1. Aldana Norela.
Arias Rafael.
Cabrera José.
Camacho Lizeth.
Calderón Carlos.
Cárdenas Diego.
Carmona Vanesa.
Cely Jhair.
Correa Sebastián.
Díaz Claudia.
Durán Gustavo.
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
INTESTINAL

2. DEFINICIÓN
Amplia variedad de presentaciones y
manifestaciones
clínicas
cuya
característica principal es la inflamación
crónica del tubo digestivo en diferentes
localizaciones.
Actualmente se engloba en 2 entidades:
1. Enfermedad de Crohn.
2. Colitis Ulcerativa.

3. ENFERMEDAD DE CROHN
DEFINICIÓN:
Es una Enfermedad inflamatoria crónica
transmural del tubo digestivo de causa
desconocida.
Puede afectar a cualquier porción del
tubo digestivo, desde la boca hasta el
ano, pero suele localizarse en el
Intestino delgado y en el colon.

4. ENFERMEDAD DE CROHN
HISTORIA:
1716: Primer
caso
documentado
de E. Crohn.
Giovanni
Morgagni.
1913: Se
describieron 9
casos de Enf.
Inflamatoria
Intestinal.
Dalziel –
Cirujano
escocés.
1932: Detalles
anatomopatoló
gicos y clínicos
de la
enfermedad.
Ginzburg y
Oppenheimer.
1932:
Publicada por
Burril Bernard
Crohn.
(Gastroenteról
ogo de
EE.UU).

5. ENFERMEDAD DE CROHN
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA:
Incidencia en la
población general de
3 a 7 casos por
100.000 cada año
Máxima incidencia
en Norteamérica y
norte de Europa
Afecta sobre todo a
adultos jóvenes entre
2da y 3ra década de
la vida.
Asociación familiar:
Aumenta 30 veces,
entre hermanos y de
14 a 15 veces entre
familiares de primer
grado
Varía entre etnias.
Población judía
Ashkenazi, riesgo 4
veces más alto.
Afectas a ambos
géneros por igual.
Tasa de
concordancia de
gemelos
monocigotos hasta
del 67%.
Mayor en territorio
urbano.
La lactancia materna
protege.
Más frecuente en
fumadores.

6. ENFERMEDAD DE CROHN
ETIOLOGÍA:
Agentes
Infeccioso
s.
Factores
inmunológico
s.
Factores
Genéticos.
Micobacterias: Mycobacterium
paratuberculosis
Virus del Sarampión.
Reacciones humorales y celulares
dirigidas contra las células
intestinales. IL 1, 2, 8, FNT-alfa
Familiares afectados
(Probablemente).

7. ENFERMEDAD DE CROHN
ANATOMÍA PATOLÓGICA:
Localizaciones más
comunes: Intestino
delgado y colon.
1/3 de los pacientes
con Crohn sufre
daño perirrectal y
perianal, sobre todo
aquellos con
afectación del colon.
Aprox 55% muestran
afectación del
Intestino Delgado y
Grueso de manera
simultánea.
La falta de lesión
rectal es
característica de la
Enf de Crohn de
colon y ayuda a
distinguirla de la
colitis ulcerosa.
30% sufre
enfermedad del
Intestino Delgado.
15% sufre
enfermedad del
Intestino Grueso.
Crohn también
puede afectar Boca,
esófago, estómago,
duodeno y apéndice.

8. ENFERMEDAD DE CROHN
ANATOMÍA PATOLÓGICA (MACRO)
1. Asas intestinales
engrosadas rosa grisáceo
o rojo púrpura,
empastadas con zonas de
exudado espeso
Los segmentos afectados
pueden adherirse a las
asas del intestino
adyacente o a otras
vísceras apareciendo con
frecuencia fístulas internas
El mesenterio del
segmento afectado suele
engrosarse y, a menudo,
se observan adenopatías
Áreas salteadas (frecuente
que las áreas de
enfermedad intestinal
estén separadas por un
intestino de apariencia
normal
El intestino proximal no
dañado puede dilatarse
como consecuencia de la
obstrucción del segmento
enfermo
Al abrir el Intestino, se
encuentra una úlcera
aftosa superficial de la
mucosa
El envoltorio adiposo
extenso, motivado por el
crecimiento perimetral de
la grasa mesentérica
alrededor de la pared
intestinal
Avanza la enfermedad la
pared se torna más
gruesa, dura, gomosa y
prácticamente
incompresible
Según avanza la
enfermedad, la úlcera se
acentúa y origina una
inflamación transmural
completa

9. ENFERMEDAD DE CROHN
ANATOMÍA PATOLÓGICA (MICRO)
EL edema de la mucosa
y submucosa se pueden
advertir en el análisis
MICRO antes que ningún
cambio MACRO
El infiltrado inflamatorio
crónico aparece en la
mucosa y submucosa y
se extiende por vía
transmural.
Aparecen tardíamente y
se localizan en pared del
Intestino o en ganglios
linfáticos regionales del
60-70% de los pacientes
La reacción inflamatoria
se caracteriza por edema
extenso, hiperemia,
linfangiectasia, infiltrado
abundante de células
mononucleares y
hiperplasia linfática.
Las lesiones histológicas
características consisten
en granulomas no
caseosos con células
gigantes de Langerhans

10. ENFERMEDAD DE CROHN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
*Dolor Abdominal
(Insidioso, tipo
cólico, parte baja
del abdomen).
*Diarrea
(Intermitente, NO
moco, pus o
sangre).
*Perdida de peso
*Febrícula
*Pérdida fuerza
muscular
*Malestar general

11. ENFERMEDAD DE CROHN
MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES

12. ENFERMEDAD DE CROHN
COMPLICACIONES:
Obstrucción
intestinal.
Perforación
Localizada
con aparición
de fístulas
(25%)
Abscesos
localizados.
Megacolon.

13. ENFERMEDAD DE CROHN
La
enfermedad
prolongada
de Crohn
predispone
al Ca tanto
de Intestino
delgado
como de
colon.
COMPLICACIONES:
Estos
carcinoma
s suelen
nacer en
las zonas
de
inflamació
n crónica,
sobre todo
en el íleon
El riesgo
relativo de
Adenocarcino
ma del
Intestino
delgado se
centuplica,
como mínimo
entre los
pacientes con
Enf de Crohn.
La
mayoría
se
detecta
hasta las
fases
avanzada
s y su
pronóstic
o es
El riesgo
relativo de
Ca del
Intestino
Delgado se
eleva
bastante en
la Enf de
Crohn, el
riesgo
absoluto
sigue siendo
bajo
CÁNCER
Al parecer
la
Displasia
es la
lesión
precursor
a del Ca
asociado
a la Enf
de Crohn.

14. ENFERMEDAD DE CROHN
DIAGNÓSTICO
Se debe plantear en pacientes con
recidiva de: Dolor abdominal, diarrea y
adelgazamiento:
Estudio de
contraste
baritado
Endoscopia.

15. ENFERMEDAD DE CROHN - Dx
Estudio de contraste baritado
Revelan datos característicos como
el aspecto de adoquinado de la
mucosa (con úlceras lineales), los
trayectos fistulosos transversales y
las hendiduras
La TAC revela
engrosamiento transluminal
notable y facilita mucho el dx
de las complicaciones
extramurales de la Enf de
Crohn
Pueden haber
fístulas, entre las
asas intestinales y
los órganos
adyacentes
Cuando la enfermedad se
prolonga, se observan tramos
largos de íleon terminal
estenosado (Signo de cordón
de Kantor).
A veces, se
observan patrones
segmentarios
irregulares

16. ENFERMEDAD DE CROHN
DIAGNÓSTICO
Endoscopia
La sigmoidoscopia o
colonoscopia
Revelan úlceras aftosas
características junto
con la granularidad y
una mucosa vecina de
aspecto normal.

17. ENFERMEDAD DE CROHN
DIAGNÓSTICO

18. ENFERMEDAD DE CROHN
DIAGNÓSTICO
No existe un solo síntoma, signo o
prueba diagnóstica que establezca el
Diagnóstico de enfermedad de Crohn.
Por el contrario, el dx se basa en una
valoración completa de la presentación
clínica con hallazgos confirmatorios de
pruebas diagnósticas.

19. ENFERMEDAD DE CROHN
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Sx Intestino irritable.
Colitis Infecciosas (Shigella,
campylobacter, giardia).
 Apendicitis Aguda.
 Linfomas Intestinales.
 Embarazo Ectópico.
 EPI.
 TBC Intestinal.
 Infecciones protozoarias: Amebiasis.
 Infecciones en inmunosuprimidos:
Micobacterias o citomegalovirus



20. ENFERMEDAD DE CROHN
TRATAMIENTO
Médico
Nutricional
Quirúrgico

21. ENFERMEDAD DE CROHN
TRATAMIENTO
Médico:
La Enfermedad de Crohn no tiene cura
El tratamiento es paliativo
Aminosalicilatos (sulfazalasina,
mesalamina)
Corticoides (Prednisona, Budesonida)
inmunosupresores (Azatioprina, 6mercaptopurina y metrotexato).
Antibióticos (Metronidazol,
Ciprofloxacina, Tetraciclina, Ampicilina y
Clindamicina).
Infliximab (Anti TNF Alfa)

22. ENFERMEDAD DE CROHN
TRATAMIENTO
Nutricional
Nutrición
parenteral
resulta
también útil en
este tipo de
pacientes
Las dietas
poliméricas
líquidas quizá
aporten la
misma eficacia
que las dietas
elementales
3.
Dieta elemental de
composición
química definida =
Reduce la
actividad de la
enfermedad
2
.
1.

23. ENFERMEDAD DE CROHN
TRATAMIENTO
Quirúrgico
Indicado solo en
los brotes agudos
de la enfermedad
La mayoría de los
pacientes con una
enfermedad
crónica requiere
cx en algún
momento del
proceso
Las indicaciones
quirúrgicas se
limitan a las
complicaciones
(Obstrucción,
perforación,
hemorragia,
cáncer,
enfermedades
urológicas y
perianales).

24. COLITIS ULCEROSA
DEFINICIÓN
Es una Enfermedad inflamatoria
inespecífica de la mucosa del colon y
recto. No tiene curación médica
específica y aproximadamente 1/3 de
estos pacientes recibe tto quirúrgico
como consecuencia de la falta
progresiva de respuesta del proceso.

25. COLITIS ULCEROSA
EPIDEMIOLOGÍA

26. COLITIS ULCEROSA
ETIOLOGÍA
Se ignora la causa
concreta de la Colitis
Ulcerosa
Hipótesis: Ingesta,
predisposición genética
y desequilibrio entre los
estados normalmente
controlados
No fumador factor
predisponente?
Antecedentes
familiares: Riesgo
sólido
Factores predisponentes:
Dieta pobre en fibra,
alergias alimentarias,
aditivos alimentarios,
microorganismos
infecciosos, periodo de
lactancia materna breve

27. COLITIS ULCEROSA
PATOGENIA
La primera anomalía visible
constituye la entrada de
neutrófilos en la lámina
propia.
El 75% de los pacientes con
Colitis Ulcerosa muestra
Anticuerpos perinucleares
contra el citoplasma de los
neutrófilos (p-ANCA)
Ptes con Colitis Ulcerosa
suelen tener cifras elevadas
de IL-4, 5, 6, 10 y 13
La presencia de (pANCA) no se
corresponde con la
actividad ni con la
extensión de la colitis y
probablemente
constituya un
Epifenómeno.
La presencia de (p-ANCA)
se ha utilizado como prueba
dx para tratar y separar la
Colitis Ulcerosa de la Enf de
Crohn

28. COLITIS ULCEROSA
ASPECTO MACRO
El más
frecuente es
la inflamación
de la mucosa
rectal, que se
extiende
hasta la zona
proximal del
colon
La mucosa
presenta
granularidad,
tumefacción y
friabilidad
Cuando la
enfermedad
se extiende
aparecen
ulceraciones
dispersas por
todo el
espesor de la
mucosa
Durante la
Endoscopia
se ven
pólipos
múltiples
La Colitis
Ulcerosa
afecta
siempre el
recto, a
menudo se
limita con el
colon
izquierdo
(flexura
esplénica)

29. COLITIS ULCEROSA
ASPECTO MICRO
Inflamación de la mucosa y
submucosa del colon
1
3
5
La ingurgitación vascular
marcada explica la propensión
a la rectorragia
Infiltración de las criptas
de Lieberkuhn, situadas
en la base de la mucosa
2
El # de células caliciformes
de las criptas disminuye
4
Al avanzar la enfermedad, los
abscesos crípticos coalescen y
se descaman las células
superiores
Da lugar a una úlcera que
se limita a la mucosa y
submucosa
6

30. COLITIS ULCEROSA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
*Diarrea
(Nocturna- síntoma
ominoso de
enfermedad grave)
*Rectorragia
(Sangre y/o moco)
*Adelgazamiento
*Anemia
Exploración física:
• Dolor con la palpación del abdomen sobre todo lado
izquierdo.
• Distensión abdominal, fiebre, taquicardia y leucocitosis
(Megacolon tóxico).
• Urgencia, tenesmo e incontinencia fecal = pacientes con
Proctosigmoiditis ulcerosa intensiva y avanzada.

31. COLITIS ULCEROSA
MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES
Artritis periférica
15-20% (Rodillas y
tobillos).
Espondilitis
Anquilosant
e.
Sacroilitis
.
Colangitis
esclerosante
primaria
(manifestación
más grave)

32. COLITIS ULCEROSA
DIAGNÓSTICO
Proctoscopia
Etapa aguda
Colonoscopia
(Es la
indicada pero
aumenta el
riesgo de
perforación).
Sigmoidoscopia
flexible
Ojo, BIOPSIA,
para
reconocer la
displasia o el

33. COLITIS ULCEROSA
Dx DIFERENCIAL
Enfermedad
de Crohn
Colitis por
Clostridium
difficile
Colitis
Infecciosa
Amebiasis
Colitis
Colágena

34. COLITIS ULCEROSA
RIESGO DE CARCINOMA
La displasia y el Ca
representan las
secuelas más graves de
la colitis ulcerosa
El riesgo de carcinoma
en la Pancolitis se
relaciona directamente
con la duración del
proceso.
Los cálculos de riesgo
de carcinoma asociado
a los diferentes patrones
comprende:
Las lesiones
neoplásicas del colon de
los ptes con Colitis
ulcerosa puede
manifestarse con
(DALM)
10% para las
displasias de bajo
grado, 30 a 40% para
las de alto grado,
50% o más a las
asociadas con lesión
o masa
Los factores que
predisponen al Ca son:
Duración de la
enfermedad, edad de
comienzo y extensión
de las lesiones
DALM: Displasia Asociada con Lesión o masa
0 al 3% de 5 a 10 años
50 a 75% 30 a 40 años
(De la enfermedad)

35. COLITIS ULCEROSA
TRATAMIENTO

Proctocolectomía total con Ileostomía
terminal: Extirpación de todo el colon,
recto y ano. Está indicada para
pacientes ancianos y aquellos con
Incontinencia fecal.

36. COLITIS ULCEROSA
TRATAMIENTO

Movilización de Recto: La disección
prosigue en sentido retrorrectal por el
plano anterior hasta la fascia de
waldeyer para no dañar los vasos
sacros medios.

37. COLITIS ULCEROSA
TRATAMIENTO

Proctectomía Interesfienteriana: Para
borrar el ano se utiliza un retractor
Lone-star que proporciona una
visualización adecuada de la porción
distal del recto. El perímetro rectal se
diseca con el bisturí o con
electrocauterio.

38. COLITIS ULCEROSA
TRATAMIENTO

Colectomía con cierre rectal de
Hartmann del recto o fístula mucosa:
Se extrae el colon abdominal hasta la
parte superior del recto o la porción
distal del sigma.

39. COLITIS ULCEROSA
TRATAMIENTO

Proctocolectomía total más
anastomosis ileoanal con reservorio:
Con este procedimiento se evita el
estoma permanente y el paciente
puede evacuar por el recto.