1. bcn checkpoint
V I H-S I D A ITS SEXUALITAT HOMES SALUT
Symposium sobre detección del VIH
en ONG y otros centros alternativos
Barcelona, 24 de marzo de 2010
Ferran Pujol
Projecte dels NOMS-Hispanosida

2. Kevin De Cock
CDC Kenya, Nairobi. CROI 2010

3. Impacto del VIH en HSH
• La epidemia del VIH no se distribuye de forma homogénea en toda la sociedad
• Los HSH son, globalmente, más proclives a infectarse por el VIH que la población
general
• En los países de ingresos medios y bajos, los HSH son, en promedio, 19 veces
más propensos a contraer el VIH que el resto de la población
• En algunos países los HSH tienen más de 100 veces más posibilidades de
infectarse. (Rep. de Georgia: 24 veces más; Senegal: 27 veces más; China: 45
veces más; México: 109 veces más)
Stefan Baral et al.
Elevated Risk for HIV Infection among Men Who Have Sex with Men
in Low- and Middle-Income Countries 2000–2006: A Systematic Review
PLoS Medicine, Vol. 4, No. 12. (1 December 2007), e339.

4. Desproporcionadamente alta incidencia
del VIH en HSH
Population-based HIV Incidence in France, 2003 to 2008
Stéphane Le Vu, et al. CROI 2010

5. Hombres que tienen Sexo con Hombres (HSH)
• Cambios recientes en la epidemiología del VIH e ITS en HSH
• Incremento en nuevas infecciones del VIH en HSH
• Incremento de HSH que reportan tener penetraciones anales
desprotegidas
• Informes sobre coinfección con hepatitis e ITS en hombres VIH
positivos
• Informes en diferentes países europeos sobre brotes de
gonorrea, sífilis y LGV en HSH
Eurosurveillance, Volume 14, Issue 47, 26 November 2009
Editorials
HIV/AIDS and other STI in men who have sex with men – a continuous challenge for public health

6. HIV infections diagnosed, 2008
Men who have sex with men
Rate as number per million male population
< 25
25–50
51–88
≥ 89
Missing or excluded data

7. Con una prevalencia tan desproporcionadamente elevada,
¿Depende la incidencia de nuevas infecciones exclusivamente
de los comportamientos individuales?
• No, depende también de la Carga Viral de la Comunidad (CVC)
• En el contexto HSH, niveles bajos de riesgo pueden resultar en tasas muy
elevadas de transmisión
• Es el contexto en que la sexualidad se desarrolla lo que cuenta, no únicamente el
nivel de riesgo individual

8. Grupos prioritarios
Comunicación de la Comisión al Consejo y Parlamento europeos sobre Lucha contra
el VIH/sida en la Unión Europea y países vecinos (2009 - 2013)
• Grupo prioritario # 1: HSH
Principal población en riesgo en Europa Occidental – Europa del Este (?)
– Estigma y discriminación – Abordaje de la homosexualidad en la educación
escolar- Lucha contra la homofobia – Reducción de riesgos - Promoción
de la prueba del VIH
• Grupo prioritario # 2: UDPV
Primera causa en Europa del Este
• Grupo prioritario # 3: Migrantes

10. Carga Viral y Transmisión del VIH
• En individuos, suprimir la CV reduce la transmisión vertical y puede reducir
la transmisión sexual
• El estudio tiene como objetivo comprobar si la Carga Viral Comunitaria
reduce nuevas infecciones de VIH a nivel de la población
(Apoyándose en datos de cohortes y modelos matemáticos. Test and Treat = Hacer la prueba e iniciar
TARGA)

12. Conclusiones
• En San Francisco, durante los últimos años se incrementó el número de pruebas realizadas, así
como el de personas que iniciaron TAR. Estos eventos fueron acompañados por una reducción
significativa de la Carga Viral Comunitaria (CVC)
• La reducción de la CVC fue asociada con una reducción significativa de nuevos casos de VIH
diagnosticados y notificados
• Aún no hay datos suficientes para realizar una asociación con la incidencia del VIH

13. Projecte dels NOMS-Hispanosida
2004: Implementación en España del Día de la Prueba de la prueba del VIH
(20 de Octubre)
Introducción a gran escala para los HSH de la prueba rápida del VIH
(Octubre de 2006)

14. Impacto de la prueba rápida del VIH en los Centros Alternativos
Fuente: CEEISCAT. Departament de Salut – Generalitat de Catalunya
Tests performed by center
1200
2006
2007
1000
Number of tests performed
800
600
400
200
0
CJAS SAPS Stop AASLL ACASC Actua PDN Àmbit
Sida Vallès Dona
Center
Con la introducción de la prueba rápida se ha producido un incremento elevado del número de pruebas
realizadas en los centros alternativos incluidos en el análisis durante el período comparado, con un aumento
global del 118%, llegando a más del 400% en algunos centros.

15. ¿Por qué un centro comunitario de
detección del VIH para HSH?
• Importante comunidad HSH en Barcelona
• Desproporcionadamente alta prevalencia e incidencia del VIH en HSH
• Población vulnerable
(ECDC: “Most-at-risk group” = grupo con prevalencia > 5%)
• Especiales características socio-conductuales
• Educación sexual inexistente y atención sanitaria inadecuada
• Detección precoz del VIH (impacto individual y colectivo)
• Counseling adecuado a HSH (entre iguales) para una reducción del riesgo
más eficaz

16. Servicios BCN Checkpoint
• Prueba rápida y convencional del VIH
• Prueba rápida y convencional de la sífilis
• Cribajes completos de ITS para HSH de alto riesgo
(en contexto de estudios)
• Información sobre las hepatitis (A, B y C)
• Información sobre otras ITS
• Información sobre la PPE
• Derivaciones a la red pública sanitaria (VIH / ITS)

17. Características y Metodología
• Servicio gratuito, anónimo y confidencial
• Situado en pleno Gaixample
• Facilitadores gays / VIH+ (Peer Counselors)
• Intervención individualizada de aprox. 1 hora de duración
• Reactivos Determine TM HIV-1/2 y Determine TM Syphilis TP
• Edición de campañas específicas
• Intervenciones directas en locales de ocio (HIV Task Force)
• Resultados positivos confirmados (Western Blot)
• Derivación positivos a recursos externos e internos
(Red sanitaria / Infotrat)

18. Resultado: positivo/negativo
• Los hombres con un resultado VIH positivo, confirmado con Western Blot, reciben apoyo
emocional, atención y asesoramiento inmediatos, y se les tramita la derivación a una de les
unidades de VIH de Barcelona. También reciben counseling para reducir el riesgo de
transmisión y reinfección.
• Además se les ofrece la posibilidad de incorporarse a otros programas y actividades de
Projecte dels NOMS-Hispanosida, como INFOTRAT: un programa que tiene entre otros
objectivos facilitar el contacto con otras personas en la misma situación y profundizar en el
aprendizaje sobre el VIH/Sida y sus tratamientos clínicos y manejo.
• Los hombres con un resultado VIH negativo reciben counseling para mantener sexo más
seguro y reducir el riesgo de futuras infecciones. Se les recomienda repetir la prueba
cada 6 o 12 meses en función de sus niveles de riesgo. Las sesiones de counseling
incluyen educación para evitar actitudes discriminiatorias, dentro de la propia comunidad
homosexual, hacia los hombres VIH+.
La comunicación de un resultado positivo al VIH debe darse en un contexto
apropiado que respete las necesidades y la dignidad del afectado

19. Coordinación con los servicios sanitarios
• VIH (En un plazo inferior a una semana)
− Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (Badalona)
− Hospital Clínic (Barcelona)
− Cuando no circuito establecido: Derivación personalizada al resto de unidades de
VIH del territorio catalán
• Sífilis y otras ITS (Derivación urgente inmediata)
− Unitat d’Infeccions de Transmissió Sexual - CAP Drassanes (Barcelona)

20. Campañas divulgativas

21. Campañas para jóvenes y HSH inmigrantes

22. Campañas para eventos, parejas...

23. Voluntarios de BCN Checkpoint: HIV Task Force

24. Outreach: Acciones directas en locales de ocio, eventos...

30. Resultados BCN Checkpoint 2007-2009
Resultados 2007-2009
Año Personas VIH+ Prevalencia
2007 951 37 3,9%
2008 1.162 72 6,2%
2009 2.216 113 5,1%
Total 4.316 222

31. Resultados BCN Checkpoint 2008 / 2009
Distribución de casos de VIH por grupos de edad
2008 2009
Total VIH+ % Total VIH+ %
< 25 años 141 8 5,67% 392 10 2,55%
25- 35 años 547 39 7,13% 1.040 59 5,67%
35- 45 años 377 19 5,03% 634 39 6,15%
> 45 años 97 6 6,18% 150 5 3,33%
Total 1.162 72 2.216 113

32. Resultados BCN Checkpoint 2008 / 2009
Distribución de casos de VIH por procedencia
2008 2009
Total VIH+ % Total VIH+ %
España 740 30 4,05% 1.416 64 4,52%
Resto de Europa 160 11 6,90% 307 14 4,56%
Norteamérica 12 3 25,00% 22 1 4,55%
Latinoamérica 231 24 10,39% 435 32 7,36%
Africa 7 4 57,14% 8 0 0%
Asia 10 0 0% 25 1 4,00%
Australia y N. Zelanda 2 0 0% 3 1 33,33%
Total 1.162 72 2.216 113

33. Catalunya 2008: 571 casos de VIH notificados
(453 hombres y 118 mujeres)

34. 253 de los casos de VIH en 2008 fueron HSH
(55,8% de todos los hombres)

35. Impacto de BCN Checkpoint
Casos de VIH en HSH en 2008
Catalunya Barcelona Ciudad
(7 M. habitantes) (1,6 M. habitantes)
Total casos VIH notificados en HSH 253 197
Detección en BCN Checkpoint 2008 28,5% (72) 36,5% (72)

36. HSH
¿Retraso diagnóstico o nuevas infecciones?
En caso de una prueba de VIH con resultado postivo:
¿Fue la primera vez que el usuario se hizo la prueba?
Frecuencia de la prueba del VIH
2008 2009
La primera vez 9,7% (7) 15,0% (17)
> 1 vez 90,3% (65) 85,0% (95)
Total 100% (72) 100% (112)*
* 1 persona no contesta

37. ¿Retraso diagnóstico o nuevas infecciones?
¿Cuando fue la última prueba con resultado negativo?
2008 %
En 2006 o antes 18 27,7%
Durante 2007 o 2008 (infección reciente) 47 72,3%
Total 65
2009 %
En 2007 o antes 31 32,6%
Durante 2008 o 2009 (infección reciente) 64 67,4%
Total 95

38. Conclusiones
• La realización de la prueba de forma periódica permite trabajar en aspectos preventivo-educacionales, además de detectar
infecciones en fases tempranas e incluso agudas, que son las responsables de por lo menos el 50% de las nuevas
infecciones.
• El modelo de intervención de BCN Checkpoint contribuye muy significativamente en la detección precoz del VIH en HSH, la
reducción de la carga viral de la comunidad (CVC) y la prevención de nuevas infecciones.
• 2 de cada 3 casos de VIH detectados en BCN Checkpoint son infecciones recientes.
• El abordaje del VTC en grupos de población potencialmente expuestos (Most-at-risk groups) ofrece un mejor
coste/resultado que una aproximación a la población general.
• La experiencia de BCN Checkpoint es objeto de interés de diversos organismos e instituciones internacionales (OMS, ILGA,
CSF, MSMGF... ) y puede extrapolarse a otras áreas urbanas con comunidades HSH significativas.
• Los modelos de intervención comunitaria introducidos recientemente en Francia y Portugal por sus respectivos Ministerios
de Salud y las organiaciones AIDES y GAT se han inspirado en la experiencia y los resultados de BCN Checkpoint.
• ONG de otros países como Bélgica, Dinamarca, Eslovenia, Finlandia, Italia y Polonia estudian la viabilidad de la
implementación de modelos similares al de BCN Checkpoint.
• Las Autoridades Sanitarias deben proveer los recursos adecuados y necesarios para garantizar la implementación, calidad
y continuidad de los Centros Comunitarios.
• Se hace necesario potenciar la investigación comunitaria basada en la evidencia.

39. Próximos pasos
• Consolidación del proyecto y ampliación de servicios
• Estudio de seguimiento a 3 años de una cohorte de 800 HSH VIH negativos
• Estudio de la prevalencia a 3 años de ITS asintomáticas en 200 HSH VIH negativos
• Estudio para promocionar la detección precoz en Europa a través de la implementación,
construcción y evaluación de buenas practicas en centros comunitarios
• Encuesta sobre percepción de riesgo estratificada por grupos de edad, prodecencia, nivel
educativo...
• Presentación en la XVIII Conferencia Internacional del Sida (Vienna 2010) de una red
internacional de VCT CBOs: BCN Checkpoint (Barcelona, España), Magnet SF (San
Francisco, EEUU), Health4Men (Cape Town, Sudáfrica), Epicentro (Lima, Perú),Victorian
AIDS Council/Gay Men’s Health Centre (Victoria, Australia).

40. The ITACA Study, a prospective cohort
study among HIV negative MSM
Main partner: Projecte dels NOMS-Hispanosida, CEEISCAT (The Centre for Epidemiological Studies on HIV/AIDS and STI
of Catalonia)
Funding entities: Spanish Ministry of Health, Gilead Sciences
Duration: 36 months (2008-2011)
General Objectives of the project:
 To estimate the prevalence of risk behaviours and STI of MSM included in the cohort at baseline and during follow up.
 To describe the socio-demographic characteristics, behaviours and attitudes related to HIV testing of MSM included in
the cohort at baseline and during follow up
 To monitor the incidence of HIV infection and identify risk factors associated with seroconversion.
 To assess the impact of peer counselling in risk behaviour and HIV incidence in the cohort.

41. The CHECK-EAR Study
A prospective study of HIV incidence, prevalence and incidence of other
STI and related Human Papillomavirus (HPV) in HIV negative MSM
Main partner: Projecte dels NOMS-Hispanosida, HIVACAT, Fundació Lluita contra la SIDA, Fundació Irsi-Caixa, Fundació
Clínic de Barcelona and CEEISCAT
Funding entities: HIVACAT, Fundació Lluita contra la SIDA, Fundació Irsi-Caixa, Fundació Clínic de Barcelona and
CEEISCAT
Duration: 36 months (2010-2013)
Main Objectives of the project:
To study the infection of different pathogens related to sexual transmission in HIV negative MSM:
 HIV
 Hepatitis viruses A, B and C
 HPV
 Syphilis
 Chlamydia trachomatis
 Neisseria gonorrhoeae
 Existence of malignant or premalignant lesions associated with HPV

42. European Network of CBO’s
Title: HIV Community-Based Testing Practices in Europe
Acronym: HIV-COBATEST
Funding entity : DG SANCO
Duration: 36 months (2010-2013)
General Objective of the project:
 To promote early diagnosis in Europe, by implementing, building, and evaluating Community-Based
Testing Practices (CBVCT)
Specific objectives of the project:
 To gain a thorough understanding of CBVCT programs and services in different countries.
 To identify and describe good practices in the implementation of CBVCT.
 To identify a core group of indicators that can be used to monitor and evaluate CBVCT.
 To establish a network of community-based VCT in which to perform operational research.

43. European Network of CBO’s
Main partner: CEEISCAT - The Centre for Epidemiological Studies on HIV/AIDS and STIs of Catalonia (Spain)
Associated partners:
1. Projecte dels NOMS- Hispanosida (Spain)
2. Regional Centre for Health Promotion (Italy)
3. AIDES (France)
4. STOP AIDS (Denmark)
5. Institute of Sexology, Medical Faculty, Charles University (Czech Republic)
6. National Institute of Public Health (Slovenia)
7. National AIDS Centre (Poland)
8. AIDS-Hilfe NRW e.V. (Germany)
Collaborative partners:
1. Arcigay (Italy)
2. SkUC (Slovenia)
3. Laboratory for Molecular Microbiology and Slovenian HIV/AIDS Reference Centre (Slovenia)
4. Ceska spolecnost AIDS pomoc (Czech Republic)
5. Romanian Monitoring Center for Drugs and Drug Addiction National Antidrug Agency (Romania)
6. Karolinska University Hospital (Sweden)
7. Institute of Public Health of Montenegro (Montenegro)
8. PROLEPSIS (Greece)
9. Sexual Health Promotion & Evaluation Department HIV/STI Centre for Infections Health Protection Agency (UK)
10. Public Health Agency of Latvia (Latvia)
11. Programa per a la prevenció i assistència de la Sida, Generalitat de Catalunya (Spain)

52. Agradecimientos
• M.Meulbroek, J.Saz, H.Taboada, J.Montilla
• Equipo de BCN Checkpoint
• CEEISCAT, Departament de Salut, PNS
• Voluntarios de BCN Checkpoint (HIV Task Force)
• Modelos campañas y otros colaboradores en la
divulgación del servicio