These slides are presented by ESN at the summer school of the Basque Country University held in San Sebastián, Spain on 12th July. They introduce the topic of integrated services what the opportunities and the challenges are and how integration can be achieved. Case studies from Denmark, France and Scotland are presented to show in practice what it can be done. This presentation is in Spanish

1. La atención del futuro
Integral y centrada en la persona
Alfonso Lara Montero
Policy Director
Escuela de Verano de la Universidad del País Vasco
San Sebastián, 12 julio 2017

2. European Social Network
Introducción
esn-eu.org
• Red europea independiente de servicios sociales
públicos
• Asociaciones de directores de servicios sociales,
departamentos de servicios sociales en CCAA,
diputaciones y ayuntamientos, agencias de
inspección e investigación
• Promoción de servicios sociales comunitarios y
centrados en la atención a la persona
• Actividades: Revisiones por pares, grupos de trabajo,
talleres, seminarios
• Objetivo: Apoyo a los miembros en el desarrollo de
servicios y políticas sociales eficaces

3. Nuestro trabajo
Un enfoque integrado
• Proyecto de investigación
ESN-Vilans
• Revisión de la literatura y
evaluación de prácticas
enviadas por miembros
• Objetivo:
• Estado actual de la
atención integrada en
Europa
• Plantilla para identificar los
aspectos principales de las
iniciativas recibidas
• 44 ejemplos de 17 países
europeos.

4. Necesidades múltiples
esn-eu.org

5. El estudio
Preguntas del análisis
Razones Participación
Transferencia y sostenibilidadMedidas y resultadosFinanciación
Organización, gestión y provisión

6. esn-eu.org

7. Atención integrada
Visiones en Europa
esn-eu.org

8. Atención integrada
Definición
esn-eu.org
“La atención integrada incluye iniciativas que tienen por objetivo mejorar los
resultados de la atención mediante la superación de la fragmentación a través
del enlace o la coordinación de servicios y proveedores a lo largo de la cadena
de la atención”
Niveles:
• Macro: Cooperación entre sistemas dirigida a grandes grupos de población
• Meso: Cooperación entre sistemas e itinerarios de atención integrados para
personas con una serie de condiciones dirigida a organizaciones y
comunidades
• Micro: Cooperación entre proveedores a nivel local dirigida a usuarios de
servicios individuales

9. Atención integrada
Ejemplos
esn-eu.org
• Gestión de casos
• Ventanilla de entrada o puerta de entrada única
• Partenariados de dos o mas organizaciones
• Presupuestos conjuntos
• Equipos multi-disciplinares

10. Tendencias en el sistema de bienestar social
Impacto en la atención integrada
esn-eu.org
• El envejecimiento de la población
• La marquetización de la provisión de servicios públicos
• La elección de servicios por parte de los usuarios
• La co-producción
• La descentralización
• Las limitaciones financieras

11. Tendencias I
Envejecimiento de la población
esn-eu.org
• Aumento de la atención a domicilio
• Prestaciones directas para que las
personas puedan contratar a cuidadores.
• La atención domiciliaria requiere a menudo
del apoyo de la familia, voluntarios o
vecinos
•
Esta fuerza de trabajo informal debería
recibir apoyo, formación y tenerse en
cuenta a la hora de planificar los servicios

12. Tendencias II
Marquetización de la provisión de servicios
públicos
esn-eu.org
• Mercado de proveedores privados mediante
contratación o compra de servicios con cheques
o prestaciones
• Mayor competencia y costes mas bajos.
• Critica: que la estandarización refleje las
circunstancias individuales del trabajo social
• Objetivo de incrementar la productividad podría
tener impacto negativo en las condiciones de
trabajo y calidad de los servicios
• Mayor enfoque en la libre elección de los
usuarios

13. Tendencias III
Elección de servicios por los usuarios
esn-eu.org
• Papel de las asociaciones en los 70
• Legislaciones en toda Europa destinadas a
promover prestaciones y la elección del usuario
• Sin embargo, mercados complejos
• La relación entre el empoderamiento del usuairio
y la reduccion de gastos
• Fragmentación del mercado que dificulta la
integracion

14. Tendencias IV
Coproducción
esn-eu.org
• Prestación de servicios de manera conjunta por parte
del proveedor y del usuario y participación activa de los
ciudadanos
• Transferencia de responsabilidades en torno a la
gestión y la prestación de servicios a nivel local
• Recientes reformas en Holanda

15. Tendencias V
Descentralización
esn-eu.org
• Reforma Adel en Suecia (92)
• Ley de atención en Inglaterra (2012)
• Descentralización de la atención mediante varias
leyes de infancia y juventud, participación y atención
social en Holanda (2015)
• Sin embargo, recentralización de los servicios sociales
y de salud en Finlandia (a partir de 2019)

16. Tendencias V
Limitaciones financieras
esn-eu.org
• Crisis económica
• Aumento de usuarios
• Reducciones del presupuesto, empleados y salarios y
prestaciones sociales
• Ralentización de reformas
• Aumento de las listas de espera
• Endurecimiento de los criterios de acceso a los servicios
• ‘Re-pensar’ la provisión publica de servicios mediante la
cooperación mejorada entre sectores

17. La atención integrada
Implementación
esn-eu.org
• Atención centrada en la persona
• Equipos interdisciplinares
• El sistema de provisión
• Gestión, evaluación y calidad de la atención

18. Atención centrada en la persona
Oportunidades y barreras
• Definir con claridad el
grupo objeto de la
intervención
• Incrementar la coherencia
entre los sectores Crear
conexiones entre los
miembros de la comunidad
y los facultativos
• Intereses contrarios de las
organizaciones o
individuos
• Desequilibrios entre el
peso de los servicios
sociales y los servicios de
salud
• Diferencias culturales y de
valores entre los
profesionales de los
distintos sectores
esn-eu.org

19. Trabajo en equipos interdisciplinares
Implicaciones
esn-eu.org
• Diferencias culturales en la forma de trabajar entre los
trabajadores sociales y los profesionales clínicos
• Los puntos de vista en relación con el usuario
• El significado de una buena atención
• Expectativas y habilidades
• Liderazgo

20. La gestión de la información
Implicaciones
esn-eu.org
• Avance hacia la historia electrónica única con acceso de los
distintos profesionales implicados
… pero incompatibilidades de los sistemas
Otros obstáculos
• Ley de protección de datos
• No todos los profesionales pueden acceder a los datos
• Necesidad de mejorar la cultura y el sistema para compartir la
información

21. Gestión, rendimiento y calidad
Implicaciones
• En general, falta de evaluación o descripción del diseño del modelo
• En algunos estudios, las necesidades de los usuarios se miden mediante escalas de
evaluación estandarizadas
• Tensión entre la necesidad de mejorar la calidad de los programas y los recortes
presupuestarios
• Problemática de las evaluaciones de seguimiento: conllevan mucho tiempo, dificultades
para encontrar indicadores de medida adecuados

22. Estudios de caso
• Micro: Diálogo abierto (Dinamarca)
• Meso: MAIA (Francia)
• Macro: Las autoridades de integración
(Escocia, Reino Unido)
esn-eu.org

23. Diálogo Abierto, Dinamarca
• Redes de profesionales en la provisión de servicios
para personas con problemas severos de salud mental
• Cinco municipios daneses
• Manual, herramienta de evaluación y programa de
formación
• Los usuarios participan en las reuniones como uno mas
• Objetivo: ofrecer a los usuarios una mayor elección a la
hora de decidir con que organización les gustaría
contratar los servicios y mejorar el conocimiento sobre
estrategias de recuperación

24. MAIA, Francia
• Modelo de atención socio-sanitaria
• Implementado a nivel local, basado en un
marco nacional
• Centros con equipos inter-disciplinares que
incluyen a profesionales de la salud,
trabajadores sociales, profesionales de la
atención de larga duración y gestores de caso
• Sistema de evaluación conjunto de las
necesidades de la persona desarrollado a nivel
nacional y formación a los profesionales
responsables de su implementación

25. Autoridades de integración en Escocia
Abril de 2016: nueva legislación que requiere la
integración de la atención de salud y la atención
social en los cuidados de larga duración mediante
las agencias ‘autoridades de integración’.
• 31 autoridades de integración:
• Financiación
• Planificación
• Implementación de los servicios locales de
salud y servicios sociales
• Anteriormente estaban gestionados por separado
por el sistema de salud y por el sistema de
servicios sociales en los municipios

26. Oportunidades y retos para la integración de los
servicios sociales y de salud a nivel meso
• Objetivos y valores colectivos
definidos de forma conjunta
• Formación conjunta
• Cultura de innovación y cooperación
• El gestor de casos como profesional
de referencia
• Muchos programas certifican
reducción en el internamiento de
usuarios en hospitales
Oportunidades
• Falta de comunicación entre los profesionales
• Gestores de equipos multidisciplinares deben
tener formación para supervisar a personas
fuera de otras disciplinas
• Las prácticas integradas requieren inversión
en horas de trabajo con el personal en un
contexto de falta de recursos
• La integración de organizaciones, sobre todo
en áreas rurales, podría reducir las opciones
de elección de los usuarios
• La evaluación debe incluir no solo indiicadores
de proceso, también de resultado (satisfacción
del usuario, bienestar, calidad de vida)
Retos/Dificultades

27. Atención integrada: Atención centrada en las personas
esn-eu.org

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