1. TERMORREGULACIÓN
EN EL RECIÉN NACIDO
2009

2. Introducción
 Facilidad para enfriarse del RN. Especialmente en Prematuros y Bajo peso.
(1907) P. Budín RNPrT < 1500grs. que se enfriaban
> mortalidad
(1963) W. Silverman Importancia del ambiente térmico

3. Definiciones
Termorregulación: Equilibrio entre producción y pérdida de calor.
Temperatura corporal o profunda: Es la temperatura interna ó central, la cual
es regulada en forma precisa y su referencia es la temperatura rectal.
Temperatura cutánea: temperatura externa y se mide a través del sensor
cutáneo.
Termorregulación Fetal:
 Estabilidad térmica (L.A.)
 No requiere utilizar su centro termorregulador
 Tº depende de la temperatura materna (0.5º más)
 Parto Termorregulación Ambiente térmico
ADECUADO

4. TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO
Fisiología de la respuesta térmica neonatal
Controlado por hipotálamo
Estímulos térmicos provienen de:
Receptores en piel, receptores
térmicos profundos y receptores en
área preóptica del hipotálamo.
Regulador central:
Hipotálamo la información de la
temperatura corporal se compara
con punto de set del sistema
Control térmico.
Temperatura corporal se modifica:
Respuesta al frío:
Vasoconstricción
Escalofríos
Termogénesis no por escalofríos
Comportamiento
Respuesta al calor
Sudoración
Vasodilatación
Comportamiento

5. TERMOREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO
La Grasa parda
(termogénesis química)
y Mitocondrias
Fuente interna para la generación de calor que empieza a aparecer entre 17 y 20 semanas de gestación, pero ya se identifica a las 26-28
semanas y se multiplican hasta la 3-5 semanas post parto. Histológicamente es muy vacuolizado, vascularizado e inervado.

6. TERMOREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO
Distribución de la grasa parada.
Rodeando los vasos y musc.
del cuello
Región inter escapular Mediastino (/ esófago y
traquea)
Axila
Rodeando los Riñones
En el neonato a término constituye aproximadamente el 5 % del peso corporal total.

7. TERMOREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO
El calor se pierde o se gana por convección, conducción, radiación y
evaporación.
Entendimiento estas formas de intercambio calórico proporciona las
bases científicas para la intervención destinada a modificar el
ambiente.
Para evaluar el ambiente térmico es importante considerar todas las
fuentes de pérdida y ganancia de calor

8. TERMOREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO
Mecanismo de pérdida y transmisión de calor:
Conducción: Es el intercambio de calor entre sólidos
Entre dos cuerpos en contacto con diferente temperatura (los campos,
colchón, Rx, Balanza…)
Es el intercambio de calor entre un sólido y un fluido
Convección: ó entre fluidos
Entre una superficie sólida (niño) y un fluido, aire o liquido, (Corriente
de aire, o durante el baño)
Transmisión de energía térmica entre dos cuerpos a distancia
Radiación:
a través de una onda del espectro electromagnético.
Entre dos superficies sólidas que no están en contacto (paredes frías de
la incubadora)
Evaporación Es el cambio de estado material de líquido a gaseoso
Pérdida de calor en la conversión de agua del estado líquido al gaseoso
(piel y respiración- sudoración)

9. TERMOREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO
EQUILIBRIO TERMICO AL COMIENZO DE LA VIDA
(30 C=40Kcal/m2/h; 33 o 36 C = 29Kcal/m2/h)
Evaporación (16%) Radiación (43%)
(0.58 Kcal/ml- 0.5 a 1C/min)
Convección(37%)
(Dif. Tem 10 C)
Conducción (4%)

10. TERMOREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO
Ambiente térmico Neutral:
“Rango de temperatura del ambiente en la cual el gasto
metabólico (consumo de oxigeno) es mínimo y la
termorregulación se logra sin control vasomotor”.
En el estado de termoneutralidad el niño esta en equilibrio
térmico con el ambiente. Están recomendados en 36.5 ±0.5 C
(axilar/rectal) y 36 – 36.5 C para la temperatura de piel
abdominal.
Thomas,K 2004 Thermoregulation in Neonates. Neonatal network.13(2)15-22

11. TEMPERATURA NEUTRAL SEGUN PESO Y EDAD CRONOLOGICA
Rango de
Edad y Peso Temperatura inicial
temperatura
36 - 48 horas Menos de 1.200 g 34,0 34,0 - 35,0
1.200 a 1.500 g 33,5 33,0 - 34,1
1.501 a 2.500 g 32,5 31,4 - 33,5
Más de 2.500 (y 36 sem) 31,9 30,5 - 33,3
48 - 72 horas Menos de 1.200 g 34,0 34,0 - 35,0
1.200 a 1500 g 33,5 33,0 - 34,0
1.501 a 2.500 g 32,3 31,2 - 33,4
Más de 2.500 (y 36 sem) 31,7 30,1 - 33,2
72 - 96 horas Menos de 1.200 g 34,0 34,0 - 35,0
1.200 a 1.500 g 33,5 33,0 - 34,0
1.501 a 2.500 g 32,0 31,1 - 33,2
Más de 2.500 (y 36 sem) 31,3 29,8 - 32,8
4 - 12 días Menos de 1.500 g 33,5 33,0 - 34,0
1.501 - 2.500 g 32,0 31,0 - 33,2
Más de 2500 (y 36 sem)

12. 4 – 5 días 31,0 29,5 - 32,0
5 – 6 días 30,9 29,4 - 32,3
6 – 8 días 30,6 29,0 - 32,2
8 - 10 días 30,3 29,0 - 31,8
10 - 12 días 30,1 29,0 - 31,4
12 - 14 días Menos de 1.500 g 33,5 32,6 - 34,0
1.501 - 2.500 g 32,1 31,0 - 33,2
Más de 2500 ( y 36 sem) 29,8 29,0 - 30,8
2 – 3 semanas Menos de 1.500 g 33,1 32,2 - 34,0
1.501 a 2.500 g 31,7 30,5 - 33,0
3 – 4 semanas Menos de 1.500 g 32,6 31,6 - 33,6
1.501 a 2.500 g 31,4 30,0 - 32,7
4 – 5 semanas Menos de 1.500 g 32,0 31,2 - 33,0
1.501 a 2.500 g 30,9 29,5 - 33,2
5 – 6 semanas Menos de 1.500 g 31,4 30,6 - 32,3
1.501 a 2.500 g 30,4 29,0 - 31,8
Adaptado de Scopes J, Adams I. Arch Dis Child 41:417, 1966

13. TERMOREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO
Importancia de la humedad:
Es muy importante la humedad relativa del aire circulante para aminorar
las pérdidas insensible por evaporación ya que las características
anatómicas del RN lo predisponen a estas pérdidas (delgadez de la
piel, falta de estrato córneo, > índice SC/peso en relación al adulto).
En los RNT en un ambiente Neutral la pérdida de calor por evaporación es
mínima.
En los RNPT de <1Kg. Las pérdidas pueden exceder su producción de calor.
Afectando también el BHE.
(por cada ml de agua evaporada del cuerpo del RN se puede perder 0.58Kcal de calor)

14. TERMOREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO
Consecuencias de la injuria por Frío:
1. Letargia
2. Pobre succión o intolerancia alimentaria
3. Apnea
4. Bradicardia
5. Acidosis
6. Dificultad respiratoria
7. Hipoglicemia, baja de peso
8. Convulsiones
9. Shock
10 Muerte
El consumo de oxígeno aumenta y se presenta una vasoconstricción pulmonar y periférica que hace que disminuyan la
captación de oxígeno por los pulmones y la oxigenación de los tejidos, lo que conduce a una acidosis metabólica.

15. Manejo de la termorregulación: aplicaciones prácticas:
SALA DE PARTOS:
- La temperatura recomendada es de 26 ºC ±2
- Secado rápido
- Fuente de calor o contacto piel a piel.

16. Manejo de la termorregulación: aplicaciones prácticas:
2. INCUBADORA:
- Elemento de uso mas común. Calienta el aire
(convección).
- Los RN que han estado severamente estresados por
frío deben ser calentados lentamente para evitar
hipotensión o acidosis
- RN desnudo

17. Manejo de la termorregulación: aplicaciones prácticas:
3. Cuna de calor radiante:
- También de uso común. la principal ventaja es la
accesibilidad al paciente para procedimientos de
enfermería, médicos o de diagnósticos, sin
interrumpir la fuente de calor directa al niño.

18. Manejo de la termorregulación: aplicaciones prácticas:
3. Cuna de calor radiante:
- Se le utiliza generalmente en sala de partos, SOP y
en la UCIN
- En uso prolongado utilizar con servocontrol de piel y
con cobertores (para aminorar las pérdidas por
evaporación y convección)

19. Manejo de la termorregulación: aplicaciones prácticas:
4. Servo Control:
- Control automático de la temperatura. Punto fijado por el
operador
- Puede ser de aire o de piel
- Para mantener la termoneutralidad se recomienda una tempe-
ratura 36 – 36.5 según AAP
- Estar siempre bien adheridos a la piel

20. Manejo de la termorregulación: aplicaciones prácticas:
5. Cubiertas protectoras de plástico:
- Para prevenir perdidas por evaporación y convección
mientras están en la cuna de calor radiante.
6. Gorros:
7.Vestuario:

21. Bolsas de polietileno ayudan a mantener la temperatura
durante la reanimación de prematuros pequeños.

22. OMS:
Definición de hipotermia (°C)
36.4˚c  36˚c Leve hipotermia
35.9˚c  32˚c Moderada hipotermia
Below 32˚c Severa hipotermia
OMS, 1997

23. Tratamiento de la Hipotermia
1. El aumento de temperatura se alcanza poniendo la incubadora 0.5
grado centígrado por abajo de la temperatura del niño, aumentando
gradualmente cada 15 minutos para evitar choque térmico.
2. Se suspende la alimentación, hasta nueva orden, para evitarse la
broncoaspiración. Proporcionar los requerimientos calóricos vía
intravenosa.
3. Vigilar la aparición de periodos de apnea secundarios debidos a
calentamiento rápido.
4. Se toma la temperatura cada 15 minutos y se ajusta la incubadora al
calor que el niño requiere.

24. TRANSPORTE
NEONATAL
2009

25. Early Neonatal Transport Technology Dr. Julius H. Hess – Chicago 1923

26.  Transporte de pacientes críticamente enfermos
no es nuevo:
 Médico militar (época napoleón)
 EEUU: principios Siglo XX
 Europa: 1950´s con VM
 Usher en Canadá: 1970 doble sobrevida RN crítico
 A partir en todo el mundo se desarrollo.

27. DEFINICION
Sistema organizado para trasladar al
recién nacido enfermo a la unidad
especializada o de mayor complejidad
de atención, para que se le pueda brindar
una atención y cuidados especializados.
(diagnóstico y tratamiento)

28. MODOS DE TRANSPORTE
 MATERNO :
 NEONATAL

29. Objetivo General
 Disminuir la morbimortalidad neonatal
 Atención oportuna y especializada de RN
gravemente enfermos, sin diagnóstico prenatal de
riesgo. Los diagnósticados antes del parto de alto
riesgo, se trasladarán oportunamente)

30. Objetivo específico
 Realizar el traslado del RN en forma:
 Óptima (sin deterioro adicional de su condición
patológica pre-existente)

31. TRANSPORTE MATERNO
 Patología CV, tiroidea, renal, neurológica
 Hipertensión arterial o HIE
 Isoinmunización Rh
 Diabetes mellitus
 Test de bienestar fetal anormal
 Hemorragia del Tercer Trimestre
 RPM en gestación < 34 semanas

32. TRANSPORTE MATERNO
 Embarazo múltiple
 RCIU
 Gestación de post término
 Drogadicción
 Infección severa que pueda desencadenar
parto prematuro
 Malformaciones congénitas
 Polihidramnios u oligohidramnios

33. TRANSPORTE MATERNO
 PREVIA ESTABILIZACION
 Presión arterial
 Convulsiones
 Hemorragia
 No franco trabajo de parto

34. TRANSPORTE MATERNO
 Monitoreo de presión arterial
 Vía endovenosa permeable
 Medicación requerida
 Oxigenación adecuada
 Monitorización de Frecuencia cardiaca fetal
 Equipo completo de atención del parto

35. TRANSPORTE NEONATAL
 SDR severa o HTTP sin capacidad de dar adecuado
manejo
 Patología quirúrgica (gastrosquisis, onfalocele,
mielomeningocele, hernia diafragmática cong.)
 MBPN – prematuridad extrema
 Cardiopatía congénita complejas
 Depresión severa – asfixia severa
 Hijo de madre diabética

36. TRANSPORTE NEONATAL
 Convulsiones neonatales
 Sospecha de sepsis grave o meningoencefalitis
 Enfermedad hemolítica
 Sospecha de shock
 Acidosis persistente
 Hipoglicemia recurrente
 RN con mala evolución sin causa.

37. DIRECCIÓN DEL TRANSPORTE
 DIRECTO
 INVERSO

38. ESTABLECIMIENTO DE LINEAS DE
COMUNICACIÓN
HOSPITAL NACIONAL - INSTITUTO
PUESTO CENTRO HOSPITAL
DE SALUD DE SALUD DE APOYO
Vital para el éxito del transporte: centro de coordinación, 24 horas, sistema de
información y registro eficiente.

39. TIPOS DE TRANSPORTE
 INTRAHOSPITALARIO
 De Atención inmediata a UCIN
 De UCIN a Centro Quirúrgico
 De UCIN a Ayuda diagnóstica
 EXTRAHOSPITALARIO
 De centro de menor a centro de mayor nivel
 A servicios de ayuda diagnóstica

40. REQUISITOS PARA UN BUEN
TRANSPORTE
 PERSONAL ENTRENADO
 Médico con experiencia mínima de 2 años
 Enfermera experta
 Terapista respiratorio
 EQUIPAMIENTO ADECUADO

41. CLASIFICACION DE LOS
PACIENTES
 PRIORIDAD I :
 Soporte ventilatorio
 MBPN ó EBPN
 Inestabilidad hemodinámica
 RN asfixiado

42. CLASIFICACION DE LOS
PACIENTES
 PRIORIDAD II :
 BPN
 SDR no ventilación mecánica
 Riesgo de EMH
 PRIORIDAD III :
 RN estables

43. MEDIOS Y PERSONAL
 PRIORIDAD I
 Transporte terrestre
 Ambulancia omega
 Distancia hasta 48 Km.
 Transporte aéreo
 Helicóptero : 160 – 240 Km.
 Avión: más de 240 Km.
 Personal
 Médico mejor entrenado
 Enfermera experta
 Chofer capacitado

44. MEDIOS Y PERSONAL
 PRIORIDAD II
 Transporte Terrestre:
 Ambulancia alfa
 Personal:
 Enfermera
 Chofer o camillero

45. MEDIOS DE TRANSPORTE
Ambulancia
Altura y presión barométrica: FiO2, Pres. Barométrica sobre gases, fuerza de aceleración

46. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL
TRANSPORTE
 TRABAJO EN EQUIPO
 Capacidad de respuesta rápida
 Conocimiento de obligaciones
 COMUNICACIÓN
 Centro remitente, equipo de transporte
y centro receptor

47. PREPARACION:
ESTABILIZACION
 Vía aérea permeable y ventilación
adecuada
 FC y PA
 Temperatura
 Glicemia
 Hematocrito
 Vía endovenosa instalada
 Problemas especiales manejados

48. TRANSPORTE NEONATAL
 Con el niño preparado y referencia ya
coordinada, es esencial mantener un óptimo
cuidado mientras llega el equipo de
transporte
 Debe asegurarse una adecuada oxigenación,
temperatura, presión arterial y control
metabólico durante este periodo

49. TRANSPORTE NEONATAL
 El cuidado proporcionado durante las
primeras horas después del nacimiento
es tan importante o más para el
desarrollo posterior del bebé, que los
días o semanas que permanecerá en
cuidado intensivo.

50. TRANSPORTE NEONATAL
 MANIPULACION MINIMA
 En especial en menores de 1500 g
 Riesgo de HIV
 Movimientos bruscos, estímulos
 ASEPSIA
 Evitar riesgo de contaminación
 MONITORIZACION

51. EQUIPO DE TRANSPORTE
 AMBULANCIA
 Designada
 Conexión de aire y oxígeno adaptable
 Temperatura ambiental de 25º C
 Iluminación
 Conectores de corriente
 Fijación de la incubadora

52. EQUIPO DE TRANSPORTE
 AMBULANCIA:
 Monitor de funciones vitales
 Bombas de infusión
 Caja de drogas e insumos
 Equipos para intubación, cateterismo
umbilical, drenaje torácico, etc.
 Ventilador manual
 Equipo de succión - aspiración

53. INCUBADORA DE

TRANSPORTE autonomía de dos
Con batería en estado óptimo que permita
horas
 Liviana y de fácil manipulación.
 Fácil acceso y visibilidad del recién nacido
 Sistema de fijación para el recién nacido
e incubadora.
 Con balón de aire y oxígeno: provisión por el doble del tiempo
calculado para el transporte
 Con ventilador en los casos requeridos

54. INCUBADORA DE TRANSPORTE

55. INSUMOS NECESARIOS
• Algodón y Gasa estériles ( sets individualizados)
• Sonda de aspiración Nº 6 - 8
• Sondas de alimentación No. 5 - 6
• Jeringa de tuberculina con aguja Nº 26
• Perilla de goma
• Guantes quirúrgicos
• Tintura de Benjuí
• Esparadrapo
• Catéter periférico No. 24
• Volutrol, equipo de venoclisis

56. OTROS
 Aspirador eléctrico ( bateria )
 Ventilador mecánico incorporado.
 Sistema de ventilación manual y de
aspiración.
 Monitor de signos vitales y de oxigenación
 Bombas de infusión continua.
 Estetoscopio

57. EQUIPO REMITENTE
 Coordinar y contactar con receptor
 Historia clínica completa del RN
 Radiografías
 Muestra de sangre materna ( 5 – 10 cc coagula)
 Sangre de cordón
 Placenta si fuera necesario
 Historia clínica materna
 Autorización y teléfono de los padres (dirección
con puntos de referencia)
 INICIAR ESTABILIZACION DEL PACIENTE

58. EQUIPO TRANSPORTADOR
 Revisar el funcionamiento del equipo
 Drogas
 Averiguar peso, diagnóstico y condición del
RN
 Discutir Plan de traslado y roles
 En hospital remitente :
 Evaluar estabilización
 Evaluar riesgos del transporte
 Comunicación con los padres

59. EQUIPO TRANSPORTADOR
 Asegurar la vía aérea
 Neumotórax, surfactante, SOG
 Temperatura
 Glicemia
 Vía endovenosa
 Monitoreo estricto
 Evitar movimientos bruscos
 Anotar incidentes

60. HOSPITAL RECEPTOR
 Anotar condición de llegada
 Colaborar en la estabilización, no juzgar a
priori.
 Facilitar trámite administrativo
 Informar al hospital remitente
 Informar a los padres
 Coordinar el retorno del paciente
 Hacer contrarreferencia completa

61. TRANSPORTE NEONATAL
SITUACIONES ESPECIALES

62. HERNIA DIAFRAGMÁTICA

63. TRANSPORTE NEONATAL
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
– NO UTILIZAR VENTILACIÓN POR MÁSCARA
– INTUBAR IMEDIATAMENTE
– INSTALACIÓN DE SONDA OROGÁSTRICA
PARA DESCOMPRESIÓN
– TRANSPORTAR EN DECÚBITO LATERAL
(LADO DE LA HÉRNIA)

64. ATRESIAS Y FÍSTULAS
TRAQUEOESOFÁGICAS

65. TRANSPORTE NEONATAL
ATRESIAS Y FÍSTULAS
TRAQUEOESOFÁGICAS
– DECÚBITO ELEVADO (30 ), SEDAR SI ES
NECESARIO (EVITAR REFLUJO GÁSTRICO
P/ TRAQUEA)
– INSTALAR SONDA (REPLIEGUE) PROXIMAL
CON ASPIRACIÓN CONTÍNUA (VACIO O
ASPIRAR C/ JERINGA 5-5 min)

66. DEFECTO DEL TUBO NEURAL

67. TRANSPORTE NEONATAL
DEFECTOS TUBO NEURAL
– CUBRIR LESIÓN CON GASA ESTÉRIL
EMBEBIDA EN SF, APLICAR
MEMBRANA O PLASTICO DE PVC.
EVITAR CONTACTO C/ SECRECIONES
– TRANSPORTAR EN DECÚBITO
VENTRAL

68. OBSTRUCCION INTESTINAL

69. TRANSPORTE NEONATAL
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
– OBLIGADO COLOCACIÓN DE SONDA
OROGÁSTRICA CALIBRADA
– INICIAR HIDRATACIÓN VENOSA
– REPOSICIÓN HIDROELETROLÍTICA, SI
ES NECESARIO
– MONITORIZAR ELECTROLITOS
SANGUÍNEOS

70. DEFECTOS DE LA PARED
ABDOMINAL

71. TRANSPORTE NEONATAL
DEFECTOS DE LA PARED
ABDOMINAL
– COBRIR LESION CON GASA ESTÉRIL
EMBEBIDA EN SF.
– COLOCAR UM PLASTICO TRANSPARENTE
DE PVC. (TEGADER)
– GASTROSQUISIS  TH = 120 A 140
ML/KG/DIA
– TRANSPORTAR EN DECÚBITO DORSAL

72. El transporte debe de ser seguro para el RN y
el equipo de transporte
Gracias!

73. Referencia
 Martin: Fanaroff and Martin's Neonatal-Perinatal
Medicine, 8th ed., Copyright © 2006 Mosby, PART 2
Perinatal Services. Michele C. Walsh and Avroy A.
Fanaroff. MATERNAL AND NEONATAL TRANSPORT
SERVICES.
 Julio Nazer Herrera. Neonatología. Capítulo 5.
Termorregulación en el Recién Nacido. En:
http://www.scribd.com/doc/8234090/Libro-de-
Neonatologia
 José Luis Tapia, Álvaro Gonzáles M. Neonatología.
Editorial Mediterráneo. Santiago de Chile. Tercera
Edición. 2008.