4_Estrategias-y-programas-de-cribado.pptx

Guías, Estrategias, Programas de
Cribado de la Infección por VIH
Belen de la Fuente*, Fernando Lozano** y
Mª Jesús Pérez Elías***
* Hospital Cabueñes. Gijón
** Hospital Valme. Sevilla
*** Hospital Ramón y Cajal. Madrid

Motivación
Durante años he recibido pacientes
demasiado tarde para beneficiarse de los
nuevos tratamientos y llevar una vida normal
A veces los pacientes entre el Dx y empezar a
recibir el tratamiento se demoran más de lo
necesario, algunos se pierden.
Posibilidad de contribuir a la erradicación
epidemiológica del virus con estrategias de
Diagnóstico de VIH amplio y tratamiento del
90-100% de los pacientes

Un objetivo ambicioso para erradicar el VIH
Targets
95%
The treatment target
95% 95%
Diagnosticados En tratamiento Suprimidos
virológicamente
Michel Sidibé. Executive Director's report – unaids. Disponible en:
http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/20140701_SP_EXD_PCB34_en.pdf

Campañas
informativas
Guías
Clínicas
Estrategias
Programas
de Cribado
Estrategias para el Diagnóstico Precoz
Estrategias

Guías sobre el cribado y la prueba del VIH

A Quién
Dónde
Con qué frecuencia
Cómo
Con qué recursos
WHO. Consolidated guidelines on HIV testing services, 2015. www.who.int/hiv/pub/vct/en/
Estrategias

Estrategias de cribado de la infección por el VIH:
Tipos y consentimientos requeridos
Tipo de cribado
Consentimiento
informado
Obligatorio o sistemático No
Oferta dirigida
Verbal
Por inclusión voluntaria
Oferta rutinaria
Verbal
Por exclusión voluntaria

Branson BM, et al. MMWR Recomm Rep. 2006;55(RR-14):1-17.
Oferta rutinaria de la prueba del VIH: (Opt-out)
Recomendaciones de los CDC
“test universal”
• Test del VIH de forma rutinaria
Voluntaria, no basándonos en el riesgo
• Opt-Out
El consentimiento para los cuidados
generales incluye el VIH.
Se da la opción de no aceptarlo
No se precisa consentimiento escrito
• Población
14-65 años.
• Localización
Pacientes ingresados, Urgencias, Clínicas
de ITS, Abuso de sustancias y en
correcionales, atención primaria …

Recomendaciones de la OMS
“Ofertas dirigida y rutinaria”
 En áreas de epidemia generalizada o con
elevada prevalencia: Oferta rutinaria a todas la
personas (adultos, adolescentes y niños).
 En áreas de epidemia concentrada o con baja
prevalencia: Oferta dirigida a las personas con
indicadores clínicos de infección por VIH/SIDA,
incluida la TBC.
 Con independencia del tipo de epidemia o
prevalencia: Oferta rutinaria en embarazadas,
grupos vulnerables, en clínicas de ITS, hepatitis
víricas y TBC.

Oferta dirigida de la prueba del VIH
Recomendaciones IUSTI-Europa
Gökengin D, et al. Int J STD/AIDS 2014; 25:695-704.

Recomendaciones IUSTI-Europa
”Oferta dirigida”
 Cualquier ITS (actual o pasada).
 Indicadores clínicos de infección por el VIH/sida.
 Uso de drogas por vía intravenosa.
 Parejas de personas con infección por el VIH.
 Contactos sexuales en países de alta prevalencia.
 Victimas de agresión sexual.
 Deseo voluntario de realizarse la prueba.
 Mujeres gestantes (con o sin riesgo de VIH)*.
* Oferta rutinaria
Gökengin D, et al. Int J STD/AIDS 2014; 25:695-704.

 A TODAS las personas CON criterios
clínicos compatibles con infección por
VIH/SIDA.
 Oferta dirigida
 A DETERMINADAS personas SIN sospecha
clínica de infección por VIH pero …….
 “Oferta obligatoria”
 “Oferta rutinaria”
 “Oferta dirigida”
Cribado del VIH.
Recomendaciones españolas

Cribado del VIH. Recomendaciones españolas
Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario. Ministerio
de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2014.
 Prioriza el cribado con oferta dirigida
(opt- in) en los grupos vulnerables.
 Recomienda la oferta rutinaria (opt-out)
en la población general de áreas
geográficas con alta incidencia de
infección por el VIH en Atención Primaria
(novedad).

¿A quién hay que realizar el test del VIH?
 A TODAS las personas CON criterios clínicos compatibles con
infección por VIH.
HIV Indicator Conditions: Guidance for Implementing HIV Testing in Adults in Health Care Settings. Available at:
www.hiveurope.eu
• Enfermedades que se asocian a una prevalencia de
infección VIH no diagnosticada ≥0.1%
• Enfermedades definitorias de SIDA
• Enfermedades que se asocian probablemente a una
prevalencia de infección VIH no diagnosticada >0.1%

Recomendada
encarecidamente
Recomendaciones HIDES:
Indicadores clínicos
HIV in Europe. HIV indicator conditions. Guidance for implementing HIV testing in adults in
health care settings, 2011
¡ No recomendar la
prueba del VIH sería
considerado una mala
práctica clínica !

Recomendada
encarecidamente

Ofrecer la prueba

 A TODAS las personas CON criterios clínicos
compatibles con infección por VIH/SIDA.
 Oferta dirigida
 A DETERMINADAS personas SIN sospecha
clínica de infección por VIH pero …….
 “Oferta obligatoria”
 “Oferta rutinaria”
 “Oferta dirigida”
Cribado del VIH.

 Donación de sangre o hemoderivados
 Trasplante, injerto o implantación de órganos
 Estudios de donantes
 Uso de técnicas de reproducción asistida
 Recepción de semen
“Oferta obligatoria”
Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario. Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad, 2014.

Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario. Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad, 2014.
 Mujeres embarazadas
 Internos de instituciones penitenciarias.
 Personas de la población general que:
- Se les haya indicado una extracción de sangre por cualquier motivo en
un centro de Atención Primaria, salvo realización previa de la prueba, Y
- Sexualmente activos y con edad entre 20 y 59 años de edad Y
- Residan en provincias cuyas tasas de nuevos diagnósticos de infección
por el VIH en el citado grupo de edad esté por encima del percentil 75
de la tasa nacional, calculado durante los tres últimos años.
“Oferta rutinaria”

 Personas que la soliciten por sospechar una exposición de riesgo.
 Parejas sexuales de personas con infección por el VIH.
 Usuarios de drogas, activos o previos, y sus parejas sexuales.
 HSH y sus parejas sexuales (hombres y mujeres)
 Personas que ejercen la prostitución, sus parejas y clientes
 Heterosexuales con ≥ 1pareja y/o prácticas de riesgo en el último año.
 Personas que desean dejar de utilizar preservativo con sus parejas estables.
 Personas que han sufrido una agresión sexual.
 Personas con una exposición de riesgo al VIH (ocupacional o accidental).
 Personas procedentes de países con alta prevalencia VIH (≥1%) y a sus parejas
sexuales
“Oferta dirigida”

 Cribado oportunista en el ámbito comunitario (por
ONGs) a personas de grupos vulnerables, que
tienen prácticas de riesgo muy frecuentes, utilizando
pruebas de diagnóstico rápido.
Oferta dirigida de la prueba del VIH
Estrategia de acercamiento (Outreach)

Guía de recomendaciones para el diagnóstico
precoz del VIH en el ámbito sanitario. Ministerio
de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad,
2014/2015.

 Usuarios de drogas por vía intravenosa (UDI).
 Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH).
 Personas que ejercen la prostitución.
 Parejas sexuales de personas con infección por el VIH.
 Otras personas en las que se detecte riesgo continuado.
Al menos una vez al año en:
¿A quién retestar de forma dirigida?

 Centros de Atención Primaria.
 Centros de Atención Especializada.
 Centros de ITS.
 Centros de Atención a Drogodependencias.
 Consultas de seguimiento del embarazo y obstetricia.
 Internos en instituciones penitenciarias (protocolo).
¿Dónde se Debe Ofertar y Realizar la Prueba del VIH?

 Debe ser voluntaria, confidencial y con consentimiento informado
verbal (recogido en Hª clínica).
 Debe ser accesible a toda la población y especialmente a los grupos
con mayor riesgo y vulnerabilidad a la infección por el VIH.
 Debe ir acompañada de una breve información pre-prueba.
 Debe ir seguida de la comunicación personal de su resultado.
 Debe darse consejo post-prueba y garantizar la derivación a los
servicios sanitarios y el acceso al tratamiento antirretroviral a todas
las personas en las que resulte positiva.
1. ECDC. HIV testing: increasing uptake and effectiveness in the European Union. Stockholm; 2010.
2. Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario. MSSSI. Madrid, 2014.
Principios generales del cribado del VIH
La realización de la prueba:

OMS/ONUSIDA Recomendaciones 1,2
 Las pruebas de VIH deben normalizarse
 Deben adoptarse las estrategias OPT-out
 La prueba debe ser voluntaria
 Debe incluir las 5 Cs
 Tanto las pruebas como el consejo pueden ser realizados por
personal entrenado médico, matrona, enfermera, o trabajador
sanitario.
Consentida
Confidencial
Consejo (Counselling)
Correct test
Connetion to care
1. WHO. Consolidated guidelines on HIV testing services, 2015. disponible en www.who.int/hiv/pub/vct/en
2. British HIV Association, British Association of Sexual Health and HIV, British Infection Society. UK National Guidelines for HIV Testing 2008. September 2008.
www.bhiva.org
3. Women for Positive Action. Disponible en: http://www.womenforpositiveaction.org/languages/resources/english/WFPA%20Slide%20Kit%20-%20Testing.ppt
Programa
de
Cribado
y
Escenarios
Principios generales del cribado del VIH
La realización de la prueba:

Modelo de consentimiento verbal
(inclusión voluntaria u “opt in”)
Recomendaciones españolas:
Oferta dirigida

Modelo de consentimiento verbal
(exclusión voluntaria u “opt out”)
Modelo de consentimiento verbal para la oferta rutinaria
de la prueba de VIH: “ le voy a pedir una serie de pruebas
analíticas…..A, B, C, VIH, D, E…. ¿está usted de acuerdo?
Recomendaciones españolas:
Oferta rutinaria (P. General)

Un resultado “negativo” …… “el período ventana”
El Resultado
tranquiliza pero . . .
• Consejo para evitar nuevas
exposiciones de riesgo
• Se debe realizar un retest en
menos de tres meses desde la
última exposición de riesgo
El período ventana
existe...
HIV neg
Gökengin D et al. Int J STDs & AIDS 2014 [Epub]

Y……..una prueba positiva
Los resultados se deben
informar :
– Claramente, con
sensibilidad
– En persona
– Por el médico que lo
solicitó
– En un entorno
privado y
confidencial
El individuo debe :
• Oferta de ayuda psicológica.
• Educar para modificar
comportamientos y “evitar”
nuevas infecciones
especialmente a las parejas
sexuales.
• Ser vinculado a los cuidados y
TAR, inmediatamente
• Informar de la importancia de
notificar a las parejas
HIV +
Gökengin D et al. Int J STDs & AIDS 2014 [Epub]

VIH
PROGRAMAS DE CRIBADO Y ESCENARIOS

Ámbito
Objetivo
Cobertura de cribado
Nuevos diagnósticos de
infección por VIH
Coste por Nuevo diagnóstico
Estrategias

Ámbito Sanitario
• Hospitales
• Medicina Primaria
• Centros Específicos/ETS
Ámbito Comunitario
• ONGs
• Dispositivos móviles
• Farmacias
Combinación de Modelos
elegidos por
• Características de la Epidemia
• Coste-efectividad
• Criterios de equidad
• Recursos disponibles
Programas de Cribado & Consejo de la Infección por VIH
Estrategias

Cada País debe marcarse unos objetivos y evaluar la cobertura
realizada en determinadas poblaciones vulnerables.
1. Shetty et al, 2008
2. Service delivery aproaches to hiv testing a( htc): a strategic htc programme framwork, 2012
“Testing is the essential entry point to timely treatment”
Kevin DeCock, HIV/AIDS Director, WHO1
Un programa de Cribado de Infección por VIH y consejo C&C VIH2.
• Debe identificar a tantos individuos infectados como sea posible, en
una situación inmunológica precoz.
• Vincularlos a los servicios de prevención, los cuidados médicos y el
tratamiento.
• Y a los pacientes que resulten negativos a los servicios de
prevención.
Programas de Cribado y Escenarios

1. Branson BM et al. MMWR Recomm Rep. 2006.
2. Moreno S et al. Sex Transm Infect, 2012.
DIAGNÓSTICO DIRIGIDO
 La EACS (European AIDS
Clinical Society) ha propuesto
una lista de criterios2:
- Enfermedades indicadoras
SIDA
- Candidiasis oral
- Hérpes Zóster
- Hepatitis B o C
- Tuberculosis
- Síntomas constitucionales
- Alteraciones analíticas
DIAGNÓSTICO
UNIVERSAL
 El CDC (Centers for Disease
Control and Prevention) en
2006 recomienda diagnóstico
rutinario en una serie en
situaciones1.
 Varios estudios demuestran
que esta estrategia es coste-
efectiva si la prevalencia de
infección por VIH es al
menos 0,1% 1.
Tendría más posibilidades de identificar
a personas asintomáticas.
Evalúa el riesgo antes de la prueba VIH,
pero si sólo se tienen en cuenta los
indicadores clínicos, se llega tarde al
diagnóstico
Testing programs and settings
Estrategias de diagnóstico

1. Burke et al. 2007.
Barreras para Realizar el Cribado del VIH :
• Falta de tiempo
• Carga de trabajo para solicitar el consentimiento.
• Falta de entendimiento.
• Falta de aceptación por parte del paciente.
• Requerimientos de consejo previo al test de VIH
• Otras prioridades sanitarias
• No estar financiado

Score de Denver para valorar el riesgo de Infección por VIH
• Es una herramienta validada para dirigir el cribado de infeccion por VIH hacia los
pacientes con más riesgo
• Sólo se precisa conocer 3 características demográficas (edad, sexo, raza/etnia),2
comportamientos de riesgo (uso de drogas, comportamiento sexual), e historia de
realización de pruebas previa4
Lista de Condiciones Indicadoras1
Autocuestionario de riesgo de exposición al VIH y Condiciones
Indicadoras5
1. Sullivan AK et al. 2013;
2. US Preventive Services Task Force. 2005;
3. US Preventive Services Task Force. 2014;
4. Haukoos et al. 2013;
5. Pérez Elías, Medicine 2016 in press.
Herramientas para ayudar a realizar el DX precoz

Grupo de trabajo del DRIVE
HRyC y CS Gª Noblejas
PROGRAMA DRIVE 01

Infección por VIH en Atención Primaria: claves para el
diagnóstico precoz y el manejo de integral actual de los pacientes
Toda la información actualizada de cursos se encuentra en
https://saluda.salud.madrid.org/atencionprimaria/DocenciaInvestigacion/Paginas/ListadoCursos_3.aspx
Intervenciones:
 Consentimiento Informado. Aprobado por Comité de Ensayos e
investigación clínica del Hospital Ramón y Cajal y el comité Central
de evaluación de Atención Primaria.
 Cuestionario de Prácticas de riesgo y Condiciones clínicas
(PR&CC)
 Prueba rápida del VIH
Material y Métodos

Prueba Rápida del VIH – ELISA 3ª GENERACIÓN:
La prueba INSTI® se realiza en sangre, suero y plasma, y los resultados están en menos de 1 minuto. Tiene una
Sensibilidad 99,6% (98,9-99,9%) y una Especificidad del 99,3% (98,9-99,5%).
positivo No válido
Negativo
Infección por VIH en Atención Primaria: claves para el diagnóstico precoz y el
manejo de integral actual de los pacientes
Material y Métodos

Cuestionario de riesgo para VIH
6 preguntas de
prácticas de
riesgo
Contacto
sanitario 2 años
previos
14 preguntas de
condiciones
clínicas
Urgencias
AP
AE
M. del trabajo
Prueba VIH en 2
años previos
Material y Métodos

Cuestionario de Prácticas de Riesgo y
Condiciones Clínicas

Ventajas - Drive
• No invasiva – detección capilar
• Poco tiempo (3+1 min)
• No costes para el paciente
• Anónima (sexo, edad, Nac.)
• Respuesta inmediata-----------TRANQUILIDAD
Experiencias Prácticas

Inconvenientes - Drive
• Tema muy personal, privacidad
• Respuesta condicionada, sala de espera
• Acortamiento de rangos:
Primero: mujer mediana edad
Último: varón extranjero

¿Porqué en Atención Primaria?
• Entorno conocido, Centro de Salud
• Confianza Médico/a-Enfermero/a
o Exportadores de Salud
o Grandes Confidentes
• Sentimiento de colaboración c/r encuestadores y c/r al
proyecto del RyC
• Punto de referencia - ELISA

Labor de Enfermería - AP
• Gran implicación (4:30 h/d- 4d/sem)
• Información sobre prevención ETS
o Importancia del método barrera
o Periodo ventana (2-6 meses tras el contacto o exposición
de riesgo)
• Métodos Anticonceptivos: orales, hormonales, de barrera, de
urgencia, etc

0
2
4
6
8
10
12
Mujeres Hombres Españoles Otros CS SU Global
1,5
6,8
3
7,5
2,2
8,6
4,1
(0,4-4)
(4-10)
(1,5-5)
(3-14)
(0,9-4,2)
(4,7-14,3)
(2,6-6,2)
P=0,002
P=0,027
P=0,001
Programa DRIVE 01
Pérez Elías, MJ ; Medicine feb 2016

0
100
200
300
400
500
Prácticas de
riesgo
Nivel de
studios
Localización Sexo
82,5
231 234
323
155
307
416
121
391
430
BÁSICOS
HTX
HSH
SECUNDARIA/FP
UNIVERSITARIOS
CENTRO
DE
SALUD
MUJERES
UDI
UDI
URGENCIAS
HOMBRES
Programa DRIVE 01

Sanitary Contact According to HIV Rapid Test Result
Sanitary Contact (N 5331) Overall Negative Positive P
Any sanitary contact
in last two years
Yes (%) 94.4 94.4 90,9 0.478
In Hospital
Emergency Room
Yes (%) 46.5 46,4 55 0.443
Primary Care Center Yes (%) 91 91 70 0.001
Specialist Physician Yes (%) 39.9 40 35 0.648
Occupational Health
Physician
Yes (%) 11.3 11.4 0 0.109
Number of sanitary
contacts
Mean ±SD 8.9±0,15 8.9±0,15 8.1± 1,9 0.71
Prior HIV testing Yes (%) 29.9 29.7 59.1 0.003
(OR: 3.4, 95% CI: 1.5-
8,02)
Missed Opportunities: 90.9%-59.1%=31.8%

En la práctica clínica actual se realiza un cribaje por debajo de los estándares
que exigen las nuevas guías clínicas.
Urgencias Centro de Salud
ESCENARIOS Población Atendida
63,054 11,220
Clínica
práctica
2011-2012
Población cribada
210 414
Cobertura 0∙3 % 3.68 %
2012-2013
Población cribada
327 367
Cobertura 0.51 % 3.27 %
2013-2014
Tested population 429 404
Cobertura 0.68 % 3.6 %
Programa de
CRIBADO
DRIVE
2012-2013
Población cribada
1,635 3,694
Cobertura 2∙59 % 32∙9 %
Programa DRIVE 01

Hospital Emergency
Department
Primary Care
Centre
Overall
Clinical Practice
2011-2012
Tested Population 210 414 624
NHID rate (0) 0 ‰ (1) 2.41 ‰ (1) 1.6 ‰
Clinical Practice
2012-2013 Tested Population 327 367 695
NHID rate (3) 9.1 ‰ (0) 0 ‰ (3) 4.3 ‰
Clinical Practice
2013-2014 Tested Population 429 404 833
NHID rate (3) 7 ‰ (0) 0 ‰ (3) 3.6 ‰
DRIVE
2012-2013 Tested Population 1,635 3,694 5,329
NHID rate
(14) 8.6 ‰ (4∙7-14∙3) (8) 2.2 ‰ (0∙9-4∙2) (22) 4.1 ‰ (2.6‰-6.2‰)
Número absoluto y tasa de nuevos diagnósticos de VIH por mil
pruebas realizadas en el estudio DRVE y en la práctica clínica

Sensibilidad Especificidad
Valor Predictivo
Positivo
Valor Predictivo
Negativo
Cuestionario global ER&IC
100% (84,6%-
100%)
49% (47,7%-
50,4%)
0,80% (0,50%-
1,22%)
100% (99,9%-100%)
Preguntas sobre prácticas de riesgo
86,4% (65,1%-
97,1%)
61,3% (60%-
62,6%)
0,92% (0,55%-
1,43%)
99,9% (99,7%-
100%)
Preguntas sobre condiciones clínicas
91% (70,8%-
98,9%)
74,4% (73,2%-
75,6%)
1,45% (0,88%-
2,23%)
99,9% (99,8%-
100%)
Hemos validado un auto-cuestionario sencillo que nos permitiría hacer un
precribado de las personas con algún riesgo de infección por VIH, sin perder
diagnósticos, ahorrando la mitad de recursos.
Pérez Elías MJ, (Medicine 95(5):e2612)
Programa DRIVE 01

0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
DRIVE Urgencias CentroSalud
1.977 1.759 1.880
1.112 1.025 1.087
5.032
4.470
4.782
Universal
Dirigido
PrácticaClínica
Costes(€) por diagnóstico de infección VIH
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
DRIVE Urgencias CentroSalud
43.503
38.707
41.372
24.472 22.560 23.918
5.032 4.470 4.782
Universal
Dirigido
PrácticaClínica
Costes(€) global asociado a cada estrategia
Programa DRIVE 01

En nuestra área sanitaria, tenemos una Tasa de Nuevos Diagnósticos
muy relevante y persiste un Retraso Diagnóstico significativo.
En la práctica clínica actual se realiza un cribaje por debajo de los
estándares que exigen las nuevas guías clínicas.
Hemos validado un auto-cuestionario sencillo que nos permitiría hacer
un precribado de las personas con algún riesgo de infección por VIH, sin
perder diagnósticos, ahorrando la mitad de recursos.
Aunque en Urgencias se debe realizar la prueba deVIH a todos los
pacientes que dictan las Guías, el Cribado organizado y sistemático se
debe realizar en el centro de salud, ya que la cobertura y el retraso
diagnóstico son menores
Programa de cribado de VIH DRIVE

DRIVE 02
Grupo de trabajo del DRIVE
HRyC y CS Gª Noblejas
Gómez Ayerbe EACS, 2015

Diseño y Resultados
Cuestionario de RE&IC
de VIH
Explicar el riesgo asociado a
un resultado
+ o -
Prueba Rápida
de VIH
El participante
quería realizarse
la PR-VIH
Explicar las
razones para
esta decisión
El participante
se quedaba
tranquilo
y no se ralizaba
la prueba
+ - -
• Individuos que eran atendidos en el CS,
• entre 18-65 años, sin diagnóstico previo de infección por VIH,
• y que no hubieran sido incluidos previamente en el estudio, todos ellos firmaron el
consentimiento informado por escrito
Diseño DRIVE 02: Estudio prospectivo de una sola rama en el que durante 2 meses, se proporcionó una
enfermera para realizar PR-VIH y supervisar la realización de auto-cuestionarios de RE&IC, en un Centro
de Salud.
Población total cribada en el estudio
DRIVE 02
501
Duración del Cribado (meses) 2
Población total atendida (P) en el CS
1,866
Cobertura (P cribada/P atendida)
27%
P con prueba rápida de VIH 355
Prueba positiva confirmada 1
Tasa de NDIVIH ‰ - NDIVIH/P total
precibada
2‰
Tasa de NDIVIH ‰ NDIVIH/P total
cribada
3‰

Resultados
Características de la
Población
501 (100%)
Total
Cribada
275 (55%)
RE&IC positivo
355 (71%)
PR-VIH
Género (mujer) 62% 55% 59%
Origen (Españoles ) 85% 81% 81%
Años(mediana RIQ) 44 (22-64) 42 (32-51) 42 (31-51)
Nivel de educación
(mediano/alto )
71% 66.5% 67%
Cuestionario de RE&IC de VIH
(positivo %)
55% 100% 77%
PR-VIH +/ confirmed (positive n) 1 1 1
50%
• Asegurarse de no estar infectados por VIH
20%
• Dudar de su pareja sexual
10%
• Colaborar con el sistema de salud
7.5%
• Posible exposición ocupacional
6%
• Algún riesgo por exposición sexual
4%
• Haber estado cerca de un paciente con Infección por VIH
2.5%
• Saber cómo es la PR-VIH
Cuestionario de RE&CI
de VIH
PR-VIH
275 (55%)
Participantes que
quisieron realizarse la
PR-VIH 80 (16%)
Participantes que no se
realizaron la PR-VIH 145
(29%)
+
-
-

DRIVE 02 Resultados
En los dos últimos
años
Contacto sanitario
previo
94%
Centro de Salud
90%
Pruebas Rápidas
VIH
10%
Oportunidades perdidas
Si se criban el 100%, 14,968 €
Costes globales del programa
Coste por NDIVIH en una estrategia de cribado dirigido por RE&IC (+) más el coste
de los RE&IC (-) que prefirieron realizarse la prueba.
3,063 €, se ahorra 984 € per NHID (71%)
Coste por NDIVIH en una estrategia de cribado dirigido por RE&IC (+)
2,423 €, se ahorra 1,624 € por NDIVIH (55%)
Coste por NDIVIH en una estrategia de cribado rutinario
4,047 € (100%)
Coste por nuevo diagnóstico de Inf VIH

Costes globales del programa
Coste por NDIVIH en una estrategia de cribado dirigido por RE&IC (+) más el coste de los RE&IC (-) que
prefirieron realizarse la prueba.
3,063 €, se ahorra 984 € per NHID (71%)
Coste por NDIVIH en una estrategia de cribado dirigido por RE&IC (+)
2,423 €, se ahorra 1,624 € por NDIVIH (55%)
Coste por NDIVIH en una estrategia de cribado rutinario
4,047 € (100%)
Coste por nuevo diagnóstico de Inf VIH
DRIVE 02 Resultados

Una Estrategia de Cribado Dirigida de VIH , utilizando un
autocuestionario validado, personal específico y pruebas rápidas, en un
Centro de Salud, alcanzó unos niveles de cobertura significativa, en una
población con muy baja tasa de cribado previa.
Los costes fueron inferiores que si se hubiera realizado una estrategia de
cribado rutinaria.
Un tercio de participantes sin riesgo RE&IC de VIH, prefirieron realizarse
las pruebas
DRIVE 02
Conclusiones

Widening the Access to HIV Testing: The Contribution of Three In-Pharmacy
Testing Programmes in Spain.
Fernández-Balbuena S, Belza MJ, Zulaica D, et al.. Clark JL, ed. PLoS ONE. 2015;10(8):
Los tres programas juntos diagnosticaron 226 ,
20304 pruebas, una prevalencia de 0.9% (95%CI:
0.8–1.1); 3.4% en HSH (95%CI: 2.8–4.0). La
prevalencia entre los Españoles Nativos fue de 0.8%
(0.7–1.0) vs. 2.2 (1.6–2.9) entre los extranjeros.

Hay que modificar el
sistema desde sólo el
cribado solicitado por el
paciente
Hacia el cribado ofrecido por
el personal sanitario o los
encargados del cribado en
ámbitos comunitarios
Hay que conseguir realizar un cribado universal de
exposición de riesgo y condiciones clínicas
Realizar las pruebas a todos aquellos con riesgo de
infección
Repetir las pruebas a todos los que persistan en riesgo
Controlar la marcha del proyecto: Cobertura, Vinculación,
Costes

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