El equipo de Regulacion Medica de un SAMU esta forlada por Asistentes de Regulacion Medica y Medicos Reguladores

1. CURSO DE REGULACION MÉDICA
DE LOS SAMU N°5
M MARTINEZ ALMOYNA
SAMU de Paris
EL EQUIPO MEDICO DE REGULACION
DEL SAMU
19/11/2012 REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez Almoyna 1997 1

2. La pareja ergonomica de la
Régulacion médica en un SAMU
 El Médico Regulador, Jefe del l’Equipo, responsable de
la calidad y de la toma de decisiones medicas
 El, o los Asistentes de Régulacion Médica (ARM) es/
son responsable(s) de la calidad del dosier, de las
comunicaciones, del registro y del secretariado
medico administrativo de los Asuntos , Pacientes
tratados y de los Recursos del SIUM utilizados
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3. « Llamada » « Asunto » o « Paciente »
La Llamada es la entrada telefonica en el SAMU
El Asunto es un evento individual o colectico que
es registrado con uno o varios Pacientes cada
uno con su expediente SAMU tambien
registrados
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4. El primer operador es el Asistente de
Regulacion Médica « ARM »
Sus tareas principales son la «Localizacion » y el
registro » delas informaciones claves (donde? quien?
que?)
 Estas dos tareas son indispensables tanto para
la respuesta operativa del SAMU que para la
gestion de los recursos del Sistema Integrado
de Urgencias medicas (SIUM) que regula el
SAMU.
 Son dos tareas de prioridad ROJA
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5. Llamadas , Asuntos, y Salidas de UTIM para
100000 Habitantes en los 40 primeros anos en
los SAMU de Francia
10000
APP_HANF
8000
AFF_HANF 6000
UTIM_HAN 4000
2000
0
1956 1961 1966 1971 1976 1981 1986 1991 1996
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6. LA DEMANDA DE ATENCION MEDICA URGENTE
DAMU ®
 Lo que exprime el que Demanda esta llamado
«expresion de la demanda»
 La demanda DAMU esta registrada por el ARM bajo
forma normalizada de los Sindromes Operacionales
de Regulacion SOR ®
 «demanda» DAMU y «necesidad de Atencion
Medica Urgente» NAMU decidida por el SAMU son
diferentes... REG5ESP Equipo de Regulacion M Martinez
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7. LA NECESIDAD DE ATENCION MEDICA URGENTE
NAMU ®
La NAMU es el resultado de la evaluacion objectiva por el
médico regulador de lo que va a decidir como cual es
asistencial
A en nuestra formula de Urgencia: U = G * T * A * V
Que son aqui: o despacho de Ambulancia, Profesional o
UTIM , o respuesta verbal y orientacion simple, o Renvio si
no hay NAMU ...
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8.  DEMANDA (DAMU)
 NECESIDAD (NAMU)
 RESPUESTA POR MOBILIZACION DE RECURSOS
DEL SIUM
 RESPUESTA MEDICA VERBAL O
REORIENTACION
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9. Diagnostico de la
Necesidad de Atencion Médica Urgente NAMU con
«Despacho automatico de efector por el ARM »
 Si el ARM hace detecta un NAMU Rojo , si la solucion es
evidente , despacha el mismo la UTIM en prioridad Roja
avisando el Medico Regulador tambien en modo Rojo
 Si no, pregunta al regulador su decision
 En ciertos casos donde el que llama o el efector deben ser
conectados directamente con les pasa la comunicacion
directa
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10. Tareas exclusivas del ARM
 Registro y difusion de informaciones necesarias a los actores
implicados
 Paso de las comunicaciones pertinentes al Medico Regulador
o a los que estan autorizados y reorientar las otras
 Ayudar el Médico Regulador , la flota de los Efectores
moviles y los Hospitales
 Asegurar el secretariado y registro Médico Sanitario
permanente
 Mantenimiento de la logistica de la Regulacion Medica
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11. Expression de la Demande
=DAMU
CONNECTE
DEMAND
CONNEXION
NON BAMU + NON
REORIENTE SAMU VERIFIE BAMU
DEMANDE
RENSEIGNEMENT
OUI
BAMU
QUANTIFIE BAMU ET TRAITE INFORME
Suit le traitement de l'affaire j'usqu'à la fin
Traitement du Dossier
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12. Enregistrement des
données
localisation appel-
affaire
Telediagnostic NO
BAM
du BAMU U
Connecte
MEDREG? OUI
Lequel?
OUI ?????
Médecin
autre??
Regulateur
NON BESOIN MEDREG
NON BESOIN MED REG
DEPECHE MOYEN
CONNECTE(?)
TELETRAITEMENT
fin
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13. Control de los recursos Moviles efectores
operacionales y los ya despachados
ENVOI DE MOBILE
Enregistre
localisations
successives
OUI Assistance
Trouve solution Non
Bilan départ
Bilans dans le
mobile
Disponible NON
indisponible
OUI
Nouvelle
mission
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14. Rol del Médico Regulador del
SAMU
 Designado por el Médico Director del SAMU , como
responsable de la repuesta del Servicio Publico durante
su « gardia » y a su puesto de trabajo
 Es la autoridad médica directa de los ARM
 Informa la Direccion Médica y a la Autoridad
Sanitaria cuando necesario y previsto
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15. Deberes del Médico Regulador
 Tomar la responsabilidad de todas decisiones
médicas , las de los ARM comprendidas
 Tomar personalmente en carga las DAMU
emanando de un profsional Médico o de un
Paramédico
 Representar el Director Médico en su ausencia y la
Autoridad Sanitaria donde tenga delegacion
expresa para decidir de urgencia la primera accion
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16. Prioridad entre varios
«asuntos», « pacientes » o «tareas » que se
presentan simultaneamente (Clasificacion y
Triage)
 Puede haber concurrencia entre diferentes urgencias
simultaneas que deben clasificarse por prioridad , segun sus
subfactores de ponderacion de la urgencia (G) , (T) , (A) y
(V)
 Puede tambien haber conflict o de prioridad entre tareas :
 Se clasifica por colores de Manchester normalizados
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17. Recuerdo de las tacticas clasicas a aplicar para las
filas de espera
 principio de Derecho : primer llegado primer servido?
Democracia contra abuso del poderoso y de la Valencia
Social elevada
 principio de Orden : se termina el primero antes de
iniciar el siguiente Ojo es un metodo de autodefensa de
los operadores peligroso
 principio de Prioridades de la Comunidad? Etica del
triage medico tratar a lo mejor el maximo de pacientes
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18. Como son «tratadas» las
eventuales «filas de espera»
de diferentes « Urgencias »
en concurrencia simultanea?
= Mejorando la organizacion
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19. La buena ergonomia de los recursos de télé
comunicacion y de la organizacion del trabajo del
equipo de regulacion deven ser adaptadas a la
exigencia de clasificacion por prioridades segun el
NAMU si se quiere la qualidad de la respuesta médica
del SAMU en caso de aflujo de DAMUs
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20. La tarea de « localizacion » tiene
prioridad Roja
Esta seguida siempre de la del
diagnostico NAMU si o
no? igualmente Roja
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21. Prioridades entre problemas
présentandose simultaneamente
 Segun sus pesos S/T, G/T, V/T de la
formula entre los clasificados « rojos » (y
los puedan ser tratados posteriormente
« naranjos », « verdes » y « azules »
 Proceduras degradadas previstas deben
ser instaladas cuando la sobrecarga pasa el
nivel de respuesta normal maximo
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22. Conflictos de intereses entre
protagonistas en la regulacion
médica  Intereses de los
Demandantes
 Intereses de los
Receptores del SIUM
 Intereses de los
 Intereses del paciente
efectores Moviles del
 Intereses de la SIUM
colectividad
 Intereses
institucionales del
SAMU
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23. Conflictos entre el ARM y el Médico Regulador
continualmente en contacto directo frente a frente o lado a
lado
 El conflicto posible entre el Profesional y el Para-
profesional trabajando juntos continualmente es
agravado por una falta organizacional y del reglamento
interior del SAMU
 La rigididad personal , el no respecto del otro agravan
el riesgo conflictos interpersonales
 Pero son sobretodo la fatiga, la demotivacion y la falta
de soporte organizacional y hierarquico que los hacen
proliferar
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24. El sindrome de quemadura psicologica
(burn out) amenaza los operadores del
equipo de Régulacion Médica
 Los operadores tienden « augmentar la distancia»
con sus interlocutores a quien atribuyen sus stres
volviendose duros , irritables y agresivos
agravandose en un circulo vicioso
 Se vuelven ademas depresivos lo que los aisla aun
mas de sus clientes y colegas
 Si no reciben soporte va a autodestruirse y a
destruir el servicio
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25. Disposicion « ergonomica » de los puestos
de Trabajo en la Sala de regulacion de un
SAMU?
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26. Ergonomia profesional
del Médico Regulador
 No deberia ejercer solo en ste puesto de tranajo
 Para su psiquismo y para su calidad asistencial deje
tambien ejeccer en otros sectiores particularmente en
intensivos y urgencias hospitalarios
 El ideal como en Francia que tenga un estatuto que le
permita este reparto profesional
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27. Ergonomia profesional del ARM
 Deberia tambie rotar en diferentes puestos de
tranvajo del SAMU desde la primera linea hasta et
secretariado administratio , la logistica y la docencia
 El nivel prerequisito ideal no esta aun estabilizado
pero esta nueva profesion paramedica deberia
bebeficiar de puentes con las otras
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28. Las tareas de la Regulacion Medica estan repartidas entre
los dos operadores el ARM y el Medico Regulador como lo
veremos en la proxima serie
APPEL
ENTRANT 1
Demande exprimŽe
1bis Enr egistrement continu
NON DAMU ?
2
LOCALISATION 3
2 .1
OUI
REORIENTATION
4
4.
NON BAMU
QUEL
BAMU?
4
NON, BESOIN CONNEXION 4.3 NON , BESOIN INFO 4.2
BAMU = OUI 4.1
INFORME OU
CONNECTE
ENTREGISTRE
4.3
INFO 4.2
U =G*T*S*V
5
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29. Plaza del ARM en las
paraprofesioles de la Salud
 Se necesitan «estandardistas» o de «telefonistas» o
«radio operadores» en un SAMU?????
 No mas que de «choferes» o « conductores »
simples en las Ambulancias y UTIM….
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30. El Enfermero Profesional Diplomado en la Sala
de Regulacion del SAMU o en un Centro de
informacion sanitaria adyacente ?
 Algunas organizacines de centres de informacion sanitaria
, ya los utizan como operadores
 Algunos SAMU reparten tareas alos Enfermeros y mismo
Asistentes Sociales
 El ideal para nosotros es reunir fisicamente los dos centros
con un medico regulador comun para casos de urgencia

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31. Los centros de gestion de la urgencias indifrenciados
como el 112 Europeo , o el 911 Ameriano suprimir
la necesitad de un SAMU o integrar adentro
personales sanitarios ?
 Nosotros pensamos que esto centros generalistas deberian solo
ser de alerta generale poliglotas gestionados por los organismos
de comunicaciones complementarios de los de la Policia y de la
Salud que no puede n comparir sus informaciones en los paises
democraticos
 Si estan conectados con el SAMU deven transmitirle las
llamadas medicosanitarias deppues de localizar el qu llama y el
paciente
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32. 911 ou 112 15 ou +
URGENT
O UI
NO N M E D IC A L
CONNECTE ET
R E O R IE N T E O UI
T R A D U IT
SAMU
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33. Relacion entre los centros d’alerta generalista
911 ameriano o 112 europeo y el SAMU
Expression de la demande
Centre 112 tenu par les
Telecom
Cheminement à travers Numéro "généraliste"
Renseigne
Nature de la
erreurs
réponse à
Assistance
donner?
linguistique
Centre 18
Centre 17 de
des
la Police via la police SAMU 15 via les Pompiers
Pompiers
cheminement "normal"
Expression de la demande
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34. Los Sistemas de Urgencia de las
Fuerzas de Seguridad Publica
 No son « miscibles fisicamente » con los SAMU
por sus propias misiones funcionalmente y
eticamente
 No se les debe dejar organizar sistemas
concurrenciales con el SAMU y la Salud
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35. Los Sistemas de Asistencia Social
de Urgencia y los SAMU
 Los profesionales del trabajo Social deberian inspirarse del
SAMU par sus urgencias actualmente abandonadas
creabndo un SASU que podrian ser proximos y beneficiar del
medico regulador dekl SAMU para asuntos mixtos.
 Ciertos Services Privados de Asistencia a sus abonados
podrian tener un convenio coon el Sericio Publico del SAMU
.
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36. El Equipo de Regulacion Medica
C o n se il C o ns u lta tif M é d ica l
A u to rité S a n ita ire R é g io n a le
D E M AN D E EX PR IM EE (D A M U )
Si non compétence réoriente ou
e p id e m io lo gi e-a d m in istra tio n - non vers d’autres systèmes
re ch e rc he -fo rm a tio n de soins ou d’information non
urgents,
d’aide sociale, de police , etc.
M E D E C IN R E G U L A T E U R
PAR M
Dispatche et
oriente vers la
solution la
S ystè m e s d 'in fo rm a tio n
T el e D ia g n os tic plus efficiente
T ria g e , C la ssifica tio n a ve c d év el op p e m e n t d e l'A u to n o m ie d es p atie nts
, E q u ité e t Efficie n ce d e la p re s cri ptio n de s R e sso u rce s d e so in s u rg e n ts
e n fo n ctio n d e s B ES O IN S (BA M U )
R e ss ou rce s
H ô p ita u x S o in s
C o m p le xe s R e ss ou rce s de s
flo tte s
d 'a m b u la n ce s
R e ss ou rce s d e
S oi ns H ô p ita u x
Informent
sur leurs R e ss ou rce s de s
flo tte s d ' U T IM
disponibilité
s en temps R e ss ou rce s So in s
P rim a ire s
réel
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Révision 19/11/2012 Almoyna 1997 36

37. El SAMU y los otros autres Centros de llamadas
Urgentes
N U MER O S D E T ELE PH O N E SP EC IF IQ U E S
2
3
PERMANENCES
1
MEDICALES POUR LES CENTRE D'INFORMATION
URGENCES Oriente SUR LA SANTE
(SANS RENDEZ VOUS ET (ORIENTE)
NON PRIORITAIRES
n te
O rie
Conn
exion exion
Conn
CENTRE DE REGULATION
MEDICALE DES DETRESSES
VITALES, ORGANIQUES ET SERVICES DE SAUVETAGE
Connexion
PRIORITAIRES ET DE SECOURS SOCIAUX
(SAMU)
Réseau régional de soins spécialisés
et hospitaliers des soins
(permanences et soins programés)
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38. Centros de informacion medico
sanitaria no urgente y SAMU
 Se puede imaginar la cohabitacion de este dos tipos
de centros
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39. La red de comunicaciones comun del
ARM y del Medico Regulador del SAMU

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