1. UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
´´ UNIANDES ´´
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
NEUROANATOMÍA
TEMA: IV VENTRICULO Y LCR
NOMBRE: EVELYN BOMBÓN
DR. QUINTANA
2. El Cuarto ventrículo es una cavidad que se encuentra a nivel del tronco encefálico. Está
conformadaporun piso(mitadsuperiorde lacaraposteriordel bulboraquídeoymitadinferior
de la cara posteriordel puente)yporun techo(velosmedularessuperiore inferiorenconjunto
con estructurasdel cerebelo).Losrecesoslateralesde estacavidadestándadosporlauniónde
los pedúnculos cerebelares con el tronco encefálico. Existen tres orificios que comunican el
Cuarto Ventrículo con el espacio subaracnoideo, el primero de ellos lo hace por la línea media
del velo medular inferior y se llama foramen mediano del cuarto ventrículo (o agujero de
Magendie). Los dos que siguen perforan los recesos laterales del Cuarto Ventrículo, estos se
denominanforámeneslateralesdel cuartoventrículo(oagujerosde Lushka).Porestosagujeros
es que fluye el LCR y también parte de los plexos coroideos.
Continuandoconel recorridodel sistemahaciainferiordel CuartoVentrículose va a encontrar
el Canal Central. Este Canal Central nace desde el término del Cuarto Ventrículoy se extiende
hasta lo que se conoce como ventrículo terminal (a la altura del cono medular).
3. PISO DEL IV VENTRÍCULO
Presenta una mitad superior y una inferior:
MITAD SUPERIOR O PONTINA.:
Presenta varios elementos:
Surco Mediano: Recorre toda la fosa romboidal.
Corresponde al esbozo del canal central de la médula que se proyecta hacia arriba y que
constituirá finalmente el acueducto cerebral.
En los dos tercios superiores, hay una serie de elementos que se distinguen organizadamente
en cada uno de los lados.
Eminencias Mediales:
Son salientes que se ubican, inmediatamente, a ambos lados del surco mediano.
En la parte inferior se transforma en un tubérculo redondeado que se llama el Colículo Facial,
que se forma por paso de fibras del 7º par craneano sobre el núcleo del 6º par craneano.
Lateralmente, se encuentra una zona más oscura que corresponde al Locus Ceruleus.
El Locus Ceruleus: Es un núcleo azulado oscuro en los cortes (debido a su contenido de
melanina).Tiene relaciónconel sueño.Es el sitiode origende la inervaciónNoradrenérgicade
la mayor parte de las regiones del Sistema Nervioso Central. Además, está relacionado con el
Sistema Reticular.
Debajo del Locus Ceruleus, se encuentra una fóvea llamada Fóvea Superior.
Entre la porción pontina y bulbar se encuentra una zona intermedia donde se observan las
Estrías Medulares, que corresponden a Fibras Cocleares, que se extiende desde el núcleo
arqueado del bulbo al cerebelo.
4. MITAD INFERIOR O BULBAR.
Presenta también elementos importantes.
En la parte superior de la mitad inferior se encuentra la Fóvea Inferior.
Bajola Fóveainferior,se encuentrael Trígonodel Vago,que contiene elNúcleoDorsal del Vago
o Cardioneumoentérico (posee todas las fibras parasimpáticas que van a controlar el
funcionamientodel músculolisode laregiónde lacabeza,deltórax ydel abdomen.Porlotanto,
controla el aumento de la secreción gástrica, el movimiento peristáltico, bradicardia en el
corazón)
Otro detalle importante son las Estrías y los Tubérculos Cocleares, que se introducen en los
ángulos a nivel de la línea media.
Pegadoal surco mediano,se encuentraunazonaque corresponde al núcleodel Hipoglosoyse
llama Trígono del Hipogloso que, lateralmente presenta una zona llamada Área Vestibular.
Lateral e Inferior al Trígono del Hipogloso esta el Trígono del Vago.
Área Vestibularcontiene los4 núcleosvestibulares(rostral,caudal,medial ylateral).Las fibras
vestibulares del nervio vestíbulococlear, se introducen inmediatamente para llegar a estos
núcleos.
En laparte inferiorse encuentrael ÁreaPostrema,que estárepresentadaporunaprolongación
que se llamaFascículoSeparans,que divide al trígonodel Vago del área postrema. El área
postremaesunade lasdos otres regionesque notiene barrerahematoencefálica,porlotanto,
por aquí pueden penetrar algunos elementos hacia el S.N. Además, el área postrema tiene
relación con el vómito.
En el ánguloinferior,se observauna sustanciablanca que cierrael ánguloa modo de bolso,lo
que se llamaObex,el cual se proyectalateralmente,a travésde lasTeniasdel IV ventrículo(que
corresponden a piamadre). También aparecen los Recesos laterales, que corresponde a los
ángulos laterales de la fosa romboidal.
5. TECHO DEL IV VENTRÍCULO
Está formado por: El Velo Medular Superior, Cerebelo y Tela Coroídea.
El techo del IV ventrículo se divide en dos partes: Mitad superior y Mitad inferior, justo en el
centro va a participar parte del cerebelo formando el techo.
PORCIÓN SUPERIOR:
El techova a estar formadoel VeloMedularSuperior(Válvulade Vieussens),el que se proyecta
a travésde dosfrenillos haciaarriba,desde dondenace el 4º par craneano(Troclear). El velose
extiende desde un pedúnculo cerebeloso superior al del lado opuesto.
Por lotanto la mitadsuperiordel techodel IV ventrículolovan a constituir:losdospedúnculos
cerebelosossuperiormásel velomedularsuperior,que corresponde aun lóbuloaberrante del
cerebelo.
Hay otro elemento que está participando que corresponde al Nódulo del Cerebelo, donde se
encuentran prolongaciones laterales del nódulo que se denominan Velo Medular
Inferior (Válvulas de Thalin). Todos estos elementos se encuentran en la mitad superior.
PORCIÓN INFERIOR:
Corresponde a la Tela Coroidea, que es una tela resistente formada por piamadre e
internamente está recubierta por tejido ependimario.
La telacoroidease va a fijarenel velomedularinferior,yse encuentrareforzadapor lastenias
y por el obex por abajo, de tal manera que la tela está muy fija a la pared evitando el
desprendimiento de ella.
La tela coroidea tiene tres forámenes. En la parte media presenta el Foramen Central
(Maghendi). Y lateralmente, uno a cada lado, los Foramenes Laterales (Luschka).
La importancia de estos forámenes es la circulación del líquido cerebroespinal, ya que este
líquido se está formando dentro de las cavidades del telencéfalo, diencéfalo y en el mismo IV
ventrículo.
La presenciade estosforámenespermiteque ellíquidosalgahacialosespaciossubaracnoídeos,
es decir, a rodear al S.N. para protegerlo contra golpes, mantener temperatura, distribuir
nutrientes, etc.
Si losforámenesnose forman,el líquidoquedacontenidodentrode lascavidadesycomienzaa
aumentar el diámetro de la cabeza, lo que se conoce como Hidrocefalia.
Por lotanto,en la parte inferior,el IV ventrículoestásellado(exceptoanivel de losforámenes)
por una membranamuydelgadallamadatelacoroidea.Encambio,enla parte superior,el velo
es mucho más grueso y resistente (velo medular superior y los pedúnculos cerebelares
superiores).
6. El LCR es producido por el plexocoroideo. El lecho capilar del plexocoroideoes muy dierente
del restode lechoscapilaresdel cerebro.Eneste lechonohayunionesestrechas(tightunions).
De esta forma en el plexo coroideo no hay barrera hematoencefálica. Los capilares del plexo
coroideoademásestánrecubiertosporunamonocapade célulasepitelialesque sonciliadas.El
LCR se produce sin embargo por un proceso de transporte activo que es dependiente de
consumo de energía. El contenido químicodel LCR es diferente al del suero. Del 50 al 80% del
LCR producido por el plexo coroideo es dependiente de la actividadde la anhidrasa carbónica.
El restoesunremanente delmetabolismodel sistemanervioso.Este LCRextracoroideoesparte
del líquido extraceluar del cerebro y médula espinal. Varios fármacos pueden producir una
disminución de la formación de LCR, entre los cuales el más potente es la acetazolamida. La
producción de LCR también se puede ver aumentada en el caso de los papilomas de plexo
coroideo.
El LCR se desplazadesdelosventrículoslateraleshastaelforamende LuschkayMagendiedonde
sale a la teca espinal, recorre dicho saco tecal y asciende hasta la convexidad cerebral donde
será absorbido en las vellosidades aracnoideas.
El sitioprimariodereabsorcióndel LCResaniveldelsenosagitalenlasvellosidadesaracnoideas.
Estas organelas especializadas son invaginaciones de aracnoidesen los senos venosos durales,
particularmente en el seno sagital. Estas vellosidades permiten el flujo de LCR hacia el seno
impidiendoel flujoretrógrado.El procesoespasivoynorequiere energía.Este sistemavalvular
natural tiene una presión de apertura de 5 a 7 mmHg (60 a 100 mmH2O). Otros mecanismos
implicadosenla reabsorcióndel LCR incluyenel sistemalinfáticodural,lasórbitas, la escleray
la endolinfa del oido. Su contribución es despreciable en situaciones normales.
El líquidocefalorraquídeotiene cuatrofuncionesprincipales:(1) esun amortiguadormecánico
que impide traumas, (2) regula el volumen de los contenidos intracraneales, (3) es un medio
nutriente del sistema nervioso central, y (4) es un canal excretor para productos metabólicos
del sistema nervioso central. El líquido cefalorraquídeo, se diferencia de los fluídos serosos y
sinoviales, en la permeabilidad selectiva de las membranas y tejidos adyacentes. Esto se
denomina barrera hematoencefálica. Consecuentemente, el líquido cefalorraquídeo no es un
ultrafiltrado del plasma. Existe por tanto, un transporte activo entre la sangre, líquido
cefalorraquídeoycerebro,enambasdirecciones,loque dalugara que existanconcentraciones
diferentes de sustancias en cada lugar.
7. El liquido cefalorraquideo es producido principalmente por los plexos coroideos de los
ventrículoscerebrales.Despuésde formarse elliquidopasaatravésdel agujerointerventricular
(de Monro) al tercerventrículo.De ahípasaporel acueductodelSilviohaciael cuartoventrículo,
el que abandonaatravésdel agujeromedio(de Magendie) ylosagujeroslaterales(de Luschka),
alcanzando el espacio subaracnoideo y extendiendose por toda la superficie del cerebro y la
médulaespinal.Despuésdebañarestas2superficieselLCRse dirigehaciaarribaalaconvexidad
de los hemisferios para ser absorbido por los senos venosos intracraneales.
PATOLOGÍA
Meningitis
Los neutrófilos son un indicador significativo de meningitis bacteriana, sin embargo también
aparecen precozmente en una infección fúngica. Por otra parte, los linfocitos pueden estar
elevados junto con los neutrófilos en el escenario de una meningitis bacteriana aguda. Las
isoenzimas 4 y 5 de la lactato deshidrogenasa se encuentran elevadas en el líquido
cefalorraquídeo en el caso de una meningitis bacteriana, debido a su producción por los
granulocitos; mientras que en la meningitis vírica pueden observarse elevaciones de las
isoenzimas1y2 debidoasuproducciónenloslinfocitos.Laconcentraciónde lactatoenlíquido
cefalorraquídeo aumenta en la meningitis bacteriana, pero típicamente no lo hace en las
meningitis víricas o asépticas.
Encefalitis viral
A diferencia de la meningitis, donde la mayor parte del proceso infeccioso y de la respuesta
inflamatoria asociada se limita a las meninges, en la encefalitis hay además afectación del
parénquima cerebral. La amplificaciónpor PCR de los ácidos nucleicos virales se ha convertido
en el procedimiento diagnóstico de elección para muchos tipos de encefalitis viral. Así, un
resultadonegativodel virusdel herpessimplemediante PCRexcluyeeldiagnósticode encefalitis
por virusdel herpessimple,amenosque lapruebase hayarealizadoenunafase muyavanzada
de la enfermedad.Conotrosviruslos resultadossonmenosclaros.Sin embargo,laPCR es hoy
día la pruebadiagnósticaprincipal paralas infeccionesdel sistemanerviosocentral producidas
por citomegalovirus, virus Epstein-Barr, virus varicela zoster y enterovirus.
8. Esclerosis múltiple
En lamayoríade lospacientesconesclerosismúltiplese observauníndice IgG/albúminamayor
de 0,27, un índice IgG mayor de 0,7 y una tasa de síntesisde IgG mayorde 8. La sensibilidades
elevada en pacientes clasificados clínicamente como esclerosis múltiple “definitiva”, pero es
más baja en pacientes con esclerosis múltiple “posible”. Para el diagnóstico de esclerosis
múltiple se hace un estudio de bandas oligoclonales por electroforesis. Para descartar la
posibilidadde que el paciente tengauna gammapatía monoclonal que apareceríaen el líquido
cefalorraquídeo,deberealizarse paralelamente unproteinogramaensuero.Enel 75 al 90 % de
los pacientes se identifican dos o más bandas oligloconales. Al comienzo de la enfermedad
pueden no encontrarse bandas oligoclonales, y en algunos pacientes el número de bandas
puede aumentar con el tiempo.
Tumor pineal o hipotalámico
En el escenario de un tumor pineal con o sin un tumor hipotalámico concomitante, y
particularmente si es un niño, el diagnóstico diferencial incluye un tumor germinal. Si la α-
fetoproteínaolagonadotropinacoriónicaensueronoestánclaramenteelevadas,esde interés
su determinaciónenel líquidocefalorraquídeo para descartar claramente un tumor germinal.
Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob
En el diagnóstico de la demencia, el uso de la evaluación de la proteína 14-3-3 en el líquido
cefalorraquídeose haconsideradoútil paraconfirmarorechazar el diagnósticode enfermedad
de Creutzfeldt-Jacob.Concentracioneselevadasde estaproteínaneuronalse haencontradoque
correlacionanrazonablementebienconel desarrollode laenfermedadde Creutzfeldt-Jacob.Sin
embargo,elevacionesde laproteína14-3-3enlíquidocefalorraquídeotambiénestánpresentes
en casos de infartoy encefalitisyocasionalmente enpacientesconenfermedadde Alzheimer,
demenciafronto-temporal,enfermedadde Lewyy meningitiscarcinomatosa,de tal formaque
la interpretación debe hacerse con cautela.
