This was the collect data sheet used on the Centers where the study was carried out

1. 1
PROTOCOLO DE ESTUDIO DE PLURIPATOLOGÍA
DATOS DE FILIACIÓN
NOMBRE
EDAD
SEXO
NHC:
INGRESOS EN LOS ULTIMOS 5 AÑOS:
Fecha de ingreso 1: Estancia ingreso 1: Especialidad ingreso 1:
Fecha de ingreso 2: Estancia ingreso 2: Especialidad ingreso 2:
Fecha de ingreso 3: Estancia ingreso 3: Especialidad ingreso 3:
Fecha de ingreso 4: Estancia ingreso 4: Especialidad ingreso 4:
NÚMERO DE ESPECIALIDADES DIFERENTES EN QUE HA ESTADO INGRESADO:
ESTUDIO DE PLURIPATOLOGÍA:

2. 2
Categoría A:
 Insuficiencia Cardiaca
 Cardiopatía Isquémica
Categoría B:
 Enfermedad Crónica osteoarticular con limitación funcional
 Vasculitis y conectivopatías
 Insuficiencia renal crónica
Categoría C:
 Limitación crónica al flujo aéreo, asma bronquial o hipoventilación alveolar
con limitación funcional.
 Cor pulmonar crónico
Categoría D:
 Enfermedad Inflamatoria Intestinal

3. 3
 Hepatopatía Crónica Activa o sintomática
Categoría E:
 Enfermedad neurológica con déficit motor o coh¡gnitivo que genere
discapacidad
Categoría F:
 Arteriopatía periférica sintomática
 Diabetes mellitus con repercusión visceral diferente de la Cardiopatía
isquémica
Categoría G:
 Anemia inflamatoria o de proceso crónico.
 Enfermedad hematológica u oncológica activa no subsidiaria de tratamiento
específico

4. 4
COMORBILIDAD POR CHARLSON
CHARLSON 1
 Infarto de miocardio
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Enfermedad vascular periférica
 Enfermedad cerebrovascular
 Demencia
 Enfermedad pulmonar crónica
 Enfermedades reumatológicas
 Enfermedad ulcerosa péptica
 Enfermedad hepática leve
 Diabetes leve o moderada
 Diabetes con complicaciones crónicas
CHARLSON 2
 Hemiplejia o paraplejia

5. 5
 Enfermedad renal
 Neoplasias malignas incluyendo linfomas y leucemias
CHARLSON 3
 Enfermedad hepática moderada o grave
CHARLSON 6
 Metástasis de tumores sólidos
 Síndrome de inmunodeficiencia adquirida

6. 6
CONTINUIDAD ASISTENCIAL
EN EL ANTERIOR INGRESO EL PACIENTE FUE REMITIDO A:
 Médico de Cabecera
 Especialista de área
 Consultas Externas
 A dos o más Especialistas
 No fue remitido a ningún Facultativo