07 datos epidemiológicos de casos de ofidismo

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Datos epidemiológicos de casos de ofidismo atendidos en
el Hospital Público de Autogestión SAMIC (HPAGSE),
Eldorado, Misiones, Argentina. Julio 2004- Junio 2005.
Autor: Grabow, Silvia N.
Residente de 2º año del HPAGSE
e-mail: silviagrabow@yahoo.com.ar
Trabajo Original Toxicología clínica

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Resumen
En este estudio descriptivo se analizan aspectos epidemiológicos y clínicos de
pacientes con mordeduras de ofidios ponzoñosos, atendidos en el Hospital Público de
Autogestión SAMIC, de la Ciudad de Eldorado, Misiones, ubicada en el nordeste de la
Republica Argentina, a 100 kilómetros de la llamada triple frontera, con Paraguay y
Brasil, que la convierte en una región de intenso intercambio cultural, comercial y
turístico. Del total de 42 casos de ofidismo atendidos entre Julio 2004 y Junio 2005, el
43% corresponden a personas de más de 40 años de edad y con predominio del sexo
masculino (79%), ambos datos atribuibles a su actividad laboral, que facilita el contacto
con estos animales. El 95% fueron ocasionados por ejemplares del género “Bothrops”,
llamada comúnmente yarará, y que se refleja en el predominio de síntomas
característicos de este género: dolor local (47%), edema (38%), equimosis (5%), etc. Se
registraron casos casi durante todo el año: el 82% entre los meses de noviembre a abril,
(época estival de temperaturas más elevadas) y el 18% en el resto del año, con menores
temperaturas, excepto agosto 2004 y mayo 2005. La mordedura se produjo en el
miembro inferior en el 72%, destacando la importancia del uso de calzado adecuado
como prevención. Se resalta la necesidad de difundir medidas preventivas para evitar
estos episodios, especialmente porque la mayor ocurrencia coincide con la época del año
de mayor actividad turística en la región. Al analizar la prevención hay que considerar
también el papel biológico que estos ofidios desempeñan en el control de roedores
transmisores de enfermedades como la peste bubónica, leptospirosis y enfermedad por
Hantavirus.
Palabras claves: ofidismo, bothrops, Eldorado-Misiones-Argentina.

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Abstract
This descriptive clinical and epidemiological study analyzes aspects of patients with bites
of poisonous snakes, attended in the Public Hospital of Self-management SAMIC, of the
City of Eldorado, Misiones, located in the northeast of the Republic of Argentina, at 100
kilometers of the so-called “triple border”, with Paraguay and Brazil, which becomes a
region of intense tourist, commercial, and cultural exchange. Of the total of 42 cases of
bites attended between July 2004 and June 2005, 43% correspond to people of above 40
years old with predominance of the male sex (79%), both data attributable to their
occupational activity, which facilitates the contact with these animals. The 95% were
caused by “Bothrops”, commonly known as “yarará”. This fact is reflected in the
predominance of characteristic symptoms of this kind: local pain (47%), edema (38%),
etc. Cases were registered almost during all the year: the 82% among the months from
November to April, (summer, with higher temperatures) and the 18% in the remainder of
the year, with smaller temperatures, except August 2004 and May 2005. The bite was
produced in the lower member in the 72%, emphasizing the importance of the use of
adequate footwear as prevention. There is a need to stand out preventive measures to
avoid these episodes, especially because the greater occurrence coincides with the time
of year of greater tourist activity in the region. Together with prevention we must also
consider the biological role that these snakes perform in the control of rodents
transmitters of diseases like the bubonic plague, leptospirosis and Hanta Virus.
Key words: bothrops’ bites, Eldorado-Misiones-Argentina.

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Introducción
Se denomina ofidismo al estado morboso provocado por la mordedura de un ofidio
venenoso. La provincia de Misiones, ubicada al nordeste de la República Argentina, es
una región en la que los casos de ofidismo son endémicos, debido a la cantidad y
variedad de especies de ofidios venenosos que posee, de riesgo para el hombre y
animales domésticos. Influyen en esto, las condiciones climáticas como la elevada
frecuencia de lluvias, necesarias para el desarrollo de estas especies. (1)
Las especies más comunes corresponden al género bothrops, conocidas
comúnmente como yarará. Los individuos teóricamente más expuestos a sufrir ofidismo
son los que tienen mayor posibilidad de contacto con estos animales, tales como
trabajadores rurales, habitantes de chacras, turistas y niños (debido a su curiosidad o
sus juegos). Tienen prevalencia estacional, en la época estival, coincidiendo con la época
del año de mayor actividad turística en la región, lo que determina la necesidad de tomar
medidas preventivas para evitar el ofidismo en la región. El Hospital Público de
Autogestión SAMIC de Eldorado (HPAGSE) actúa como cabecera de la III Zona de Salud
de la provincia de Misiones, con una superficie de cobertura desde Puerto Rico hasta
Puerto Iguazú al sur y norte y Bernardo de Irigoyen al este, está ubicado en el Km. 10 de
la ciudad de Eldorado, Provincia de Misiones ubicada a 206 Km. de la ciudad de Posadas
capital y a 100 Km. de las Cataratas del Iguazú (y de la triple frontera con Paraguay y
Brasil). Eldorado es el tercer asentamiento poblacional más importante de la provincia de
Misiones. El clima es del tipo cálido subtropical húmedo sin estación seca, con
abundantes precipitaciones.
Conocida como “ciudad de la calle larga” por estar organizada en kilómetros, toma
al río Alto Paraná como referencia: nace en el Km. 1 y se desarrolla por más de 14 Km.
La geografía de este lugar es muy variada. La economía del lugar gira en torno a las
labores que se desarrollan en las colonias agrícolas y en las chacras donde se cosechan
naranjales, pomelos y yerba mate. Eldorado está comenzando a tener auge turístico
gracias a su puerto y a la navegabilidad del Paraná, que en esta zona permite la pesca
deportiva del dorado. También se realiza la caza mayor de tapires, venados y jabalíes. (2)

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Objetivos
1) Describir 42 casos de ofidismo ocurridos entre el 1 de julio de 2004 y 30 de junio de
2005, atendidos en el HPAGSE.
2) Discutir medidas preventivas de ofidismo y su adecuación a la región.
3) Discutir estrategias de control de ofidios de importancia médica considerando el papel
biológico que cumplen en la naturaleza.
Material y Métodos
Se realizó un estudio epidemiológico retrospectivo de 42 casos de ofidismo
atendidos en el HPAGSE, entre los meses de Julio del 2004 y Junio del 2005. Los datos se
tomaron de planillas completadas en el servicio de emergencias y de formularios
epidemiológicos de los casos, incluyendo edad, sexo y procedencia de los pacientes, sitio
de la picadura, tipo de ofidio involucrado, meses del año en que ocurrieron y síntomas
predominantes. También se consultaron historias clínicas en el servicio de estadísticas de
dicho hospital, de los casos más relevantes atendidos en el servicio de Pediatría y Clínica
Médica. Se incluyen fotos de un caso de lesión ampollar con fondo necrótico y de
ejemplares de yarará chica (bothrops neuwiedi diporus).
Resultados
Ver CUADROS Y GRÁFICOS DESCRIPTIVOS, al final. Se incluyen fotos.
Discusión
En este estudio epidemiológico descriptivo de ofidismo en la provincia de Misiones
se destacan algunos datos:
- Existe prevalencia del sexo masculino (79 %) respecto al femenino (21 %)
debido probablemente a la mayor exposición por la actividad laboral. Un 24%
corresponde a niños de 0 a 10 años.
- El 95 % de los episodios corresponden al género Bothrops (yarará), siendo las
especies más frecuentes Bothrops alternatus y neuwiedi diporus).

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- Coincidiendo con el punto anterior, la mayoría de los síntomas son
característicos del accidente bothrópico (dolor, edema, equimosis) coincidiendo
con la especie responsable de la mayoría de los casos.
- La mordedura ocurrió en el miembro inferior en el 72 % jerarquizando la
importancia potencial del uso de calzado adecuado.
- Se observan episodios de ofidismo casi todo el año: entre los meses de
octubre a abril ocurrieron el 82 % de los casos, coincidiendo con la época de
mayor temperatura ambiental y de mayores precipitaciones. La incidencia es
menor (18%) en las épocas más frías del año donde disminuye la actividad de
estos animales. En agosto 2004 y mayo 2005 no se registraron casos.
Para evitar casos de ofidismo se recomiendan medidas preventivas como:
- Uso de vestimenta adecuada: camisas y pantalones largos de tela resistente y
botas cuando hay posibilidades de exponerse a estos animales.
- No meter las manos en hueco de troncos, nidos de aves, cuevas sin mirar
antes su interior.
- No manipular ofidios aún que parezcan muertos.
- Eliminar residuos adecuadamente pues estos atraen roedores que son su
fuente de alimentación.
- Tener especial cuidado al manipular troncos acumulados pues suelen buscar
refugio debajo de ellos, como protección y abrigo.
- No matar los depredadores naturales sin necesidad, como ser lechuzas, zorros,
zorrinos, cigüeñas, aguiluchos.(3, 4, 6)
De todas estas medidas se resalta lo adecuado que resultaría en la región el uso
de botas o calzado adecuado, dada la elevada ocurrencia de mordeduras en esa zona del
cuerpo y lo difícil de adaptarse a ropa de tela resistente por las elevadas temperaturas.
Se resalta la necesidad de difundir y tomar conciencia del rol biológico que
cumplen estos ofidios en la naturaleza que es la de controlar las poblaciones de roedores
que pueden transmitir enfermedades al hombre cuando están infectados con virus como
ser Hantavirus, Fiebre hemorrágica de Junín, Leptospirosis, Peste bubónica.

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Conclusión
Se destaca que estos datos epidemiológicos de ofidismo en Misiones pueden
resultar útiles para mejorar el conocimiento sobre este tema de elevada frecuencia
regional y eventualmente para contribuir a difundir normas de prevención. Puede ayudar
también para revisar esquemas de tratamiento para usar en el futuro y para comparar
datos en el futuro.
Bibliografía:
1) Roberto Enrique Stetson. Guía práctica sobre ofidismo. Ministerio de Salud Pública de
Provincia de Misiones. Dirección de Epidemiología (1998) 1º Edición.
2) www.welcomeargentina.com/eldorado.
3) J. A. Henry y H. M. Wieseman. “Manual de intoxicaciones para agentes de atención
primaria”. Parte Gral. Ministerio de Salud OMS (1987) p=41-42.
4) Eduardo Parada. Centro de Ofidiología. Serpentario Privado. Entidad conservacionista.
5) Harrison. Principios de Medicina Interna. 13º Edición Vol I. Edit: Interamericana
(1994) p= 2846-2848.
6) www.e-biol.com.ar “Instituto biológico Argentino” SAIC. Bs. As. Arg.

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Cuadro 1: Distribución según edad de 42 casos de ofidismo atendidos en el (HPAGSE), El
Dorado, Misiones, Argentina. Julio del 2004 y Junio del 2005.
24%
24%
9%
43%
De 0 a 10 años
De 20 a 30 años
De 30 a 40 años
Más de 40 años
Cuadro 2: Distribución según sexo de 42 casos de ofidismo atendidos en el (HPAGSE), El
Dorado, Misiones, Argentina. Julio del 2004 y Junio del 2005.
79%
21%
Hombres
Mujeres

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Cuadro 3: Distribución según localidad en que ocurrieron de 42 casos de ofidismo
atendidos en el (HPAGSE), El Dorado, Misiones, Argentina. Julio del 2004 y Junio del
2005.
2%2%2%2%2%2%2%
5%5%
7%7%7%7%7%
11%
30%
0
5
10
15
20
25
30
35
Eldorado
SanPedro
Irigoyen
Montecarlo
SanAntonio
9deJulio
Delicia
ElAlcazar
Lanusse
Victoria
PtoPiray
Vallehermoso
Wanda
Libertad
Paraguay
PozoAzul

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Gráfico 1: Mapa político de la provincia de Misiones.

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Gráfico 2: Mapa con detalle de ubicación de la ciudad de Eldorado y otras localidades
vecinas.

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Cuadro 4: Distribución según sitio de la mordedura en 42 casos de ofidismo atendidos en
el (HPAGSE), El Dorado, Misiones, Argentina. Julio del 2004 y Junio del 2005.
22%
72%
3% 3%
Miembro Superior
Miembro Inferior
Hipocondrio
Cabeza
Cuadro 5: Distribución según tipo de ofidio involucrado en 42 casos de ofidismo
2005.
95%
5%
Yarará
Crotalus

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Cuadro 6: Distribución según meses del año en que ocurrieron 42 casos de ofidismo
2005.
0
2
4
6
8
10
12
Jul-04
Ago-04
Sep-04
Oct-04
Nov-04
Dic-04
Ene-05
Feb-05
Mar-05
Abr-05
May-05
Jun-05

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Cuadro 7: Distribución según sintomatología predominante en 42 casos de ofidismo
2005.
5% 5%
38%
5%
47%
Taquipnea
Ptosis Palpebral
Edema
Equimosis
Dolor
Foto 1: Lesión ampollar con fondo necrótico provocado por la mordedura de ofidio: (6)

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Foto 2: Especies de ofidios productores de accidentes bothrópicos:

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Foto 3: Especie del género Bothrops neuwiedi diporus (yarará chica):
Recibido: 17/12/06
Aceptado: 19/01/06

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