recibe tratamiento. a las preguntas de composición abierta. La Experiencias asociadas con el estigma y
También fueron incluidos preguntas mayoría de los participantes (22) estuvieron de la discriminación
Vulnerabilidades y la tuberculosis relacionadas con la forma en que las personas acuerdo en que una persona con tuberculosis La estigmatización de la tuberculosis parece
Las percepciones sobre la vulnerabilidad y con VIH/SIDA fueron tratadas, ya que el éste, frecuentemente es tratada de manera distinta seguir siendo asociada con las creencias que
susceptibilidad de las personas para contraer así como otras condiciones, están relacionados por los demás, sólo unos pocos de los la tuberculosis está relacionada directamente
tuberculosis fueron diversas. Las respuestas con el estigma y la discriminación. entrevistados (8) indicaron que la sociedad con la pobreza, indigencia, y la adicción. La
sobre quién podría contagiarse de TB incluyen: los trata con normalidad o sin estigma. Las correlación de tener TB con ser sucio o sucia y
a nadie (18), sólo los usuarios de drogas y La mayoría de los sujetos indicaron que una diferencias en el trato incluyen: la percepción la creencia de que la tuberculosis se transmite
consumidores de alcohol (11), las personas persona con TB experimenta rechazo y es de rechazo por la familia y / o miembros de la por contacto casual y físico fueron citadas
con otras condiciones de salud como la temida como una fuente de infección. Los sociedad (22) y el miedo de contagiarse con como razones por las que el estigma sigue
diabetes o desnutrición (14), las personas que encuestados indicaron que el entorno social tuberculosis (9). Varios participantes indicaron siendo tan real.
viven con el VIH/SIDA (4), niños y ancianos. reacciona negativamente, sobre todo cuando que el diagnóstico de tuberculosis lleva
La percepción del riesgo de infectarse con otros temen que puedan infectarse. Se incluyó consigo el estigma social. Esto desencadena La mayoría de los participantes (28)
tuberculosis antes del diagnóstico fue baja. una selección de afirmaciones para esclarecer la angustia y puede contribuir a retraso en el experimentaron estigmatización relacionada
la manera como los participantes respondieron acceso al tratamiento. con la tuberculosis. El estigma se describe



en términos de discriminación por parte de la sucio) o por el temor (de infección o de los participantes cuando se le preguntó acerca como una preocupación importante. Tratar
familia (distanciamiento), de los compañeros contraer una infección o de transmitirlo a de los efectos útiles de su condición. Algunos a las personas con respeto y dignidad,
(miedo de visitar por miedo al contagio), y en otros). mencionaron que son más capaces de apreciar independientemente de quiénes son y si tienen
el trabajo (perder el empleo o la sensación su salud y a sus familias como consecuencia o no los recursos para pagar los servicios
de discriminación), el aislamiento de sus Impactos negativos del estigma de su padecimiento. También indicaron que se fue mencionado con frecuencia como
seres queridos (en especial los niños y sus Los entrevistados/as identificaron los siguientes los miembros de la familia se acercaron más factor importante para mitigar el estigma y la
cónyuges), el rechazo por parte de familiares, la impactos negativos del estigma relacionado entre ellos, mientras que con otros resultó todo discriminación.
percepción de que una persona con TB es sucio con la tuberculosis: (1) baja autoestima y lo contrario. Cinco participantes refirieron que
o desagradable, y el temor de infectar a otros. moral, (2) depresión, o tristeza, (3) miedo a la no hay nada positivo acerca de la experiencia La confidencialidad en la prestación de
La mayoría indicó que una persona con transmisión casual, (4) vergüenza y la culpa, y de padecer tuberculosis o de sentirse servicios, la información precisa y la
tuberculosis es tratada de manera diferente y (5) emociones y sentimientos negativos hacia estigmatizados. orientación a PATB y familiares sobre la
negativa por otros. Según los participantes, una PÀTB. enfermedad, se señaló como una de las
un diagnóstico de la TB tiene connotaciones Mitigación del estigma y la discriminación acciones más importantes que los trabajadores
negativas. Más de la mitad de los entrevistados Varios de los participantes se mostraron cautos hacia las personas afectadas con de salud pueden adoptar para mitigar la
indicaron que habían experimentado rechazo sobre a quién revelan su condición por temor tuberculosis. discriminación. Los participantes indicaron que
por parte de otros fundamentado en la a ser rechazados o juzgados. Al informar Se preguntó a los participantes qué se ninguna persona debe ser tratada de manera
ignorancia de la naturaleza de la enfermedad o sobre su estado lo hacen con miembros de podía hacer para mitigar el estigma y la injusta. Y consideraron que una vez que una
se sentían aislados durante el tratamiento. la familia inmediata o amigos muy cercanos. discriminación asociados a la tuberculosis. persona ha sido discriminada por personal de
Más de la mitad de los participantes Indicaron que la falta de información conduce Diversas situaciones fueron consideran como salud, no había nada que se pudiera hacer.
comentaron sentirse inútiles. También indicaron al prejuicio y al miedo y que no era raro que discriminatorias: (1) ser tratado injustamente
que como consecuencia de la tuberculosis, las personas desinformadas hicieran juicios en el trabajo, (2) perder el empleo, (3) ser Miembros de la familia
sentían rechazo o falta de comprensión o rápidos y mostraran prejuicios contra las rechazados por la familia, (4) ser señalado La acción más importante que las familias
empatía de los demás. Algunos indicaron que personas afectadas por la tuberculosis. Casi la en la escuela, o (5) no recibir servicios como podían hacer era estar informadas sobre la
sintieron tristes, deprimidos, humillados o unanimidad destacó la importancia de informar resultado del estado de salud principalmente tuberculosis, sus formas de transmisión,
enojados. y educar al público en general y sus familias basada en el miedo de la infección. prevención, tratamiento y cura. Los
con el fin de disipar mitos y miedos. participantes indicaron que los miembros de
Otros entrevistados indicaron que durante Proveedores de servicios de salud la familia deben aceptar a las personas con
el momento en que fueron aislados o en Impactos positivos de estigma Hubo consenso en que la responsabilidad tuberculosis y evitar su aislamiento o hacerlos
cuarentena, se sentían solos. Tenían pocos relacionado con la tuberculosis primordial de que los trabajadores de salud han sentir culpables. Los familiares deben ser
o ningún visitante y las medidas especiales La mayoría dijo que una enfermedad como sido para tratar el PATB con dignidad y ofrecer informados sobre la enfermedad y proporcionar
adoptadas para evitar la contaminación son la tuberculosis duele tanto física como una información concisa sobre las causas, apoyo moral y emocional o ser referido para
difíciles de vivir, sobre todo cuando se les pidió emocionalmente, sin embargo, la superación tratamiento, efectos adversos de la medicación, recibir estos servicios en caso necesario.
usar una máscara facial. Los términos utilizados de la enfermedad y del estigma social podría y los peligros de interrupción del tratamiento,
para describir la máscara facial (cubre boca) ayudar a las personas afectadas a pensar transmisión y prevención de la tuberculosis. Población general
incluyen “la máscara”, “el bozal”, “tapabocas” positivamente sobre la vida y cómo cuidar de Además, se identificaron como estrategias La principal acción que los miembros de
y “esa cosa”. su salud. No había sido fácil para ninguno de para superar la negatividad, el rechazo y el la sociedad podían realizar para detener el
Varios participantes indicaron que la los participantes vivir con tuberculosis, sin aislamiento asociado con la enfermedad estigma de la enfermedad fue: ser educado
estigmatización hacia las personas con embargo, varios indicaron que se hicieron el proveer servicios apoyo emocional y y estar informado sobre la tuberculosis y la
tuberculosis también se lleva a cabo a través de “fuertes” emocionalmente como resultado psicológico. persona afectada por ella.
la discriminación o el rechazo (principalmente de haberse recuperado de la tuberculosis.
por miembros de la familia), de etiquetar a la Paradójicamente, el uso de las palabras Garantizar la privacidad y confidencialidad al Evitar el rechazo, superar el miedo a través
persona (refiriéndose a ella como asqueroso, “fuerte” y “más positivo” fueron citados por realizar los cuidados médicos fue identificado de la educación y disipar las creencias



y colectivo del mismo. Es esencial un familia, amigos y otros miembros de sus redes
enfoque interdisciplinario para la atención a sociales les dicen acerca de la enfermedad y
la TB es, uno que combine las fortalezas de su tratamiento o la forma en que perciben o
las ciencias médicas, las ciencias sociales interiorizan el estigma.
y del comportamiento y que considere las
causas estructurales de las desigualdades en La comprensión de estas influencias pueden
salud. Los hallazgos también pueden ayudar ofrecer una perspectiva vital en cómo se
a avanzar en la comprensión de los factores experimenta la tuberculosis, así como
que influyen en el acceso y búsqueda de salud comprender su diagnóstico, tratamiento y
y puede ayudar a diseñar y poner en práctica curación. Estos hallazgos también pueden
intervenciones para la disminución del estigma. apoyar a los programas y los proveedores de
atención médica para la atención centrada en la
Es fundamental comprender cómo los persona en lugar de enfoques centrados en el
individuos afectados por la tuberculosis y cuidado de la enfermedad.
el estigma son influenciados por lo que la

Agradecimientos
La realización de este proyecto de “Investigación Tras-fronteriza sobre Estigma, y Adherencia al
Tratamiento en Tuberculosis” fue posible con el financiamiento de Programa de Investigación en
Migración y Salud.

(PIMSA). Agradecemos su apoyo al priorizar este proyecto en la frontera de Ciudad Juárez, México
y El Paso Texas que requiere intervenciones exitosas para erradicar la tuberculosis, así como
mitigar el estigma y la discriminación. Una mención especial a la Universidad de Texas en El Paso
(UTEP) por la visión de proponer un proyecto en el que las opiniones de las Personas Afectadas por
la Tuberculosis y sus familiares fueran el fundamento de la intervención, razón por la cual reciben
por primera un financiamiento de este tipo.
infundadas fueron identificados como medidas de los participantes indicaron que no hay
fundamentales que los miembros de la nada que se pudiera hacer para eliminar la A Programa de Tuberculosis del Departamento de Salud de El Paso, Programa Compañeros,
sociedad pueden emprender para mitigar el discriminación. Jurisdicción Sanitaria II en Ciudad Juárez, Servicios de Salud del Estado de Chihuahua, La Tenda
rechazo y la discriminación contra las personas de Cristo, Alliance of Border Collaboratives,
con tuberculosis. Implicaciones
Los resultados del estudio tienen implicaciones Organización Panamericana de la Salud, SOLUCION TB Expansion, Proyecto JUNTOS y a todos/
Las personas afectadas con tuberculosis para: (1) informar a los servicios de salud todas los miembros del Comité Asesor por su Guía, constancia y por tomar las decisiones
Las acciones más importantes que las personas y tomadores de decisiones acerca de cómo adecuadas aún en los momentos más difíciles.
afectadas por la tuberculosis podrían hacer para las personas afectadas por tuberculosis en la
eliminar el estigma y la discriminación son: (1) frontera Estados Unidos-México interpretan A los colegas que contribuyeron en la conceptualización de la propuesta, Dra. Blanca Lomelí,
tomar y adherirse al tratamiento, (2) curarse, y su enfermedad y el estigma, (2) investigación Directora de Project Concern International, Mtra. Rebeca Ramos, Directora Ejecutiva de Allaince of
(3) evitar exponer a otros a la enfermedad. e intervenciones que relacionan la salud y Border Collaboratives, y a Romel Lacson por su inspiración. Muy especialmente al Dr. Mark Lusk,
el estigma, (3) ampliar e informar la teoría Director del Departamento de Trabajo Social y Decano Asociado del Colegio de Ciencias de Salud
También se mencionó buscar apoyo emocional que relaciona la salud con en el estigma e de UTEP Finalmente a las Personas Afectadas por la TB y sus familiares quienes compartieron sus
.
cuando sea necesario. Un pequeño número intervenciones para la reducción individual testimonios, donaron su tiempo, y por ser el alma, corazón y razón de este proyecto.



Taller de Atención Centrada
en la Persona
Por Eva Moya y Adela Reyes,
SOLUCION TB

En el marco del “Curso de Actualización en el Diagnóstico y Tratamiento de la Tuberculosis del
Niño y el Adulto”. El proyecto SOLUCION TB tuvo la oportunidad de participar con el taller de
Atención Centrada en la Persona afectada por la tuberculosis y sus co-morbilidades.

El objetivo del taller fue brindar herramientas que favorezcan una atención integral a las Personas
Afectadas por la Tuberculosis (PATB).

El taller se dividió en dos etapas, la primera de definiciones, modelo ecológico (ver figura 1) para
el abordaje de PATB y trabajo en equipo.

Figura 1: Modelo Ecológico



Durante esta etapa los y las participantes
identificaron los factores relacionados con el
tratamiento, con el ambiente social y físico y
con los servicios de salud. Posteriormente se
trabajó en equipos para el análisis de casos,
identificando estrategias de abordaje, retos,
oportunidades y acompañamiento.

En la segunda etapa se presentó la metodología
de Voces e Imágenes de la Tuberculosis y el
foto-documental “Que se escuchen nuestras
voces”. Ambos dan un rostro humano a la
tuberculosis y permiten ver más allá de datos
biomédicos para claramente identificar los
determinantes sociales que existen en torno a la
Tuberculosis y sus co-morbilidades.

Lo anterior permitió que los y las
participantes identificaran la importancia
de un abordaje Centrado en la Persona y
no sólo en la enfermedad para favorecer
la corresponsabilidad de la PATB en su
tratamiento y curación.

Este taller permitió a los y las participantes
identificar la importancia de recurrir a las redes
de apoyo existentes y reconocer que el enfoque
biomédico no es suficiente para el control y
prevención de la Tuberculosis.

En el taller se contó con la participación de 38
asistentes entre enfermeras/os, promotores/as
de salud y médicos-as de diferentes estados
de la república (Estado de México, Michoacán,
Veracruz, Puebla, Querétaro, Distrito Federal y
Jalisco).

La mayoría de los asistentes se desempeñan
en el primer nivel de atención, sin embargo
también se contó también con la participación
de personal de segundo nivel de atención.



Colaboraciones Externas en tuberculosis
SERVICIOS DE SALUD DE NUEVO LEÓN
PCI-SOLUCION TB
Por María Guadalupe Ríos Reyes, Coordinadora Estatal SOLUCION TB en N.L.

Con fecha 23 de Abril del año en curso se
efectuó una visita y entrevista con autoridades
del Plantel Educativo CBTis No. 53; una escuela
técnica de nivel medio superior, cuenta con
una población escolar de 900 alumnos entre
jóvenes y señoritas. El coordinador académico,
tuvo a bien abrir las puertas del plantel al
personal PCI-SOLUCION TB, quienes en
conjunto con la Jurisdicción Sanitaria No. 4,
trabajan en el Proyecto TB co-morbilidades.

Con motivo de la celebración del Día Mundial
de la Lucha contra la Tuberculosis, un maestro
del plantel nos solicitó la impartición del
tema de TB; una vez concluido este tema, se
solicitaron otros como Diabetes, Nutrición y
Ejercicios para la Salud. Esta colaboración fue
aceptada y bien recibida por el proyecto, dada
su temática de trabajo.

El ciclo de conferencias tuvo una vigencia del
30 de Abril al 11 de Junio, en el auditorio del respiratorios y un posible caso de Tuberculosis,
plantel. el cual entró a estudios para confirmación o
descartar la enfermedad.
Se realizaron además, 725 detecciones de
Glicemia Capilar, Obesidad y por supuesto En todo momento se contó con el apoyo y
Tuberculosis. participación de los coordinadores (as) del personal de salud de esta Secretaría para
Programa de Tuberculosis, Diabetes y Nutrición continuar el semestre entrante con un programa
Durante las acciones de detección se del estado de N. L y de su Jurisdicción No. 4. extracurricular a fin de que las y los alumnos
encontraron casos graves de obesidad y La directora del plantel clausuró el ciclo tengan acceso a mayor información y atención
desórdenes alimenticios, sintomáticos de intervenciones haciendo un llamado al a la salud.



Experiencia en el trato con
personas conviviendo con TB
El quehacer diario en la salud, en nuestro Centro de trabajo (Centro de Salud Urbano “Dr.
Agustín Hernández Mejía” de esta ciudad y puerto de Coatzacoalcos, nos ha permitido
convivir con personas con diagnóstico y tratamiento de Tuberculosis Pulmonar.

El objetivo epidemiológico de nuestro equipo A la fecha contamos con 19 personas con
de trabajo es controlar el padecimiento, reducir tuberculosis activa, de las cuales el 30% son
la incidencia y evitar el contagio mediante mujeres y 70 % hombres, uno de ellos es
medidas preventivas de promoción en la salud, clasificado como drogorresistente.
y así mismo, brindar como valor agregado En años anteriores, hemos tenido personas
el apoyo psicológico ante la noticia de su indigentes con el padecimiento y fue una lucha
positividad. La respuesta de cada individuo es constante lograr su negatividad, muchas veces
diversa, que va desde la negación, el enojo, el la dotación de alimento, por parte del personal, ciudad a fin de recibir el tratamiento, ya que de insumos para la recolección de muestras
rechazo, la depresión y demás. Es importante servía de incentivo para acudir y recibir su le avergonzaba que sus familiares y vecinos (Baciloscopías) y capacita al personal que lleva
evidenciar que el padecimiento no respeta tratamiento. supieran de su padecimiento, ante el miedo el programa dentro del reclusorio. Como equipo
edad, sexo, nivel económico, grado escolar, del rechazo. Cuando asistió a su primera de salud nos sentimos motivados para entender
etc., y que la respuesta antes mencionada va Nuestra unidad de salud tomó la iniciativa de consulta, su actitud era recelosa y hasta cierto y ayudar a personas con TB y con cualquier otro
de la mano de los factores citados, ya que retomar un área antes utilizada como almacén, punto agresiva por su mala experiencia en su padecimiento.
muchos son el sostén económico de sus a fin de habilitarla exclusivamente para las estado. Esta actitud fue cambiando mediante
familias. ¿Cómo concientizar a la persona de la personas que acuden para recibir su tratamiento el trato diario con el equipo de salud durante
necesidad de evitar el contagio sin afectar su a través de TAES (Tratamiento Acortado su dotación de medicamento, llegando hasta el
entorno familiar? Estrictamente Supervisado). El adaptar esta agradecimiento al final de su tratamiento. Equipo de Trabajo:
área fue para fortalecer el control de infección Lic. en Enfermería Elizabeth López Callejas.
Hemos notado que el 90 % de los casos y reducir la posible exposición y riesgo de Se trabaja también fuera de la unidad de salud: Enfermera Lorena Adriano Ceballos.
diagnosticados a pesar de sus dificultades, contagio para personas sin TB que acuden a la Por años el laboratorio de nuestra unidad ha Enfermera María del Carmen Reyes de Jesús.
han aceptado el padecimiento y revierten consulta por diversos motivos. brindado un apoyo importante en la detección Enfermera Esperanza Acevedo Jiménez.
su positividad durante el primer mes de de tuberculosis en el Reclusorio de nuestra Q.F.B. Irene López Días.
tratamiento reforzado por las indicaciones en Tuvimos un caso especial de una persona con ciudad, el CERESO “DUPON OSTION”, así Dr. Arturo Palomeque García.
su alimentación, su vivienda y sus cuidados TB, originaria de otra entidad, quien ante la mismo, actualmente el equipo de salud otorga
generales de salud. noticia de su positividad migró hasta nuestra vacunas, revisa tarjetas de tratamiento, provee Coatzacoalcos, Veracruz a 20 de julio 2010.



Resumen de la consultoría de CDC Los consultores se dividieron en 4 grupos
de trabajo (1) políticas de salud pública; (2)
pero no se limitan a: condiciones para el
desarrollo infantil, empleo y trabajo; servicios
información y sistemas; (3) colaboraciones de de salud, vivienda, empleo y distribución de
para abordar los determinantes agencias y fortalecimiento organizacional para
la prevención; y (4) investigación y evaluación
ingresos, exclusiones sociales, seguridad
social, seguridad en el empleo, seguridad

sociales de salud para la prevención en prevención. alimentaria, y las condiciones sociales y
económicas que influyen la salud de los

de disparidades en VIH/SIDA,
Los grupos se enfocaron en identificar individuos, comunidades y jurisdicciones en su
prioridades, describir actividades, métodos y totalidad. En 1988 y en el 2003, los Institutos
mecanismos de medición para implementar de Medicina enfatizaron y reiteraron el rol
hepatitis viral, enfermedades de prioridades; y en identificar colaboraciones
y recursos que se requieren para la
de la salud pública como una función social
colectiva que asegure la salud de todas las

transmisión sexual y tuberculosis. implementación de las prioridades. Estas
reuniones dieron paso a la identificación de
personas.

prioridades para políticas de salud pública, De la misma manera, la Organización Mundial
mejoría de métodos de información, y la de la Salud (OMS) hizo un llamado para el
mejoría y expansión de colaboraciones futuras, abordaje de las condiciones hegemónicas de
así como mejoría de criterios de selección y desigualdad que contribuyen a la morbilidad y
la evaluación de intervenciones basadas en la la mortalidad en países desarrollados y en vías
evidencia. de desarrollo.

El CDC está desarrollando un plan nacional de La Comisión de la OMS para DSS, instruyó
comunicaciones para guiar e inspirar acciones a los oficiales de salud pública en todo
para conservar los determinantes sociales en el mundo para proveer acciones que: “…
HIV/SIDA, hepatitis viral, ETS, y TB al frente de mejoren las condiciones diarias de vida –las
las actividades de salud pública. circunstancias en que las personas nacen,
crecen, viven, trabajan y envejecen… Se
Muchos científicos/as, médicos/as y otros, aborde la distribución inequitativa de poder,
están ahora considerando la ecología total dinero y recursos –los elementos estructurales
de los resultados de salud, que incluyen de esas condiciones de vida diaria –mundial,
estructuras sociales y sistemas económicos nacional y localmente… Se mida y entienda
complejos, integrados e inter-relacionados; el problema para evaluar el impacto de las
estos colectivamente se les conocen como acciones –medición del problema, evaluación
DSS (Determinantes Sociales de Salud). de las acciones, expansión de la base de
Resumen: salud pública, para identificar prioridades conocimiento, desarrollo de una fuerza de
En diciembre del 2008, el Centro para la para abordar los determinantes sociales del DSS se refiere a las condiciones sociales que trabajo capacitada en los determinantes
Prevención y Control de Enfermedades (CDC) VIH/SIDA, hepatitis viral, enfermedades de influyen la salud de individuos, comunidades sociales de salud, y se eleve el conocimiento
convocó a una reunión de colaboradores de transmisión sexual (ETS) y Tuberculosis (TB). y jurisdicciones en su totalidad. SDD incluyen, público de los determinantes de la salud.

Tanya Telfair Sharpe, PhD, MS. Kathleen McDavid Harrison, PhD, MPH. Hazel D. Dean, ScD, MPH. Oficina del Director, Centro Nacional para VIH/SIDA, Hepatitis Viral, ETS y Prevención de TB, Centros para la Prevención y Control
de Enfermedades (CDC) en, Atlanta, GA. Envíe Correspondencia a: Tanya Telfair Sharpe, PhD, MS, Centers for Disease Control and Prevention, MS E-07, 1600 Clifton Rd. NE, Atlanta, GA 30333; tel. 404-639-8000; fax 404-639-
8603; e-mail: tsharpe@cdc.gov.



ANTECEDENTES en total fueron entre HSH. Similarmente, menos probable que estas personas recibieran los científicos del CDC han trabajado para
Durante los pasados 30 años, ha aumentado la la tasa hombre-mujer de sífilis primaria y tratamiento. Los determinantes ambientales incluir medidas de los determinantes sociales
evidencia científica publicada respecto a que secundaria en 2007 fue de 6:1; esto puede como condiciones de vivienda, redes sociales en estudios relacionados con VIH/SIDA, ETS
muchas enfermedades infecciosas y crónicas sugerir que grandes números de sífilis primaria y apoyo social, son también factores claves en y TB, y más recientemente, se han expandido
no ocurren al azar en las poblaciones, y el y secundaria, pueden ocurrir entre HSH. Las el VIH/SIDA, hepatitis viral, ETS y TB. Kidder y las intervenciones de conducta para abordar
hecho de que la predisposición genética a tasas de hepatitis B permanecen mas alta entre colaboradores llevaron a cabo estudios entre contextos ecológicos de riesgos en salud. En
algunas enfermedades, solamente de manera la población afroamericana (no hispana), y la personas con hogar y sin hogar con VIH/SIDA respuesta a las inequidades en enfermedades
mínima, explica por qué algunas personas hepatitis C continua ocurriendo en grupos de y encontraron que las personas con VIH/SIDA y crónicas como diabetes, el CDC retomó la
se enferman y otras no. Además de las adultos, siendo la inyección de drogas el factor sin hogar, tenían peores condiciones de salud, tarea de abordar DSS formando un grupo de
enfermedades que se influyen por genética o se de riesgo más comúnmente identificado. fueron menos adherentes a tratamiento, y eran trabajo y llevando a cabo un foro en 2003 para
heredan, muchas enfermedades y condiciones más probable de no contar con seguro y de discutir las causas de raíz de estas inequidades.
se agrupan en poblaciones vulnerables Las características demográficas relacionadas haber sido hospitalizados. Las redes sociales Además, una oficina de Disparidades Sociales
económica y socialmente. con edad, raza/etnicidad y género, continúan tienen también un rol importante en distribuir el para el Centro Nacional de VIH/SIDA, ETS y TB
siendo críticas en la identificación de patrones VIH y otras ETS, y han demostrado que influyen del CDC, fue establecido en el 2003.
Las disparidades en salud pueden ocurrir por de enfermedad e inequidades sociales; pero en la adherencia a tratamiento de TB.
género, raza/etnicidad, educación, ingreso, los estudios que revisan los determinantes Propósito de la consultoría.
discapacidad, localización geográfica, y socioeconómicos de salud como empleo, Un enfoque importante de organizaciones En diciembre 9 y 10, 2008, el CDC llevó a
orientación sexual, entre otros muchos factores. ingreso y nivel de educación, están revelando de salud pública en los Estados Unidos es cabo una consultoría externa en Atlanta para
información igualmente crítica. Por ejemplo, la identificación de DSS a través de de las identificar prioridades clave de largo y corto
Las DSS como la pobreza, acceso limitado los estudios demuestran que los hombres sub-poblaciones que afectan la enfermedad plazo, para abordar las determinantes sociales
a servicios de salud, falta de educación, afroamericanos HSH, que tienen menores de manera desproporcionada, de manera que de salud en VIH/SIDA, hepatitis viral, ETS y TB.
estigma y racismo, se relacionan con las ingresos, son más propensos a incurrir en puedan desarrollarse intervenciones integrales. La consultoría ofreció una oportunidad para
disparidades de salud. A pesar de los esfuerzos conductas de riesgo que les ponen a mayor Personas Saludables (PS) 2010, enfatiza la socios y líderes científicos en salud pública
de prevención, algunos grupos de personas riesgo de adquirir ETS, comparado con necesidad de coleccionar datos que lleven a la y comunitaria, de discutir mecanismos más
son afectadas por VIH y SIDA, hepatitis afroamericanos HSH con mayores ingresos. eliminación de inequidades sociales. Además, efectivos para abordar los determinantes
viral, enfermedades de transmisión sexual, y GS 2010 enfatizó la necesidad de ‘que las sociales en estos temas en el CDC y en
tuberculosis, mas que otros grupos. Otro estudio demuestra que aunque la carga comunidades, los estados, y organizaciones las áreas de política de salud, vigilancia y
de hepatitis C es mayor entre algunos grupos sociales tomen un enfoque multidisciplinario epidemiología, colaboraciones, fortalecimiento
En los Estados Unidos, hay estudios que étcnicos, la mortalidad es mayormente en la búsqueda de la equidad –un enfoque que organizacional para la prevención, evaluación e
han examinado los DSS y las estadísticas influenciada por la condición socioeconómica incluya mejorar la salud, educación, vivienda, investigación en prevención.
de salud para personas con VIH, hepatitis de los individuos. Los estudios también empleo, justicia, transporte, agricultura y el
viral, STDs y TB. Muchos estudios se han demuestran que las personas con infección ambiente’. A pesar de estos esfuerzos, algunas Descripción del Proceso
enfocado principalmente a los determinantes VIH, con menor índice de educación, tienen inequidades sociales permanecen. Se solicitó a los consultores que desarrollaran
demográficos, sexo, y raza/etnicidad. Por menos conocimiento general sobre la recomendaciones justificadas para abordar
ejemplo, las personas afroamericanas se enfermedad y su manejo, y son más propensos Debido a la persistencia de las inequidades, DSS en 4 áreas de contenido: políticas de
afectan por VIH y otras ETS a una tasa 6-18 a no adherirse a tratamiento que aquellos con el marco de trabajo de GS 2020 especifica, de salud pública; vigilancia y epidemiología
veces mayor, y los hispanos 2-4 veces más, mayor nivel de educación. manera explícita, la importancia de alcanzar (incluyendo sistemas); colaboraciones con
que los individuos blancos. Los hombres la equidad en salud a través de enfoques agencias, y fortalecimiento organizacional para
que tienen sexo con hombres (HSH) están Además, los estudios poblacionales que sistemáticos que aborden las inequidades en la prevención
desproporcionadamente afectados por VIH llevaron a cabo Díaz y colaboradores, salud.
y ETS. En el 2007, 2/3 de todos los nuevos encontraron que el ingreso fue el predictor Los/as consultores/as definieron en qué grupo
diagnósticos de VIH/SIDA fue en hombres, más importante de falta seguros de salud entre Las preocupaciones respecto a los DSS nos deseaban trabajar y colaboraron por medio de
y la mitad de todos los nuevos diagnósticos las personas con VIH/SIDA y por lo tanto, era son nuevas para el CDC. Desde al menos 1993, un sistema de 3 niveles para abordar y resolver



problemas en grupos de trabajo. Los objetivos de información actuales en CDC. CONCLUSIONES enfermedades crónicas e infecciosas, con el fin
de las 3 sesiones fueron (1) discutir los temas 4. Compartir, enlazar e integrar la Esta consultoría fue exitosa en identificar las último de promover la equidad entre todos los
más relevantes de DSS y el área para identificar información en la medida de lo posible, prioridades claves en 4 áreas de contenido. Las Americanos.
sugerencias para su abordaje; (2) priorizar una para facilitar análisis y proveer información prioridades y sugerencias emanadas de estas
lista de sugerencias de urgencia e importancia basada en la evidencia. Utilizar e discusiones, son una parte integral para el Los hallazgos y conclusiones de este artículo,
para justificar las prioridades y (3) seleccionar identificar otros sistemas de información desarrollo de estrategias de DSS para el CDC, representan a los autores y no necesariamente
las 3 prioridades principales de la lista y sugerir y sistemas de agencias colaboradoras en con metas claras y objetivos para abordar las representan la posición oficial de CDC. Los
un plan de implementación. lo posible. inequidades en VIH/SIDA, hepatitis viral, STDs autores desean agradecer a los comités de
y TB. Las recomendaciones de los participantes planeación (Raul Romaguera, MD; Lauretta
Los planes de implementación debieron Colaboraciones y fortalecimiento dieron la base desde la cual el CDC pueda Pinckney, PhD; Veena Goud, MPH; Ranell
contener sugerencias para colaboración, organizacional para la prevención. crear un marco de trabajo que incluya metas Myles, MPH; Camellia Easley, MPH; Sharnell
recursos, evaluación programática y estrategias 1. Fortalecer colaboraciones con Fuentes claves y mecanismos de rendición de cuentas y Wilson; Chi-Donna Boone; and Yarnell Martin)
para abordar posibles barreras. tradicionales y no tradicionales para evaluación del progreso a través del tiempo. y los miembros del subgrupo de Prevención
fortalecer el esfuerzo en DSS. de Disparidades del Centro Nacional para VIH/
El resumen de las Sugerencias 2. Fortalecer la capacidad entre los socios La consultoría demostró el compromiso SIDA, Hepatitis Viral, ETS y TB. Nuestra más
Principales de la Consultoría: en DSS para incluir información respecto de los colaboradores en el abordaje de las sincera apreciación a los presentadores por sus
Los y las consultoras proveyeron guía enfocada a oportunidades de financiamiento que DSS y su entusiasmo para amplificar la importantes contribuciones a la consultoría:
en acciones específicas que el CDC debe llevar requieran a los estados y socios locales, conversación respecto a este tema, para incluir Stephanie Bailey, MD; William Foege, MD;
a cabo para desarrollar y avanzar el tema de colaborar con y entre socios a nivel estatal socios tradicionales y no tradicionales, que Jo Valentine, MPH; Deborah Holtzman, PhD;
DSS a nivel nacional. Estos son: y local. estén preocupados con la reducción de las Suzanne Marks, MPH; Susan Settergren,
3. Lanzar una estrategia de mercadotecnia inequidades sociales. MS; and Richard Wolitski, PhD. Los autores
Política Pública en Salud social a nivel nacional para fortalecer la agradecen la participación de los facilitadores:
1. Proveer liderazgo y alinear esfuerzos relación entre el CDC y las poblaciones en El CDC está comprometido con este abordaje Susan Robinson, MS; Ann Forsythe, PhD; Irene
con el Departamento de Estado; con Los riesgo, para abordar un mayor número de de manera más amplia, y en desarrollar Hall, PhD; Jane Kelly, MD; Rhondette Jones,
Servicios de Salud, y la OMS socios en los mecanismos de entrega de programas de salud pública, investigación e MPH; Andrea Kelly; and Agatha Eke, PhD. Los
2. Coordinar una reunión nacional para los mensajes relevantes a enfermedades iniciativas que impacten de manera positiva la autores extienden su gratitude a los más de 100
determinar la agenda infecciosas. vida de aquellos en riesgo para inequidades en participantes consultados.
3. Colaborar con otras agencias federales,
organizaciones no-gubernamentales, Investigación y evaluación en prevención
fundaciones privadas, y organizaciones 1. Re-enfocar las estrategias tradicionales
filantrópicas que tengan un interés en enfocadas en los individuos, y ampliar los
reducir inequidades en salud. grupos de enfoque para incluir a familias,
comunidades, sistemas, colaboraciones y
Sistemas de información organizaciones, por ejemplo.
1. Identificar elementos de información y 2. Integrar un enfoque holístico e
medidas claves que llevarán a desarrollar interdisciplinario para llevar a cabo
y lanzar un esfuerzo nacional de DSS. Para investigación en prevención..
alcanzar este objetivo, el CDC debe: 3. Progresar hacia la investigación
2. Crear mediciones relevantes a DSS, que participativa, en la cual las comunidades
sean monitoreadas por expertos en la son involucradas desde el inicio, para
materia. conceptualizar los estudios desde el inicio
3. Agregar DSS a los sistemas de recolección hasta el final.



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Lecciones Aprendidas Introducción
La OMS estima que casi 2 MIL millones
de personas, o 1/3 parte de la población

y Prácticas Exitosas mundial, tienen la infecciónde TB
Casi 2 millones de personas en el mundo
mueren cada año por Tuberculosis
en Abogacía, Comunicación Se estima que en el mundo, cada
segundo, la infección de TB pulmonar es

y Movilización Social
transmitida de una persona a otra
La TB es la enfermedad que ha matado
más personas en la historia de la
humanidad
Introducción Principales retos TÉCNICOS identificados
La primera premisa central de esta en el control de la TB
colaboración es que es necesaria una El abandono del tratamiento (falta de
estrategia permanente de ACMS para adherencia)
informar, movilizar a la población, y Los servicios de salud (en TB o en
empoderar a las Personas con TB para general) no se centran en las necesidades
mejorar detección y control de la TB. de la persona afectada, sino en el servicio
La siguiente premisa: La atención centrada mismo
en la persona mejora la adherencia al Diagnóstico y búsqueda de servicio tardíos
Tx, y contribuye a mitigar el estigma y la y en consecuencia, lo es el tratamiento
discriminación. La TB puede ser más devastadora y
PCI ha trabajado en colaboración con el agresiva al acompañarse de otras co-
PNT desde el 2006, en ACMS (Abogacía, morbilidades como VIH y Diabetes
Comunicación y Movilización Social) El TAES en general, no es estrictamente
aplicada al control de la Tuberculosis. supervisado y no se documentan los
Esta presentación comparte experiencias y modelos que se utilizan (semanal,
aprendizaje en 13 estados de la República mensual?)
No existía suficiente conocimiento inicial
sobre ACMS
Capacitación/actualización no sistemática
o regular

Principales retos POLÍTICOS identificados
Falta de colaboración e interacción entre
los programas e instituciones de salud
Falta de suficientes recursos humanos y
financieros asignados al control de la TB
Necesidad de mayor compromiso político
de parte de autoridades y tomadores/as de
decisión


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