Guia antibioterapia 2013_rinconmedico.net

Autores
Editores:
Jesús Rodríguez Baño (Jefe de Sección, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología)
Álvaro Pascual Hernández (Jefe de Servicio, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología)
Pedro Terol Barrero (Facultativo Especialista, UGC Pediatría)
Autores:
Angel Arenzana Seisdedos (Jefe de Sección, UGC Cuidados Críticos y Urgencias)
Nínive Batista Díaz (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología)
Margarita Beltrán García (Facultativo Especialista, UGC Farmacia)
Miguel A. Colmenero Camacho (Facultativo Especialista, UGC Medicina Interna)
Marina de Cueto López (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología)
Jose Luis Corral Arias (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología)
Ángel Domínguez Castellano (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología)
Jose Antonio Durán Quintana (Jefe de Servicio, Farmacología Clínica)
Felipe Fernández Cuenca Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología)
Juan Gálvez Acebal (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología)
Lorena López Cerero (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología)
Luis Eduardo López Cortés (MIR Medicina Interna, UGC Medicina Interna)
Julio López Méndez (Facultativo Especialista, UGC Medicina Preventiva)
Miguel Ángel Muniain Ezcurra (Jefe de Sección, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología)
Enrique Muñoz Nuño (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología)
Álvaro Pascual Hernández (Jefe de Servicio, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología)
Pilar Retamar Gentil (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología)
Encarnación Ramírez de Arellano Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología)
Mª José Ríos Villegas (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología)
Jesús Rodríguez Baño (Jefe de Sección, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología)
Santiago Sandoval Fernández del Castillo (Facultativo Especialista, UGC Farmacia)

María Isabel Serrano Molina (Facultativo Especialista, Servicio de Farmacología Clínica)
Ana Isabel Suárez Barrenechea (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología)
Pedro Terol Barrero (Facultativo Especialista, UGC Pediatría)
Mª Dolores del Toro López (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología)
Adoración Valiente Méndez (Facultativo Especialista, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología)
Juan Antonio Vera Goñi (Facultativo Especialista, UGC Hematología)
David Vicente Baz (Facultativo Especialista, UGC Oncología)
Autores revisores:
Manuel Almendro Delia (Facultativo Especialista, UGC Corazón)
Omar Ahmad Araji Tiliani (Facultativo Especialista, UGC Corazón)
José Miguel Barquero Aroca (Facultativo Especialista, UGC Corazón)
Joaquín Bueno Fernández (Facultativo Especialista, UGC Cirugía Plástica)
Ángel Caunedo Álvarez (Jefe de Sección, UGC Digestivo)
Miguel Congregado Loscertales (Jefe de Sección, UGC Cirugía de Tórax)
Julio Delgado Romero (Facultativo Especialista, UGC Alergología)
Carmen del Castillo Jiménez (MIR Microbiología, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología)
Marta del Nozal Nalda (Facultativo Especialista, Subdirectora de Calidad)
Monserrat Domínguez Domínguez (Facultativo Especialista, UGC Urología)
Rafael El khoury Moreno (Facultativo Especialista, UGC Urología)
Manuel Fernández González (FIR Farmacia, UGC Farmacia)
Bartolomé Fernández Torres (Facultativo Especialista, UGC Anestesiología)
Isabel Fernández Rodríguez (DUE, UGC Medicina Preventiva)
Silvia Gallana Álvarez (Facultativo Especialista, UGC Cirugía Máxilofacial)
José Gallardo Bautista (Facultativo Especialista, Subdirector Médico)
Caridad García Briz (DUE, UGC Enfermadades Infecciosas, Hospital de San Lázaro)
Gerardo García Matas (Facultativo Especialista, UGC Pediatría)
Mª Dolores García Perea (DUE, Subdirectora de Enfermería)
Juan Carlos Gómez Rosado (Facultativo Especialista, UGC Cirugía General)

2
Mercedes Granero Asencio (Facultativo Especialista, UGC Pediatría)
Javier Herce López (Facultativo Especialista, UGC Cirugía Máxilofacial)
Tomás Herrero Salado (Facultativo Especialista, UGC Otorrinolaringología)
Rafael Hidalgo Urbano (Jefe de Sección, UGC Corazón)
Antonio Jiménez Caraballo (Jefe de Sección, UGC Ginecología)
Rafael Jiménez Merchán (Facultativo Especialista, UGC Cirugía de Tórax)
José Manuel López Millán (Jefe de Servicio, UGC Anestesiología)
Salud Luna Lagares (Jefe de Sección, UGC Neonatología)
Carmen Lupión Mendoza (DUE, UGC Enfermedades Infecciosas y Microbiología)
Beatriz Martín Pérez (MIR Cirugía General, UGC Cirugía General)
José Miguel Martínez-Sahuquillo Márquez (Facultativo Especialista, UGC Cirugía Plástica)
José Ramón Molas Coten (Jefe de Sección, UGC Nefrología)
Ignacio Montero de Espinosa Escoriaza (Jefe de Servicio, UGC Oftalmología)
Fernando Oliva Mompean (Jefe de Servicio, UGC Cirugía General)
Carmen Navarro Bustos (Facultativo Especialista, UGC Cuidados Críticos y Urgencias)
Isabel Nieto Díaz-Bernardos (Facultativo Especialista, UGC Traumatología y Ortopedia)
Mª Teresa Quesada Pérez (Supervisora, UGC Cuidados Críticos y Urgencias)
Isabel Relimpio (Facultativo Especialista, UGC Oftalmología)
Rocío Risquete García (Facultativo Especialista, UGC Pediatría)
Antonio Rodríguez Pichardo (Facultativo Especialista, UGC Dermatología)
Joaquín Romero Cachaza (Facultativo Especialista, UGC Pediatría)
José Luis Rubio Cordero (Facultativo Especialista, UGC Cirugía Pediátrica)
Mercedes Salgueiro Lazo Facultativo Especialista, UGC Nefrología)
Cristina Torres Arcos (DUE, UGC Cirugía General)
Javier Toyos Sáenz de Miera (Facultativo Especialista, UGC Reumatología)
Carmen Vargas Lebrón (Facultativo Especialista, UGC Reumatología)
Agustín Valido Morales (Facultativo Especialista, UGC Neumología)
Ana Mª Vilaplana García (Personal de apoyo, Subdirección de Calidad)

Desde la publicación de esta Guía pueden haberse producido cambios en las recomendaciones de la
Comisión de Infecciones y Política Antibiótica del Hospital Universitario Virgen Macarena, por lo que
aconsejamos revisar la versión online en
http://www.hospital-macarena.com/comunicados/antibioterapia/
que se mantiene actualizada
ISBN - 10
ISBN - 13
84-695-6310-6
978-84-695-6310-6

Índice
Pág 1 Objetivos y metodología
Pág 3 Principios básicos del uso de antimicrobianos
Pág 5 Manejo de pacientes con sospecha de Sepsis (potencial urgencia vital)
Pág 7 Recomendaciones de tratamiento empírico (adultos)
Pág 56 Recomendaciones para la optimización del tratamiento antibiótico (tratamiento
dirigido)
Pág 66 Recomendaciones sobre profilaxis antibiótica y vacunación en adultos
Pág 85 Antimicrobianos
Pág 119 Antibioterapia en Pediatría
Pág 145 Diagnóstico microbiológico
Pág 154 Consultoría

1
Objetivos y Metodología
El objetivo genérico de esta guía es ayudar a la prescripción adecuada de antimicrobianos en nuestro Hospital y Área
Sanitaria. Sus objetivos específicos son: ayudar a la toma de decisión en el uso de antibióticos, mejorar la calidad de uso
de estos fármacos, mejorando su eficacia y reduciendo sus efectos adversos directos e indirectos (desarrollo y
diseminación de resistencias), y conseguir un uso más eficiente de los antimicrobianos. Aunque no pretende sustituir al
criterio médico individual, es además la referencia para evaluar el uso de antimicrobianos en el centro.
La guía está dirigida a todos los potenciales prescriptores de antimicrobianos del Hospital Universitario Virgen
Macarena y Área, aunque hace especial énfasis en la atención a los pacientes en el Hospital. Es nuestro objetivo para la
siguiente edición desarrollar conjuntamente con Atención Primaria los aspectos específicos de la atención a pacientes
en ese ámbito.
Esta guía se enmarca en el Programa de Optimización de Antibioterapia (PROA), siendo solamente una herramienta del
mismo, que incluye otras muchas actividades (evaluación del uso de antimicrobianos, formación, protocolización,
intervenciones diversas de ayuda a la prescripción, antimicrobianos de uso restringido).
La presente guía ha sido elaborada con la siguiente metodología:
• Distribución de los temas por áreas a expertos en cada tema, que a su vez los han consultado y discutido con
especialistas de las UGC implicadas en cada área.
• Revisión de las guías de práctica clínica y documentos de consenso publicados. Cuando no había guías
publicadas o no eran suficientemente recientes, se ha realizado una búsqueda bibliográfica sistemática.

2
• Adaptación local en base a: (a) Las características epidemiológicas de nuestra área sanitaria y hospital; (b) la
epidemiología local de resistencias antimicrobianas; (c) consideraciones de la política local de antibióticos;
(d) evaluación del grado de acierto de la edición anterior en pacientes con bacteriemia.
• Remisión del borrador a las UGC para sus consideraciones y sugerencias finales.
Aunque se decidió no establecer el grado de evidencia y fuerza de la recomendación en cada caso, por cuestiones de
brevedad y simplificación, las recomendaciones realizadas han incluido las recomendaciones basadas en la mejor
evidencia disponible siguiendo esta jerarquía:
• Primero, la eficacia y seguridad del tratamiento recomendado en cada situación concreta.
• Segundo, el impacto ecológico en nuestra situación epidemiológica.
• Tercero, la valoración económica.
Las tablas de sensibilidad a antimicrobianos, puesto que se actualizan cada 6 meses, no se incluyen en esta guía, pero
se remiten regularmente a cada UGC y centros de AP, y están disponibles en la intranet, en la Comisión de Infecciones y
Política de Antibióticos, y en Microbiología. Asimismo, existen diversos protocolos desarrollados específicos para el
manejo de varias patologías y uso de determinados fármacos. En esos casos, esta guía solo incluye un resumen o los
aspectos básicos de las mismas.
La guía, en su versión disponible en la intranet, está abierta a continua renovación en base a nuevas evidencias,
cambios epidemiológicos o sugerencias de los prescriptores, que serán convenientemente evaluadas.

3
Principios básicos del uso de Antimicrobianos
MANEJO INICIAL DE PACIENTES CON FIEBRE O SOSPECHA DE INFECCIÓN
1. Valoración de gravedad (ver criterios de sepsis) y activar el código SS/SG si indicado.
2. Determinar el tipo de paciente (edad, patologías de base, situación de inmunodepresión significativa, etc)
3. Buscar activamente el foco de la infección mediante la clínica y pruebas complementarias (si no se
encuentra, considerar “sin foco”)
4. Evaluar las posibilidades etiológicas según el foco y tipo de paciente, considerando la epidemiología local.
Considerar factores de riesgo individuales para patógenos resistentes o no habituales (uso previo de
antibióticos, princilpalmente).
5. Considerar causas no infecciosas e infecciones que no se tratan con antibióticos.
6. Realizar con todo lo anterior un juicio clínico incluyendo el síndrome (neumonía, sepsis sin foco nosocomial,
etc) y la gravedad.
7. Realizar siempre los cultivos y determinaciones microbiológicas necesarias; en caso de precisarse
determinaciones urgentes, contactar con Microbiología.
8. Iniciar tratamiento empírico si está indicado, siguiendo las recomendaciones de esta guía (o no, si está
justificado). El inicio del tratamiento antibiótico debe ser inmediato en pacientes con criterios de gravedad o
emergencia infectológica (neutropenia, meningitis, etc).
9. Valorar, si procede, la necesidad de control del foco (drenaje quirúrgico, retirada de catéter, etc).
10. Valorar si se precisa realizar declaración epidemiológica y medidas preventivas.

4
SEGUIMIENTO DE PACIENTES EN TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
1. Evaluar a diario los resultados de Microbiología y el diagnóstico.
2. Considerar siempre modificar el tratamiento empírico a la vista de los resultados microbiológicos
(tratamiento dirigido) y la situación clínica. Prioridades del tratamiento dirigido:
1. Uso de antimicrobianos más eficaces y mejor tolerados para la infección causada por el
microorganismo detectado.
2. Uso de antimicrobianos con el espectro más reducido y menor impacto ecológico.
3. Uso de antimicrobianos de menor coste.
4. Uso de la vía oral siempre que sea posible.
3. Cuestiones a considerar ante el planteamiento de fracaso del tratamiento antibiótico:
1. No se trata de una infección tratable con antibióticos. Considerar otras causas de fiebre o SRIS.
2. El antibiótico es correcto, pero no se ha tratado adecuadamente el foco (drenaje quirúrgico, etc).
3. El antibiótico es correcto, pero no la dosis o la vía.
4. Hay otra infección intercurrente.
5. El antibiótico debe cambiarse por no ser activo o suficientemente activo.
4. Valorar cada día la posibilidad de suspender el tratamiento. La duración de la antibioterapia debe ser la
menor posible.
1. Si se indicó un tratamiento empírico por un cuadro y se descarta que dicho cuadro estuviera
causado por una infección, debe suspenderse inmediatamente el tratamiento antibiótico.
2. Comprobar la duración adecuada del tratamiento para esa infección, y solo prolongarlo más en
casos bien justificados. Valorar el uso de marcadores biológicos útiles para la decisión de
suspender la antibioterapia.
5. Diferenciar adecuadamente la profilaxis quirúrgica (indicada solamente como prevención) del tratamiento,
indicado siempre que haya sospecha o confirmación de infección.
6. Consultar con Enfermedades Infecciosas (749280) ante cualquier duda.

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Manejo de los pacientes con sospecha de Sepsis (Potencial Urgencia Vital)
Objetivo: detección y manejo precoz de la sepsis grave y el shock séptico.
Motivo: reduce la mortalidad.
1. Descartar sepsis ante todo paciente con cualquiera (dos o más) de los siguientes:
- Fiebre o hipotermia. Temperatura >38º o <36ºC.
- Taquicardia. Pulso >90 spm.
- Taquipnea. Respiraciones >24 por minuto o PaCO2 <32 mmHg.
- Hipotensión. Tensión arterial sistólica <90 mmHg, TA media <65 mmHg, o descenso >40 mmHg sobre la habitual.
- Oliguria.
- Leucocitosis (>12.000/mm3), leucopenia (<4.000/mm3), acidosis (pH<7.35), hiperlactatemia (>3 mmol/L),
hiperglucemia en no diabéticos (>120 mg/dl), PCR elevada.
- Alteración aguda del estado mental (Glasgow <14).
Sepsis grave (SG): Sepsis + hipoperfusión (lactato > 3 mmol/L) y/o hipoTA (transitoria o persistente) y/o disfunción
aguda de uno o más órganos.
Shock séptico (SS): Sepsis + HipoTA refractaria a fluidos.
2. Si clínica sugerente/posible-de infección + alguno de los criterios anteriores: DESCARTAR SEPSIS GRAVE o SHOCK
SÉPTICO:
- Realizar hemocultivos, bioquímica urgente con lactato, bilirrubina y PCR, hemograma y coagulación (a criterio del
facultativo: orina, amilasa, gasometría venosa y puevas de imagen).
- Si alguno de los siguientes, activar código “Sepsis grave”:
• Hipotensión. Tensión arterial sistólica <90 mmHg, tensión arterial media <65 mmHg, o descenso >40 mmHg
sobre previa.
• Infiltrados pulmonares bilaterales con incremento de requerimiento de FiO2 para mantener: SatO2>90%,
PaO2 > 70 mmHg o PaO2/FiO2 >300.

6
• Creatinina > 2 mg/dl o diuresis <0,5 ml/kg/hora durante 2 horas
• Bilirrubina total > 2 mg/dl.
• Plaquetas <100.000/mm3.
• INR >1,5 o TTPa >60 segundos.
• Lactato > 3 mmol/L.
3. Actuación inmediata urgente ante sepsis grave o shock séptico: (“CÓDIGO SEPSIS GRAVE”)
-Si no realizado, solicitar lactato sérico (gasometría venosa).
-Si no realizado, realizar hemocultivos (con o sin fiebre), 2 extracciones separadas 5 minutos INMEDIATAMENTE.
-Administrar antibióticos (ver tablas tto empírico) INMEDIATAMENTE tras el segundo set de hemocultivo.
-Si hipoTA o hipoperfusión: aporte agresivo de volumen IV: 20 ml/kg de cristaloides (suero fisiológico, etc),
habitualmente 500-1.000 ml en 15 minutos; o equivalente en coloides (300-500 ml en 15 minutos).Repetir si no hay
respuesta.
-Oxigenoterapia.
-Valorar vasopresores tras aporte adecuado de volumen (noradrenalina, dopamina).
-Monitorizar ECG, PVC, TA, SatO2, diuresis.
-Valorar urgencia en el control del foco (drenaje/cirugía/retirada de catéter u otros dispositivos).
-Avisar a UCI y/o Enfermedades Infecciosas y valorar ingreso en UCI.
Objetivos: PVC 8-12 mmHg; tensión arterial sistólica >90 mmHg o tensión arterial media ≥ 65 mmHg; diuresis ≥ 0.5
ml/kg/h; saturación de oxígeno venosa central ≥ 70%; saturación periférica >93%.
4. Actuación posterior
Ver protocolo específico SEPSIS GRAVE (intranet).

7
Recomendaciones de tratamiento empírico en adultos
Infecciones orales, faríngeas, sinusales, óticas y oftalmológicas
Síndrome Etiologías frecuentes Tratamiento empírico Comentarios
Candidiasis oral Candida Oral: 5 ml/6-8h, enjuagar y
tragar 7 días. Alternativa:
fluconazol 50-100 mg/día
Realizar cultivo para
antibiograma si de repetición o
no responde.
Gingivoestomatitis
herpética
Virus Herpes Simple Aciclovir 400 mg 5 dosis al día,
7 días.
Si no tolera vía oral, 5 mg/kg/8h
IV.
Estomatitis extensa e intensa y
úlceras múltiples. Hacer cultivo
(medio de transporte de virus).
Frecuentes fiebre y dificultad
para la ingesta.
Herpes labial Aciclovir 400 mg, 5 veces al día,
5 días, ó tópico 5% (crema),
4 aplicaciones al día, 4 días.
Recurrencias >6 año: famciclovir
o valaciclovir 500 mg/día 1 año.
El tratamiento es útil si se inicia
muy precozmente.
Infección odontogénica Polimicrobiana Amoxicilina/clavulánico oral 500
mg/8h (preferido). Alérgicos:
clindamicina 300 mg/6h 7 días.
Valorar drenaje del foco y/o
extracción de la pieza dentaria en
mal estado.

8
Faringitis aguda Virus (mayoría de casos
en adultos)
Streptococcus grupo A
Viral: tratamiento sintomático.
Strep. pyogenes: amoxicilina 500
mg/8h oral 10 días (alergia:
clindamicina 300 mg/8h ó
claritromicina 500 mg/12h 10 d,
o azitromicina 500 mg/24h 3 d).
Si sospecha S. pyogenes (fiebre,
exudado amigdalar, adenopatía,
ausencia de disfonía o tos): hacer
siempre cultivo de exudado
faríngeo.
Absceso parafaríngeo,
sublingual, submaxilar,
angina de Ludwig.
Polimicrobiana Amox/clav 1-2 g IV/8h.
Alérgicos: clindamicina 600 mg
IV/8h + (cefotaxima 1 g/8h o
aztreonam 1 g/8h).
Si nosocomial o antibioterapia
previa: piperacilina/tazobactam
4g/8h (primera dosis en 30 min,
siguientes en 4 horas).
Alérgicos: clindamicina 600 mg
IV/8h + aztreonam 1 g/8h.
TAC, drenaje.
Si crónico, ojo a Actinomyces.
Flebitis séptica yugular
(Lemierre)
Fusobacterium
necrophorum, otros
anaerobios
Urgencia. TAC/RM. Drenaje (con
cultivo en Portagerm) si
afectación parafaríngea.
Laringitis Viral Sintomático
Sinusitis aguda
comunitaria
S. pneumoniae,
H. influenzae,
M. catharralis, virus.
Descongestionante nasal,
analgésicos.
Antibióticos sólo si no respuesta,
rinorrea purulenta o dolor facial:
amox/clav 875/8h, 5 días.
Si necesita ingreso: amox/clav 1
Rx de senos y si preciso TAC
(infección periorbitaria, tumor
rinosinusal, fracaso de 2ª línea de
antibioterapia, dolor facial
intenso que no cede, dolor
indicativo de origen dental o

9
Sinusitis aguda
comunitaria
“continuación”
g/8h o ceftriaxona 1 g/24h, 5 d.
Alergia: levofloxacino 750 mg/d,
5 días.
inmunodeprimidos).
Puede ser necesaria la aspiración
transnasal o punción directa del
seno si complicación y en
inmunodeprimidos (cultivo en
Portagerm). Drenaje siempre en
infección fúngica.
Sinusitis nosocomial o
inmunodeprimidos
Además de anterior:
S. aureus, P. aeruginosa,
enterobacterias.
Hongos (DM,
neutropenia,
corticoterapia)
Ceftazidima 1g/8h (primera
dosis en 30 min, siguientes en 3
horas) + levofloxacino 750 mg -1
g/24h. Alergia: Aztreonam 1
g/8h + levofloxacino.
Sospecha de fúngica:
Anfotericina B liposomal 5
mg/kg/día IV.
Otitis media aguda S. pneumoniae,
H. influenzae,
M. catharralis, virus.
No indicada salvo criterios*.
Si no mejora tras 48-72 horas,
amoxicilina 500 mg/8h, 10 días.
Si fiebre >39ºC, otalgia intensa,
no cede tras 48h de amoxicilina:
amox/clav 875 mg/8h 10 días.
Alergia: levofloxacino 750 mg/24
h 10 días o azitromicina 500
mg/día 3 días.
*Criterios para iniciar
tratamiento: no mejora tras 48-
72 h de tratamiento sintomático,
fiebre >39ºC, otalgia intensa.
Pacientes inmunodeprimidos:
valoración ORL.
Mastoiditis o extensión
de infección desde
oído medio
Amox/clav 1 g/8h o ceftriaxona
1-2 g/24h. Alergia: levofloxacino
750 mg/24 h.

10
Otitis externa maligna P. aeruginosa Ceftazidima 2 g/8 h (primera
dosis en 30 min, siguientes en 3
horas). Alergia: ciprofloxacino
400 mg/8-12 h IV.
Descartar osteomielitis (TAC).
Suele ser necesario tratamiento
quirúrgico.
Celulitis orbitaria S. pneumoniae,
H. influenzae,
M. catharralis, S. aureus,
anaerobios, S. pyogenes.
Cloxacilina IV 2 g/4-6h +
ceftriaxona 2 g/24h ±
(clindamicina 600 mg/8h o
metronidazol 500 mg/8h).
Alergia: vancomicina 1 g/12h +
levofloxacino 750 mg/24h ±
(clindamicina 600 mg/8h o
metronidazol 500 mg/8h).
TAC o RM. Ojo a tromboflebitis
del seno cavernoso.
Endoftalmitis Estafilococos coagulasa
negativa, S. aureus,
P. acnes.
Si traumática, además
B. cereus, P. aeruginosa,
hongos.
Tratamiento intravítreo:
ceftazidima 2 mg + vancomicina
1 mg (diluidos en 0,1 ml de
fisiológico).
Tratamiento sistémico:
ceftazidima 2 g/8 h + linezolid
600 mg/12h iv o vo.
Si alta sospecha de hongos:
anfotericina B intravítrea (5-10
μg em 0,1 ml de fisiológico) +
anfotericina B liposomal 5
mg/kg/día iv.
Muestra de aspirado de humor
vítreo en tubo estéril o lente
intraocular en tubo con caldo de
transporte.
Inicio inmediato del tto AB y
aspiración de vítreo o vitrectomía
urgente.

11
Infecciones del sistema nervioso central
Meningitis aguda,
sospecha de
bacteriana
Streptococcus
pneumoniae,
Neisseria meningitidis.
En >50 años: además,
Listeria monocytogenes,
S. agalactiae.
Inmunodeprimidos:
Listeria, enterobacterias.
Menos frecuentes:
Brucella, TBC, otras.
En fístula crónica de LCR,
igual.
Si se considera riesgo
de P. aeruginosa y/o
S. aureus tratar como
nosocomial (ver abajo).
-Cefotaxima 300 mg/kg en 4-6 dosis +
vancomicina 30-45 mg/Kg/24 h en 2-3
dosis/día (alérgicos: vancomicina +
aztreonam* 2 g/8h).
->50 años o inmunodeprimido:
cefotaxima + ampicilina 2 g/4h +
vancomicina (alérgicos: vancomicina +
aztreonam* + cotrimoxazol 15-20
mg/kg/día en 4 dosis).
-Siempre: dexametasona 10 mg/6h,
ANTES o junto a la primera dosis de
antibiótico.
-Profilaxis de convulsiones
(convulsiones previas, lesión SNC
subyacente, anciano, sospecha
neumococo): fenitoína 18 mg/kg 1ª
dosis y luego 2 mg/kg/8h.
*Aztreonam: comprobar existencias
llamando a Farmacia. Si no hay
disponibilidad, sustituir por
levofloxacino 500 mg/12h IV.
Urgencia médica:
-No hacer TAC previo a punción
lumbar (PL) salvo: papiledema,
signos focales, convulsión
reciente, patología del SNC
previa, inmunodepresión.
- Si TAC previo a PL: hacer ANTES
DEL TAC hemocultivos
inmediatamente e iniciar
dexametasona + 1ª dosis de
antibióticos.
-Si no se hace TAC (mayoría de
casos), PL y hemocultivos e
inmediatamente dexametasona +
1ª dosis antibióticos.
-Medir presión de salida de LCR.
Gram urgente, cultivo,
bioquímica, hemocultivos.
Aislamiento de gotas. Declaración
urgente. Si meningitis
meningocócica, profilaxis sólo
indicada en trabajadores
expuestos a secreciones
respiratorias (cipro 500 mg, dosis
única). Para contactos, M.
Preventiva.

12
Meningitis aguda
linfocitaria
-Sin consumo de glucosa:
virus.
-Con consumo de
glucosa: TBC, Brucella, a
veces Listeria, otros.
-Sin consumo de glucosa: valorar
posibilidad de VHS (ver encefalitis).
-Con consumo de glucosa: isoniazida
+ rifampicina + pirazinamida +
etambutol (ver fármacos antiTBC)
+ dexametasona +/- tratamiento
antibacteriano como arriba (incluir
ampicilina o cotrimoxazol).
-Si consumo de glucosa:
tinción/cultivo micobacterias,
ADA, serología (Brucella,
sífilis, VIH), PCR virus (VHS,
enterovirus).
-En casos dudosos
(antibioterapia previa) repetir
estudio de LCR.
Declarar (M. Preventiva).
Meningitis subaguda
ó
crónica
TBC, Brucella.
Valorar causas no
infecciosas.
Si consumo de glucosa y linfocitos:
tratamiento de TBC (ver TBC
pulmonar) + corticoides.
Serología Brucella, sífilis,
ADA, tinción y cultivo
micobacterias.
Meningitis en VIH
avanzado
Etiología habitual más
TBC, Cryptococcus
neoformans.
Según diagnóstico.
Tratamiento antibacteriano como
arriba + TBC (ver TBC pulmonar) +
anfotericina B liposomal 5 mg/kg/día
+/- 5-flucitosina 100 mg/kg/día.
Habitual más Ag criptococo
en LCR y sangre, tinción tinta
china en LCR, cultivo de
micobacterias.
Meningitis
postquirúrgica o
ventriculitis asociada
a derivación
ventricular (interna o
Staphylococcus spp.,
enterobacterias,
P. aeruginosa.
(Vancomicina 30-45 mg/kg/24h, en 2-
3 dosis o linezolid 600 mg/12h*) +
ceftazidima 2 g/8h o meropenem 2
g/8h PE (sobre todo si riesgo de A.
baumannii).
En derivación ventricular: valorar
Bioquímica (incluido lactato),
cultivo/gram urgente de LCR.
En derivación ventrículo-
peritoneal, externalizar
catéter distal y/o sustituir por
derivación externa temporal.

13
externa) tratamiento intratecal con
vancomicina (10-20 mg/d),
gentamicina o tobramicina (5-20
mg/d), amikacina (30 mg/d) o
colistina (10 mg/d).
En derivación ventricular
externa, cambio del sistema.
*Podría precisar dosis mayor,
consultar con E. Infecciosas.
Encefalitis o
meningoencefalitis
aguda
Virus (VHS, enterovirus,
otros).
Menos frecuente:
rickettsias, espiroquetas,
Listeria.
-Sospecha VHS: aciclovir 10 mg/kg/8h
-Valorar asociar tratamiento
antibacteriano si sospecha clínica.
-Asociar doxiciclina 100 mg IV/12 h si
sospecha de ricketsiosis.
-Sospecha VHS: afectación
temporal o basal del frontal
(RM o EEG), hematíes en LCR.
Hacer PCR VHS y enterovirus
en LCR.
Cultivo bacteriano LCR.
Serología de rickettsias, sífilis.
Absceso cerebral
único
Mixta: Streptococcus
grupo viridans,
anaerobios (si ótico,
también enterobacterias)
Inmunodeprimidos:
Listeria (meningitis +
absceso), Nocardia
(lesión pulmonar),
Toxoplasma (suelen ser
múltiples en RM),
hongos.
Cefotaxima 200 mg/kg en 4-6 dosis +
metronidazol 500 mg/6-8h.
Alérgicos: (vancomicina 30-45 mg/kg/
24h, en 2-3 dosis + aztreonam 2 g/8h
+ metronidazol 500 mg/6-8h) o
cloranfenicol 50-100 mg/kg/d en 3-4
dosis (máximo 4,8 g).
Inmunodeprimidos: añadir
cotrimoxazol 15-20 mg/kg/d de
trimetoprim en 4 dosis.
En VIH, sulfadiazina 1-1,5 g/6h +
pirimetamina 75 mg/d + folínico 15-
TAC, RM.
Dexametasona 4 mg/6h solo
si edema cerebral
importante.
Valorar drenaje quirúrgico
(con cultivo en Portagerm) si
cualquiera de: >3 cm,
contiene gas, fosa posterior,
adyacente a ventrículo, no
mejora con tratamiento
médico, riesgo de
enclavamiento.

14
Absceso cerebral
único
“continuación”
50 mg/d.
Neutropénicos: ver apartado
correspondiente.
Abscesos cerebrales
múltiples
-Hematógenos
(bacteriemia,
endocarditis, fístula AV
pulmonar, cardiopatía
congénita cianosante):
S. aureus, estreptococos,
enterobacterias, Listeria.
-Origen pulmonar:
polimicrobianos,
Nocardia, Actinomyces,
Cryptococcus.
-Inmunodeprimidos:
Toxoplasma, Nocardia,
Cryptococcus, TBC.
Según sospecha.
Como absceso cerebral único +
TMP/SMX 15-20 mg/kg/día en 4
dosis.
Consultar E. Infecciosas.
Absceso cerebral
postquirúrgico o
postraumático
S. aureus,
enterobacterias,
P. aeruginosa.
Postraumático sin cirugía previa:
cloxacilina 2g/4h + cefotaxima 200
mg/Kg en 4-6 dosis.
Postquirúrgico: (vancomicina 30-45
mg/kg/ 24h en 2-3 dosis o linezolid
600 mg/12h) + ceftazidima 2 g/8h o
meropenem 2 g/8h PE.
Valorar drenaje (con cultivo
en Portagerm).

15
Trombosis supurativa
del seno cavernoso u
otras venas
intracraneales
S. aureus, Streptococcus,
H. influenzae.
Excepcional hongos.
Cloxacilina 2 g/4h IV + cefotaxima IV
200 mg/Kg en 4-6 dosis.
Alergia o riesgo S. aureusresistente
(MRSA): vancomicina 30-45 mg/kg/
24h + levofloxacino 500 mg/12h IV.
Infecciones de vías respiratorias inferiores
Bronquitis aguda Virus, Mycoplasma
pneumoniae.
Sintomático.
Inmunodeprimidos: valorar levofloxacino
500 mg/d o claritromicina 500 mg/12h.
Puede cursar con fiebre y
esputo pseudopurulento.
Exacerbación de
EPOC
50%: H. influenzae, M.
catarrhalis, S. pneumoniae
30%: Virus.
20%: M. pneumoniae,
C. pneumoniae.
Si exacerbaciones
frecuentes o requiere
ventilación mecánica,
considerar P. aeruginosa.
Antibioterapia solo si disnea + aumento
expectoración o purulenta.
-Amox/clav VO 875 mg/8h o IV 1-2 g/8h o
levofloxacino 750 mg/día 5 días, o
azitromicina 500 mg/día 3 días.
- Si riesgo P. aeruginosa: pip/tazo 4 g/8h
(primera dosis en 30 min, siguientes en 4
horas). Alergia: Levofloxacino 750mg/24h
+ aztreonam 2g/8h.
Cultivo de esputo siempre.
No indicado Ag en orina de
Legionella y neumococo.

16
Neumonía de la
comunidad
Clasificación clínica (ver
comentarios):
-Típica: S. pneumoniae.
-Atípica: Mycoplasma,
Chlamydophila, Coxiella
burnetti, Legionella,
virus.
-Indeterminadas:
S. pneumoniae,
Legionella, S. aureus.
VER ABAJO OTROS
TIPOS DE NEUMONIAS.
No ingreso:
-Típica (ver criterios): amoxicilina 1 g/8h
(si >65 años o fumador o enfermedad de
base: amox/clav 875mg/8h o 2 g/12 h) 5-
7 días.
-Atípica: claritromicina 500 mg/12h o
azitromicina 500 mg/24h o levofloxacino
750 mg/24 h 7 días.
-Indeterminada o alergia: levofloxacino
750 mg/24 h 7 días.
Ingreso (PSI o CURB-65 >2 o derrame
pleural significativo, circunstancias que
impidan tto. oral o seguimiento
ambulatorio):
-Típica (ver criterios): ceftriaxona IV 1-2
g/24h. Alergia: como atípica.
-Atípica o indeterminada: levofloxacino IV
750 mg/24h.
UCI. Valorar si: PSI o CURB-65 4-5,
insuficiencia respiratoria grave o shock
séptico. Ceftriaxona 2 g/24h +
levofloxacino 750 mg/24 h o
moxifloxacino 400 mg/24h; si alta
sospecha de neumococo o Ag positivo
considerar añadir claritromicina 500
mg/12h a ceftriaxona.
Valoración gravedad siempre
mediante PSI o CURB-65.
CURB-65; 1 punto por cada
uno de Confusión, Urea,
Respiraciones >30pm,
Hipotensión, Edad>65 años
Clasificación clínica:
-Típica: >4 de: inicio brusco,
Tª >39ºC, dolor pleurítico,
condensación lobar, esputo
purulento, leucocitosis.
- Atípica: inicio insidioso, no
lobar, disociación clínico-
radiológica, síntomas
extrapulmonares, ausencia
de leucocitosis.
-Indeterminada: criterios
mixtos de típica/atípica, o
cualquier caso dudoso.
Si ingreso: siempre
gram/cultivo esputo y
hemocultivos. Si grave (UCI,
insuficiencia respiratoria) o
sospecha clínica, además: Ag
Legionella y neumococo en
orina.

17
Neumonía de la
comunidad
“continuación”
Fracaso de antibiótico
previo, riesgo de
enterobacterias BLEE
(antibioterapia reciente,
institucionalizado),
anciano o patología de
base y sospecha de
aspiración: idem a
anterior + H. influenzae,
M. catarrhalis, E. coli o
Klebsiella spp BLEE,
anaerobios.
Ertapenem 1 g/24 h IV.
Si grave o sospecha de Legionella añadir
levofloxacino 750 mg/24h.
Infección VIH con <100
CD4, bronquiectasias,
EPOC que requiere UCI o
descompensaciones
frecuentes (>2 al año),
neutropenia: Idem a
anteriores + P.
aeruginosa.
En inmunodeprimidos
graves considerar
además Nocardia,
Rhodococcus.
(Piperacilina/tazobactam 4 g/8h, primera
dosis en 30 min, siguientes en 4 horas o
cefepima 2 g /8 h IV primera dosis en 30
min, siguientes en 3 horas) +/-
levofloxacino 750 mg/24 h o
moxifloxacino 400 mg/24h.
Si alergia: aztreonam 2 g/8h en vez de
piperacilina/tazobactam o cefepima.
Cultivo esputo y
hemocultivos, Ag en orina de
Legionella y neumococo,
avisar a Micro de potenciales
etiologías inhabituales.

18
Neumonía de la
comunidad
“continuación”
Temporada de gripe. Añadir oseltamivir VO 75 mg/12h ante
sospecha o insuficiencia respiratoria.
Frotis/aspirado nasofaríngeo
(PCR gripe).
Precauciones de gotas.
Absceso de pulmón
único o neumonía
aspirativa.
Anaerobios orales.
Amox/clav IV 2 g/8h o (ceftriaxona 1
g/24h + clindamicina IV 600 mg/8h).
Alergia: clindamicina + levofloxacino 750
mg/24 h.
Ingreso, TAC.
Neumonía intersticial
bilateral en paciente VIH
con <200 CD4 o
conductas de riesgo:
Pneumocystis jiroveci
(descartar TBC, Kaposi,
coinfección CMV).
- Si PaO2<70 mmHg: Prednisona 40
mg/12h (antes del antibiótico) +
trimetoprim-sulfametoxazol 15 mg/kg/d
en 3-4 dosis. Alternativa: pentamidina 4
mg/kg/d o (clindamicina IV 600 mg/8h +
primaquina VO 30 mg/24h).
- Sin insuficiencia respiratoria:
trimetoprim-sulfametoxazol forte 2
comprimidos cada 12 h.
Esputo inducido y
broncoscopia para P. jiroveci,
micobacterias, hongos, CMV.
Considerar añadir ceftriaxona
y/o levofloxacino si dudas.
Usuario a drogas
parenterales (S. aureus;
frecuentemente lesiones
pulmonares múltiples).
Cloxacilina IV 2 g/6h + ceftriaxona 1 g/día. Descartar endocarditis
derecha.
Neumonía por virus de
Varicella.
Aciclovir 800 mg 5 dosis al día, ó IV 10
mg/kg/8h 5 días.

19
Neumonía
nosocomial
-Precoz (<5º día de
ingreso), no grave:
S. pneumoniae,
H.influenzae,
enterobacterias,
S. aureus.
- Tardía (>5º día) o
grave: idem más P.
aeruginosa.
- Riesgos específicos:
S. aureus MR (MRSA)
o A. baumannii: tardía +
casos en la unidad o
colonización previa por
estos microorganismos.
Enterobacterias BLEE:
uso previo de
quinolonas,
cefalosporinas o
amox/clav.
- Precoz, no grave: cefotaxima 1 g/6-8h o
ceftriaxona 1-2 g/24h o levofloxacino 750
mg/24h o amox/clav IV 2 g/8h IV.
- Tardía o precoz grave: pip/tazo 4g /8h
(primera dosis en 30 min, siguientes en 4
horas) (sobre todo si aspiración o cirugía
digestiva reciente).
- Riesgo de enterobacteria BLEE:
meropenem 1g/8h (primera dosis en 30
min, siguientes en 3 horas).
- Riesgo A. baumannii: imipenem 500
mg/6h + colistina 3 MU/8h (dosis carga 6
MU) + tigeciclina 100 mg 1ª dosis, seguir
con 50 mg/12h.
- Riesgo de S. aureus MR (MRSA): idem a
anteriores + linezolid VO o IV 600
mg/12h.
-Alergia: Sustituir betalactámico por
aztreonam 2g/8h + levofloxacino
750mg/24h.
-Si grave: añadir a las anteriores
quinolonas o amikacina.
Hemocultivo siempre. Esputo
si purulento. En ventilación
mecánica, cepillo
telescopado o lavado
broncoalveolar siempre que
sea posible; en caso
contrario, aspirado traqueal.
En caso de sospecha, Ag de
Legionella en orina (en ese
caso, añadir levofloxacino al
tto).

20
Tuberculosis
pulmonar
Mycobacterium
tuberculosis
Isoniacida + rifampicina + piracinamida +
etambutol, en ayunas: Rimstar® 4 comp/
día (si más de 70 kg, 5 comp) + etambutol
400 mg 1 comp/día (si más de 60 Kg)* ó
[Rimcure® 4 comp/día o Rifater® 5
comp/día (peso 50-65 kg) + Etambutol 3-
4 comp/día (25 mg/kg/peso/día)].
Añadir piridoxina si embarazo,
desnutrición, alcoholismo o infección VIH,
hepatopatía.
Ver apartado de fármacos
antituberculosos.
*Rimstar® tiene 275 mg de
etambutol en cada
comprimido, por lo que, para
un adulto de >60 kg hay que
añadir un comprimido de
etambutol de 400 mg al día.
Solicitar baciloscopia (BK) de
esputo y cultivo de
micobacterias (hasta 3
muestras en días
consecutivos). Aislamiento
respiratorio (BK+ o simple
sospecha).
PREFERENTEMENTE EN
HABITACIONES 538 y 539.

21
Infecciones intraabdominales, de la vía biliar y digestivas
Esofagitis infecciosa Candida
Virus Herpes simple
Citomegalovirus
Candida: Fluconazol 200 mg primera
dosis, seguido de 100 mg/día. Si
refractaria, 400 mg/día. Si
resistente (antibiograma),
itraconazol o voriconazol si
sensibles, y si resistentes,
anfotericina B oral (fórmula
magistral en Farmacia) o IV o
caspofungina, micafungina o
anidulafungina IV.
VHS: aciclovir 5-10 mg/kg/8h IV; si
tolera oral, 400 mg 5 dosis diarias.
CMV: ganciclovir IV 5 mg/kg/12h
seguido de valganciclovir oral 900
mg/24h. Alternativa: foscarnet 60
mg/kg/8h.
Candida: suele haber candidiasis
oral (hacer cultivo). Tratamiento
indicado si candidiasis oral +
disfagia.
En inmunodeprimidos, si no cede
o ausencia de candidiasis oral,
endoscopia para biopsia
(descartar Herpes y CMV).
Perforaciones
digestivas
traumáticas o
iatrógenas operadas
en <12h (intestino
delgado y grueso) o
Profilaxis 24 horas con:
Amoxicilina/clavulánico 1 g/8h 24h
+ gentamicina 240 mg dosis única.
Si alergia, gentamicina 240 mg dosis
única + metronidazol 500 mg/8h
1/día.

22
<24h
(gastroduodenales).
Apendicitis aguda,
colecistits aguda sin
gangrena,
perforación,
absceso o
peritonitis,
perforaciones por
isquemia o
estrangulación sin
peritonitis.
Peritonitis 1ª
(peritonitis
bacteriana
espontánea)
E. coli, Klebsiella, otras
enterobacterias,
S. pneumoniae.
Criterios de riesgo
para E. coli o Klebsiella
spp productor de
BLEE: sepsis grave/shock,
uso previo de quinolonas
o cefalosporinas, ITU
repetición, sonda
urinaria, diabetes
mellitus.
- Cefotaxima 1 g/6-8h ó
Ceftriaxona 1-2 g/24h.
- Alergia: (levofloxacino 750 mg/24h
+ aztreonam 1 g/8h*) o tigeciclina
100 mg 1ª dosis, seguir con 50
mg/12h**.
- Riesgo de BLEE: ertapenem IV 1
gr/24h.
Bioquímica y cultivo de líquido
peritoneal en botellas de
hemocultivos (10 ml).
*Comprobar existencias (llamar a
Farmacia).
**Si no hay otras opciones
mejores.

23
Peritonitis 2ª
comunitaria
(perforación víscera
hueca) o absceso
intraabdominal,
diverticulitis
complicada,
apendicitis aguda
complicada.
Mixta: E. coli, otras
enterobacterias +
Bacteroides grupo fragilis
Criterios de BLEE: ver
arriba.
- Amoxi/clav 1 g/8h IV o
(cefotaxima 1 g/8h + metronidazol
500 mg/8h) +/- gentamicina 5
mg/kg/día o amikacina 15 mg/kg/d.
- Factores de riesgo de BLEE:
ertapenem IV 1 g/24h.
- Alergia a penicilina: (aztreonam 1
g/8h* + metronidazol 500 mg/8h) o
tigeciclina 100 mg 1ª dosis seguido
de 50 mg/12h**.
Realizar TAC.
Drenaje.
Recomendable muestras a
Microbiología, al menos si riesgo
de BLEE, riesgo de fallo en control
de foco.
*Imprescindible comprobar
existencias (Farmacia).
**Si no hay otras opciones
mejores.
Diverticulitis no
complicada con
criterios de
tratamiento
ambulatorio.
Idem a anterior.
Criterios: diverticulitis
confinada a pared del
colon, ausencia de
absceso o perforación,
no datos de sepsis,
tolerancia vía oral.
Criterios de riesgo de
BLEE: ver arriba.
Amoxicilina/clavulánico 500 mg/8h*
o (ciprofloxacino 500 mg/12h* +
metronidazol 500 mg/8h) 7 días
(todos VO), ó
Ceftriaxona 1 g IM/IV +
metronidazol VO 500 mg/8h 7 días.
Riesgo de BLEE: ertapenem 1 g IV o
IM (se prepara en Farmacia)/24h
(hospital de día) 7 días.
*Resistencia E. coli: a amox/clav
15%, a ciprofloxacino 35%.
Seguimiento ambulatorio por
Cirugía.
Peritonitis 2ª o
absceso
intraabdominal
nosocomial o
postquirúrgico.
Idem + P. aeruginosa +
Enterococcus spp.
Criterios de riesgo
para E. coli o Klebsiella
spp productor de BLEE:
-Piperacilina/tazobactam 4 g/8h 1ª
dosis en 30 min, siguientes en 4 h o
(ceftazidima 2 g/8h 1ª dosis en 30
min siguientes en 3h + metronidazol
500 mg/8h + ampicilina 2 g/6h).
Realizar TAC.
Drenaje quirúrgico o radiológico.
Enviar muestras a Microbiología.
* Si no hay otras opciones
mejores.

24
Peritonitis 2ª o
absceso
intraabdominal
nosocomial o
postquirúrgico.
“continuación”
ver arriba.
Riesgo Candida:
colonización multifocal,
antibioterapia
prolongada, nutrición
parenteral, sepsis grave/
shock,
inmunodeprimidos.
-Si colonización por S. aureus
resistente a meticilina (MRSA) o E.
faecium, sustituir ampicilina por
vancomicina 1 g/12h.
-Riesgo BLEE: meropenem 1 g/8h
(1ª dosis en 30 min, siguientes en 4
h) +/- vancomicina 1 g/12h.
-2 o más factores de riesgo de
Candida*, añadir fluconazol 800 mg
1ª dosis seguido de 400 mg/24h**.
-Alérgicos: (aztreonam 1-2 g/8h o
amikacina 15 mg/kg/d) +
vancomicina 1 g/12h + metronidazol
500 mg/8h +/- fluconazol** (en vez
de vanco y metronizadol
considerar tigeciclina 100 mg 1ª
dosis seguido de 50 mg/12h***).
*Considerar Candida si alguno de:
colonización múltiple previa,
cirugía abdominal, nutrición
parenteral, estancia previa UCI,
pancreatitis grave, antibioterapia
previa, catéter femoral.
**En caso de uso previo de
azoles, shock séptico o
colonización por Candida
resistente, sustituir fluconazol por
anidulafungina.
***En ausencia de otras opciones
mejores.
Peritonitis en
diálisis peritoneal
Staphylococcus
coagulasa negativo,
S. aureus, S.viridans,
enterobacterias,
P. aeruginosa.
Intraperitoneal:
-Diuresis <100 ml/día: Vancomicina
2 g (no precisa repetir dosis hasta el
5º día) + ceftazidima 1 g/24h o
gentamicina 0,6 mg/kg.
-Diuresis >100 ml/día: vancomicina
igual pero cada 4 días + ceftazidima
20 mg/kg/día.
Bioquímica (>100 células). Gram y
cultivo de líquido peritoneal en
botellas de hemocultivos (10ml).
Contactar con Nefrológo.
Ajustar según cultivo. Si
S. aureus sensible, cambiar a
cefazolina o cefalotina 500 mg/L
(625 mg/L si diuresis >100 ml).

25
Peritonitis
secundaria a
infección distal de
derivación
ventrículo-
peritoneal
Ver “Meningitis
postquirúrgica o
ventriculitis asociada a
derivación ventricular
(interna o externa)”
Peritonitis terciaria
(antibioterapia
previa de amplio
espectro, recidiva
de peritonitis
nosocomial)
Idem a peritonitis
nosocomial + bacilos
gram negativos
resistentes, Candida, S.
aureus.
(Meropenem 1 g/8h primera dosis
en 30 min, siguientes en 3 h o
piperacilina/tazobactam 4 g/8h
primera dosis en 30 min, siguientes
en 4 h)* + (vancomicina 1 g/12h o
de 50 mg/día)* + fluconazol 800 mg
1ª dosis seguido de 400 mg/día)**.
Drenaje quirúrgico y/o
radiológico.
*En función del tratamiento
antibiótico previo.
**Sustituir fluconazol por
caspofungina o micafungina o
anidulafungina si: shock séptico,
tto previa con azoles, colonización
por Candida resistente.
Colecistitis aguda
litiásica simple y
colangitis aguda
comunitaria sin
factores de riesgo
E. coli, otras
enterobacterias
Cefotaxima 1 g/8h o ceftriaxona 1
g/24h.
Alergia: aztreonam 1 g/8h o
amikacina 15 mg/kg/día o tigeciclina
100 mg 1ª dosis seguido de 50
mg/día*.
La colecistitis aguda simple: solo
requiere antibioterapia si sepsis o
no mejora tras tto sintomático.
Ecografía. Si obstrucción biliar,
tratamiento de la misma.
*Si no hay otra opción mejor.

26
Colecistitis aguda
enfisematosa sin
otros factores de
riesgo
Idem + anaerobios (Cefotaxima 1 g/8h + metronidazol
500 mg/8h) o piperacilina/
tazobactam 4 g/8h 1ª dosis en 30
min, siguientes en 4 h.
Alergia: (aztreonam 1 g/8h o
amikacina 15 mg/kg/día) +
metronidazol 500 mg/8h, o
monoterapia com tigeciclina 100 mg
1ª dosis seguido de 50 mg/día.
Cirugía en <48h.
*Si no hay otra opción mejor.
Colecistitis aguda
litiásica o colangitis
aguda en caso de
uno de los
siguientes: sepsis
grave/shock, riesgo
de BLEE, tras
manipulación vía
biliar, o nosocomial.
-Enterobacterias (riesgo
de BLEE: quinolonas o
cefalosporinas previas,
diabetes, ingreso previo).
- Enterococcus spp (si
postcirugía, antibióticos
previos, drenaje de vía
biliar).
- Manipulación vía biliar
o nosocomial: idem + P.
aeruginosa.
-Grave y/o riesgo de BLEE sin otros
factores: ertapenem 1 g/24h.
Alergia: amikacina 15 mg/kg/día o
de 50 mg/día.
-Manipulación vía biliar previa o
nosocomial o riesgo enterococo:
piperacilina/ tazobactam 4 g/8h 1ª
dosis en 30 min, siguientes en 4 h.
Alergia: (aztreonam 1 g/8h o
amikacina 15 mg/kg/d) + tigeciclina
100 mg 1ª dosis seguido de 50 mg/d
- Nosocomial o manipulación vía
biliar + riesgo BLEE: meropemen 1
g/8h (1ª dosis em 30 minutos,
siguientes en 3 h) o imipenem 500
Si colecistitis considerar cirugía
<48h. Si colangitis, drenaje biliar
(CPRE si posible, transparietal o
quirúrgico en otro caso).

27
mg/6h. Alergia: aztreonam 1 g/8h o
amikacina 15 mg/kg/d + tigeciclina
100 mg 1ª dosis seguido de 50 mg/d
Colecistitis aguda
alitiásica
Idem a anterior.
En pacientes graves o
inmunodeprimidos:
Candida.
Pip/taz 4 g/8h (1ª dosis en 30 min,
siguientes en 4 h) o imipenem 500
mg/6h o meropenem 1 g/8h (1ª
dosis en 30 min, siguientes en 4 h).
En inmunodeprimidos, añadir
fluconazol IV 400 mg/24h (1ª dosis,
800 mg)*.
Considerar en pacientes
hospitalizados, graves,
debilitados.
*Sustituir fluconazol por
anidulafungina si: shock séptico,
tto previa con azoles, colonización
por Candida resistente.
Gastroenteritis
aguda no
inflamatoria
Toxinas, virus, bacterias. No. Coprocultivo
(en inmigrantes y viajeros ver
apartado correspondiente).
Gastroenteritis
aguda inflamatoria
(sepsis, heces con
productos
patológicos)
Salmonella,
Campylobacter jejuni, E.
colienterotoxigénico (ET),
Shigella.
Excepcionales en nuestro
medio: vibrios, otros.
En caso de sepsis o
inmunodeprimidos: cefotaxima 1
g/8h o ceftriaxona 1 g/24h. Si
alergia, ciprofloxacino 500
mg IV/12h 3-5 días.
E. coli ET: no antibióticos.
Si Campylobacter jejuni:
azitromicina 500 mg VO/24 h 3 días.
Hemocultivo y coprocultivo (vial
tapón verde)
(en inmigrantes y viajeros ver
apartado correspondiente).
Avisar a Micro para cultivo de E.
coli ET.

28
Diarrea nosocomial
o tras antibióticos
Clostridium difficile Suspender otros antibióticos si es
posible o considerar cambio a
fármacos menos relacionados
(tigeciclina es una opción).
Evitar antiperistálticos.
Leve y primera recidiva leve:
metronidazol VO 500 mg/8h (IV si
VO no posible).
Moderada-grave y segunda recidiva:
vancomicina ORAL 125 mg/6h o
250/8h (fórmula magistral). Si oral
no posible, metronidazol 500 mg/8h
IV + enema de vancomicina (500
mg/100 ml de salino)/4-12h +/-
vancomicina 500 mg/8h por SNG.
Coprocultivo y toxina en heces
preferiblemente líquidas (enviar
rápidamente al laboratorio).
Vigilar evolución en casos graves
(pueden precisar colectomía
urgente).
Aislamiento de contacto mientras
dure la diarrea + higiene de
manos con agua y jabón seguido
de solución alcohólica.
Recidivas frecuentes (consultar a
E. Infecciosas).

29
Infecciones urinarias
Síndrome Etiologías
frecuentes
Tratamiento empírico Comentarios
Bacteriuria
asintomática
Cualquier
microorganismo
Antibioterapia NO indicada salvo:
- Embarazo: fosfomicina trometamol 3 g
una dosis o según antibiograma.
- Procedimiento urológico: ver profilaxis
quirúrgica.
No debe realizarse urocultivo sin
clínica en pacientes sondados,
ancianos, etc. La presencia de
piuria no es criterio para
tratamiento en sondados.
Cistitis no
complicada,
mujer joven
E. coli, otras
enterobacterias
(>80%),
S. saprophyticus.
Elección: Fosfomicina trometamol 3g en
monodosis.
Alternativas: amox/clav 500 mg/8h 5 días,
ciprofloxacino 500 mg/12h 3 días*, TMP-
SMX forte/12h 3 días*, nitrofurantoína 50
mg/6h 7 días.
No precisa urocultivo, excepto en
recidivas.
*Alta tasa de resistencias.
S. saprophyticus frecuentemente
resistente a fosfomicina.
Cistitis
complicada
(varón, embarazo,
infec. reciente,
insuf renal,
diabetes,
inmunodepr,
anomalía vías
urinarias)
Idem Fosfomicina trometamol 3 g 1 dosis y
repetir a las 48-72h (elección en
embarazo) ó
Amox/clav 500 mg/8h (alternativa en
embarazo) o cefuroxima 500 mg/12h 7-10
días.
Si se prefiere betalactámico y alergia:
ciprofloxacino 500 mg/12 horas* 7 días
(no en embarazo).
Urocultivo siempre y adecuar
según antibiograma.
Urocultivo de control a las 2
semanas.
En varones pensar en prostatitis
aguda.
*Alta tasa de resistencia.

30
frecuentes
Prostatitis aguda
con criterios de
ingreso (sepsis)
Idem Como pielonefritis. A la vista
de sensibilidad, cambiar preferentemente
a ciprofloxacino 500 mg/12 h o
cotrimoxazol forte/12h 4 semanas (si
sensibles).
Urocultivo y seguimiento en
consultas E. Infecciosas y/o
Urología.
Si no mejora en 72 horas,
ecografía (descartar absceso).
Pielonefritis
aguda
comunitaria sin
criterios de
ingreso (ver
abajo)
Idem VO: Cefuroxima 500mg/12h o amox/clav
500 mg/8h. En casos seleccionados de
bajo riesgo ciprofloxacino 500 mg/12h*.
IM: ceftriaxona 1 g IM/24h o gentamicina
o tobramicina 3 mg/kg/d o amikacina 7,5
mg/kg/día (1 dosis diaria).
*OJO, alta tasa de resistencias.
Urocultivo siempre, hemocultivo
aconsejable.
Remitir código CEP en menos de
48 h a E. Infecciosas o Urología.
Pielonefritis
comunitaria con
criterios de
ingreso (sepsis,
anomalía vía
urinaria, I. renal,
edad>65,
comorbilidad,
complicación
local, no posible
seguimiento
ambulatorio)
Idem.
Riesgo de E. coli o
Klebsiella spp BLEE:
sepsis grave/shock, uso
previo de quinolonas o
cefalosporinas, ITU
repetición, sonda
urinaria, DM.
Riesgo de
Enterococcus spp:
ancianos, sonda
urinaria, uso previo
cefalosporinas.
-Cefotaxima 1 gr/6-8h o ceftriaxona 1
g/24h. Alergia: aztreonam 1 g/8h
-Criterios para BLEE: ertapenem 1 g/24h o
(ceftriaxona 1 g/día + amikacina 15
mg/kg/día). Alérgicos: aztreonam +
amikacina 15 mg/kg/día en 1 dosis diaria.
-Criterios para enterococos: añadir
ampicilina o hacer gram urgente de orina.
-Si sepsis grave o shock: añadir a la pauta
elegida amikacina IV 15 mg/kg/día.
Hemo y urocultivo, ecografía o
TAC si no responde en 48-72
horas o hay anomalías urinarias
previas.
Adecuar la antibioterapia a los
resultados del antibiograma
(optimizar siempre que sea
posible a ciprofloxacino o
ampicilina IV o amoxicilina oral).

31
frecuentes
Sepsis de
probable origen
urinario
nosocomial
E. coli,
enterobacterias,
P. aeruginosa,
Enterococcusspp,
Candida,
polimicrobianas.
Criterios de riesgo
para enterobacterias
productoras de BLEE
o Enterococcus spp:
igual a anterior.
-Ceftazidima 1-2 g/8h (1ª dosis en 30 min,
siguientes en 3 h) o
piperacilina/tazobactam 4 g/8h (1ª dosis
en 30 min, siguientes en 4 h). Alérgicos:
aztreonam 1-2 g/8h.
-Criterios para BLEE: imipenem 500 mg/6h
o meropenem 1 g/8h (1ª dosis en 30 min,
piperacilina/tazobactam + amikacina 15
mg/kg/d. Alergia: aztreonam + amikacina.
-Criterios para enterococos: añadir
vancomicina 1 g/12h o realizar gram
urgente de orina (sondados).
-Si sepsis grave o shock: añadir amikacina
15 mg/kg/día.
-2 o más factores de riesgo de Candida*:
añadir a lo previo fluconazol 800 mg 1ª
dosis seguido de 400 mg cada 24h**.
Sedimento de orina, urocultivo,
hemocultivos.
Descartar otros posibles
orígenes.
Adecuar antibioterapia a los
resultados microbiológicos.
colonización múltiple previa,
cirugía abdominal, nutrición
parenteral, estancia previa UCI,
pancreatitis grave, antibioterapia
previa, catéter femoral.
anidulafungina si: shock, uso
previo de azoles, colonización
por Candidaresistente.
Epididimitis,
orquitis
-Idem a cistitis.
-ITS: Chlamydia
trachomatis, N.
gonorrhoeae.
-(Raro: Brucella, M
tuberculosis, virus de la
parotiditis).
-Como pielonefritis.
-Si sospecha ITS: ver uretritis.
Urocultivo, Gram y cultivo de
exudado uretral para N.
gonorrhoeae y C. trachomatis.
Remitir a consultas E. Infecciosas
(CEP).

32
Infecciones de transmisión sexual (ITS) e infecciones genitales
Todas las ITS requieren estudio y tratamiento de la/s pareja/s, investigar otras ITS (VIH, etc) y deben remitirse a
Enfermedades Infecciosas, Dermatología o Ginecología.
Úlceras
genitales,
anales o
perianales
(considerar en
otras
localizaciones:
oral, faríngea).
Sífilis <1 año de evolución
(primaria, secundaria o
latente).
Penicilina G benzatina IM 2,4 millones UI
(1,2 en cada nalga) dosis única. Alergia:
Azitromicina 2 g 1 dosis o doxiciclina 100
mg/12h 14 días. Embarazadas: penicilina.
Serología sífilis. Ojo a posibilidad de
reacción de Jarish-Herxeimer.
Alergia: desensibilización.
Indicaciones punción lumbar: síntomas
neurológicos, fracaso tratamiento.
Siempre realizar VIH.
Requiere seguimiento serológico
(remitir a E. Infecciosas).
>1 año (latente, duración
indeterminada,
cardiovascular).
Penicilina G benzatina IM 2,4 millones
cada 7 días, 3 semanas. Alergia:
doxiciclina 100 mg/12h 28 días.
Embarazadas: penicilina.
Neurosífilis. Penicilina G IV 3-4 M/4h o ceftriaxona 2
g/24h, 14 días.
Virus
Herpes
Simple
Infección primaria. Aciclovir 400mg/8h o famciclovir
250mg/8 h o valaciclovir 1 g/12 h 7-10 d.
Tomar cultivo VHS (medio de virus).
Algunos requieren ingreso y tto IV.
Episodios secundarios. Aciclovir 800 mg/8h 2 días o 400/8h 5
días o famciclovir 1g/12 h 1 día o
valaciclovir 500/12 h 3 días o 1g/día 5 d.
El tratamiento tópico es ineficaz.
OJO! embarazadas con herpes por
riesgo de transmisión vertical.
Recurrencias muy
frecuentes (>6/año)
Aciclovir 400/12 h
o famciclovir 250/12 h
o valaciclovir 1g/día 6 meses.
Reduce las recurrencias en un 70–
80%. Tomar cultivo VHS (medio de
virus).

33
Úlceras
genitales,
anales o
perianales
(considerar en
otras
localizaciones:
oral, faríngea)
“continuación”
Otras Chancro blando o
chancroide (Haemophilus
ducreyi), granuloma
inguinal (Klebsiella
granulomatis),
linfogranuloma venéreo
(Chlamydia trachomatis)
Enviar a Consultas de Enfermedades
Infecciosas o Dermatología.
Muy raras en nuestro medio. Viajeros
o inmigrantes de áreas de riesgo.
Uretritis
Cervicitis
Proctitis
Con
etiología
conocida
Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxona 125 mg IM o cefixima 400 mg
oral 1 dosis. Añadir tto de C.
trachomatis si no se ha podido excluir.
Alérgicos: azitromicina 2 g oral 1 dosis. Si
sensible, ciprofloxacino 500 mg dosis
única.
Remitir exudado en medio con carbón
para N. gonorrhoeae y de virus para
C. trachomatis.
Si no se pueden tomar muestras,
remitir a E. Infecciosas, Dermatología o
Ginecología sin tratamiento.
N. gonorrhoeae causa conjuntivitis,
faringitis, artritis, enfermedad pélvica
inflamatoria e infección diseminada
*Alta tasa de resistencia en
N. gonorrhoeae.
Chlamydia trachomatis Azitromicina 2 gr oral 1 dosis o
doxiciclina 100 mg/12 h 7 días
Sin
etiología
conocida
N. gonorrhoeae, C.
trachomatis, otras causas
(Mycoplasma hominis,
M. genitalium,
Ureaplasma, HSV,
Trichomonas).
Ceftriaxona 125 mg IM o cefixima 400 mg
dosis única + azitromicina 2 gr 1 dosis o
doxiciclina 100 mg/12 h 7 días.
Alérgicos: azitromicina 2 g oral 1 dosis o
ciprofloxacino* 500 mg dosis única +
doxiciclina 100 mg/12h 7 d.
Vaginitis Trichomonas vaginalis Metronidazol 2 gr oral 1dosis Valorar otras ITS

34
Vaginosis
bacteriana
C.albicans Fluconazol 150 mg oral 1 dosis Balanitis: igual tratamiento
Gardnerella vaginalis,
Mobiluncus, Prevotella.
Metronidazol 500 mg/12 h 7días Remitir 2 torundas con
exudadovaginal
Verrugas
genitales
Remitir a Dermatología
Ectoparásitos Escabiosis (sarna)
Pediculosis pubis (ladillas)
Sarna: Permetrina 5% crema por
todo el cuerpo. Dejar 12 horas o
una noche y lavar. Repetir a los 7
días. Sarna noruega
(inmunodeprimidos): consultar E.
Infecciosas, requiere aislamiento.
Pediculosis pubis: permetrina 1%.
Lavar en caliente las ropas,
incluida la de la cama.
Enfermedad
inflamatoria
pélvica (EIP)
N. gonorrhoeae, C. trachomatis,
Bacteroides, enterobacterias,
estreptococos.
Ambulatorio: ceftriaxona 1 gr IM 1
dosis + doxiciclina 100 mg/12h
+/– metronidazol 500/12h 14 días.
Hospitalización:
amoxicilina/clavulánico IV 1 g/8h 4
días o (clindamicina 900 mg/8h iv +
gentamicina 5 mg/kg 1 dosis/24h 4
días) + doxiciclina 100 mg/12h 14 d.
Exudado endocervical en medio
con carbón para NG y de virus
para CT; aspirado endometrial en
Portagerm y exudado
vaginal.

35
Endometritis
secundaria
Mixta (enterobacterias,
estreptococos, Gardnerella,
anaerobios)
Amoxicilina/clavulánico IV 1 g/8h o
(cefotaxima 1 g/8h + metronidazol
500 mg/8h).
Si postparto tardía (>7 días): Idem
más doxiciclina 100 mg/12h 7-14 d
(valorar suspender lactancia
materna).
Alergia: Aztreonam 1g/8h +
clindamicina 900 mg/8h.
Si endometritis postparto o
postcesárea en menos de 48
horas, presencia de gas, ojo
a Clostridium (requiere cirugía
urgente). Muestra en Portagerm
para Micro.
Infecciones osteoarticulares
Osteomielitis aguda
hematógena
S. aureus,
estreptococos, bacilos
gram negativos.
Cloxacilina 2 g/4-6h IV + ceftriaxona 2
g/24h.
Alergia: vancomicina 1 g/12h
+ aztreonam 2 g/8h IV.
Hemocultivo, biopsia ósea.
Osteomielitis
vertebral
espontánea
S. aureus, bacilos gram
negativos, Brucella,
TBC.
Idem al anterior. Hemocultivo, serología
Brucella, descartar TBC.

36
Osteomielitis aguda
postreducción y
fijación de fracturas
(incluye vertebral)
S. aureus,
enterobacterias,
P. aeruginosa.
Tratamiento empírico SOLO necesario
si sepsis: Vancomicina 1 g/12h +
ceftazidima 2 g/8h IV (1ª dosis en 30
min, siguientes en 3 h).
Si shock, sustituir ceftazidima por
piperacilina/tazobactam 4 g/8h (1ª
dosis en 30 min, siguientes en 4 h) o
meropenem 1 g/8h (1ª dosis en 30
min, siguientes en 3 h) +/- amikacina
15 mg/kg/día.
En caso contrario, preferible esperar a
etiología y avisar a Enf. Infecciosas.
Si alergia: vancomicina + aztreonam IV
2 g/8h.
Desbridamiento y limpieza
quirúrgica con toma de cultivos;
la retirada del material de
osteosíntesis suele ser necesaria.
Osteomielitis aguda
esternal tras cirugía
con esternotomía
S. aureus,
S. epidermidis, bacilos
gram negativos
Vancomicina 1 g/12h + ceftazidima 2
g/8h IV (1ª dosis en 30 min, siguientes
en 3 h).
Si shock, sustituir ceftazidima por
piperacilina/tazobactam 4 g/8h (1ª
meropenem 1 g/8 h (1ª dosis en 30
15 mg/kg/día.
Si alergia: vancomicina + aztreonam IV
2 g/8h.
Desbridamiento esternal, cultivos.

37
Osteomielitis aguda
tras herida
punzante en la
planta del pie
P. aeruginosa Ciprofloxacino 750 mg/12 h VO. Si
ingreso: ceftazidima 2 g/8h IV (1ª
dosis en 30 min, siguientes en 3 h). Si
shock, piperacilina/tazobactam 4 g/8h
(1ª dosis en 30 min, siguientes en 4 h)
o meropenem 1 g/8 h (1ª dosis en 30
15 mg/kg/día. Alérgicos: aztreonam 1
g/8h + amikacina 15 mg/kg/día o
ciprofloxacino 400 mg/8h.
Desbridamiento y retirada de
cuerpo extraño. Cultivo.
Osteomielitis aguda
por contigüidad con
insuficiencia
vascular (ver pie
diabético)
Polimicrobiana:
enterobacterias,
P.aeruginosa,
S. aureus, anaerobios.
Piperacilina/tazobactam 4 g/8h (1ª
imipenem 1 g/8h o meropenem 1
g/8h IV (1ª dosis en 30 min, siguientes
en 3 h). Si shock, valorar añadir
amikacina 15 mg/kg/día.
Añadir vancomicina 1 g/12h IV o
linezolid 600 mg/12h (oral o IV) o
daptomicina 6 mg/kg/día si sospecha
de S. aureus resistente a meticilina
(MRSA) o shock.
Si alergia: vanco o linezolid o
tigeciclina 100 mg seguido de 50
mg/12h IV*+ aztreonam.
Desbridamiento de la úlcera y
hueso y envío de muestras a
microbiología. Estudio vascular.
*Si no hay otras opciones
mejores.

38
Osteomielitis
crónica
S. aureus,
enterobacterias,
P. aeruginosa
No indicado el tratamiento empírico,
salvo si sepsis. Si sepsis, hacer cultivos
e iniciar:
-Comunitaria: Cloxacilina 2 g/6h +
ceftriaxona 2 g/12h IV.
-Nosocomial: Vancomicina 1 g/12h +
ceftazidima 2 g/8h IV (1ª dosis en 30
Alergia: aztreonam 1 g/8h + vanco.
Limpieza y curetaje de secuestros
y retirada del material extraño
con muestras para cultivo. Cultivo
de fístula NO adecuado.
Bursitis aguda S. aureus Cloxacilina 2 g/6h IV.
Alergia: clindamicina 600 mg/8h IV.
Hemocultivo, cultivo de aspirado.
Artritis aguda S. aureus,
Streptococcus, bacilos
gram negativos (riesgo
ITS: N. gonorrhoeae).
Cloxacilina 2 g/4-6h + ceftriaxona 2
g/24h IV.
Si nosocomial: vancomicina 1 g/12h +
ceftazidima IV 2g/8h (1ª dosis en 30
min, siguientes en 3 h). Si shock,
sustituir ceftazidima por piper/tazo 4
g/8h (1ª dosis en 30 min, siguientes en
4 h) o meropenem 1 g/ 8 h (1ª dosis
en 30 min, siguientes en 3 h) +/-
Alergia: Vancomicina 1 g/12h +
aztreonam 2 g/8h IV (± amikacina
1g/24h IV si nosocomial).
Gram y cultivo, bioquímica y
cristales en líquido sinovial,
hemocultivos. Drenaje precoz.

39
Artritis
postinfiltración
S. epidermidis, S.
aureus, P. aeruginosa,
Propionibacterium,
micobacterias.
Idem a artritis aguda nosocomial (ver
cuadro anterior).
Gram y cultivo, bioquímica,
Artritis tras punción
traumática o
mordedura de
animales
Flora mixta aerobia-
anaerobia de
orofaringe, S. aureus,
Pasteurella, Eikenella
corrodens.
Amoxicilina/ácido clavulánico 2 g/8h
IV, o (ceftriaxona 2 g/24h +
metronidazol 500 mg/8 h IV).
Alergia: Clindamicina 600 mg/8h +
aztreonam 2 g/8h IV.
Gram y cultivo, bioquímica,
Infección protésica
aguda (<1 mes
desde cirugía) o
hematógena aguda
(inicio agudo tras 1
año de la cirugía)
S. epidermidis,
S. aureus, bacilos gram
negativos.
Tras cultivos, vancomicina 1 g/12h +
ceftazidima 2 g/8h (1ª dosis en 30
min, siguientes en 3 h). Si shock,
sustituir ceftazidima por piper/tazo 4
g/8h (1ª dosis en 30 min, siguientes en
4 h) o meropenem 1 g/8 h (1ª dosis en
30 min, siguientes en 3 h) +/-
Alergia: Vancomicina 1 g/12h +
aztreonam 2 g/8h ± amikacina IV.
Hemocultivos, cultivo de líquido
articular y de >5 biopsias
periarticulares, y envío de
muestras a AP.
Desbridamiento y limpieza
quirúrgica precoz.
Consultar con E. Infecciosas.
Infección protésica
tardía o crónica (>1
mes y <2 años
desde cirugía).
No tratamiento empírico excepto si
sepsis (en ese caso, tras cultivos, idem
a anterior).
Avisar a E. Infecciosas.
Cultivo de fístula no válido.
Retirada (cultivo de líquido articular y
>5 biopsias periarticulares; también
para AP; valorar sonicado de prótesis
en Micro) y sustitución de la prótesis.

40
Infecciones de piel y partes blandas
Celulitis, erisipela S. aureus,
S. pyogenes, otros
estreptococos del grupo
B, C y G.
Considerar S. aureus
resistente (MRSA) si:
colonización/infección
previa, residencia en
centro sociosanitario,
múltiples ingresos o
ingresos en otros
hospitales, pacientes
inmigrantes con lesiones
necróticas.
A) Cuadro claro de erisipela:
amoxicilina oral 500 mg/8h 5 días (si
precisa IV, penicilina G 3 M/4h IV).
Alergia: ver siguiente.
B) Celulitis, linfangitis o duda:
-No grave: cefadroxilo 500 mg/h
VO. Alergia: clindamicina VO 300-
600 mg/8h o levofloxacino 750
mg/24h VO.
-Grave o enf de base: cloxacilina IV
2g /4-6h ± ceftriaxona 1 g/24h.
Alergia: clindamicina 600 mg/8h o
vancomicina 1 g/12h IV o linezolid
600 mg/12h VO o IV).
- Sospecha de S. aureus resistente
(MRSA). Via oral: clindamicina,
cotrimoxazol o linezolid. Via IV:
vancomicina o linezolid.
Hemocultivos si toxicidad
sistémica, inmunodeprimidos,
sospecha de multirresistencia.
Celulitis: cultivo de punción-
aspiración en zona de crecimiento
y fluctuación (enviar en
Portagerm).
Absceso: drenaje quirúrgico
(puede ser suficiente y no
requerir antibioterapia). Enviar
muestra de aspirado a Micro en
Portagerm. Evitar si es posible las
torundas.
No usar antibióticos tópicos.
Celulitis o fascitis
necrosante
Streptococcus grupo A,
Clostridium, flora mixta
aerobia-anaerobia.
Raramente S. aureus.
Emergencia.
-Sin datos microbiológicos:
amox/clav IV 2 g/8h + clindamicina
IV 600 mg/8h.
-Datos de sospecha: anestesia
superficial, dolor
desproporcionado, bullas,
equímosis, crepitación, necrosis

41
Celulitis o fascitis
necrosante
“continuación”
-Si tinción de Gram con cocos gram
positivos en cadenas o bacilos gram
positivos: penicilina G IV 4 M/4h +
clindamicina IV 600 mg/8h.
-Si tinción de Gram
“polimicrobiana”: amox/clav IV 2
g/8h o (cefotaxima 1 g/8h +
metronidazol IV 500 mg/8h si
infradiafragmática o clindamicina IV
600 mg/8h si supradiafragmática).
- Si alergias: sustituir B-lactámico
por levofloxacino 500 mg/24h o
aztreonam 1 g/8h.
- Si riesgo de resistencias o
nosocomial: pip/tazo 4g/8h (1ª
dosis en 30 min, siguientes en 4 h) ±
clindamicina o imipenem 500
mg/6h o meropenem 1 g/8h IV (1ª
dosis en 30 min, siguientes en 3 h).
Si riesgo de S. aureus resistente
(MRSA): añadir linezolid 600
mg/12h VO o IV. Si alergia:
Tigeciclina 100 mg seguido de 50
mg/12h*.
de piel, estado tóxico, progresión
rápida.
-Ante sospecha: Rx simple (gas)
y/o eco.
-Hemocultivos.
-Aspirado o biopsia quirúrgica
para gram urgente y cultivo
aerobio/anaerobio.
-La cirugía urgente es crucial,
desbridamiento amplio y
repetido.
*Si no existe otra opción mejor.
Considerar tratamiento
combinado.

42
Pie diabético sin
criterios de
gravedad
S. aureus,
enterobacterias.
Amox/clav VO 875 mg/8h
+/- levofloxacino VO 500 mg/24h.
Si alergia: clinda + levo.
No signos alarma, no sepsis,
celulitis <1cm, no afectación
planos profundos ni osteomielitis.
Pie diabético con
criterios de
gravedad
Mixta:
enterobacterias, S.
aureus, anaerobios.
Pip/tazo IV 4 g/8h (1ª dosis en 30
min, siguientes en 4 h) o ertapenem
IV 1 g/24h [si riesgo de S. aureus
resistente (MRSA), añadir
vancomicina 1 g/12h o linezolid 600
mg/12h].
Alergia: Aztreonam 1-2 g/8h +
(clinda 600 mg/8h o metronidazol
500 mg/8h), o aztreonam +
tigeciclina 100 mg seguido de 50
mg/12h*.
-Descartar osteomielitis.
-Desbridamiento quirúrgico y
muestras para cultivo
aerobio/anaerobio.
-Estudio vascular.
*Si no existe otra alternativa
mejor.
Infección profunda
herida quirúrgica
-Area ORL/maxilofacial:
cocos gram positivos
anaerobios,
enterobacterias,
S. aureus.
-Tórax: S. aureus, S.
epidermidis (si cía
cardiaca), bacilos gram
negativos.
-Abdomen: mixta
-Cabeza y cuello: ceftazidima 1g/8h
h) + metronidazol 500 mg IV/8 h o
pip/tazo 4g/8h (1ª dosis en 30 min,
siguientes en 4 h), si riesgo de
S. aureus resistente (MRSA), añadir
vancomicina o linezolid.
-Tórax: vancomicina 1 g/12h +
ceftazidima 1-2g/8h (1ª dosis en 30
-Considerar la profilaxis que se
usó.
-Ojo a datos de fascitis (ver
celulitis/fascitis necrosante).
-Prueba de imagen
(ECO /TAC).
-Drenaje quirúrgico, gram y
cultivo en Portagerm.
- Sospecha de S. aureus resistente
(MRSA): colonización previa,

43
Infección profunda
herida quirúrgica
“continuación”
-Miembros: S. aureus, S.
epidermidis (si implante),
bacilos gram negativos.
-Abdomen: si cirugía digestiva,
como peritonitis postquirúrgica.
- Alergia: aztreonam 1-2 g/8h +
tigeciclina 100 mg seguidos de 50
mg/ 12 h IV*.
-Miembros: vancomicina 1 g/12h +
ceftazidima 2g/8h (1ª dosis en 30
- En todos los casos considerar
añadir amikacina si riesgo de
multirresistencia o shock.
ingreso muy prolongado, centro
de crónicos. Linezolid podría ser
más eficaz que vancomicina.
* Si no hay otra alternativa mejor
Celulitis o infección
de heridas
expuestas a agua
contaminada
Vibrio vulnificus (agua
salada), Aeromonas,
P. aeruginosa,
micobacterias (agua
dulce).
Ciprofloxacino 750 mg /12 h VO o
Ceftazidima 2 g/ 8h IV (1ª dosis en
30 min, siguientes en 3 h).
Cultivo de aspirado de herida.
Infección de heridas
tras manipular
carne o pescado
Erysipelotrix
rushiopathiae.
Amoxicilina 1g/8h o ciprofloxacino
500 mg/12h VO o Ceftriaxona 1
g/24h IV.
Celulitis tras
manipulación de
plantas
Sporothrix schenckii. Itraconazol 100-200 mg/24h 6
meses.
Nódulos en trayecto linfático.
Aspirado para cultivo hongos.

44
Infección de herida
por punción en
planta de pie
P. aeruginosa. Ciprofloxacino 750 mg/12h VO o
Ceftazidima 2 g/ 8 horas IV.
Infección de úlcera
por presión
Polimicrobiana. Drenaje/curetaje quirúrgico.
Sin datos de sepsis: esperar a
gram/cultivos.
Con datos de sepsis:
Piperacilina/tazobactam IV 4 g/8h
h) + vancomicina 1 IV g/12h (si
insuficiencia renal, valorar sustituir
por linezolid 600 mg/12h oral o IV o
daptomicina 4 mg/kg/día).
Desaconsejado cultivo con
torunda excepto tras retirar
escara. Cultivar aspirado
profundo en Portagerm o biopsia.
Si colonización previa por
microorganismo multirresistente,
considerarlo para el tratamiento
empírico.
Herpes Zóster Virus Varicella-Zóster. -Inmunocompetentes ó leve en
inmunodeprimidos: aciclovir 800 mg
5 dosis al día ó valaciclovir 1 g /8h ó
famciclovir 500 mg/8h 7 días.
-Inmunodeprimidos, grave (>1
dermatoma, diseminado, facial):
aciclovir 10 mg/kg/8h IV 7 días.
Ante la duda de posible zóster
diseminado, citología de Tzanck y
cultivo en medio de virus de
vesícula.

45
Infecciones relacionadas con catéteres vasculares
Flebitis química No infecciosa No Frecuente en catéter periférico
Catéteres de corta
duración (periféricos,
centrales de inserción
periférica y vías centrales
habituales):
Flebitis supurada,
sepsis con signos de
infección en punto de
inserción de catéter,
sepsis sin foco en
paciente con catéter
central.
S. epidermidis
S. aureus
Enterobacterias
P. aeruginosa
Candida spp
-Vancomicina 20 mg/kg IV/ 12
h + ceftazidima 2 g/8 h IV (1ª
dosis en 30 min, siguientes en
3 h). Alergia: sustituir
ceftazidima por aztreonam 1
g/8h o amikacina 15 mg/kg/d.
-Colonización previa por
S. aureus resistente (MRSA):
sustituir vancomicina por
daptomicina 6 mg/kg/día.
-Colonización o riesgo de
BLEE (uso previo de
cefalosporinas o quinolonas):
sustituir ceftazidima por
meropenem 1 g/8h (1ª dosis
en 30 min, siguientes en 3 h)
o imipenem 500 mg/6h.
Alergia: amikacina.
-2 o más factores de riesgo de
Candida*, añadir a lo previo
fluconazol 800 mg 1ª dosis
seguido de 400 mg/24h**.
Siempre hemocultivos.
-Si supuración: gram urgente y
cultivo de exudado.
-Signos de infección del punto de
inserción: específico de infección
de catéter, pero poco sensible.
-Retirada del catéter si: fácil de
reemplazar, catéter periférico,
sepsis grave, flebitis supurada,
bacteriemia por S. aureus o
Candida spp. Enviar a cultivo.
colonización múltiple previa, cirugía
abdominal, nutrición parenteral,
estancia previa UCI, pancreatitis
grave, antibioterapia previa,
catéter femoral.
anidulafungina si: shock, uso previo
de azoles, colonización por Candida
resistente.

46
Catéteres de corta
duración
“continuación”
-Sepsis grave o shock:
daptomicina 6-10 mg/kg/día
+ [piperacilina/tazobactam 4
g/8h (1ª dosis en 30 min,
meropenem 1 g/8h (1ª dosis
en 30 min, siguientes en 3 h)]
+ amikacina +/- caspofungina
75 mg IV inicial seguido de 50
mg/24 h (si riesgo Candida).
Catéteres
permanentes:
Tunelizados
(hemodiálisis, otros) y
puertos (“reservorios”)
venosos.
S. epidermidis
S. aureus
Enterobacterias
P. aeruginosa
Candida spp.
-Antibioterapia similar a catéteres
de corta duración, ajustada a
función renal.
-Sellado local con
antimicrobianos, renovándolo
cuando se precise usar el catéter
(contactar con Farmacia):
Gram positivos: cefazolina 10
mg/mL o vancomicina 2 mg/mL o
daptomicina 5 mg/mL con calcio
0,45 mg/mL con heparina 100
UI/mL.
Gram negativos: ceftazidima 10
mg/mL con heparina 100 UI/mL o
levofloxacino 5 mg/mL o
gentamicina 2 mg/mL.
-Hemocultivos a través del catéter
y sangre periférica (Ver protocolo
BRC).
-Evitar en lo posible utilizar el
catéter/luz infectado.
-Retirar catéter si existen signos
externos de infección, sepsis grave,
complicaciones sépticas o
etiología S. aureus, Candida spp.
Enviar a cultivo.

47
Endocarditis infecciosa
Subagudas sobre nativa
y protésicas tardías no
complicadas
(Paciente estable,
vegetaciones < 15 mm,
sin embolismos).
Streptococcus grupo
viridans
Enterococcus spp.
Es aconsejable esperar sin
tratamiento antibiótico y realizar
al menos 2 tandas de
hemocultivos y si es posible,
esperar 24 h resultados salvo
evidencia ecocardiográfica o
complicación. Después: como en
el cuadro siguiente.
Dos tandas de hemocultivos
seriados.
Ecocardiografía transtorácica (ETT) y
si negativa, transesofágica (ETE).
Subagudas complicadas
o agudas sobre válvula
nativa o protésica
tardía.
S. aureus,
Streptococcus,
grupo viridans
Enterococcus spp.
Cloxacilina 2 g IV/ 4 h +
ampicilina 2 g IV/ 4 h +
gentamicina IV 1mg/Kg/ 8h.
Alergia a betalactámicos:
vancomicina 15-20 mg/Kg/12
h o daptomicina 10*mg/Kg/d
+ gentamicina IV 1 mg/Kg/8h.
Si factores de riesgo para
S. aureus resistente (MRSA):
daptomicina + gentamicina.
Hemocultivos. ETE en protésicas,
sospecha de abscesos perivalvulares
o mala calidad de estudio ETT.
Valorar indicación de tratamiento
quirúrgico.
*Dosis aprobada 6 mg/kg, pero
existen datos para recomendar 10
mg/kg en esta indicación).
Precoz sobre válvula
protésica (< 12 meses
postimplante) y
marcapasos/DAI.
S. epidermidis
S. aureus
Raros: bacilos gram
negativos.
Vancomicina IV 15-20
mg/kg/12 h o daptomicina 10
mg/kg/día* + gentamicina 1
mg/Kg/8h ± ceftazidima IV 2
g IV/8h (1ª dosis en 30 min,
siguientes en 3 h).
-Hemocultivos. ETT y ETE
precozmente.
-Tratamiento quirúrgico.
-Retirada completa y precoz del
dispositivo.
*(ver arriba).

48
Síndrome febril sin focalidad
Duración corta (<5-7
días) sin criterios de
gravedad
Virus No tratamiento Siempre valorar Tª, tensión
arterial, pulso, frecuencia
respiratoria y lesiones cutáneo-
mucosas.
Si algún dato de gravedad:
hemocultivos inmediatamente,
frotis faríngeo, serologías
(Brucella, Rickettsias, fiebre Q,
VIH, otras si sospecha).
Sospecha meningococo:
declaración urgente.
Duración corta con
criterios de sepsis
grave/shock,
exantema o púrpura o
en brote de
meningococo.
N. meningitidis (sobre todo si
exantema/púrpura,
artromialgias),
S. pneumoniae, S. aureus.
Más raramente: rickettsias,
leptospira (valorar si
insuficiencia renal y/o
ictericia y/o alteración de
coagulación, epidemiología),
virus (ojo a sarampión).
Potencial emergencia.
Ceftriaxona 1 g/24h. Si sospecha
de zoonosis/rickettsias, añadir
doxiciclina 100 mg/12h.
En usuarios de drogas
parenterales: cloxacilina IV 2
gr/6h + ceftriaxona 1 g/24h.
Duración intermedia
(7-21 días).
Fiebre Q, Brucella,
Rickettsias, Leptospira, CMV,
VEB.
Menos frecuentes: abscesos
ocultos, endocarditis, TBC.
Sin signos de gravedad:
doxiciclina 100 mg/12 h
Con signos de gravedad:
doxiciclina + ceftriaxona IV 1
g/día.
Analítica, Rx tórax,
hemocultivos, serologías
(Brucella, Rickettsias, fiebre Q,
VIH, otras si sospecha).
Si linfocitosis, considerar CMV,
VEB.
Remitir a E. Infecciosas.

49
Duración prolongada
(>21 días) o fiebre de
origen desconocido
(FOD).
Múltiple. Idem a anterior o esperar sin
antibióticos en ausencia de
datos de sepsis.
Idem a anterior más
ecografía/TAC, Mantoux.
Manejo como FOD.
Nosocomial -No infecciosas: flebitis
químicas, fármacos,
hematomas, TEP, etc.
(frecuentes).
-Infecciosas: infección de
catéter, urinaria, neumonía,
infección quirúrgica de
órgano/espacio, de úlcera.
Sin datos clínicos de sepsis y/ó PCT
<0.5: no tto empírico.
Con datos clínicos de sepsis:
Sospecha de origen (aplicar
recomendaciones según sospecha):
-Catéter: alta probabilidad si
celulitis/drenaje en punto de
inserción, pero su ausencia no la
descarta en vías centrales y debe
considerarse siempre en estos casos
(más riesgo a más días de catéter y si
nutrición parenteral). Si duda y datos
de sepsis: retirar catéter y cultivar.
-Neumonía: ojo a pacientes con
escasa clínica respiratoria (bajo nivel
de conciencia, postcirugía), hacer Rx.
- Urinaria: pacientes sondados.
- Infección postcirugía de
órgano/espacio: considerar aún en
ausencia de datos de infección de
herida.
- Úlcera: explorar siempre.
Valorar causas no infecciosas
de fiebre (fármacos,
hematomas, TEP, pancreatitis,
etc).
Hemocultivos, urocultivo,
cultivos de otros posibles
focos, hemograma, bioquímica,
PCR, Rx de tórax. Valorar
procalcitonina si dudas.

50
Pacientes neutropénicos (<500 neutrófilos/mm3
)
Fiebre en paciente
ambulatorio con
neutropenia.
Enterobacterias
P. aeruginosa
Staphylococcus spp
Streptococcus spp
Hongos
(al menos en un tercio
no se demuestra
infección).
Existe un protocolo
específico, por lo que
estas indicaciones son
muy resumidas y
orientativas.
- Si criterios de
tratamiento ambulatorio
(deben cumplirse
TODOS)*: ciprofloxacino
500 mg/12h +
amoxicilina/clavulánico
875 mg/8h VO. Si alergia
a penicilinas:
(clindamicina 600 mg/6h
o azitromicina 500 mg/
24h) + ciprofloxacino, o
monoterapia con
moxifloxacino 400 mg
/24h VO.
Consultar con E.
Infecciosas y remitir a
Consultas al día
siguiente.
- Si ingreso: tratamiento
como fiebre nosocomial
en neutropenia
(siguiente cuadro).
Valoración clínica cuidadosa (búsqueda de
posible foco, gravedad, etc).
Hemocultivos y cultivo de cualquier foco
posible. Rx de tórax. Galactomanano si
nosocomial.
Si nosocomial, valorar TAC tórax y broncoscopia
si clínica respiratoria o infiltrado.
Vigilancia diaria.
*Criterios de tratamiento ambulatorio: fiebre
no nosocomial, tumor sólido (se excluyen las
neoplasias hematológicas), tolerancia a la
medicación oral, neutrófilos >100/mm3
,
radiografía de tórax normal, ausencia de
infección de partes blandas, ausencia de
hipotensión o cualquier signo de sepsis grave,
vivir a menos de una hora del HUVM, poder
estar acompañado las 24 horas, acceso a
transporte y teléfono, no estar recibiendo
antibióticos previos al episodio, edad > 15 años,
no alergia o contraindicación a los
antimicrobianos que se van a utilizar.
Ver protocolos de Antifúngicos y de Fiebre y
neutropenia.

51
Fiebre nosocomial en
paciente con
neutropenia.
Idem a anterior. - Pacientes sin sepsis
grave/shock y sin foco
aparente:
-Piperacilina/tazobactam
4,5 g/8 h IV (1ª dosis en
30 min, siguientes en 4h)
o cefepima 2 g/8h (1ª
dosis en 30 min,
siguientes en 3 h).
-En caso de foco
intraabdominal se
prefiere
piperacilina/tazobactam.
-Alergia, sustituir por
aztreonam 2 gr/8h +
vancomicina 1 g/12h
(si foco intraabdominal,
añadir metronidazol 500
mg/8h).
- Añadir amikacina 7,5
mg/kg/12h IV si riesgo de
resistencia (múltiples
ingresos y/o antibióticos,
colonización previa).
Idem a anterior.

52
Fiebre nosocomial en
paciente con
neutropenia.
“continuación”
Pacientes con sepsis
grave/shock, con
mucositis oral severa, o
sospecha de infección de
catéter venoso central:
- Manejo de la sepsis.
- Idem a anterior +
vancomicina 1 g/12h IV +
amikacina 7,5 mg/kg/12 h.
- Lesiones cutáneas, LOE
cerebral, infiltrado o
clínica pulmonar o
sinusitis, galactomanano
positivo: sospecha de
infección fúngica.
Sospecha Aspergillus
(lesión pulmonar,
galactomanano positivo):
añadir voriconazol 6 mg/
kg/12h dos dosis,
seguido de 4 mg/kg/12h.
Sospecha Candida, o
Mucor (sinusitis):
anfotericina B liposomal
5 mg/kg/día (consultar E.
Infecciosas).
Idem a anterior.

53
Síndromes febriles en inmigrantes y viajeros procedentes de áreas tropicales
frecuentes
Síndrome
febril sin foco
de duración
corta-
intermedia.
Plasmodium
falciparum
P. vivax
P. ovale
P. malariae
Rickettsia spp.
Coxiella burnetti
Virus: Dengue, etc.
Si detección de Plasmodium y/o alta sospecha
(fiebre + cefalea + trombopenia):
Malaria no complicada:
- Eurartesim® (dihydroartemisinin-piperaquine
40/320 mg): paciente de 60-70 Kg: 3 comp al
día en una sola toma, 3 días (> 75 Kg: 4 comp).
Disponible en España a partir de Junio de 2012.
Alternativas:
- Sulfato de quinina VO 600 mg/8h + doxiciclina
VO 100 mg /12h 7 días.
- Riamet® (artemeter-lumefantrina 20/120
mg): 6 dosis de 4 comp en las horas: 0, 8, 24,
36, 48 y 60 h tras el diagnóstico (medicación
extranjera).
Malaria complicada:
- Paludismo grave (alteraciones neurológicas,
insuficiencia renal, alteraciones coagulación,
anemia severa), parasitemia > 2%, o intoleracia
a la via oral: iniciar tratamiento iv cuanto
antes; opciones:
- Elección (comprobar disponibilidad en
Farmacia): artesunato: 2.4 mg/kg iv (o im) a las
Solicitar siempre:
- Hemocultivos.
- Enviar a Micro sangre con EDTA
para frotis, gota gruesa y suero
para Ag de Plasmodium si
procede. Un frotis negativo no
descarta el diagnóstico. Hay que
repetirlo hasta 4-6 veces si la
sospecha es alta.
- Serología para Rickettsia y
Coxiella burnetti.
- Contactar con Enfermedades
Infecciosas.
El sulfato de quinina se pide a
farmacia como formula magistral
(cápsulas de 300 mg).
El tratamiento del paludismo
(sobre todo por Plasmodium
falciparum) debe iniciarse
siempre con el paciente
hospitalizado.

54
Síndrome
febril sin foco
de duración
corta-
intermedia
“continuación”
0, 12 y 24 horas y seguir con 2.4 mg/kg/24 h +
doxiciclina 100 mg IV y después oral/12h.
- 2ª opción: quinina: 20 mg/kg en infusión de
4h seguido de 10 mg/kg en 2-8 horas cada 8
horas (monitorizar ECG) + doxiciclina 100 mg IV
y después oral /12h .
- Otra alternativa: Quinidina: 10 mg/kg en
infusión de 1 hora (monitorizar ECG) seguido
de 0.02 mg/kg/min + doxiciclina 100 mg IV y
después oral /12h.
Duración total tratamiento: 7 días.
En embarazadas o niños < 8 años: sulfato de
quinina y sustituir doxiciclina por clindamicina
(600 mg/8h). No usar Eurartesim® ni
artesunato.
Si no se detecta Plasmodium o no hay
sospecha de paludismo: ver apartado de fiebre
de duración intermedia.
Síndrome
diarreico:
diarrea no
inflamatoria.
E. coli
Enterotoxigenico,
Rotavirus,
Criptosporidium,
Cyclospora,
Giardia lamblia.
Tratamiento sintomático.
Si persiste > 15 días: Metronidazol 500 mg/8h
5-7 días.
Enviar a Micro varias muestras
para coprocultivo, examen en
fresco, y parásitos (tapón azul).
Solicitar toxina de C. difficile si
antibioterapia previa.
Contactar con Micro para
muestras.
Revisión en consultas de Enf.
Infecciosas.

55
Síndrome
diarreico:
diarrea
inflamatoria.
Campylobacter,
E. coli
Enterohemorragico,
Salmonella spp.,
Clostridium difficile,
Entamoeba
histolytica,
Strongyloides
stercolaris.
Ciprofloxacino 500 mg/12h 3-5 días o
azitromicina 500 mg/día 3-5 días (de elección si
procede de Sudeste asiático).
Si antibióticos previos: metronidazol 250 mg
/6h 7 días.
Si diarrea persistente (> 15 días): metronidazol
750 mg/8h 10 días.
Idem a anterior.
Evitar loperamida si fiebre > 38º,
síndrome disenteriforme, diarrea
hemorrágica o dilatación de colon
en Rx.
En algunas áreas hay alta
resistencia a ciprofloxacino.

56
Recomendaciones para la optimización del tratamiento
antimicrobiano (tratamiento dirigido)
Recomendaciones generales
• En cuanto se conozca de manera fiable la etiología del proceso, es necesario
siempre reevaluar el tratamiento empírico para cambiarlo al fármaco de
elección, mejor tolerado y con menor impacto ecológico, aunque la evolución
estuviera siendo buena.
• Valorar siempre la posibilidad de tratamiento secuencial (IV a oral) cuando
esté clínicamente indicado y exista un fármaco con buena biodisponibilidad
oral.
• Ajustar la duración del tratamiento antimicrobiano a lo estrictamente
necesario.

57
Tratamiento dirigido: fármacos de elección a valorar siempre para microorganismos
frecuentes
Microorganismo Antimocrobiano de elección
Staphylococcus aureus sensible a meticilina Cloxacilina IV (cefazolina en pacientes en hemodiálisis)
Oral: depende del tipo de infección, consultar con E. Infecciosas.
Staphylococcus aureus resistente a meticilina Vancomicina (medir niveles; objetivo: valle>15 mg/L para infecciones serias)
excepto:
-Neumonía: linezolid.
-Bacteriemia persistente, endocarditis o CMI vanco >1 mg/L: daptomicina.
Oral: linezolid o trimetoprima-sulfametoxazol (consultar con E. Infecciosas).
Streptococcus pneumoniae S a penicilina: penicilina o ampicilina IV, o amoxicilina oral (preferible a
amox/clav).
I a penicilina: penicilina a dosis altas (salvo meningitis).
R: cefotaxima o ceftriaxona.
Otros estreptococos Penicilina, ampicilina (IV), amoxicilina (oral) (preferibles a amox/clav).
Enterococcus faecalis Ampicilina (IV), amoxicilina (oral) (preferibles a amox/clav).
Neisseria meningitidis Penicilina si sensible. En otro caso, ceftriaxona.
Escherichia coli Si sensible a ampicilina, ampicilina (IV) o amoxicilina (oral).
Si sensible a cipro, cipro oral o IV (menor duración en ITU).
Ojo a necesidad de cobertura de anaerobios en infecciones típicamente
polimicrobianas (algunas intraabdominales, etc).

58
E. coli o Klebsiella pneumoniae productores
de BLEE
En caso de infección urinaria o biliar, si sensibles: amoxicilina/clavulánico o
piperacilina/tazobactam.
En otro caso, ertapenem.
Ciprofloxacino o cotrimoxazol si sensibles (dosis altas).
Enterobacterias productoras de
carbapenemasas
Consultar con E. Infecciosas.
Enterobacter, Serratia, Citrobacter Infecciones graves: imipenem o meropenem, o ciprofloxacino (si sensible)
(Cefepime sólo en UCI y Hematología, por problema de suministro).
Pseudomonas aeruginosa Según sensibilidad: ceftazidima, cefepima, pip/tazo, meropenem (preferible
a imipenem), ciprofloxacino. Siempre dosis altas. Si multiR: consultar E.
Infecciosas.
Alérgicos: aztreonam (comprobar existencias en Farmacia) o ciprofloxacino.
Acinetobacter baumannii multirresistente Si sensible: imipenem o sulbactam. Si resistente: colistina + tigeciclina +/-
rifampicina +/- aminoglucósido activo. Consultar E. Infecciosas.
Bacteroides grupo fragilis Metronidazol 500 mg/8h. Infecciones mixtas: metronidazol asociado o
monoterapia con amox/clav o pip/tazo o imipenem o ertapenem
Candida sensible a fluconazol o con
sensibilidad dosis-dependiente
Sensible: fluconazol 200-400 mg/día (en caso de candidemia, 400 mg/día).
Si sensibilidad dosis dependiente, 600-800 mg/día.
Si resistente, valorar si sensible a otro azol (itraconazol, voriconazol), en
caso contrario, anfotericina B, caspofungina, micafungina o anidulafungina.

59
Aspergillus Voriconazol
Manejo de la bacteriemia por Staphylococcus aureus
• El cumplimiento de estos criterios se asocia a reducción de mortalidad y
complicaciones.
• Tratamiento inicial de elección:
o Cloxacilina 2 g/4-6h IV salvo si alergia o resistencia a meticilina (MRSA). En
pacientes en hemodiálisis, cefazolina 2 g tras la HD..
o Si alergia o MRSA, vancomicina, dosis de carga inicial 25-30 mg/kg de peso,
seguido de 15-20 mg/kg/8-12h hasta disponer de niveles. Si CMI a
vancomicina >1 mg/L o alteración de función renal (y foco no pulmonar),
peferible daptomicina 6 mg/kg/24h.
• Retirar precozcomente el catéter vascular si es el posible origen de la bacteriemia, y
drenaje precoz de cualquier foco si es posible.
• Realizar hemocultivos de control aún sin fiebre a los 3 días de iniciado el tratamiento, y
cada 48 horas hasta que desaparezca la bacteriemia.

60
• Valoración de bacteriemia complicada: paciente con prótesis (valvular, vascular,
articular) o implantes, bacteriemia persistente a los 3 días, presencia de lesiones
cutáneas o mucosas características, focos secundarios, sospecha de endocarditis, foco
no drenado.
• En caso de bacteriemia complicada, realización de ecocardiografía TT y, si procede, TE.
• Duración del tratamiento: 10-14 días en bacteriemia no complicada, 4 semanas en
bacteriemia complicada, 4-6 semanas en endocarditis y osteomielitis.
• Posibilidad de tratamiento secuencial (IV a oral): consultar con E. Infecciosas.
Manejo de la candidemia
• El cumplimiento de estos criterios se asocia a reducción de mortalidad y
complicaciones.
• Tratamiento dirigido:
o Candida sensible: fluconazol 800 mg dosis de carga, seguido de 400 mg al día.
Puede pasarse a vía oral cuando la situación clínica lo permita.
o Candida resistente o shock séptico: Caspofungina, anidulafungina o
micafungina (ver dosis y matices en apartado correspondiente). En caso de
shock, pasar a fluconazol si la cepa es sensible una vez estabilizado.
• Retirada precoz del catéter si es el posible origen de la candidemia.
• Realizar hemocultivos de control aún sin fiebre a los 3 días de iniciado el tratamiento, y
cada 48 horas hasta que desaparezca la bacteriemia.

61
• Realizar fondo de ojo, y en caso de candidemia persistente, ecocardiografía TT (y TE si
procede), eco/TAC abdominal y eco-doppler de la vena donde estaba alojado el
catéter (si este es el origen de la candidemia)
• Duración del tratamiento: 14 días tras el último hemocultivo negativo y 4 semanas si
coriorretinitis.

62
Tratamiento secuencial (IV a oral)
Indicaciones
Cuadro clínico controlado + síndrome que permite tratamiento oral (no si meningitis, raramente en endocarditis) +
tolerancia a la vía oral + antimicrobiano con buena biodisponibilidad oral.
Antibióticos disponibles por vía IV y oral con buena biodisponibilidad oral
Amoxicilina (preferible a ampicilina para la vía oral), amoxicilina/clavulánico, cefuroxima (para gram negativos),
ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino, claritromicina, azitromicina, doxiciclina, metronidazol, clindamicina, linezolid,
cotrimoxazol, fluconazol, voriconazol.
Alternativas orales para determinados fármacos no disponibles por vía oral o con baja biodisponibilidad
IV Oral
Ampicilina ó Penicilina Amoxicilina
Cloxacilina Pueden considerarse cefadroxilo, amoxicilina/clavulánico, cotrimoxazol o
levofloxacino +/- rifampicina, según tipo de infección (consultar con E.
Infecciosas).
Cefotaxima ó ceftriaxona Para S. pneumoniae y otros estreptococos: amoxicilina (preferido) ó
levofloxacino.
Para enterobacterias: amoxicilina/clavulánico (ojo a resistencias en E. coli),
cefuroxima, cefepima (no en guía), cefditorén (no en guía), ciprofloxacino (ojo a
resistencias en E. coli).

63
Piperacilina/tazobactam ó imipenem ó
meropenem
Si se precisa cobertura para estreptococos, enterococos, enterobacterias, P.
aeruginosa y a anaerobios, valorar amoxicilina/clavulánico + ciprofloxacino.
Otras opciones: ciprofloxacino + metronidazol (si bajo riesgo de enterococos y E.
coli), ciprofloxacino + clindamicina (solo si no es necesario cubrir anaerobios
intestinales y bajo riesgo de E. coli), cefuroxima + metronidazol (si bajo riesgo de
enterococo, de enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro
extendido y P. aeruginosa). Ninguna opción cubre A. baumannii.
Vancomicina, teicoplanina, daptomicina Para S. aureus resistente a meticilina (SARM) o sensible en alérgicos: linezolid,
cotrimoxazol, doxiciclina (si sensible), clindamicina (si sensible; comprobar que
carece de mecanismo de resistencia inducible, consultar con Microbiología).
Para Enterococcus resistente a ampicilina o alérgicos: linezolid, cotrimoxazol (E.
faecalis), fosfomicina (E. faecalis).

64
Duración estándar del tratamiento antimicrobiano de algunas infecciones
Siempre es necesario individualizar, pero una duración mayor a ésta debe ser justificada.
Artritis 14-28 días
Bacteriemia sin endocarditis, foco drenado, catéter retirado S. aureus no complicada 10-14 días
S. aureus complicada 28 días
S. epidermidis y otros SCN 5 días
Bacilos gram negativos 7-10 días
Celulitis complicada no necrosante 5 días (con drenaje realizado)
Endocarditis 2 a 6 semanas, dependiendo de etiología, etc
Infección intraabdominal Peritonitis secundaria comunitaria: 5 días (con cirugía o
drenaje)
Peritonitis secundaria nosocomial: 7 días (con cirugía o
drenaje)
Meningitis Neumococo: 10 días.
Meningococo: 5 días.
Listeria: 21 días.
Neumonía S. pneumoniae 5-7 días
Legionella, Chlamydia, Mycoplasma 14 días
Bacteriana nosocomial 7 días (P. aeruginosa: 14 días)

65
Osteomielitis Aguda: 6 semanas.
Crónica: según evolución, etc (seguimiento PCR)
Urinarias Cistitis: una dosis (fosfomicina trometamol), 3 días con otros
fármacos.
Pielonefritis: 7 días (quinolonas), 14 días (betalactámicos).
Prostatitis aguda: 28 días.
Otras Ver tablas de tratamiento empírico.
Cualquier infección invasiva, con seguimiento seriado de
procalcitonina
Suspender antibioterapia si procalcitonina < 0,5 ug/l o
descenso del 80%.

66
Recomendaciones sobre profilaxis antibiótica y vacunación en
adultos
Profilaxis de Endocarditis Bacteriana
Candidatos Procedimientos que requieren
profilaxis
Pauta antibiótica
• Portadores de prótesis
valvulares y material
protésico (reparaciones
valvulares.
• Pacientes que hayan
tenido previamente
endocarditis.
• Cardiopatías congénitas
complejas.
• Trasplantados
cardiacos.
• Manipulaciones dentales
que conlleven sangrado de
la encía.
• Considerar en la
manipulación sobre focos
sépticos de tejidos
blandos.
• Considerar de manera
individualizada en
pacientes de alto riesgo
sometidos a
manipulaciones que
ocasionan bacteriemia con
frecuencia.
Siempre dosis única:
• Amoxicilina 2 g oral, Ampicilina 2 g
IM o IV, 30 minutos antes del
procedimiento.
• Clindamicina 600 mg oral, IV o IM
30 minutos antes del
procedimiento (alérgicos a
betalactámicos)
• Focos de tejidos blandos:
cefazolina 2 g IV previo a la
manipulación.

67
Profilaxis Quirúrgica en Adultos
Consideraciones previas:
• La profilaxis antibiótica para la cirugía está indicada en algunas intervenciones de
cirugía limpia y en la cirugía limpia-contaminada. Cuando hay infección no está
indicada la profilaxis, sino el tratamiento.
• Momento de la administración: en los 60 min. antes de la incisión, justo antes de la
inducción anestésica. Si se realiza isquemia de un miembro, se debe administrar antes
de la misma (10-30 min). Evitar poner en la planta.
• Vía IV, dosis elevada.
• Repetir dosis intraoperatoria si la cirugía dura más de 2-3 horas o si hay sangrado
superior a 1 litro. En caso de isquemia, poner una dosis al liberar el manguito.
• Duración: dosis preoperatoria única (como máximo, 24 horas). Después, suspender.
Prolongar la profilaxis se asocia con mayor riesgo de infección.
• Estos protocolos se recomiendan para cirugía electiva sin evidencia de infección y sin
transgresión de la asepsia.

68
CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVA
PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
ANTIMICROBIANO Y DOSIS
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIÓN
CIRUGÍA DE ESÓFAGO
Amoxicilina/ácido clavulánico
2 g IV
Clindamicina 600 mg IV +
Gentamicina 240 mg IV
Dosis única preoperatoria
CIRUGÍA GÁSTRICA Cefazolina 2g IV
COLECISTECTOMÍA Y CIRUGÍA
BILIAR
(si: edad > 65 años, cirugía
biliar previa, síntomas
agudos, presencia de ictericia
o litiasis de colédoco)
Cefazolina 2g IV
HERNIORRAFIA Cefazolina 2g IV
Vancomicina 1g IV o
Teicoplanina 400 mg IV
APENDICECTOMÍA
2 g IV + Gentamicina 240 mg
IV
Metronidazol 500 mg IV +
-Continuar con
amoxicilina/ácido
clavulánico 1 g/8 h o
metronidazol 500 mg/8h
durante 24 h.
- Si apendicitis gangrenosa o
perforación hacer
tratamiento 3-5 días.

69
PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIÓN
LAPAROTOMÍA SIN INCISIÓN
DE VÍSCERA HUECA
No indicada la profilaxis
ESPLENECTOMÍA
No indicada la profilaxis
Vacunación si es electiva
TRAUMATISMO PENETRANTE
EN ABDOMEN
2 g IV + Gentamicina 240 mg
IV
- Dosis única preoperatoria
- Si rotura de víscera hueca
hacer tratamiento durante
3-5 días
CIRUGÍA COLORRECTAL Y DE
INTESTINO DELGADO
Profilaxis intravenosa:
- Amoxicilina/ácido
clavulánico 2 g IV +
- Si hospitalizados >5 días:
Continuar 24 horas con:
-Amoxicilina/ácido
clavulánico 1 g /8 h o
metronidazol 500 mg IV/8h
Profilaxis oral:
Neomicina + Eritromicina
base 1 g el día previo a la
cirugía a las 13, 14 y 23 h y
preparación

70
PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIÓN
MASTECTOMÍA, CIRUGÍA DE
MAMA (CON O SIN PRÓTESIS)
Cefazolina 2 g
Vancomicina 1 g IV o
Teicoplanina 400 mg IV
AMPUTACIONES DE
MIEMBROS
2 g IV
Vancomicina 1 g IV o
Teicoplanina 400 mg IV +
Continuar 24 horas con:
Amoxicilina/ácido
clavulánico 1 g/8 h
CIRUGÍA UROLÓGICA
PROCEDIMIENTO/
INDICACIONES
PREOPERATORIA
ALTERNATIVAS SI
ALERGIA
TIEMPO DE
ADMINISTRACIÓN
CIRUGÍA SOBRE LA VÍA
URINARIA (Nefrostomía, cirugía
ureteral, cirugía de la vejiga).
INTERVENCIONES
TRANSURETRALES, (Incluidas
citoscopias y colocación de
catéter doble J).
CIRUGÍA RENAL.
PROSTATECTOMÍA SIMPLE POR
VÍA ABDOMINAL
Realizar un urocultivo la
semana previa a la
intervención. Si:
A. Urocultivo positivo: realizar
tratamiento según
antibiograma
B. Urocultivo no realizado:
realizar profilaxis, pero enviar
antes un urocultivo

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