1. Tabaquismo
William Parra Cardeño
Pediatra Neumólogo
Clínica Las Américas
Medellín-Colombia

2. ¡Es tu decisión!
“Fumar es uno de los síntomas de
la falta de concentración: ocupa
las manos, la boca, los ojos y la
nariz” Erich Fromm

3. Tabaquismo: enfermedad adictiva crónica, que evoluciona con recaídas
Conducta compulsiva repetitiva:
¡Mantener el consumo a pesar de reconocer el
daño que causa!
Tabaquismo: enfermedad adictiva crónica, con recaídas

5. Tabaquismo en el mundo
Primera causa mundial de muertes prevenibles
6 millones de personas mueren cada año
Grandes pérdidas económicas
La mayor pandemia del siglo XX y XXI según la OMS

6. Tabaquismo
• El tabaco es el único
producto de venta legal,
que mata a la mitad de sus
consumidores.
• Constituye la principal causa
de enfermedad y muerte
evitable a nivel mundial
• Predomina en los países en
desarrollo
• Mayoría en población joven

10. Tabaquismo mundial
sexo masculino
sexo femenino900: 82%
200: 18%
Población fumadora: 1.100 millones
OMS: 2011

11. Tabaquismo en cifras
• 6 millones de personas mueren al año
• En el 2030: 7,5 millones morirán
• Lo que representa el 10% de las muertes
• 71% de los casos de cáncer de pulmón
• 42% de las enfermedades respiratorias crónicas
• 10% de las enfermedades cardiovasculares
Mayor incidencia de tabaquismo en hombres de
países de ingresos medios-bajos

12. Tabaquismo en el mundo

14. Tabaquismo
• Predomina en países en vía de desarrollo
• En el 2020, tendrán el 80% de las muertes
• Mas frecuente en menor nivel educativo y línea
de pobreza
• La mayoría inician el consumo en <18 años
• Los jóvenes constituyen la población mas
vulnerable
• La puerta de entrada para otras drogas
• La mitad de las muertes ocurren prematuramente
entre los 35-69 años

15. Prevalencia en tabaquismo
Bogotá:
• Año 2009, prevalencia en Bogotá: 16%
• Secretaria de salud: 1.200.000 fumadores
• 400 muertes anuales (4 buses trasmilenio)
• Población universitaria: rango del 30- 50%
• 1 de cada 2 jóvenes que inicia, continua
• En Colombia prevalencia <20%
• 5.100.000 de fumadores en el país
Foro internacional Espacios libres de humo 2010

16. Prevalencia de tabaquismo
Numero de cajetillas
• Año 2008: 18.000 millones de cigarrillos
• Equivalente a 936 millones de cajetillas(20)
• Los > 15 años, se fuman 600 /año
• Fumador promedio colombiano: media
cajetilla por día

17. Países consumidores

18. Costos del tabaquismo
• El tabaquismo, tiene un elevado costo sanitario,
económico, social y medio ambiental
• En Uruguay: costos directos de 150 millones de
dólares anuales. Sumándole un 70% mas por
perdida de productividad. Duplica lo recaudado
en impuestos
• A nivel familiar: empobrecimiento
• Social: disminuye productividad
• Aumenta los costos de la seguridad social:
enfermedades crónicas incapacitantes

19. Costo sanitario del tabaquismo:
• Es superior al recaudo por impuestos
• Gasto de 2.1 billones de pesos
• Equivalente al 0,7% del PIB
en Colombia.
Costo del tabaquismo- Colombia
Foro internacional Espacios libres de humo 2010

20. ¡El tabaco al desnudo!

21. Humo: composición

22. Composición del humo

23. Drogas: dependencia

24. “El tabaco, único producto de venta
legal, que mata a la mitad de sus
consumidores”.

25. ¡Así, se difunde!

26. ¿Esto quieres para tus hijos?

27. Tabaquismo
• El tabaquismo es el primer paso para el consumo
de otras sustancias adictivas
• Riesgo de consumir alcohol: 2.7 y 4 veces en
hombres y mujeres
• Marihuana: 6 y 8 veces mujeres- hombres
• El incremento en el consumo de tabaco y alcohol:
alerta, para la ingestión de drogas no legalizadas

28. El vaquero

29. ¡El ocaso del vaquero!

30. El tabaquismo pasivo mata

31. Consumo y vida

32. Tabaquismo: realidad
• La mayoría de las muertes, en países de ingresos
medios y bajos
• La tendencia de mortalidad se aumenta
• En el año 2030: ocho millones de muertes
• El 80% de esas muertes, en países de ingresos
bajos y medio
OMS

33. Tabaquismo
• Reconocer el uso del tabaco como una adicción
• El tabaquismo es una drogodependencia:
características psicosociales y farmacológicas
• La nicotina es el componente responsable
• La nicotina es 10 veces mas adictiva que la cocaína y
la morfina
• “El 78% de los fumadores quieren dejar de fumar,
pero no pueden”

34. • Disponibilidad y precio del tabaco
• Uso del mercadeo agresivo en mujeres jóvenes
• La aceptación social
• Dificultad para modificar el estilo de vida
• Los jóvenes aman el riesgo
• Adolescentes: los mas vulnerables
• Si a los 21 años no fuma, es poco probable que lo
haga
Factores que incrementan el hábito de fumar

35. Fumador pasivo
Fumador pasivo (involuntario, de segunda mano):
Es aquella persona que, si bien no fuma
voluntariamente, tiene que aspirar el humo
del tabaco por tener que permanecer durante
un tiempo en contacto con fumadores activos
(especialmente en locales cerrados)

38. Fumador pasivo: el niño víctima
• La combustión del tabaco origina 2 tipos de
humo: CP(corriente principal),exhalada por el
fumador. CS(corriente secundaria),originada por
la combustión espontánea del cigarrillo
• El 75% del humo inhalado es de origen CS. Mas
toxico, por mayor concentración de: nicotina,
monóxido de carbono,nitrosaminas,benzopireno
• Partículas de menor tamaño, que alcanzan las
vías respiratorias distales

39. ¿Dónde ocurre el tabaquismo pasivo?
• Útero materno
• Hogar
– padres fumadores a hijos no-fumadores
– cónyuges fumadores a cónyuges no-fumadores
• Ambientes laborales
• Lugares públicos
– oficinas
– bares, restaurantes
• Vehículos
– automóviles
– transporte público

40. Fumador pasivo
• El tabaquismo pasivo es la tercera causa de
muerte evitable
• Existe evidencia concluyente de la relación entre
tabaquismo pasivo con:
• Enfermedades respiratorias agudas y crónicas en
niños y adultos. Asma y exacerbaciones.
• Enfermedades agudas y crónicas del oído medio
• Cáncer de pulmón, senos paranasales, y de mama
• Morbilidad y mortalidad en enfermedad isquémica
coronaria
• Síndrome de muerte súbita del lactante

42. Exposición en el hogar
Fuente: pagina web OPS: Estudio GYTS 2001

43. Adultos Niños Mujeres embarazadas
• Cáncer de pulmón
• Síntomas y enfermedades del
aparato respiratorio
• Enfermedades
cardiovasculares
• Exacerbaciones de asma
• Reducción de la función
pulmonar
• Otros canceres
• Enfermedades
respiratorias agudas
• Síntomas respiratorios
crónicos
• Menor desarrollo de la
función pulmonar
• Asma y exacerbación de
síntomas
• Enfermedades del oído
medio, agudas y
crónicas
• Aborto y parto
prematuro
• Hijo de bajo peso
Recién nacidos
• Bajo peso
• Síndrome de muerte
súbita del recién nacido
Efectos del humo de tabaco de segunda mano

44. Enfermedades Tabaco dependientes
Daños
reproductivos
Canceres Enfermedades
vasculares
Enfermedades
respiratorias
• Ruptura
prematura de
membranas
• Placenta previa y
desprendimiento
• Restricción del
crecimiento fetal
• Parto prematuro
• Bajo peso al nacer
• Síndrome de
muerte súbita del
lactante
• Faringe
• Laringe
• Esófago
• Pulmón
• Estomago
• Páncreas
• Riñón
• Vejiga
• Cuello uterino
• Accidente cerebro
vascular
• Enfermedad
coronaria
• Enfermedad
vascular periférica
• EPOC
• Infecciones
• Asma en niños
Otras
Gastritis- Ulcera Enfermedad de las encías, Cataratas
Impotencia- Infertilidad Baja densidad ósea, >riesgo de fracturas

45. Daño piel y cabello
Ataque cerebral
Irritación ocular
Irritación nasal
Cáncer de pulmón
Asma, Enfisema bronquitis
Infarto, angina de pecho
Bajo peso al nacer
Muerte súbita del lactante
Olor y sequedad cabello
Posible asoc. con tumores
cerebrales y alteraciones
mentales
Irritación ocular
Otitis crónica
Bronquitis y neumonía
Asma, Tos crónica
Disminución de la
capacidad pulmonar
Accidentes: quemaduras
Efectos
perjudiciales del
tabaquismo pasivo...

46. Tabaquismo

47. Beneficios al dejar de fumar

48. “… el tabaco contribuye a la pobreza
a través de la pérdida de ingresos,
pérdida de la productividad,
enfermedad y muerte.
Juntos, tabaco y pobreza conforman
un círculo vicioso del que a
menudo es difícil escapar..”
OMS

49. El cine y el tabaquismo

50. Los médicos en la promoción

51. ¡Qué horror!

52. El cine y el cigarrillo
El tabaco perfila al personaje:
• El puro simboliza el poder
• Un cigarrillo alargado y con boquilla, en la
boca de una mujer, sensualidad
• En las manos de un vaquero, un gánster o un
francotirador, tensión
• En las de un torturador, se transforma en un
instrumento de tortura

53. Actores de lujo

54. ¡Todo se vale!
Las fumadoras eran:
• Valientes
• Ricas
• Independientes
• Seguras de sí mismas
• Casi siempre adoptaban un
aire de mujer fatal

55. Julia Roberts y Sharon Stone

56. Cine y tabaquismo

57. Cine como inductor al tabaquismo
• Sargent y cols. (2001) realizaron un estudio
transversal que mostró que:
¡A > exposición, mayor probabilidad de fumar!
• 4,9% de los expuestos entre 0 y 50 escenas
• el 13,7% de los expuestos entre 51 y 100 escenas
• el 22,1% de los expuestos entre 101 y 150 escenas
• el 31,3% de los expuestos a más de 150 escenas
habían fumado algún cigarrillo.

58. Tabaquismo: >mortalidad

59. Inicio en el tabaquismo

60. ¡Elija vivir!

61. Fumar: ¡no es un juego!

62. El cigarrillo mata al 50% de sus consumidores

63. Fumar: actividad sexual

64. Tabaquismo: efectos secundarios

65. Métodos de fumar

66. ¡Todos son tóxicos!

67. El humo es tóxico

68. Tabaquismo pasivo: evidencia
• Humo de 2ª mano en EEUU: 150- 300.000 casos
de neumonía y bronquitis/año
• Reino Unido: 17.000 niños <5 años hospitalizados
por enfermedad respiratoria por año
• Según la OMS, existe el riesgo de cáncer
pulmonar en los no fumadores expuestos al
humo de 2ª mano
• En los EEUU en la década del 90: 3.000 casos de
cáncer pulmonar secundario al tabaquismo
pasivo/año

69. Tabaquismo materno
• Niños de bajo peso o pre término
• Síndrome de muerte súbita del lactante
• Incremento en el numero de hospitalizaciones por
procesos respiratorios
• Mayor susceptibilidad al asma
• Mayor probabilidad de neumonía
• Mayor incidencia de enf. del tracto respiratorio superior:
otitis, sinusitis, amigdalitis, adenoiditis

70. Humo del tabaco ambiental
• En una jornada de trabajo, se inhala el equivalente a 5- 6
cigarrillos/día
• Riesgo de cáncer de pulmón es un 30% mayor
• Los trabajadores expuestos, tienen un 34% de desarrollar
cáncer
• Las esposas de fumadores > riesgo de cáncer de cuello
uterino
• En EEUU mas de 3.000 muertes por año
• Cambios estructurales de las vías aéreas de bebes
fallecidos por muerte súbita
“El humo de segunda mano, es mas nocivo y perjudicial”

71. Tabaquismo pasivo
Estudio de Australia: 4.486 infantes según hábitos
de tabaquismo de sus madres. Se compara con las
madres que fumaban, pero nunca en la habitación
del bebé
• Riesgo de hospitalización del 56% mas alto, si
fumaba en la misma habitación del bebé
• 73% mas alto, si fumaba cargando al bebé
• 95% mas alto, si fumaba mientras lo alimentaba
“Es mas toxico en niños con obesidad”

72. Tabaquismo pasivo
Causa mas de 600.000 muertes por año
• El 40% de los niños y mas del 30% de los adultos,
respiran el humo de 2ª mano
• 379.000 muertes de falla cardiaca
• 165.000 muertes por enfermedades respiratorias
• 36.900 por asma
• 21.400 por cáncer
• El humo de 2ª mano, tiene mayor impacto en la
mujer
Representa, el 1% de todas las muertes en el mundo
Oberg M Lancet 2010

73. Programas preventivos
Invitar a los jóvenes a participar en el desarrollo de
programas:
• La credibilidad de la fuente del mensaje
• El diseño del mensaje
• El canal utilizado para transmitir el mensaje
• La complejidad del comportamiento deseado

74. Prevención del tabaquismo
“De nada vale centrar la mirada en la
sustancia psicoactiva y su efecto
cerebral, si a la vez no procedemos a
una evaluación cultural de los usos
sociales que favorecen el consumo”.
Pérez MA, Pérez HP. Salud Uninorte 2005; 21: 66- 75

75. Prevención contra el tabaquismo: OMS
• Protección contra la exposición al humo
• Reglamentación del contenido de los productos
• Reglamentación de la información divulgada
• Empaquetado y etiquetado de los productos
• Educación, comunicación, formación y
sensibilización publica
• Publicidad, promoción y patrocinio del tabaco
• Medidas de reducción de la demanda

76. Razones para restringir o eliminar el
consumo de tabaco
• Proteger la salud y seguridad de los fumadores y
no fumadores
• Proveer de protección especial a personas
expuestas a materiales peligrosos
• Reducir las enfermedades, gastos médicos y
ausentismo
• Reducir riesgos de incendios y seguros

77. Razones para restringir o eliminar el
consumo de tabaco
• Disminuir costos de mantenimiento de equipos
de oficina
• Contribuir a ambientes seguros y sin tabaco
• Mejorar y promover relaciones de trabajo
armónicas
• Lograr una imagen positiva
OPS

78. “El
Fumador
Puede
seguir
fumando
en un
lugar
donde
NO
CAUSE
DAÑO”

81. Requisitos para una escuela 100% libre de humo
• Que todas las instalaciones de la escuela,
incluyendo los patios, sean 100% libres de humo
• Que la norma se cumpla igual para todos(
autoridades, personal docente, no docente,
alumnos, padres, visitantes)
• Que todos los eventos realizados en la escuela,
sean 100% libres de tabaco
• Que el transporte escolar de la escuela, sea 100%
libre de humo

82. Requisitos para una escuela 100% libre de humo
• Que no haya ceniceros en ningún lugar de la
institución
• Que haya señales adecuadas, donde se informe
que no se permite fumar en ninguna área de la
escuela
• Que no se venda tabaco en ningún kiosco de la
escuela
• Que la escuela celebre una fecha alusiva al día sin
tabaco
• Que no se reciba ninguna ayuda de las
tabacaleras

84. Los hijos de los padres que fuman,
llegan al cielo mas rápido

85. “hay suficiente en el mundo
para cubrir las necesidades de
todos los hombres, pero no
para satisfacer su codicia”
Mahatma Gandhi

86. FASE GASEOSA:
-Dióxido de carbono
-Monóxido de carbono
-Oxido nitroso
-Metano
-Acetaldehído
-Isopreno
-Acetona
-Cianidina de hidrógeno
-2-butanona
-Tolueno
-Acetonitrilo
-Acroleína
-Amoniaco
-Benceno
-Dimetilnitrosamina
-Nitrosopirrolidina
-Nitrobenceno

87. FASE DE PARTICULAS:
-Alquitrán
-Agua
-Nicotina
-Fenol
-Catecol
-Pireno
-Benzo(a)pireno
-2,4 dimetil-fenol
-m y p cresol
-p etil-fenol
-Signasterol
-Fitosteroles
-Indol 2

88. Métodos para fumar

89. ¡Es tiempo de decir basta!

91. Fumador pasivo

92. Otras cosas que matan……. La curiosidad

94. Ambiente libre de humo

95. ¿Qué impacto tiene el tabaquismo
pasivo en la salud de los adultos?
¡1 de cada 5 muertes atribuibles
al tabaco son debidas al
tabaquismo pasivo!

96. Mientras tanto la ciencia plantea
aspectos éticos y legales ...
When does exposure of children to tobacco
smoke become child abuse?
¿Cuando la exposición al humo de tabaco comienza a
ser abuso infantil???????????
Lancet. 2003 May 24;361(9371):1828. Johansson A,
Hermansson G, Ludvigsson J.Publication Types:

97. Papel del pediatra
• Los objetivos del control del tabaquismo: disuadir a
los niños del inicio y facilitar el abandono de los
adultos
• Intervención primordial para disminuir la incidencia
de enfermedades asociadas al tabaquismo pasivo y
prevenirlas en el fumador activo
• Es hora, que los Pediatras dejemos de ser “pasivos”
ante el problema de salud publica que constituye el
tabaquismo. Sus actuaciones y responsabilidades
deben comenzar en el feto y extenderse hasta los 21
años
• Toda historia clínica debe contener información
sobre el habito tabáquico de los padres y familiares

98. Papel del pediatra
• El pediatra como modelo: prevalencia de
fumadores en España 46.9% (45.5% M y 50% F)
• El pediatra y la educación sanitaria antitabaco
• El pediatra y el consejo antitabaco
• El pediatra y lucha antitabaco comunitaria
• Los pediatras somos los cuidadores de la salud
actual de los niños
• “Crear un mundo que permita a los niños elegir
no fumar, un mundo que los proteja del
tabaquismo de los adultos”

100. COMPOSICION TABACO Y HUMO
• Combustión de
cigarrillo:
• +4000
SUSTANCIAS,
muchas de ellas
nocivas.
• +400 tóxicas
• +40 cancerígenas

101. Cuadro 1. Efectos dañinos de la exposición de los niños al HTA
Efectos sobre la salud DG 1984 DG 1986 EPA 1992 RU 1998
Mayor prevalencia de enfermedades respiratorias Sí/a Sí/a Sí/c Sí/c
Disminución de la función pulmonar Sí/a Sí/a Sí/a
Mayor frecuencia de bronquitis y neumonía Sí/a Sí/a Sí/a
Mayor tos crónica y flemas Sí/a
Secreción del oído medio con mayor frecuencia Sí/a Sí/c Sí/c
Mayor gravedad de los síntomas y episodios asmáticos Sí/c Sí/c
Factor de riesgo para contraer asma Sí/a
Factor de riesgo del síndrome de muerte súbita del lactante Sí/a
Sí/a = asociación
Sí/c = causa
DG = Informes del Director General de Sanidad de USA
EPA = Environmental Protection Agency, organismo de protección ambiental de Estados
Unidos
RU = Informe del Comité Científico del Reino Unido sobre el Tabaquismo y la Salud
Fumador Pasivo

104. Tabaquismo y juventud
La adolescencia se caracteriza:
• Rebeldía contra las autoridades y las normas del
hogar y sociedad.
• Deseos de exploración de nuevos horizontes.
• Sentimientos de vulnerabilidad, por la falta de
experiencia

105. Tabaquismo y adolescencia
El uso del tabaco se relaciona:
• Independencia
• Rebeldía
• Aceptación social
• Emulación del adulto
Fuera de los efectos sobre la salud:
Poco rendimiento académico, falta de asistencia a
clases, mayor accidentes de transito

106. Tabaquismo materno
Enterocolitis necrotizante (ECN)
Estudio retrospectivo de base de datos con
diagnostico de ECN, hospitalizados en UCIN
• 73 niños con ECN y 146 controles (2004- 2009)
• Estudio por patólogo “ciego”, de las placentas
• Factores de riesgo: diabetes, hipertensión
materna, alimentación con formula, transfusión,
bajo apgar: No incidieron
Asociación de tabaquismo y ECN (P: 0,02)
Downard CD.Pediatrics 2012; 130:78