1. CUARTO AÑO
PAUL SIEVERS
2012

3. DEFINICION
 FARMACOS QUE BLOQUEAN O INHIBEN
LA CONDUCCION NERVIOSA EN FORMA
REVERSIBLE-EN CUALQUIER PARTE DEL
SISTEMA NERVIOSO QUE SE APLIQUEN
 NO DEJAN SECUELAS
 PERDIDA DE SENSACION SIN ALT
CONCIENCIA---TEMA PERIFERICO

4. ANEST
LOCAL
IDEAL
 QUE NO SEA IRRITANTE A TEJIDOS
 QUE NO SEA NEUROTOXICO
 ESCASA TOXICIDAD SISTEMICA
 LATENCIA BREVE
 DURACION SUFICIENTE NO EXCESIVA

6. USOS
MULTIPLES
ESPECIALIDADES
TODAS
 INFILTRACIONES
 SUTURAS
 CIRUGIAS MENORES-NEVUS-MAMA-ORTEJOS






UÑAS ,ETC ETC
OFTALMO
DENTAL
PERIFERICOS DE TRONCOS-PLEXOS—REGIONAL
EV
ANESTESIA NEUROAXIAL-ESPINAL-PERIDURAL
ANTIARRITMICOS-INDUCCION DE ANESTESIA
DOLOR NEUROPATICO AGUDO -CRONICO
COMO TEST EN ESTUDIO DE DOLOR

8. CLASIFICACIONES
 SEGÚN ESTRUCTURA QUIMICA
 AMINO ESTERES
 AMINO AMIDAS
 SEGÚN LATENCIA RAPIDA-LENTA
 SEGÚN DURACION-CORTA –INTERMEDIA-
LARGA

9. ESTRUCTURA QUIMICAS
 TRES PARTES
 ANILLO BENZENICO—LIPOFILICO
 CADENA INTERMEDIA
 GRUPO AMINA—HIDROFILICO
 SON BASES DEBILES
 FARMACOS BIPOLARES-AFINIDAD POR
MEDIOS ACUOSOS Y LIPIDICOS

10. ESTRUCTURA
QUIMICA

12. AMINO
ESTERES
 COCAINA
 PROCAINA
 TETRACAINA
 CLOROPROCAINA

13. AMINO
AMIDAS
 LIDOCAINA O DIMECAINA
 BUPIVACAINA
 LEVOBUPIVACAINA
 ROPIVACAINA
 ETIDOCAINA
 MEPIVACAINA

15. ¿COMO ACTUAN?
¿DONDE?
 CANALES DE SODIO VOLTAJE DEPENDIENTE
 POR EL CITOPLASMA
 FRACCION IONIZADA-HIDROSOLUBLE-
PROTONADA SE UNE AL RECEPTOR
 FORMA NO IONIZADA-LIPOSOLUBLE ES LA
QUE ATRAVIESA MEMBRANAS

16. PROPIEDADES
QUIMICAS
FISICO
 PK-------------------------
LATENCIA
 LIPOSOLUBILIDAD------- POTENCIA
 UNION A PROTEINAS---- DURACION
 LIPOSOLUBILIDAD------

17. PROPIEDADES F-Q
CLINICAS
 LATENCIA------- PK—MASA DROGA—
SITIO INYECCION
 POTENCIA---LIPOSOLUBILIDAD
MASA DE DROGA
 DURACION- UNION A PROTEINA
INYECCION
MASA DE DROGA-SITIO

18. PK
 PH
 COMO RUT-CARACTERISTICA PROPIA
 50% IONIZADO-ACIDO-PROTONADO-
HIDROSOLUBLE
 50% NO IONIZADO-BASICA-NO
PROTONADA-LIPOSOLUBLE

19. PERO
 PH FISIOLOGICO ES
7.35-7.40
 ED MAS ACIDO QUE LOS PK DE AL MENOS
 LIDOCAINA 7.8
 Y BUPIVACAINA 8.1
 ED EN EL ORGANISMO AUMENTA LA
PORCION ACIDA-IONIZADA-PROTONADA

20. A
PH
FISIOLOGICO
 LIDOCAINA QUEDA UN
IONIZADO
25% NO
 Y DE BUPI SOLO UN 15%
 ESTO EXPLICA DIFERENCIA EN LATENCIA
 MAS RAPIDA LIDOCAINA
 MIENTRAS MAS CERCA DEL PH
FISIOLOGICO ESTA EL PK MAS RAPIDA
ES EL ANESTESICO LOCAL POR TENER
MAS FRACCION LIPOSOLUBLE NO
IONIZADA

22. METABOLISMO
AL
 DISTRIBUCION DE AL POR SU LIPOFILICIDAD
 A HIGADO-PULMONES-CEREBRO-RIÑONES-
BAZO
 ESTERES- PSEUDOCOLINESTERASAS
PLASMATICAS
AMIDAS--
HIGADO(SIST MICROSOMAL P-450)
ELIMINACION
RENAL

23. INTOXICACION SISTEMICA POR
ANESTESICOS LOCALES--ISAL
 DEFINICION
 ORGANOS AFECTADOS
 CLINICA
 SITIOS MAS PELIGROSOS
 DOSIS MAXIMAS DE LIDOCAINA Y
BUPIVACAINA mgrs/kilo
 Concentraciones plasmaticas maximas
aceptadas para lido y bupi
 MEDIDAS PARA PREVENIR ISAL

24. DEFINICION
 APARICION DE CLINICA NO DESEADA DEL
SNC Y CARDIOVASCULAR CUANDO SE
SOBREPASAN CIERTAS
CONCENTRACIONES PLASMATICAS
MAXIMAS ACEPTABLES
 SINTOMAS DESDE INICIALES NO GRAVES
A SINTOMAS GRAVES Y MUERTE

25. ISAL








DEPENDE
DE ABSORCION SISTEMICA DEL AL
MASA DROGA USADA
FACTORES DEL PACIENTE
LA IRRIGACION DEL SITIO DE INYECCION
ZONAS INFLAMADAS---TEJIDO ADIPOSO
ACCION VASODILATADORA O VASOCONSTR,
POTENCIA VASODIL LIDOC 1
BUPIVACAINA 2.5
 USO O NO DE VASOCONSTRICTORES
 TB EXISTE INYECCION INADVERTIDA VENOSA
O ARTERIAL POR EQUIVOCACION O
MALA TECNICA

26. FACTORES
DEL PACIENTE
EDAD
FUNCION HEPATICA
ENZIMAS PLASMATICAS
FUNCION RENAL
ESTADOS HIPERDINAMICOS COMO
TIROTOXICOSIS-EMBARAZO-UREMIA
 EN ESTOS ULTIMOS DISMINUIR DOSIS EN
UN 10 A 20 %
 EMBARAZO ADEMAS MAYOR
SENSIBILIDAD A ANESTESICOS USAR 10%
MENOS DOSIS






27. SITIOS
MAS PELIGROSOS
DE MAYOR ABSORCION-RANKING
 ENDOVENOSO
 TRAQUEAL
 INTERCOSTAL
 CAUDAL
 PARACERVICAL
 PERIDURAL
 CARA Y CUELLO—SE SALTA PRIMER PASO PULMONAR QUE BAJA
DOSIS EN 25-40%
 CIATICO
 PERINE
 REGION MUSCULAR
 PERITONEO
 SUBCUTANEO
 intratecal

29. ORGANOS
MAS AFECTADOS
 SNC
 SISTEMA CARDIOVASCULAR

30. SNC
 ADORMECIMIENTO PERIBUCAL-LENGUA
 SABOR METALICO
 PACIENTE C/ ALTERACION EN LA







PERCEPCION DE LA REALIDAD
SINTOMAS AUDITIVOS-ACUFENOS-TINNITUSSENSACION DE OIDO TAPADO
OCULARES—FOTOPSIAS
INQUIETUD MUSCULAR—MIOCLONIAS
CONVULSIONES
COMA
PARO CR
MUERTE

31. SNCENTRAL
 PRIMERA FASE EXCITATORIA
 DE DESINHIBICION
 SE INHIBE A GABA QUE ES INHIBITORIO
 Y SE ESTIMULA VIAS EXCITATORIAS
 NMDA
 LUEGO ETAPA DEPRESIVA

33. CLINICA
SNC

34. SISTEMA
CARDIO
VASCULAR
 BRADI-TAQUIARRITMIAS
 ALT DE CONDUCCION
 BLOQUEOS
 ARRITMIAS FATALES COMO FIBRILACION
VENTRICULAR—TIPO TORSADES DES
POINTES de muy dificil manejo

35. SCV---EN SUMA
 BLOQUEO DE CANALES DE SODIO,POTASIO
Y CALCIO
 DEPRESION MIOCARDICA
POR MENOR EXCITABILIDAD
MENOR CONDUCCION
MENOR CONTRACTIBILIDAD
 VASODILATACION- HIPOTENSION

37. CONCENTRACIONES
ACEPTADAS
 LIDOCAINA
MAXIMAS
ALREDEDOR DE
5 microgr/ml
 ETAPA EXCITATORIA(gran consumo oxigeno)
 ETAPA PRECONVULSIVA 4.5—7
 ETAPA CONVULSIVA
7.5—10
 ETAPA DEPRESIVA > 10 microg/ml depresion
bulbar
 BUPIVACAINA
2-3 microgr/ml

38. DOSIS
 LAS DADAS SON MALAS
 DEPENDE DEL PACIENTE,LO QUE QUIERA
BLOQUEARSE,EL SITIO DE INYECCION,LA
DURACION QUE SE NECESITE
 PERO COMO GUIA RECETA SE DAN
 ALGUNAS PARA INFILTRACIONES

40. DOSIS
MAXIMAS
ACEPTADAS
 LIDOCAINA 300-500 MGRS
3-5 MGRS/KILO SIN VASCONCONSTR
5-7
CON
BUPÍVACAINA
2 MGRS/K SIN VC
3
CON VC

41. DOSIS
TOTALES
 LIDOCAINA
 BUPIVACAINA
RECETA
300-500 MGRS
100-150 MGRS

43. TRATAMIENTO
ISAL
 DEPENDE DE INTENSIDAD DE CLINICA
 DESDE OXIGENO Y MONITORIZAR
 HASTA REANIMACION ABC-CAB Y
LIPIDOS AL 20%

MUCHO MEJOR
PREVENIR

45. PREVENCION
IAL
 TECNICA PROLIJA—CONOCER ANATOMIA
 CONTACTO VERBAL PERMANENTE CON






PACIENTE-SILENCIO AMBIENTAL
CONOCER CLINICA DE IAL
DILUIR ANEST LOCAL
USO DE VASOCONSTRICTORES
CONOCER SITIOS MAS PELIGROSOS
USAR ANEST LOCALES MENOS TOXICOS
INYECCION PARCELADA-FRACCIONADA

46. PREVENCION
ISAL
 SUPLEMENTO DE OXIGENO
 SEDANTES ANTICONVULSIVANTES
 COMO BENZODIAZEPINAS-TITULANDO
 MONITORIZAR-- CARRO PARO A MANO
 USAR MENOS DOSIS BAJO ECOGRAFIA
 TEST DE LIDOCAINA-EPINEFRINA