Algunos ejemplos de pantalla de HCE de HCDIS

1. 1.1.1 Presentar Historial del paciente
Según lo tratado hasta aquí y cómo se puede observar en el esquema de arriba, en HCDIS se podrá
utilizar cualquiera de los modelos tres modelos básicos para el registro de datos de historia clínica o
combinación de los mismos. Estos modelos podrán ser muy simples y poco detallados, o podrán ser tan
complejos y detallados como se decida. Estas decisiones entran dentro del ámbito de cada centro de
atención, pudiéndose establecer las políticas o reglamentos de cumplimentación de datos de historia
clínica y/o uso de las guías clínicas establecidas según centro, servicios, especialidades, grupos de trabajo
o incluso por facultativo. Describir estas políticas se sale del marco de este documento. A continuación
se muestra un ejemplo de presentación del historial del paciente (para ello nos hemos basado en dos
informaciones: La primera de la Agencia de calidad y comité técnico del SNS para el intercambio de
datos de la Historia Clínica Digital(1,2) y la segunda, del grupo de trabajo de IHE España(3). En ambos
grupos se especifica cómo debería organizarse el historial del paciente y cómo debería presentarse el
resumen de historia clínica. Cómo cada uno de los apartados de resumen de historia clínica pueden
variar de un lugar geográfico a otro, el contenido de los mismos, también se pueden configurar en
HCDIS (ver menú de navegación a la izquierda en la figura abajo). Arriba vemos un ejemplo del
encabezamiento, abajo se muestran las notas clínicas de una de las visitas que conforman el resumen de
HC.
1
Agencia de Calidad del SNS. Instituto de Información Sanitaria. Propuesta técnica para la puesta en marcha de un Piloto para el
Intercambio de datos de Historia Clínica Digital del SNS. MSC_Propuesta Técnica Historia Clínica v7.5. Enero 2009.
2
Agencia de Calidad del SNS. Instituto de Información Sanitaria. Conjunto Mínimo de Datos de Informes Clínicos. Historia Clínica Digital en
el Sistema Nacional de Salud. HCDSNS_G18_CMDIC_120407_v6.0 de Agosto de 2008
3
Paula de Toledo. IHE España. IHE y la historia clínica compartida: XDS. Marzo 2009.

2. Figura 5.10 Presentación del resumen de historia clínica en HCDIS adaptado a las sugerencias del SNS.

3. Siguiendo el guion presentado en la figura 5.9 podríamos ver:
 Ejemplo de plantilla tradicional de examen físico y anamnesis de historia de enfermedad actual
detallado:
Figura 5.11 Plantilla de recogida de notas clínicas de anamnesis tradicional.
 Ejemplo de plantillas de HCOP con recogida de datos :
Figura 5.12 Plantilla de recogida de notas clínicas de un modelo HCOP.
En este ejemplo no se presenta el apartado plan, porque el plan se registrará utilizando las herramientas
de órdenes médicas de HCDIS.

4.  Ejemplo simplificado de plantilla en SOAP:
Figura 5.13 Plantilla de recogida de notas clínicas en modelo SOAP simplicado.
En este ejemplo, a diferencia del anterior se desglosa el apartado PLAN porque no se utilizarán las
herramientas de órdenes médicas disponibles en HCDIS.
1.1.2 Captura y Presentación de Datos en Línea.
Dentro de HCDIS se puede configurar que determinadas observaciones registradas se puedan visualizar
y diferenciar en apartados especiales. Estos apartados especiales se dividen en tres grupos.
 Alertas. Dentro de las alertas se dispone de un grupo especial que son las alergias, que se
configuran como tales.
 Recomendaciones
 Datos de interés.
Cada vez que se registra un nota, perteneciente a cualquier de estos tres grupos, automáticamente
quedan registrados en el sistema para ser visualizados de forma directa según los derechos de cada
usuario en diferentes vistas de la aplicación. Ello se reconoce por la combinación de los iconos:
Dato de interés, Alertas, Recomendaciones.
La configuración se realiza dentro de HCDIS
Figura 5.14 Configuración de categorías especiales.

5. 1.1.3 Resultado final.
Como resultado de la aplicación de diferentes plantillas de recogida de información en HCDIS y la
configuración de los datos en línea, la información se podrá introducir y presentar tal como se indica en
la secuencia de figuras que presentamos a continuación:
Figura 5.15 Presentación de notas clínicas en Árbol.
Figura 5.16 Presentación de un dato de notas clínicas en Árbol.

6. Figura 5.17 Edición y Presentación de notas clínicas en modo diseño en vista de consulta.
Figura 5.18 Edición y Presentación de notas clínicas en modo diseño en vista auxiliar.
Figura 5.19 Edición y Presentación de bloque de problemas en vista auxiliar.

7. Figura 5.20 Edición y Presentación de plantillas de notas clínicas HCOP en vista de consulta.
Figura 5.21 Presentación en modo SOAP (Plan -> Dx,Rx,Mx,Ed) del plan en vista de consulta.
Figura 5.22 Presentación de vista de Datos en línea.