Tema 2 enfermeria general iv

TEMA 2.‐ HISTORIA DE LA SALUD
PUBLICA
DECADA DE LOS 60
11 UNIDADES
SANITARIAS
EN CADA UNO DE
LOS
DEPARTAMENTOS,
EN RIBERALTA Y
TUPIZA
Lic. Adelaida Ovales Urgel

Establecimientos de servicios de salud
en el departamento de Santa Cruz
SEDES
RED
NORTE
RED
ESTE
RED
SUR
RED
CENTRO

IMPLANTACION DE LA ATENCION
PRIMARIA
Es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente
fundadas y socialmente aceptables puestas al alcance de todos, mediante su plena
participación y a un costo que el país pueda soportar, en todas y cada una de las etapas de
su desarrollo con un espíritu de auto responsabilidad y autodeterminación.
Como nivel
de atención:
Como una
filosofía
general
Como un
programa de
acción:
Como una
estrategia de
organización
del sistema
de salud

Puede ser entendida desde cuatro
ángulos:
1.‐ Como nivel de atención: es un nivel más cercano a la
gente, ampliamente descentralizado para ser
fácilmente asequible y cubrir realmente la población
de cara área.
2.‐ Como un programa de acción: comprendiendo por lo
menos los ocho componentes siguientes: el
tratamiento de las enfermedades comunes, la
protección materno infantil, las inmunizaciones, la
educación para la salud, la lucha contra la desnutrición,
la prevención y el control de las endemias, el
suministro de medicamentos esenciales y el
saneamiento del medio, incluyendo el
aprovisionamiento de agua potable.

TERCERO
• Como una estrategia de organización del sistema
de salud: para que sea acorde con el desarrollo
general del país; que relaciones el hospital con los
centros de salud urbanos y rurales ; que integre
las actividades de salud en su conjunto en
contraposición al enfoque “vertical” (con equipos
especializados, móviles o no), y que promueve la
participación de la población no solo para que
pague parte de los gastos, sino también para que
tenga algo que decir en la gestión de los
establecimientos de salud.

CUARTO
• Como una filosofía general que nutre todo el
sistema de salud, filosofía que ve la salud en
todos sus aspectos, que se propone la equidad
en el acceso a la atención de salud y que trate
de responsabilizar a los individuos y a las
comunidades en cuanto a su salud.

PLAN INTEGRAL DE ACTIVIDADES EN
AREAS DE SALUD (PIAAS, 1984)
• influenció de manera radical para el diseño de un nuevo sistema de
salud que sea accesible, humano, equitativo y global.
•
• viabilizó el desarrollo de una nueva manera de organización de los
servicios de salud bajo el criterio de Regionalización con enfoque de
extensión de cobertura antes de que racionalización de recursos.  La
regionalización constituyo otro pilar con énfasis en el primer nivel
de atención.  (PROISS, PSF)
•
• Atención de los problemas prioritarios a partir de programas
específicos como los de salud materno infantil, vigilancia
epidemiológica y atención del medio ambiente.
• Inicio de la transformación del sector con los cambios aportados
desde los procesos de Reforma del Sistema de Servicios de Salud.
•

• Fortalecimiento e los sistemas locales de salud a partir
de la consolidación de los distritos sanitarios como
expresión de descentralización, desconcentración y
desarrollo de la capacidad resolutiva de los servicios.
•
• De este modo, los Distritos se constituyeron en la base
para el rediseño territorial administrativo del sistema
de salud que hasta entonces estaba centrado en las
Unidades Sanitarias Departamentales.
•

• Con el diseño de la regionalización de la ciudad, se
conforman cinco distritos, proceso que luego se
extendió a las provincias quedando los distritos
organizados en torno a micro regiones bajo los
criterios ecológicos, cultural étnico y accesibilidad
física.
• Para esos momentos la regionalización permitía ya contar
con diversos prestadores en un mismo distrito, con
mecanismos de coordinación concretos que permitiesen un
funcionamiento interrelacionado sin que cada
establecimiento pierda su dependencia institucional.
•

PROCESO HISTÓRICO:
• Erradicación
de la malaria,
Viruela, PAI
• Época del
oscurantismo
• Educación y
apertura de
vías
camineras
• Reforma
agraria,
derecho de la
mujer a emitir
el voto La Revolución
de 1952.‐ nueva
perspectiva
social, política y
económica,
Los
grandes
procesos
sociales
énfasis a los
programas
de salud
Las
dictaduras
militares
entre 1964
a 1981,

Gobierno de Hernán Siles (1981 –
1985)
• Con este gobierno se reinicia el periodo democrático bajo la
presidencial del Dr. Hernán Siles Suazo, líder de la UDP (Unidad
Democrática y Popular). El Ministro de Salud fue el Dr. Javier Torres
Goitia y la política de salud de aquel periodo definió sus bases en
tres líneas de fuerzas estratégicas.
• La atención primaria de salud (APS)
• La participación popular
• La regionalización
• Los instrumentos para la operativización de la política de salud
fueron:
• El PIAAS (Plan Integral de actividades de áreas de salud):
• Comités Populares de Salud

Gobierno de Víctor Paz Estensoro
(1985 ‐ 1989).‐
• En su gobierno se elabora el Plan Global de Salud, con dos periodos en su
definición e implementación:
• Plan de acciones inmediatas (1985 ‐ 1987)
• Plan trienal de salud (1987 ‐ 1989)
• Se caracterizó por dar énfasis al desarrollo de programas subvencionados
por la donación de alimentos como incentivo a la atención prenatal.  Se
amplió la ayuda para la reestructuración del sistema de salud mediante la
otorgación de créditos el Banco Mundial y del Banco Interamericano de
Desarrollo (BID).  Inició proyectos dirigidos a la atención materna infantil y
comunitaria en áreas rurales de algunos departamentos.
• El Plan Integral de actividades en áreas de salud (PIAAS)  del anterior
gobierno fue sustituido por el PAS (PROGRAMA DE AREAS DE SALUD)  al
que se lo introdujeron algunas modificaciones programáticas  y de
contenido social.

Gobierno de Jaime Paz Zamora (1989
‐ 1993).‐
• Este gobierno llamado del Acuerdo Patriótico
aglutina a dos partidos políticos principales:
el MIR (Movimiento de Izquierda
Revolucionario)  y la ADN (Acción Democrática
Nacionalista).  Su política de Salud estuvo
basada en 3 líneas de fuerza estratégicas:
• La gestión Social
• La descentralización
• La Atención  a la madre y al niño.

Gobierno de Gonzalo Sánchez De
Lozada (1993 ‐ 1997).‐
• Formado  por una coalición de partidos políticos (MNR, MBL, UCS),  se
caracteriza por la reestructuración  del poder ejecutivo.  En este
gobierno el Ministerio de Salud pasa a ser Secretaria Nacional de Salud
dependiente del Ministerio de Desarrollo Humano recientemente
formado.
• Esta reestructuración es sustentada con la promulgación de 2 leyes: la
ley de participación y la Ley de Descentralización.
• Estas leyes están relacionadas en el logro de un objetivo común, el cual
es alcanzar el desarrollo deseado, y beneficiar sobre todo a la
población que vive en condiciones extremas de marginación y pobreza.
La  interacción de estas Leyes es considerada como la más grande
transformación política, económica y social desde la función de la
república.
•

Gobierno del General Hugo Banzer
Suarez  (1997 ‐ 2002)
• Plan Estratégico de Salud.‐ El ministerio de Salud y
Previsión Social, en una alianza estratégica de los bolivianos
en su lucha  contra la pobreza, tiene la siguiente visión:
• Se constituye en rector del Sistema Boliviano de Salud,
accesible, eficiente, de calidad y calidez, sostenible y con
múltiples prestadores de servicios.
• Promueve la vida, la familia, la seguridad humana y los
hábitos saludables.
• Se fortalece en sus roles normativo, regulador, modulador,
evaluador y fiscalizador.
• Contribuye al ingreso de Bolivia al próximo milenio con
dignidad, equidad, solidaridad y justicia social.

Gobierno del Señor Gonzalo Sánchez
de Lozada (2003 – 2004)
• La estrategia más relevante del gobierno de
don Gonzalo Sánchez de Lozada es la
implementación de la estrategia de atención a
la población boliviana mediante la creación de
la Ley 2426 del 21 de noviembre del 2002, del
Seguro Universal Materno Infantil en todo el
territorio nacional

Gobierno del Señor Evo Morales
Ayma (2005‐ 2010)
• Salud Familiar comunitaria intercultural.‐
• El objetivo del Plan Nacional de Salud es eliminar
la exclusión social en salud, a través de la
implementación del Sistema Único Comunitario
Intercultural de Salud, que asume el principio de
la participación social en la toma de decisiones en
todos sus niveles de gestión y atención de la
salud de bolivianos/as como un Derecho
Fundamental que el Estado garantiza.

El Ministerio de Salud y Deportes
(MSyD) de la República de Bolivia
• considera que las mejoras en la salud tienen que ver con múltiples
aspectos, que se expresan en la política pública de Salud Familiar
Comunitaria Intercultural. Política que moviliza las “energías” de la
persona, en su relación de interdependencia con la familia y la
comunidad, para que de forma consciente organizada y autónoma
intervengan en la resolución de los problemas de salud. Este
enfoque se basa en el reconocimiento a las diferencias culturales y
un relacionamiento horizontal entre culturas.
• Así, la salud familiar comunitaria intercultural se constituye en la
nueva forma de hacer salud en el “Sistema Nacional de Salud”. En
esta nueva forma de hacer salud el equipo de salud, la comunidad y
sus organizaciones implementan la Gestión Compartida de la Salud
y la Atención de la Salud en el establecimiento, en el domicilio y en
la comunidad.

Los Principios de la SAFCI son:
• Participación Social
• La Salud Familiar Comunitaria Intercultural, asume la participación social efectiva
en la toma de decisiones, a partir del involucramiento autónomo y organizado de
la comunidad urbana y rural en el proceso de Gestión Compartida en Salud, que
comprende planificación, ejecución‐administración, seguimiento y evaluación‐
control social de las acciones de salud, para la toma de decisiones desde dentro y
fuera de los establecimientos de salud.
• Interculturalidad
• La Interculturalidad en la salud es el enfoque sociocultural del ejercicio de la
práctica médica con personas culturalmente distintas (personal de salud, médicos
tradicionales los usuarios y otros), donde cada una ellos se predispone al diálogo
horizontal basados en el respeto, el reconocimiento, la valoración y aceptación de
los diferentes saberes médicos, promoviendo su articulación y complementariedad
para mejorar la capacidad de actuar de manera equilibrada en la solución de los
problemas de salud: calidad de la atención, conocimientos, creencias y prácticas
de salud diferentes.

• Integralidad
• La Integralidad de la salud, está orientada a que el servicio de salud
conciba el proceso de salud‐enfermedad de las personas como una
totalidad, es decir, desde la persona como ser bio‐psico‐social, su relación
con la familia, la comunidad y el entorno. Aquí la integralidad asume la
promoción, prevención, rehabilitación y recuperación del usuario/a de
manera completa y no separada.
• Intersectorialidad
• Asume la intersectorialidad como la intervención coordinada entre los
diferentes sectores, para tratar y abordar las determinantes
socioeconómicas de la salud, en alianzas estratégicas y programáticas con
educación, saneamiento básico, producción, vivienda, justicia,
organización social y otros, dinamizando iniciativas conjuntas en el
tratamiento de las problemáticas identificadas y optimizando recursos.

SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
• La Salud Familiar Comunitaria Intercultural tiene como
estrategia la Promoción de la Salud , la cual constituye un
proceso político, social y global que abarca no solamente
las acciones encaminadas directamente a fortalecer las
habilidades y capacidades de los individuos, sino también
las dirigidas a modificar y mejorar las condiciones sociales,
económicas y ambientales.
• La promoción de la salud es un proceso continuo, en el cual
el equipo de salud se involucra en la comunidad facilitando
la organización y movilización social para responder a la
problemática de salud y sus determinantes, a través de la
abogacía, las alianzas estratégicas y la información‐
comunicación ‐ educación en salud.

Abogacía
• Es la forma en que el sistema de salud influye
en la voluntad política de los/las actores/as
políticos, institucionales y sociales para
responder a las necesidades propuestas en sus
estrategias de salud.

Alianzas estratégicas:
• Alianzas estratégicas:
• Son acuerdos y convenios que efectúan los
representantes de la comunidad, el sistema de
salud con instituciones públicas, privadas y
organizaciones sociales de diferentes sectores
(educación, producción, saneamiento básico,
justicia y otros), para llegar a un mismo
objetivo.

Comunicación‐educación para la
salud:
• Medio por el cual se intercambian saberes y
prácticas entre la comunidad y el equipo de
salud, generando nuevos conocimientos y
prácticas de protección de la salud.
• La promoción de la salud es el proceso que
permite a las personas incrementar su control
sobre las determinantes de la salud, mitigar su
impacto en la salud pública e individual y en
consecuencia mejorarla, por lo que, desde el
nuevo enfoque, se constituye en una obligación
del sistema de salud.

salud ya no es sólo centrarse en la atención de la
enfermedad, sino que implica otras cosas más, como el
conocimiento e intervención en otros aspectos de la
vida humana
AGUA POTABLE
SANEAMIENTO
BÁSICO
PRODUCCION
COBERTURA Y
ACCESO A LOS
SERVICIOS DE
SALUD
NUTRICIÓN

ESTRATEGIAS DE TRABAJO QUE SE
UTILIZAN EN SALUD PÚBLICA
DILOS
HOSPITALES
Centros de
Salud
Gerencia
de la
RED

Nivel de gestión  operativa de la Red.
• Gerencia de la Red.
• Es la unidad de administración  control y supervisión de los
establecimientos de salud que se encuentran bajo su jurisdicción. Estará
ubicada de preferencia en un hospital de referencia. Seria  conducida por
un Gerente‐ Director  seleccionado por el SEDES, con criterios de manejos
gerenciales, y epidemiológicos  para facilitar los procesos de planificación
y vigilancia de las acciones y operaciones a  ejecutarse en la jurisdicción de
la Red. Estará sujeto al DILOS, (Directorio Local de Salud) integrado por
representante de Municipio, el SEDES y la comunidad representada por el
Comité de Vigilancia.
•
• La Gerencia de Red puede estar ubicada en uno de los hospitales de
referencia y tendrá bajo su responsabilidad tanto los directores de
establecimientos de primer nivel como los directores  y administradores
de los respectivos   hospitales.

Unidad de gestión de la red
departamental
• Es el Servicio Departamental de Salud, a través
de la gerencia Departamental de Redes
constituido por Unidades Normativas y de
Seguimiento de políticas y Programas de
Salud. Es el conductor y regulador del nivel
operativo de salud a nivel del departamento

Unidad de control de gestión
compartida.
• La  constituye el DIRECTORIO LOCAL DE SALUD,
según el ámbito territorial al que corresponda y
que  es semejante al CONSEJO MUNICIPAL DE
SALUD, en el Modelo de Gestión Participativa en
Salud, Está  constituido por representante del
SEDES, MUNICIPIO, LA COMUNIDAD
representada el Comité de Vigilancia u OTB ,
Junta de Vecinos, EL DILOS , tiene bajo su
responsabilidad la Gerencia de Red  constituida
por el Gerente Administrador , Enfermera ,
Supervisora y Técnico  estadístico.

Conformación de las redes
metropolitanas.
• Población. Cada establecimiento de la red deberá tener
bajo su responsabilidad la población de uno o más
distritos municipales cuyo tamaño le permita brindar
una atención bajo los principios de eficiencia, eficacia,
adecuación cultural, humanización y oportunidad. Se
propone una población no menor a 10.000 habitantes
ni mayor a 40.000
• Distancia. Medida en tiempo y medios para el
desplazamiento. (No mayor a 15 minutos en medio de
transporte público desde el domicilio al Centro de
Salud u hospital de referencia)

Conformación de las redes
metropolitanas
• Existencia de mecanismos de referencia y contra
referencia entre Niveles I y II. La red básica debe
garantizar el envío, atención y traslado de
pacientes dentro del sistema y contar con apoyo
logístico como comunicación y transporte.
•
• Integración de todos los actores en el ámbito de
la Red. Los establecimientos deben estar
integrados en el sistema bajo mecanismos sean
jurídicos o mediante convenios marco y ser
regidos por las instancias normativas vigentes.

CONFORMACION DE LA RED METROPOLITANA
MUNICIPAL Y SUS REDES LOCALES O ZONALES
ALTERNATIVA (B)
• GERENCIA DE RED METROPOLITANA MUNICIMPIO SANTA CRUZ
• Dependencia del DILOS
• COMPOSICION:
• Gerente
• Administrador
• Enfermera
• Estadístico
• Secretaria
• Chofer
• Función esencial: Conducción de la Red en la jurisdicción municipal respectiva
• Funciones Básicas:
• Conducción y Control de cada red bajo su responsabilidad
• Administración del recurso humano
• Supervisión y seguimiento
• Apoyo técnico
• Coordinación
• Ejerce autoridad sobre:
• Directores y personal de centros de salud y hospitales dependientes de la red.
•

OBJETIVO ESTRATEGICO DEL P.E.S.
• Construir el Sistema Boliviano de Salud, con
acceso universal, en base a la atención
primaria, a través de la medicina familiar y
comunitaria, el escudo epidemiológico, el
seguro básico, el seguro social a corto plazo, la
promoción de municipios saludables y la
carrera sanitaria, con participación social; en
un proceso de reforma, que culmine con la
Ley de la Salud, convirtiendo las políticas del
Sector, real y efectivamente en políticas de
Estado.

POLITICAS DE SALUD
• “uno de los aspectos más novedosos y de mayor
proyección de la Política Nacional de Salud es el hecho de
que  la salud ya no es considerada como función exclusiva
de las autoridades sanitarias.  En el ámbito municipal, en la
operación misma de los servicios de salud, la
responsabilidad de las decisiones fundamentales es
compartida, en igualdad de condiciones, con el gobierno
municipal y los representantes de las organizaciones
territoriales de base de estructura popular”
•
• El Seguro Universal Materno Infantil, es el abanderado de la
Política de Salud, que permitirá plasmar los anhelos de la
Nueva Bolivia en muchas vidas salvadas que lograrán
vencer el flagelo de la enfermedad y la muerte.

PROPÓSITO DE LA SALUD PÚBLICA  EN
BOLIVIA
• Reiterando el propósito fundamental de construir un Sistema Único
Nacional de Salud sin exclusiones, que incorpore a la población
indígena, originaria, a los trabajadores campesinos, a los
marginados sociales de las periferias urbanas y a todos los hasta
hoy excluidos del derecho a la salud, proponemos un Único Sistema
Único Nacional de Salud, inclusivo, capaz de integrar al conjunto de
los bolivianos en una tarea común de lograr  “Salud para todos, con
todos”, sean estos Afro – Bolivianos, Araonas, Aymaras, Ayoreos,
Baures, Cávineños, Cayubabas, Chácobos, Chimánes, Chiquitanos,
Ese Ejja, Guaraníes,  (Ava, Izoceño, Simba), Guarayos, Itonamas,
Joaquinianos, Lecos, Machineris, Morés, Mosetenes, Movimas,
Moxeños,  (Trinitarios, Ignacianos), Nahuas, Pacahuaras,
Paiconecas, Quechuas, Sirionós, Tacanas, Tapietes, Toromones,
Urus, (Chipaya, Murato, Hiruito), Weenhayeks, Yuminahuas, Yuquis
y Yuracarés, y sean estos minorías o mayorías, pues para todos , la
salud es un derecho inalienable

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