sequencia de las tareas de regulacion medica de los SAMU

1. CURSO DE REGULACION
MÉDICA DE LOS SAMU N°6
M MARTINEZ ALMOYNA
SAMU de Paris
LAS TAREAS DEL EQUIPO DE
REGULACION MEDICA
07/03/2013 1
REG6ESP Tareas durante la gestion de un Asunto M Martinez Almoyna 1997 SAMU de Paris

2. La pareja ergonomica de la Regulacion Médica
en un SAMU comparte las tareas
 El Médico Regulador , jefe tecnico del Equipo,
responsable de la calidad y de la toma de decision
médica
 El o los Asistentes de Regulacion Medica (ARM)
responsable(s) de la calidad del dosier registrado , de
las telecommunicaciones il secretariado continuo de
los asuntos tratados traitées.
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3. La primera tarea :
la «Localizacion» (donde? quien?
que?)
 Es una tarea roja prioritaria obliglatoria del
ARM para toda llamada y que se registra
sistematicamente
 Es indispensable tanto para la futura gestion
operacional del Asunto y Paciente que para
la gestion de los recursos de la red de
Sistema Integrado de Urgencias medicas
regional
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4. Enregistrement des
données
localisation appel-
affaire
Telediagnostic NO
BAM
du BAMU U
Connecte
MEDREG? OUI
Lequel?
OUI ?????
Médecin
autre??
Regulateur
NON BESOIN MEDREG
NON BESOIN MED REG
DEPECHE MOYEN
CONNECTE(?)
TELETRAITEMENT
fin
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5. La « Llamada » es una entrada
radiotelefonica en el SAMU
El « Asunto » comporta uno a varios
« Expediente/s médico/s de
paciente/s »
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6. Llamadas , Asuntos, y Salidas de UTIM por
100000Habitantes anuales en los primeros 40
anos del SAMU de Paris
10000
APP_HANF
8000
AFF_HANF 6000
UTIM_HAN 4000
2000
0
1956 1961 1966 1971 1976 1981 1986 1991 1996
M Martinez Almoyna 1997
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7. LA DEMANDA DE ATENCION
MEDICA URGENTE = DAMU ®
 Le que dice el locutor que demanda es llamado «expresion
de la demanda»
 Esta DAMU del que la hace es registrada por el ARM bajo
forma normalizada de un SOR (ver curso anterior)
 «demanda» DAMU y «necesidad» apreciada por el
profesional NAMU sont muy a menudo diferentes...
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8. La NECESIDAD DE ATENCION
MEDICA URGENTE = « NAMU »
La BAMU resulta de la apreciacion « objectiva » por el
profesional regulador de la «necesidad de atencion medica
que apura»,
A de Atencion en nuestra formula : U = G * T * A * V
Que hace decidir de « despacho de Ambulancia »,
« despacho de Medico » , « despacho de UTIM » O simple
respuesta verbal? O rechazo (si « no hay NAMU »)...
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9.  DEMANDA (DAMU) ®
 NECESIDAD (NAMU) ®
 DECISION DE DESPACHO DE
RECURSOS Moviles o de
« Teletratamiento »
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10. El Diagnostico de NAMU con
escoge de la solucion la mejor por el
SAMU es la primera tarea
diagnostica obligatoria
 Si hay NAMU hay dos soluciones
 Respuesta por Envio de Effector Mobil de
Urgencia
 Respuesta de tele asistencia médica verbal
 Si no hay BAMU = reorientacion verbal
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REG6F Taches dans la Gestion d'une Affaire M Martinez Almoyna 1997 SAMU de Paris 10

11. Expression de la Demande
=DAMU
CONNECTE
DEMAND
CONNEXION
NON BAMU + NON
REORIENTE SAMU VERIFIE BAMU
DEMANDE
RENSEIGNEMENT
OUI
BAMU
QUANTIFIE BAMU ET TRAITE INFORME
Suit le traitement de l'affaire j'usqu'à la fin
Traitement du Dossier
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12. Tareas exclusivas del ARM
 Monitorar y difundir las informaciones necesarias a
la Regulacion Medica y a la Gestion de los Recursos
 Pasar las comunicaciones pertinentes al Médico
Regulador ou los otros operadores autorizados
exclusivamente, reorientar las otras comunicaciones
 Ayudar el Médico Regulador y los efectores
Mobiles y Fijos del Sistema Integrado de Urgencias
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13. Diagnostico delegado del ARM de
Necesidad de Atencion Médica Urgente
BAMU y «Respuesta automatica del
ARM» « ARM Rojo »
 Si el ARM es apto y la solucion es evidente, el
reglamento intérior lo prevee , el ARM despacha el
efector moyen o da la respuesta verbal
 Informa siempre el Médico Régulador de su accion
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14. Tareas de contrôl y Regulacion de las flotas de Mobiles
efectores del SIUM por el SAMU tareas del ARM
ENVOI DE MOBILE
Enregistre
localisations
successives
OUI Assistance
Trouve solution Non
Bilan départ
Bilans dans le
mobile
Disponible NON
indisponible
OUI
Nouvelle
mission
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15. Rôl del médico Régulador en las
tareas de Regulacion del SAMU
 Designado por el Médecin Jefe del SAMU ,
responsable de la respuesta medica de este
Servicio Publico
 Es la autoridad medica directa de los ARM
 Hace el reporte de su actividad a la Direccion
medica cuando es preciso
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16. Deberes del Médico Regulador
del SAMU
 Tomar la responsabilidad de toda decision de indole
médica , comprendiendo las del ARM
 Tomar personalmente en carga los medicos y
personales paramedicos
 Representar el Directeur Médical en su ausencia
para toda decision de extrema urgencia
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17. La prioridad entre varios
«asuntos» , «tareas» o pacientes
presentandose simultaneamente
 Cuando hay concurrencia entre urgencia se
compara cada (U), segun sus factores (G) , (T) , (S)
y (A) des o los codigos por color. (Rojo y Naranja)
 Si hay concurrencia entre varias tareas o varios
casos siempre empezar por las « rojas »
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18. Todo deberia ser hecho para acortar
la espera telefonica de los nuevos
llamantes antes de haber hecho sus
tareas rojas de « localizacion » y
analisis del « BAMU » por el ARM
 Elultimo en llegar deberia pasar en prioridad
para cumplir estas dos tareas « rojas »,
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19. Prioridades entre tareas o
urgencias que se presentan
simultaneamente en caso de
sobrecarga critica de trabajo
Proceduras degradadas de urgencia tienen que
ser previstas y desencadenadas cuando se lleag
al nivel de alerta
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20. Los conflictos de intereses entre
protagonistas en la regulacion médica
 intereses de los que
llaman
 intereses del paciente  Intereses de los que
 intereses del entorno responden (SAMU
social Hospitales…)
 Intereses de los
« moviles »,
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21. Los conflictos entre ARM y
Médico Regulador
 El repartimiento de tareas entre el Profesional y
el Para-profesional que trabajan en cara a cara
favorece conflictos
 La rigididad , el irrespecto de otro y una falta
ergonomia de los puestos , equipamento y del
reglamento interior son agravantes
 El cansancio, la desmotivacion y la falta de
soporte managerial aun mas
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22. El sindrome de « burn out » de este
modo de trabajo con el cliente y el otro
operador viene a complicar todo
 Cada uno « augmenta la distancia » con
quien piensa estar el origen del estres la
 Volviendose duro , irritable y agresivo .
 Entra en fase depresiva que lo aisla aun
mas
 Si no tiene soporte va pasar a lo
verdaderamente patologico
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23. El Médico Regulador del SAMU
 No deberia ejercer medicina unicamente en esta
funcion
 Para la qualidad de su prestacion deberia hacer
«turnos» tambien en otros sectores de la
paractica y particuliarmente en los de Cuidados
Intensivos intra y extrahospitalarios
 El idéal pra eso es que tenga a un estatuto en
los hospitales con quien va a trabajar
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24. El Asistente de Regulacion
Medica
 Deberia tambien en un ideal cambiar en
diferentes puestos de trabajo del SAMU ,
desde la «premeria linea» hasta el
«secretariado médico-administrativo»
pasando por la «gestion de los moviles
efectores y de los equipamentos » la
«capacitacion» de sus futuros colegas
 Le nivel de entrada de este nuevo
paraprofesional deberia ser mismo que el de
tecnicoTareas durante la gestion de un Asunto M Martinez Almoyna 1997 SAMU de Paris
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REG6ESP
enfermero 24

25. El Enfermero Diplomado en la
Sala de Regulacion Medica?
 Ciertos paises se contentan de un Policia o Bombero y de un
numero unico de urgencia
 Ciertas experiencias ya son « preSAMU » o simples Centros
de Respuesta sanitaria , tienen ya Paraprofesionales
Enfermeros pero sin médico presente...
 Otras tienen SAMU con numero de urgencia especicico
medico sanitario los dos que se rearten el trabajo con
verdaderos ARM y UTIM….
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26. El 112 Europeo , el 911
Americano son embriones de
SAMU
 Deben ser poliglotas y ser gestionados por las
agencias de telecomunicaciones sometidas al
respeto confidencial
 Son interconectadas con SAMU a quien deben
pasar las llamadas con NAMU sin complicar la
gestion medico sanitaria
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27. 911 ou 112 15 ou +
URGENT
OUI
NON MEDICAL
CONNECTE ET
REORIENTE OUI
TRADUIT
SAMU
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28. Los Sistemas de Alerta Urgente
de las Fuerzas de Sécuridad
Publica
 No son facilmente « miscibles » con los
SAMU por sus incompatibilidades
bilaterales operacionales y eticas
 No deben pas organizar un sistema
concurrente y paralelo al SAMU
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29. Sistemas d’Ayuda Social de
Urgencia y SAMU
 Las Urgencias Sociales poderian beneficiar de la
creacion de un SASU parecido al SAMU si sus
profesionales se organizan como los medico y
enfermeros y definen lo que son las urgencias
« sociales ». Las experiencias francesa y belga y la
de organismos humanitarios o religiososa deberia
evitar una iatrogenia peligrosa
 Recordemos que la Policia y la Justicia se encargan hoy de varias
« urgencias sociales »
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30. Centros de informacion medico
sanitaria Publicos y Privados y SAMU
 Existen experiencias de cohabitacion de
esos servicios
 Pero es preciso que convenios escritos sean
bien precisados
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