PRÁCTICO PEDIATRIA .pdf

SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE INFORME DE
PRÁCTICA
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
ACADÉMICA
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
F – VAC – 017 - 001 02 1 / 17
Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
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UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR
CARRERA DE: MEDICINA-SEDE AZOGUES
PERÍODO LECTIVO: OCTUBRE 2022 -MARZO 2023
PRÁCTICAS VIRTUALES DE
LABORATORIOS / TALLERES
/ CENTROS DE SIMULACIÓN
Práctica No: 2
Taller:
Aula:
Laboratorio: X
Otros
Escenarios
Unidades de organización curricular Básica
Profesionalizante
Integrantes
● Melissa Carrión Aguilar
● Christopher Chacón Gahona
● Alexandra Tenezaca Pillaga
Asignatura Pediatría I.
Bloque temático # II Recién nacido patológico
Tema de la práctica Reanimación neonatal
Tiempo de
desarrollo
1h
Docente:
Dr. Paúl Esteban Alomía Castro
hora:
Curso/Ciclo: 9no Paralelo(s): “B” Rediseño
1. REPASO TEÓRICO
REANIMACIÓN NEONATAL
*ANTECEDENTES
Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren asistencia para comenzar a respirar al nacer; menos
del 1% necesitan importantes medidas de reanimación.
La presencia de factores de riesgo puede ayudar a identificar a aquellos que necesitarán reanimación, pero
siempre hay que estar preparado para reanimar.

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Triángulo de reanimación
Información para el equipo previa a la reanimación

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PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN
1. FACTORES DE RIESGO PERINATAL
Factores de riesgo previos al parto
● Hipertensión materna
● Embarazo múltiple
● Anemia fetal
● Polihidramnios
● Oligohidramnios
● Hidropesía fetal
● Macrosomía fetal
● Sin atención prenatal
Factores de riesgo durante el parto
● Corioamnionitis
● Parto por cesárea de emergencia
● Distocia de hombros
● Cordón umbilical prolapsado
● Hemorragia durante el parto
2.SE REALIZAN LAS SIGUIENTES CUATRO PREGUNTAS
1. ¿Cuál es la edad de gestación esperada?
2. ¿El líquido amniótico es claro?
3. ¿Cuántos bebés se esperan?
4. ¿Hay algún factor de riesgo adicional?
3. MANTENER SIEMPRE TRABAJO EN EQUIPO

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4. TENER LISTO SIEMPRE LOS MATERIALES
Calentar ● Gorro, Colchón térmico, Toallas o mantas
calientes
Despejar la vía aérea ● Pera de goma, Aspirador de meconio
Auscultar ● Estetoscopio
Ventilar ● Flujómetro fijado, Sonda de alimentación
8F, VPP, Mascarillas
Oxigenar ● Proporcionar flujo libre de oxígeno
● Oxímetro
Intubar ● Laringoscopio, Estilete
● Tubos endocraneales
● Máscara laríngea, Detector de CO2.
Medicar ● Adrenalina
● solución salina
Causas de reanimación
★ Problema respiratorio que lleva a un intercambio gaseoso inadecuado.
★ La insuficiencia respiratoria puede ocurrir antes o después del parto.
★ La placenta realiza la función respiratoria fetal antes del parto, si ésta falla, el feto recibe un
suministro de oxígeno insuficiente y el C02 no se puede eliminar, esto lleva a un acúmulo de CO2 y
ácidos en la sangre.

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Circulación transicional
Transición de la respiración fetal a la neonatal
Cambio en el parto Resultado
Él bebé respira, se aplican las pinzas al cordón
umbilical, separando la placenta del bebé.
El recién nacido utiliza sus pulmones en lugar de la
placenta, para el intercambio gaseoso.
Se absorbe el líquido en los alvéolos El aire reemplaza el líquido en los alvéolos.
El aire en los alvéolos hace que los vasos
sanguíneos en los pulmones se dilaten.
Aumenta el flujo sanguíneo pulmonar y el
conducto arterioso se contrae gradualmente
ETAPA TRANSICIONAL

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RECIÉN NACIDO VIGOROSO
RECIÉN NACIDO NO VIGOROSO Y PREMATUROS
Si la respuesta a cualquiera de las preguntas realizadas durante la evaluación inicial es “No”, el bebé debe
ser llevado a un calentador radiante porque es posible que necesite intervenciones adicionales.

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POSICIONAR LA CABEZA Y CUELLO PARA ABRIR LA VÍA AÉREA

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EVITAR PÉRDIDA DE CALOR
ESTIMULACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

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EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA
★ Evaluar las respiraciones y la frecuencia cardíaca del recién nacido para determinar si está
respondiendo a los pasos iniciales.
★ Evaluación: máximo 30 segundos adicionales.
★ 1 minuto a partir del parto: No tiene respiraciones espontáneas y una frecuencia cardíaca de 100 lpm
o más comenzar con la VPP.
★ Ventilación con presión positiva: Apnea o respiración entrecortada.
★ Evaluar la frecuencia cardíaca del bebé mientras se inicia la VPP (100 lpm), auscultando a lo largo
del lado izquierdo del pecho.
★ Determinación de la frecuencia cardíaca: #latidos en 6 seg x 10.
Oxígeno suplementario
Indicado si la pulsioximetría es baja, pero existe una respiración espontánea.
Oxígeno a flujo libre
Se administra oxígeno a flujo libre únicamente a un bebe que respira espontáneamente sosteniendo el
tubo cerca de la boca y nariz del bebe.
PRESIÓN POSITIVA CONTINUA DE VÍA RESPIRATORIA (CPAP)

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COMO EVALUAR LA RESPUESTA DEL BEBE A LA VENTILACION A PRESION POSITIVA
● Aumento de la frecuencia cardiaca, control de la saturación mediante oxímetro o monitor cardiaco.
● La frecuencia cardiaca aumenta dentro de los primeros 15 segundos de ventilación a presión
positiva (considerada como la primera evaluación).
● Segunda evaluación después de 30 segundos que se insuflar los pulmones.
PASOS CORRECTIVOS PARA VENTILACIÓN POSITIVA

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INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
PROCEDIMIENTO

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CONFIRMACIÓN DE INTUBACIÓN
Detección de CO2 exhalado y un aumento rápido de la frecuencia cardiaca
Detectores de CO2: colorímetros o capnógrafo.
OTROS INDICADORES
● Sonidos respiratorios audibles e iguales cerca de las dos axilar durante VPP
● Movimientos simétricos del pecho con cada respiración
● Poca o nada de pérdida en la boca durante la VPP
● Entrada de aire disminuido o ausente sobre el estómago
CONSEJOS PARA INTUBACIÓN
Los pasos para la intubación deben completarse en un tiempo de aproximadamente 30 segundos por lo que
se debe accionar rápido. Si los signos vitales del bebé empeoran durante el procedimiento suele ser preferible
detenerse, reiniciar con la VPP con una máscara y volver a intentar después.
COMPRESIONES TORÁCICAS
INDICACIONES
Las compresiones se indican
cuando la FC es menor a 60
luego de al menos 30
segundos de VPP que
insuflar los pulmones
Colocarse al costado del
calentador, el miembro
encargado de la ventilación
debe ubicarse en la cabecera
Una vez intubado y fijado el
tubo , colocarse en la
cabecera para permitir que
otro miembro del equipo de
reanimación inicie la
colocación del catéter
umbilical.

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COMPRESIONES TORÁCICAS

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USO DE MEDICACIÓN
• Adrenalina indicada cuando la FC sigue por debajo de 60 lpm
• Al menos 30 segundos de VPP insuflar los pulmones, mueve el pecho, y otros 60 segundos de
compresiones torácicas coordinadas con VPP usando oxígeno al 100%.
• Adrenalina de 1:10000 (0,1 mg/ml)
• Vía intravenosa que es preferida (0,5-1 ml en solución salina) o intraósea (0,1-0,3 ml/kg) o puede ser
endotraqueal (0.5-1 ml) pero no es aconsejable por la poca absorción.
• Si la FC es menor a 60 después de la primera dosis de adrenalina, puede repetir la dosis cada 3-5
min, No exceder la dosis máxima recomendada. Si no hay respuesta satisfactoria hay que considerar
la hipovolemia y neumotórax a tensión.
EXPANSOR DE VOLUMEN
Indicado si el bebé no responde a los pasos de reanimación y hay signos de choque o antecedentes de pérdida
de sangre aguda.

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2. RÚBRICA DE CALIFICACIÓN
PARÁMETRO CUMPLE NO CUMPLE TOTAL
PRESENTACIÓN (Información del
Encabezado llenos correctamente)
4puntos 1punto
REPASO TEORICO (Información sobre el
tema trabajado, con redacción y ortografía
adecuada (menos 5faltas ortográficas)
4puntos 1punto
RESULTADOS OBTENIDOS (Resultados
obtenidos después de la práctica realizada con
redacción y ortografía (menos 5faltas
ortográficas) adecuadas
3,5 puntos 1punto
CONCLUSIONES (mínimo 3conclusiones
sobre la práctica realizada con redacción y
ortografía (menos 5faltas ortográficas)
adecuadas
3,5 puntos 1punto
TOTAL NOTA/15:

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3. RESULTADOS
● Durante la realización de esta práctica e informe, logramos conocer como un profesional médico
realiza la maniobra de compresiones torácicas, es fundamental conocer la técnica y el número de
compresiones y respiraciones para lograr buenos resultados.
● Determinamos cada uno de los instrumentos utilizados durante el proceso de intubación, es
importante conocer también cómo estos instrumentos son utilizados durante la intubación, ya que la
mala utilización de estos puede provocar daños irreparables en las estructuras de la vía aérea del
neonato.
● Analizamos los principales factores de riesgo que poseen pacientes necesitados de reanimación
neonatal, estos pacientes se caracterizan por ser neonatos que nacieron por cesáreas de emergencia,
pacientes que por ciertas razones succionaron meconio y esto desencadenó un cuadro de asfixia,
haciendo que la reanimación sea fundamental para su supervivencia.
4. CONCLUSIONES.
● Por medio de esta práctica se llegó a conocer cada uno de los parámetros utilizados durante el
desarrollo de una reanimación neonatal lo que es fundamental para lograr resultados favorables, hay
que tomar en cuenta que uno de los ejes de este tipo de reanimación es el oxígeno ya que las nuevas
guías de práctica clínica recomiendan su uso adecuado y oportuno. Los servicios médicos de la
actualidad a la hora de realizar este procedimiento en las áreas neonatales usan guías de práctica
clínica que individualizan ciertos procedimientos dependiendo del paciente, cada caso encontrado
es diferente al anterior, por lo tanto, el desarrollo de los procedimientos no es el mismo en todos los
pacientes.
● Uno de los principales pasos antes de iniciar el procedimiento de reanimación es la evaluación del
estado del paciente, para esto los expertos analizan tres importantes aspectos, si el parto es a término
o pretérmino, en estos casos los partos pretérmino, son los que en la mayoría de casos necesitan una
reanimación, el segundo aspecto a evaluar es la respiración del paciente, esto con la finalidad de

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observar la presencia de sustancias que obstruyan el flujo aéreo, y por último se evalúa el tono
muscular con la finalidad de observar si el paciente tiene alguna capacidad disminuida.
● Finalmente, con respecto al método de intubación se identificó la manera correcta en la cual se
intuba al paciente y en qué circunstancias como por ejemplo cuando la VPP no normaliza al neonato.
También se conoció la frecuencia y el número de compresiones torácicas y ventilaciones siendo esta
una relación de 3:1 representando el total de 90 maniobras al minuto, 60 respiraciones y 30
ventilaciones. Por último, se dio a conocer el uso de adrenalina como tratamiento cuando la
frecuencia cardiaca del neonato es inferior a sesenta latidos por minuto, por lo que se utiliza una
dosis de 0.5-1 ml mediante vía intravenosa que es la más efectiva y recomendada.
5. NOMBRE Y APELLIDO MÁS FIRMA DE REVISIÓN Y ACEPTACIÓN DE LA NOTA
Nota.
Nombre:
● Melissa Carrión Aguilar
● Christopher Chacón Gahona
● Alexandra Tenezaca Pillaga
Firma: ______________________________________________

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