La Declaración de Alma Ata estableció la atención primaria de salud como estrategia clave para alcanzar la meta de "Salud para Todos" para el año 2000. Propuso dos estrategias: la atención primaria de salud y los sistemas locales de salud. La atención primaria de salud busca proveer atención esencial accesible a toda la comunidad mediante la participación comunitaria y tecnología apropiada. Los sistemas locales de salud buscan fortalecer los sistemas de salud

1. Administración de la
Salud
Estrategias de Atención en Salud
Curso Virtual
Módulo 2
Unidad 2

2. Alma Ata
La Declaración de Alma Ata es el mayor pronunciamiento internacional en salud que
hasta ahora haya tenido lugar en el mundo. Después de 30 años, sigue siendo el marco
en el que se reconocen y confluyen la mayor parte de quienes luchan por el derecho a la
salud de los pueblos.
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata, realizada
en Kazajistán, del 6 al 12 de septiembre de 1978, fue el evento de política de salud
internacional más importante de la década de los setenta.
En la conferencia se fija un objetivo entre todos los países participantes como meta para
el año 2000. ese objetivo es la ”SALUD PARA TODOS”.
¿Que se la salud?
La Conferencia reitera firmemente que la salud, estado de completo bienestar físico,
mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un
derecho humano fundamental y que el logro del grado más alto posible de salud es un
objectivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya realización exige la
intervención de muchos otros sectores sociales y económicos, además del de la salud.

3. Salud para Todos
u "La salud para todos" significa que la salud ha de ponerse al alcance de cada individuo en un país
determinado. Por "salud" ha de entenderse un estado personal de bienestar, es decir, no sólo la
disponibilidad de servicios sanitarios, sino un estado de salud que permita a una persona llevar
una vida social y económicamente productiva. "La salud para todos" obliga a suprimir los
obstáculos que se oponen a la salud (malnutrición, ignorancia, agua no potable y viviendas no
higiénicas), así como a resolver problemas puramente médicos, como la falta de médicos, de
camas de hospital, de medicamentos y de vacunas.
u "La salud para todos" significa que la salud ha de considerarse como un objetivo del desarrollo
económico y no sólo como uno de los medios de alcanzar dicho desarrollo.
u "La salud para todos" es por consiguiente, un concepto global cuya aplicación exige el despliegue
de esfuerzos en la agricultura, la industria, la enseñanza, la vivienda y las comunicaciones, tanto
como en la medicina y en la salud pública. La asistencia médica no puede, por sí sola, llevar la
salud a una población hambrienta que vive en tugurios. Una población sujeta a esas condiciones
necesita un modo de vida totalmente distinto y nuevas oportunidades de alcanzar un nivel más
elevado.
u Cuando un gobierno adopta "la salud para todos", se compromete a fomentar el progreso de
todos los ciudadanos en un amplio frente de desarrollo y está resuelto a estimular a cada
ciudadano para conseguir una mejor calidad de vida.
u El ritmo que el progreso siga dependerá de la voluntad política. La Asamblea Mundial de la Salud
entiende que, si la determinación es suficiente, "la salud para todos" podrá alcanzarse en el año
2000. En función de esa fecha ha de orientarse el esfuerzo desplegado por todos los Estados
Miembros de la OMS.

4. ¿Cómo alcanzar la Salud para todos?
Dos Estrategias
u APS (Atención Primaria de la Salud)
u SILOS (Sistemas Locales de Salud)

5. APS (Atención Primaria de la Salud)
¿Qué es?
La asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos,
científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos
los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un
coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las
etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del
sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo
principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad.
Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la
comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la
atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el
primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.
APS debería ser el primer contacto del individuo con el sistema de salud.

6. APS
Requisitos
Los tres requisitos previos de la atención primaria de salud son:
- Criterio multisectorial
- Participación comunitaria
- Tecnología apropiada
La atención primaria de salud es la base de todos los programas de salud y de la
infraestructura sanitaria. Esa estrategia convierte al individuo, a la familia y a la
comunidad en el fundamento del sistema de salud y convierte al agente de atención
primaria, puesto que es el primer agente del sistema de salud con el que la
comunidad entra en contacto, en el trabajador sanitario central.
u Sin embargo, la salud para todos en el año 2000 no pasará de ser un espejismo
mientras los servicios de salud no sean accesibles para todos y cada uno de los
miembros de la comunidad. Es necesario a ese efecto reorientar radicalmente los
actuales sistemas de salud en cada país mediante lo que en la OMS se llama
"proceso de gestión para el desarrollo de la salud" y mediante la investigación
sobre sistemas de salud.

7. APS
Atributos
u La accesibilidad es la provisión eficiente de servicios sanitarios en relación
con las barreras organizacionales económicas, culturales y emocionales.
u La coordinación es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios
de atención primaria.
u La integralidad es la capacidad de resolver la mayoría de los problemas de
salud de la población atendida (en atención primaria es alrededor del 90%).
u La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de
un paciente por los mismos profesionales sanitarios, médico y enfermero

8. SILOS (Sistemas Locales de Salud)
Dos definiciones
Los Sistemas Locales de Salud - SILOS- es una táctica operacional
propugnada para fortalecer y desarrollar los Sistemas de asistencia sanitaria,
particularmente a nivel local pero que se planteó igualmente para los niveles
regional y nacional, mediante la reorganización de la infraestructura de salud
como condición fundamental para lograr la cobertura de salud a toda la
población, con equidad, eficacia y eficiencia.
Un SISTEMA LOCAL DE SALUD (SILOS) es el conjunto de recursos y actores
sociales, situados en un espacio geográfico-poblacional determinado, y vinculado
a una instancia de poder político y administrativo, que es capaz de brindar una
respuesta social organizada a las necesidades y demandas de salud de los
conjuntos sociales que lo habitan, articulando los recursos institucionales y
comunitarios disponibles hacia la producción social de la salud.

9. Un sistema local de salud constituye una propuesta de división del trabajo dentro de los
sistemas nacionales de salud, basada en un criterio geográfico-poblacional, en zonas urbanas o
rurales. Esta propuesta geográfica-poblacional depende de las necesidades de la población,
definidas en función de daños y riesgos, y se basa en las divisiones político-administrativas del
país. La responsabilidad de los sistemas locales de salud es atender a los individuos, familias,
grupos sociales, comunidades y ambiente, coordinar todos los recursos disponibles, tanto del
sector salud como extra-sectoriales, y facilitar la participación social.
Las sistemas locales de salud permiten integrar los recursos de salud, incluidos los hospitales,
centros y puestos de salud, en una red de servicios interrelacionados con niveles de atención
acordes con las necesidades de salud de la población.
Los sistemas locales de salud son parte fundamental del sistema nacional de salud al cual
vigorizan y confieren nueva dirección; por la tanto, los SILOS deben verse como unidades
básicas organizativas de una entidad global plenamente articulada: el Sistema Nacional de
Salud.
La participación de la comunidad, mediante el establecimiento de una relación de
responsabilidades recíprocas, es de fundamental importancia para contribuir a activar
movimientos locales a favor del bienestar y el desarrollo.
El tamaño de los SILOS varía de acuerdo con la realidad de cada país y, en el caso de la
atención a las personas, es conveniente contar con un nivel de complejidad, combinado con
una adecuada eficiencia en el uso de los recursos.
SILOS (Sistemas Locales de Salud)
Características Básicas

10. SILOS como Estrategia
u COORDINACIÓN (red de servicios)
u INTEGRACIÓN (unidad bipsicosocial, familia y comunidad interrelacionando las
acciones de promoción, recuperación y rehabilitación)
u ORGANIZACIÓN (adecuación de las estructuras y las funciones de los servicios
de salud a las necesidades que demanda la población)
LA REGIÓN NO ES SOLO UN CONCEPTO GEOGRÁFICO, SINO TAMBIÉN Y CONCEPTO
ORGANIZACIONAL Y GERENCIAL.
En Argentina, de las dos estrategias propuestas, sólo se implemetó APS. SILOS
nunca llego a implementarse. Como estrategia intermedia, decidió aplicarse
áreas programáticas.

11. Áreas programáticas e influencia
Definiciones
u Área Programática
Área geográfica asignada a un establecimiento de salud para que brinde su programa de salud y saneamiento
ambiental.
Idealmente está creada para que toda aquella gente que reside en esa área se atienda en el mismo.
Puede ser que dentro de un área programática haya más de un hospital, pero solo uno será el responsable del
área.
El hospital de referencia es el que tiene a cargo los centros de atención primaria de la salud (APS).
En todos los casos los hospitales responsables de un área programática serán un hospital de agudos, ya que
dispone de atiende todas las especialidades.
(ver en el apunte “estrategias de atención” las circunstancias a tener en cuenta para dividir un área
programática.
u Área de Influencia
Es el área del que espontáneamente concurren pacientes que residiendo en otra área programática deciden
por diversos motivos atenderse en cualquier otra.
Por ejemplo: un residente de CABA decide atenderse en el hospital de Malvinas Argentinas.
Teniendo en cuenta la legislación vigente, el sistema de salud debe brindarle asistencia y atención a a
cualquier persona que la demande, sin importar residencia ni nacionalidad, por lo cual toda la Argentina es
potencial área de influencia.

12. Áreas programáticas e
influencia
Área Programática
Como se delimita la superficie
Área de influencia