1. ORIENTACIÓN DEPORTIVA PERSONALIZADA
1. Datos personales (el único obligatorio es el correo electrónico)
Nombre : Apellidos:
Domicilio:
CP : Municipio:
Teléfono : E-mail:
3. Orientación física y deportiva
Sexo: Fecha Nacimiento: Estatura: Peso:
Enfermedades a considerar:
Operaciones quirúrgicas:
Discapacidades:
4. Actividad física realizada
Frecuencia Tiempo
Caminar
Carrera
Bicicleta
Natación
Otros:
Deporte Aficionado Si/No ¿Cuál?
Deporte Federado Si/No ¿Cuál?
5. Propósito
Mejora general de la forma física Realización deporte por motivos de
SÍ /NO salud SÍ/NO
Preparación prueba deportiva ( Realización deporte de competición
torneo bádminton, etc.) SÍ /NO SÍ /NO
Otros ¿Cuáles?:
6. Disponibilidad horaria
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carácter personal cuya finalidad es gestionar las relaciones entre usted y la Entidad, siendo el
órgano responsable del fichero el Gabinete de Psicopedagogía deportiva del Independiente
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