1. Experiencia
con
la
Técnica
de
HeartPort
en
Policlínica
Gipuzkoa:
Lecciones
aprendidas
y
resultados
Dr.
Luis
Alvarez
Sº
de
Cirugía
Cardiovascular
Policlínica
Gipuzkoa
Pamplona,
16
de
Diciembre
de
2.010

2. Experiencia
con
Heart
Port
en
PG
• Agosto
2.003-­‐
Noviembre
2.010
• n=
208
pacientes
50
47
40
32
30
29
30
24
20
14
16
16
10
0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Pamplona,
16
de
Diciembre
de
2.010

3. Experiencia
con
Heart
Port
en
PG
Sexo
81
Hombres
127
Mujeres
Pamplona,
16
de
Diciembre
de
2.010

4. Experiencia
con
Heart
Port
en
PG
• Edad
media:
64,29
años
(19-­‐86)
• Patología:
1
1
1
Mitral
16
29
Mitral
+
VT
160
CIA
VT
Tumor
Mcp
infectado
Pamplona,
16
de
Diciembre
de
2.010

5. Experiencia
con
Heart
Port
en
PG
• Reoperados:
21
pacientes
(10%)
1
1
1
Com.
Mitral
2
RVAo
(+Px)
3
13
Coronario
Anillo
mitral
VP
TEP
(toracot)
Pamplona,
16
de
Diciembre
de
2.010

6. Experiencia
con
Heart
Port
en
PG
• FEVI:
63%
(mínima
del
35%).
• NYHA
III-­‐IV:
111
(53%).
• ACxFA:
105
(50.48%).
• HTP:
152
(73%).
• EuroScore:
5.76
(2-­‐15).
• Mortalidad
prevista:
6.59%
(1.51-­‐50.82)
>10%
=>
47
(22.59%).
Pamplona,
16
de
Diciembre
de
2.010

7. Experiencia
con
Heart
Port
en
PG
Cirugía
1
1
1
16
RVM
Rep
VM
70
119
CIA
RVT
Extr
Mcp
Tumor
En
29
casos
se
asoció
anuloplasHa
tricúspide.
Pamplona,
16
de
Diciembre
de
2.010

8. Experiencia
con
Heart
Port
en
PG
Tipo
de
prótesis:
n=
119
RVM
150
113
100
50
6
0
Mecánicas
Biológicas
Pamplona,
16
de
Diciembre
de
2.010

9. Experiencia
con
Heart
Port
en
PG
Tipo
de
reparación:
n=
70
40
40
30
18
20
10
6
0
3
3
Pamplona,
16
de
Diciembre
de
2.010

10. Experiencia
con
Heart
Port
en
PG
Tiempos:
Anestesia
Cirugía
CEC
Clampaje
Quirófano
344.42
216.53
129.5
88.16
Extubación
UCI
Hospital
Media
8.51
h
32.9
h
8.54
d
Mediana
5
h
20
h
7
d
Pamplona,
16
de
Diciembre
de
2.010

11. Experiencia
con
Heart
Port
en
PG
Complicaciones
intraoperatorias:
Ø Endoclamp:
19
(9.13%)
(clampaje
externo)
Ø Adherencias
pleurales:
6
Ø Canulación
arterial:
6
Ø Canulación
venosa:
4
Ø Cardioplejia:
5
(retrógrada)
Ø Reparación
no
saHsfactoria:
2
(RVM)
Ø Salida
de
CEC
(BCIA):
2
Pamplona,
16
de
Diciembre
de
2.010

12. Experiencia
con
Heart
Port
en
PG
Complicaciones
postoperatorias:
Ø ACxFA:
36
(17.3%);
CVE:
4;
Mcp
definiHvo:
9
Ø
Insuf.
respiratoria:
8;
Infec.
respiratoria:
9
Ø ReIQ
por
sangrado:
6
Ø ACVA:
6
Ø Derrame
pleural:
3;
Neumotórax:
2
Ø IM
=>
ReIQ:
3
Ø Isq.
IntesHnal,
Isq
EID,
HDA,
fallo
VD,
EndocardiHs,
oclusión
Cx
(ACTP):
1
Pamplona,
16
de
Diciembre
de
2.010

13. Experiencia
con
Heart
Port
en
PG
Reconversiones:
3
(1.44%)
ü Adherencias
pleurales
derechas
ü Arteriopaaa
EEII
ü Hematoma
aorta
ascendente
Pamplona,
16
de
Diciembre
de
2.010

14. Experiencia
con
Heart
Port
en
PG
Mortalidad:
13
(6.25%)
§ Shock
cardiogénico:
5
§ Complicaciones
digesHvas:
3
§ Insuficiencia
respiratoria:
2
§ ACVA:
1
§ IMs-­‐ITs
=>
ReIQ
§ EndocardiHs:
1
Pamplona,
16
de
Diciembre
de
2.010

15. ¿Qué
hemos
aprendido?
• Es
una
técnica
de
acceso
al
corazón,
mínimamente
invasiva,
que
uHliza
medios
endoscópicos,
con
posibilidad
de
endoclampaje
aórHco.
• Es
una
técnica
compleja,
que
necesita
un
aprendizaje
de
los
medios
endoscópicos,
una
variación
en
la
canulación
y
uso
del
endoclamp.
Pamplona,
16
de
Diciembre
de
2.010

16. ¿Qué
hemos
aprendido?
• Importancia
del
Equipo:
o Entrenamiento.
o Apoyo externo:
ü Casas comerciales.
ü Supervisión.
o Constancia y estabilidad.
o Coordinación entre todos los miembros.
o Espíritu positivo.
Pamplona,
16
de
Diciembre
de
2.010

17. ¿Qué
hemos
aprendido?
• Máximas
para
la
cirugía
con
HP:
§ “Pa” ciencia.
§ “Primum non nocere”.
§ “Lo perfecto es enemigo de lo bueno”.
§ Tener recursos.
§ Saber hasta dónde puedo llegar / cuándo hay
que parar.
Pamplona,
16
de
Diciembre
de
2.010

18. ¿Qué
hemos
aprendido?
• Puntos
cruciales
(1):
Ø Toracotomía:
• elección espacio intercostal.
• adherencias pleurales.
• situación de los “port”.
Ø Canulación:
• estudio de los ejes vasculares.
• siempre dirigida por ETE: guía.
• cuidar los vasos: tamaño de la cánula.
Pamplona,
16
de
Diciembre
de
2.010

19. ¿Qué
hemos
aprendido?
• Puntos
cruciales
(2):
Ø Manejo del endoclamp:
• purgado.
• líneas de presión y cardioplejia.
• posicionamiento (no “posiciona-miento”).
• inflado / migración: Adenosina.
• presión intra-balón.
Ø Anudador
Ø Purgado del aire
Pamplona,
16
de
Diciembre
de
2.010

20. ¿Qué
hemos
aprendido?
• Complicaciones
(1):
o Adherencias pleurales derechas:
• buena historia clínica.
• estudio radiológico preoperatorio.
• paciencia.
• reconversión.
Pamplona,
16
de
Diciembre
de
2.010

21. ¿Qué
hemos
aprendido?
• Complicaciones
(2):
o Dificultad /imposibilidad de canulación:
• vena yugular: drenaje inferior único.
• vena femoral:
– estudio preoperatorio.
– contralateral.
• Arteria femoral:
– buena historia clínica y exploración.
– estudio preoperatorio del eje vascular aorto-ilíaco.
– doble canulación arterial femoral.
Pamplona,
16
de
Diciembre
de
2.010

22. ¿Qué
hemos
aprendido?
• Complicaciones
(3):
o Posicionamiento del endoclamp:
• paciencia.
• paciencia…pero “primum non nocere”.
• ¡hay que ver la guía!
• ¡hay que ver el endoclamp!
• altamente recomendable usar adenosina.
• NO obcecarse:
– Sobreestimulación.
– CLAMPAJE EXTERNO.
Pamplona,
16
de
Diciembre
de
2.010

23. ¿Qué
hemos
aprendido?
• Complicaciones
(4):
o Pinchazo del endoclamp:
• seguir en fibrilación.
• clampaje externo.
o Perfusión de cardioplejia:
• seguir en fibrilación.
• clampaje externo y cardioplejia en raíz de aorta.
• cardioplejia retrógrada.
Pamplona,
16
de
Diciembre
de
2.010

24. ¿Qué
hemos
aprendido?
• Reintervenciones:
ü Indicación ideal para Heart Port, con
Endoclamp.
ü Complicaciones:
• clampaje externo.
• cirugía tricuspídea: control de las cavas.
• arteria mamaria permeable: fibrilación.
Pamplona,
16
de
Diciembre
de
2.010

25. Conclusiones
(I)
ü La
técnica
de
HP
es
una
técnica
reproducible.
ü Necesidad
de
aprendizaje
y
acostumbramiento
a
los
medios
endoscópicos.
ü Cirugía
mitral,
tricúspide
y
CIA.
ü Resultados
parejos
a
la
cirugía
abierta.
Pamplona,
16
de
Diciembre
de
2.010

26. Conclusiones
(y
II)
ü Evidentes
beneficios:
• Confortabilidad
del
paciente:
menos
dolor,
movilización
precoz,
ventajas
estéHcas…
• Menor
riesgo
de
sangrado.
• Reducción
de
estancias
en
UCI
y
hospitalarias.
• Desaparición
de
las
complicaciones
de
la
esternotomía.
Pamplona,
16
de
Diciembre
de
2.010

27. Pamplona,
16
de
Diciembre
de
2.010