epidemiologia de malaria en Py

1. ANTECEDENTES
EPIDEMIOLÓGICOS DE MALARIA
EN PARAGUAY
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y BIENESTAR SOCIAL
SERVICIO NACIONAL DE ERRADICACIÓN DEL
PALUDISMO - SENEPA

2. AGENTE ETIOLÓGICO Y LOS VECTORES
► La infección
autóctona es causada
por Plasmodium
vivax en su totalidad
► Los vectores
identificados en las
zonas de transmisión
corresponden a las
especies de An.
darlingi, An. albitarsis
y An. strodei.

3. Otras especies
Género Especie
Anopheles noroestensis
Anopheles fluminensis
Anopheles strodei
Anopheles argiritarsis
Anopheles evansae
Anopheles galvaoi
Anopheles lutzii
Anopheles comp.albitarsis
Anopheles rondoni
Anopheles oswaldoi
Anopheles triannulatus
Anopheles braziliensis
Anopheles parvus
Anopheles lanei
Anopheles nuñeztovari
Anopheles shannoni
Fuente: Entomología/Cartografía/SENEPA

4.  En los años
1960 fue
considerada
una de las
enfermedades
de
transmisión
vectorial más
importantes
para la salud
pública.
Antecedentes epidemiológicos
de la Malaria en Paraguay
Casos de Malaria en Paraguay- Período 1939-2009
1939
1944
1949
1954
1959
1964
1969
1974
1979
1984
1989
1994
1999
2004
2009
Años
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
50000
55000
60000
65000
70000
75000
80000
85000
90000
CasosMalaria
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
50000
55000
60000
65000
70000
75000
80000
85000
90000
CasosMalaria
Fuente: Gestión de Datos/SENEPA

5. Antecedentes epidemiológicos de
Malaria en Paraguay
 En 1960, endémica en un
90% del territorio nacional,
con excepción de la capital
del país y sus alrededores.
 Luego de cuatro grandes
campañas de control, se
logra la reducción de las
áreas endémicas y de la
casuística pero no se
mantuvo en el tiempo
 Para 1999-2000 las áreas
endémicas se redujeron a
nueve departamentos y
unos 35 distritos, ubicados
en la zona centro-este y
noreste del país.

6. Áreas de Riesgo
Alto Riesgo
Mediano Riesgo
Bajo Riesgo
Sin Riesgo
Año 2000 Año 2005 Año 2010
COMPARATIVO POR AÑO 2000/2010 Áreas de Riesgo
Alto
Mediano
Bajo
Sin Riesgo
Año 2000 Año 2005 Año 2010
COMPARATIVO POR AÑO 2000/2010

8.  Actualmente el área
endémica está
circunscripta en los
departamentos de –Alto
Paraná y Caaguazú- en
7 distritos en total.
 La zona endémica del
paludismo con mayor
número de casos se da
en las adyacencias de
espejos de agua, como
son las represas de
Itaipu, Acaray y el lago
Yguazú.

9. Vulnerable a la variabilidad climática:
Variabilidad intra-estacional
 Comportamiento
estacional, con dos
picos en el año
(bimodal), con el
mayor entre los
meses de marzo-
abril y el menor
entre septiembre –
octubre,
coincidentes con
las épocas de
mayor
precipitación y
altas temperaturas.
0
500
1000
1500
ene feb mar abr may jun jul ago set oct nov dic
casos
meses
Tendencia de Control de Paludismo
Paraguay-2007/2008*
Lim.Sup Lim.Medio 2007 2008*
Epidemia
Alarma
Control
Curva Endem: 2001/2005
* Datos parciales hasta octubre

10. Variabilidad inter-anual
 A lo largo de su
historia, presentó
variaciones inestables
cíclicas, con brotes y
epidemias cada cinco
a siete años hasta el
año 2000.
 A partir del 2000, los
brotes cíclicos fueron
de escalas menores,
como lo observado en
el año 2006 en los
Dptos. de Caaguazú y
Alto Paraná.
Malaria según IPA
Periodo 1968-2008
Fuente: Gestión de Datos/SENEPA

11. Ultima epidemia
 Ultima Gran
epidemia en 1999
con 9.946 casos
 A partir del año
2000, con
modificación de la
estrategia de
control y la
intensificación de
las acciones, se
logra descender de
forma sostenida la
casuística de la
malaria.

12. Reducción sistemática de la población en Área de
Riesgo en el Paraguay
Periodo 1986/2010
La población
afectada,
actualmente es
de 707.406
habitantes, 12%
de la población
total del país,
distribuidas en
zonas rurales
de dos
departamentos.
0
1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
5.000.000
6.000.000
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010*
H
a
b
i
t
a
n
t
e
s
Años
Población Total y Población en Área de Riesgo en el Paraguay
Periodo 1986/2010*
Población Total Población Area de Riesgo
* Datos parciales hasta mayo
Fuente: Gestión de Datos/SENEPA

13. ¿Quiénes se enferman?
 Poblaciones socialmente
excluidos (población rural,
indígenas y asentamientos
campesinos irregulares):
 Con alto nivel de pobreza,
 Poca escolaridad,
 Bajos ingresos económicos
 Bajo índice de desarrollo
humano
 Poco acceso a los servicios de
salud
 En estas áreas se encuentran la
mayor parte de las etnias
indígenas del país (40%).

14. FACTORES AMBIENTALES
 La focalización de la transmisión
de la Malaria en los
Departamentos al Este del país
tiene que ver con la densidad
boscosa y condiciones de
humedad en esta zona.
 El Rio Paraná y sus afluentes
crean condiciones de irrigación
natural que favorecen la
formación de criaderos de
mosquito, así como también las
represas de Acaray e Itaipu.

15.  En este escenario
también ocurren
procesos de
deforestación que
contribuyen a
cambios
ambientales con
la proliferación de
vectores.

16. Fangales del lago
Rio Yguazú

17. FACTORES SOCIO- ECONÓMICOS
 Los movimientos de
poblaciones susceptibles ,
con proceso de colonización
no controlados completan el
escenario epidemiológico.
 Deficiencia en condiciones
habitacionales
 Escasez de saneamiento
básico en asentamientos
marginados.
 Actividades ilegales en
algunas áreas afectan la
identificación de casos.

18. RESULTADOS DE LOS AJUSTES
PROGRAMÁTICOS
 Se mantiene sin óbitos desde
la década del 90
 El país se mantiene libre de
transmisión autóctona de
malaria por P. falciparum
desde 1996.
 Se mantiene una reducción
más del 95% del número de
casos en un período de nueve
años (2000 – 2009).
 Con estos resultados se está
cumpliendo antes de lo
previsto los Objetivos de
desarrollo del Milenio, cual es
la reducción de más de 50%
para el año 2015.
Índice Parasitario Anual por Malaria. Paraguay 1986-2009

20. Malaria por Semana Epidemiológica – Paraguay
Comparativo 2009/2010*
0
1
2
3
4
5
6
7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
N°decasos
Semanas Epidemiológicas
Malaria por Semanas Epidemiológicas- Paraguay
Comparativo 2009 / 2010*
2009 2010
Casos 2009 = 81
Casos 2010 = 24
*DatosParciales hasta la SE 44
 En
comparació
n a la
semana 43
del año 2009
y del
corriente
año se da un
70 % de
reducción
de los casos

21. EJES DE ACCIÓN DEL PNCP
•La vigilancia epidemiológica,
basada en la búsqueda activa y
pasiva de los casos, con el
apoyo de la estratificación
según los riesgos de
transmisión.
•Se involucra a la comunidad a
través de sus colaboradores
voluntarios, quienes
finalmente captan y tratan a los
casos (6.000 CV).

22. EJES DE ACCIÓN DEL PNCP
 Red de diagnóstico de
malaria 19 UDM (unidades
de diagnóstico de Malaria)
en todo el país y uno de
Referencia Nacional.

23. El tratamiento para
Paludismo por Plasmodium
vívax se realiza con
cloroquina y primaquina
El tratamiento para
Paludismo por Plasmodium
falciparum
Artemether – Lumefantrine
(Coartem)

24. EJES DE ACCIÓN DEL PNCP
 Como medida
integral de control
se rocían
residualmente con
piretroides las
viviendas de las
zonas de alto y
mediano riesgo,
cada 6 meses.

25. DESAFÍOS DEL PROGRAMA NACIONAL
►Mantener los resultados alcanzados,
independientemente de brotes y epidemias de
otras enfermedades transmitidas por vectores.
►Capacitar y entrenar al personal de Salud en el
manejo de diagnóstico y tratamiento.
►Ampliar la red de diagnóstico, articulando este a
los servicios de Salud para una detección
precoz, disminuyendo así el tiempo transcurrido
entre la toma de muestra (gota gruesa) y el
análisis de la misma para brindar un tratamiento
oportuno.

26. MUCHAS GRACIAS