1. Patologia digestiva de
resolució no quirúrgica
Dr. Jordi Morillas
Servei de Medicina Intensiva
SCIAS-Hospital de Barcelona

2. Record
anatòmo-fisiològic

4. Boca
Triturar
Desfer sucres
Esòfag
Transport
Antirefluxe
Estòmac
Triturar (mecànic i químic)
Factor intrínsec
Fetge Defensa
-Síntesis
-Detoxificació Pàncreas
-Emmagatzematge -Exocrina: amilases, proteases, lipases
-Eliminació -Endocrina: insulina/glucagó
-Defensa
Budell prim
Colon -Duodè: bilis, proteases, amilases, lipases
Reabsorció aigua -Jejú: absorció
Vitamines -Íleum: absorció
Emmagatzematge

5. Manifestacions
clíniques

6. Estrenyiment

7. Diagnòstic diferencial de l’etiologia del vòmit
(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)

8. Proves
complementàries

9. Radiologia adbominal simple
Trànsit baritat
Fibrogastroscòpia
Ecografia abdominal
Fibrocolonoscòpia
TC abdominal
RMN Arteriografia
CPRE:Colangiopancreatografia
endoscòpia retrógrada

10. Patologia esofàgica

11. Esofagitis:
•Infecciosa càndides
•Per reflux gàstric  hèrnia de hiatus
•Química  càustics
Transtorns motors:
•Acalàsia
•Espasme esofàgic
Varius esofàgiques:
•Hipertensió portal
HDA: hemorràgia digestiva alta

12. Patologia gàstrica:
HDA

13. Causes d’HDA
75-80% { •Ulcus pèptic
•Varius esofàgiques
•Lesions agudes de mucosa gàstrica (LAM)
•Gastropatiahipertensiva
•Varius gàstriques
•Lesió de Dieulafoy (artèria submucosa anòmala)
Vòmits:
Hematemesis (sang vermella)
Deposicions:
Melenes (negres, pudents i
enganxoses)

14. Ulcus pèptic
(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)

15. Infecció per Helicobacterpylori
(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)

16. Tractament de la malaltia ulcerosa
(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)

17. Causes d’HDB
>50 anys •Diverticles colon (colon esquerre)
•Angiodisplàsia de colon (colon dret)
•Neoplàsies
•Pòlips
•Isquèmia intestinal
<50 anys •Malaltia inflamatòria intestinal (Crohn i Colitis ulcerosa)
Deposicions:
•Hematoquècia: sang barrejada amb
femta
•Rectorràgia: sang vermella

18. Estabilització hemodinàmica
Restauració de la volèmia Actuació davant HDA
Oxigenoteràpia
SNG HDB Colonoscòpia
Rentat gàstric (-)
(+) Ulcus Tt. Endoscòpic
duodenal(16%) Tt. Angiogràfic
Cirurgia
Endoscòpia
Ulcus
Varius
Altres
Arterio Cirurgia
Tt. endoscòpic
TIPS Trasplantament
Prevenció

19. Dieulafoy
Embolització
Varius esofàgiques

20. Patologia de budell
prim: Sd. diarrèica

21. (Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)

22. (Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)

23. Intolerància al gluten: celiaquia
Malaltia autoimmune desencadenada per la ingesta de gliadina en pacients
genèticament predisposats, que destrueix les vellositats intestinals produint
una síndrome de malabsorció amb diarrea crònica.
Clínica
•Carència de Ferro, Vit B12 i Vit D
•Risc de Limfoma de cels. T
•Dermatitis herpetiforme
•Distensió abdominal, esteatorrea i desnutrició
•Talla baixa
•Dolor abdominal recurrent
•Astènia habitual
•Depressió, irritabilitat, trastorns psiquiàtrics
•Infertilitat
•Avortament de repetició
•Poden afectar: dents, pàncreas, fetge i tiroides.
Tractament
Eliminar el gluten de la dieta

24. Malaltia inflamatòria
intestinal

25. Grup de malalties inflamatòries que produeixen
enterocolitis crònica i el seu origen és multifactorial:
predisposició genètica, alteració immunitària i factors
ambientals. A part de la clínica digestiva presenten
manifestacions extraintestinals.

26. Colitis Ulcerosa Malaltia de Crohn
Anatomia •Recte afectat •Afectació qualsevol part
Patològica •Mucosa colon del budell (íleum)
•No solució continuïtat •Afectació transmural
•Discontínua
Clínica intestinal •Diarrea sanguinolenta •Diarrea sense sang
•Moc •Fissures, fístules i
•Febre abscessos ano-rectals
•Dolor abdominal •Febre
•Tenesme •Dolor abdominal (ileitis)
•Pèrdua de pes •Pèrdua de pes
Clínica •Articulars: artritis perifèrica, espondilitis, sacroileitis
extraintestinal •Cutànies: eritema nodós, úlceres aftoses, pioderma
gangrenós, malaltia de Crohn cutània
Complicacions •Megacolon tòxic •Obstrucció intestinal
•Neoplàsia de colon •Fístules
•Neoplàsia colon
•Amiloidosis
•Malbsorció

27. Tractament MII
•Brots: 5-ASA i corticoides
•Manteniment: 5-ASA o 6-MP
•Recurrències freqüents: afegir immunosupressors (azatioprina, MTX)
Situacions especials:
•Complicacions: cirurgia
•Crohn: antibiòtic (quinolones o metronidazol)

28. Patologia de colon

29. (Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)

30. Sd. Colon irritable: criteris diagnòstics
(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)

31. Sd. Colon irritable: diagnòstic diferencial
(Medicine sèrie 8a. Ed. Doyma)

32. Pancreatitis

33. Etiologia
•Alcohòlica
•Biliar
•Idiopàtica

34. Diagnòstic
•Història clínica: dolor epigàstric, context de risc
•Analítica compatible: reactants de fase aguda alterats i
amilasèmia amb amilasúria
•TC abdominal

35. Complicacions locals:
•Ili paralític
•Ascites
•Icterícia
Complicacions sistèmiques:
•SIRS
•SDRA
•DMO
•Èxitus

36. Tractament de suport inespecífic
•Monitorització hemodinàmica
•Monitorització respiratòria
•Reposició de la volèmia, ions, manteniment de funció renal...
Tractament etiològic
•Desobstrucció via biliopancreàtica
Tractament de les complicacions
•Drenatge i tractament de les infeccions (abscessos)

37. Hepatopaties:
cirrosis hepàtica

38. Peculiaritat anatòmica de la irrigació hepàtica

39. Estigmes d’hepatopatia crònica
•Hipertròfia parotídia
•Rinofima
•Eritema palmar
•Telangiectàsies
•Ginecomàstia

40. Insuficiència hepàtica
Detoxificació:
Modificació bioquímica de les Conjugació bilirrubina
molècules per inactivar-les i poder- Desactivació i eliminació de fàrmacs
les eliminar
Eliminació:
Enviar a través de la bilis els Icterícia
metabòlits a eliminar
Emmagatzematge: Hipoglicèmia
Glucogen per disposar de glucosa Encefalopatia hepàtica
ràpida en sang. Control AA.
Síntesis: TP baix
Síntesis de factors de coagulació, Hipoalbuminèmia (edemes)
albúmina i col·lesterol Ginecomàstia
Defensa: Hipergammaglobulinèmia
Cels de Kuppfer: filtre del sistema Peritonitis bacteriana espontània
porta
Alteració estructural: HDA
Hipertensió portal Ascites

41. Hepatopaties agudes
Infeccioses
•Bacterianes: abscessos hepàtics
•Víriques: VHA, VHB, VHD, VHE, EB, altres hepatotrops
•Parasitàries: hidatidosis
Tòxiques
•Alcohol
•Fàrmacs i altres tòxics químics
•Bolets
Vasculars
•Isquèmia arterial
•Trombosis venosa: sistema porta / venes suprahepàtiques
Clínica
Alteracions paràmetres biològics (citolisis, icterícia...)
Insuficiència hepàtica aguda més o menys greu

42. Hepatopaties cròniques
Malalties metabòliques
•Hemocromatosis
•Malaltia de Wilson
•Porfíries
Malalties infeccioses
•Víriques: VHC, VHB
Tòxiques
•Alcohol
•Fàrmacs i altres tòxics químics
Insuficiència hepàtica crònica
CIRROSIS HEPÀTICA
•Encefalopatia hepàtica
•Ascites / edema
•Hemorràgia digestiva alta
•Peritonitis bacteriana espontània