Este documento es una solicitud para plaza en el comedor escolar del C.E.I.P. Virgen de Navalazarza para el curso 2014/2015. Contiene un formulario para proporcionar los datos personales y académicos de los alumnos, así como la información médica relevante y los datos bancarios para la domiciliación de pagos.

1. C.E.I.P. Virgen de Navalazarza
Medalla de plata de la Comunidad de Madrid
2 de mayo de 2008
Dirección del Área Territorial Madrid Norte
CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN,
JUVENTUD Y DEPORTE
Comunidad de Madrid
C/ Extremadura, 2.- 28750 San Agustín del Guadalix .-Tel. 918.418.643.- Fax 918.435.129
Email: cp.navalazarza.sanagustin@educa.madrid.org.- Página web: www.educa.madrid.org/web/cp.navalazarza.sanagustin/
www.facebook.com/virgendenavalazarza
Nº de Facturación………………………
SOLICITUD DE PLAZA EN EL COMEDOR ESCOLAR PARA EL CURSO 2014/2015
D/Dª………………………………………………………………………………………. como padre/madre/tutor solicita plaza de Comedor
Escolar para el curso 2014/15 de los/las alumnos/as que a continuación se mencionan:
Alumno/a……………………………………………………………………………………………………………… Cursará en 2014/15……………..
Alumno/a……………………………………………………………………………………………………………… Cursará en 2014/15……………..
Alumno/a……………………………………………………………………………………………………………… Cursará en 2014/15……………..
Domicilio …………………………………………………………………………………………………………. Localidad………………………………………
Teléfono familiar …………………………………………………………………………………..
Nombre del padre ……………………………………… Teléfono móvil…………………………………Teléfono trabajo ……………………………
Nombre de la madre ………………………………….. Teléfono móvil…………………………………Teléfono trabajo ……………………………
Correo electrónico ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Datos médicos de interés: alergias, intolerancias,… (adjuntar certificado médico)
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Otras observaciones
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AUTORIZACION PARA LA DOMICILIACION BANCARIA
Existe Variación de datos bancarios frente al año anterior: SI NO Nuevo alumno
Datos de la cuenta bancaria:
Firma del titular:
Fdo:……………………………………………………………………………….
En San Agustín del Guadalix, a de del 2014
ENTIDAD OFICINA D.C NUMERO DE CUENTAIBAN