1. Avaliação dos internamentos num sector de
Medicina utilizando a versão prospectiva do
Appropriateness Evaluation Protocol:
Resultados dum ano de follow up
Javier R. Vera, Nuno Vieira, Luisa Arez, Rui Tomé
Serviço de Medicina Interna. Sector I.
Hospital do Barlavento Algarvio
Portimão

2. INTRODUÇÃO
Appropriateness Evaluation Protocol (AEP).
-Criado nos anos 80 para avaliar a sobreutilização das
camas hospitalares.
-60 Critérios objectivos que classificam como adequado
ou inadequado o motivo e o tempo do internamento.
Adequaçao=1 criterio

3. Variantes do AEP (I)
Dependendo do tipo de Dependendo da
estudo: especialidade:
-Prospectivo -Protocolo Médico
-Concorrente -Protocolo Cirúrgico
-Retrospectivo -Protocolo Pediátrico

4. Variantes do AEP (II)
AEP complementado:
1. Parâmetros demográficos (idade, sexo)
2. Parâmetros clínicos (multinternamento,
mortalidade, comorbilidade-Charlson)
3. Adequação AEP
4. Parâmetros de gestão: demora média,
internamento no fim de semana, procedência dos
doentes, tempo decorrido desde a incrição no
S.U até a transferência para o sector

5. APROPRIATENESS EVALUATION PROTOCOL
Utilidade
A) Dados numéricos “crús”. Servem para comparar
eficiência de hospitais semelhantes.
B) Motivos de adequação/inadequação.
Estabelecer estratégias para diminuir a
inadequação

6. OBJECTIVO
Determinar no Sector de Medicina I:
1. Inadequação dos internamentos
2. Motivos que justificaram a
adequação/inadequação
Utilizando a versão médica prospectiva complementada do AEP

7. MATERIAL E MÉTODO (I)
Tipo de estudo:
Estudo prospectivo aleatorizado sistemático
Critério de inclusão:
Doentes internados nas camas 9, 22, 23, 24 do
Serviço de Medicina I durante 2003
Critério de exclusão:
Doentes transferidos de outras camas do Serviço.

8. MATERIAL E MÉTODO (II)
Instrumento de avaliação:
Versão médica prospectiva do AEP complementada:
1. Parâmetros demográficos (idade, sexo)
2. Parâmetros clínicos (multinternamento,
mortalidade, comorbilidade-Charlson)
3. Adequação AEP
4. Parâmetros de gestão: demora média,
internamento no fim de semana, procedência dos
doentes, tempo decorrido desde a incrição no
S.U até a transferência para o nosso Serviço

9. MATERIAL E MÉTODO (III)
Análise estatística:
Base de dados Access
Médias, intervalos de confiança
Χ2, T Student
Programa SPSS for Windows

10. RESULTADOS (I)
N= 175
Idade média: 72,37 anos (SD 14,42)
67,4% homens; 32,6% mulheres
Multinternamento: 33,1%
Indice de Charlson: Média 3,83. 49%>=4
Mortalidade 11,4% (Média do sector 12,3%)

11. RESULTADOS (II)
Adequação AEP
17,7% internamentos inadequados
-Exames diagnósticos ou tratamento podiam ser
feitos em ambulatório
-Necessitavam internamento, mas não num
hospital de agudos
83,3% internamentos adequados
-29,2% com 2 ou mais critérios de adequação

12. RESULTADOS (III)
Causa de adequação
140
96,5%
120
100
80
60
40
20 9,72%
6,94%
0
Tc invas
Med ev
Ab im 3xd
Alts elect
Def:
Hem act
Brad/taqu
Alts cons

13. RESULTADOS (IV)
Parâmetros de gestão
Demora média: 8,44 dias (Média do sector 9,89)
Internamento no fim de semana:
-N= 17 (9,7%)
-Demora média: 13,29 dias (vs 7,92 nos
internamentos nos dias de semana)
-Mortalidade= 0

14. RESULTADOS (V)
Parâmetros de gestão
Serviço de procedência
Consultas Outro S
1% 5%
SU
94%

15. RESULTADOS (VI)
Parâmetros de gestão
Tempo desde o internamento hospitalar até à transferência para Medicina I
35,00%
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
<24h 24-48h 48-72h >72h

16. CONCLUSÕES
1. A inadequação dos internamentos foi de 17,7%,
similar aos resultados de outros estudos.
2. O critério de adequação mais frequente foi a
utilização de terapêutica endovenosa. A ponderação
da via parentérica para administração de medicação
poderá eventualmente orientar os doentes para
outros níveis assistenciais.

17. CONCLUSÕES (II)
3. O alargamento considerável da estadia hospitalar
nos doentes que foram internados durante o fim de
semana pode relacionar-se com a ausência de equipa
médica na enfermaria durante esses dias.
Um programa de urgência interna poderá optimizar
este parâmetro, diminuindo o tempo de espera no
Serviço de Urgência por uma vaga no nosso Serviço