1. Cas clínic
Dra. Marta Mauri. Consorci Sanitari de Terrassa.
Dra. Montserrat Fortuny. ABS 2B Via Roma Barcelona.
Dra. Núria Plana. Hospital Universitari Sant Joan de Reus

2. Motiu de consulta
Dona de 59 anys que acudeix a la consulta al ser
donada d’alta hospitalària després d’un episodi
d'angina de pit.
Tractament actual:
AAS, Atorvastatina 20, Betablocador cardioselectiu

3. Història familiar:
Pare mort als 53 anys d’infart de miocardi
Germana en tractament per colesterol
Dos fills de 24 i 27 anys. Mai s'han fet cap anàlisi
Història personal
Fa set anys li van dir que tenia el colesterol alt
No hi ha cap antecedent d'interès.
No ha fumat mai.
No ingesta d'alcohol
És mestressa de casa i no fa cap activitat física

4. Exploració física:
Talla: 162, P: 79, IMC. 30,15, PC: 103
TA: 165/85, 156/82, 145/80
Auscultació C/R: normal.
Abdomen: normal
No xantomes, no xantelasmes, no arc corneal
No goll, polsos perifèrics presents i simètrics
La pacient manifesta que està molt ansiosa

5. Exploracions complementàries
Glicèmia Basal: 110, HbA1C: 5,5%
CT: 290mg/dL, C‐HDL: 35 mg/dL, C‐LDL: 210 mg/dL, TG: 330 mg/dL
Proves hepàtiques i TSH:normal
Proteïnúria negativa
Resta de paràmetres bioquímics: normals
ECG: dins de la normalitat

6. Diagnòstic inicial
Cardiopatia isquèmica prematura
Hipertensió arterial
Obesitat
Síndrome metabòlica
Dislipèmia mixta
Ansietat

7. Cal fer el càlcul del risc coronari?
No, ja que es tracta d’un cas de
prevenció secundària

8. Classificació de Dislipèmia Mixta
Secundàries
Primàries

9. Dislipèmies mixtes secundàries
Hipercolesterolèmia Hipertrigliceridèmia Descens cHDL
Hipotiroïdisme Obesitat Obesitat
Hepatopatia obstructiva Diabetis mellitus Diabetis mellitus/SM
Síndrome nefròtica Alcohol Betablocadors
Anorèxia nerviosa Embaràs Esteroides
Porfíria aguda (PIA) Derivació íleus anabolitzants
Gestàgens Estrès
Ciclosporina Hepatitis aguda
Tiazides LES
IRC
Estrògens
Isotretinoïna
Betablocadors
Glucocorticoides
Resines
Tiazides

10. Dislipèmies Mixtes Primàries
• Hiperlipèmia Familiar Combinada
• Disbetalipoproteïnèmia

11. Sospita d’una dislipèmia primària
Hipercolesterolèmia greu ( CT> 300 mg/dL)
Triglicèrids > 400 mg/dL (descartar les secundàries)
Elevació conjunta de colesterol i triglicèrids
Antecedents de cardiopatia isquèmica precoç
Antecedents familiars de dislipèmies
Presència de xantomes

12. IAM 53a 80a
IAM 59a 45 a
CT: 300
TG: 137
27 a 24 a
CT: 220 CT: 180
TG: 215 TG: 90

13. La DLP més probable de la nostra pacient és la Hiperlipèmia
Familiar Combinada per:
– Perfil lipídic de la pacient (dislipèmia mixta)
– Antecedent personal de cardiopatia isquèmica prematura
– Antecedent d'hipercolesterolèmia en la germana
– Antecedents d’hipertrigliceridèmia moderada en el fill
– Associació a síndrome metabòlic
– Absència de xantomes

14. Proposta de revisió dels criteris diagnòstics d’HFC
Col i/o TG > 90th
TG > 1,5 mmol/L
+
apoB > 120 mg/dL
Afectació familiar
+
Ant. Familiar del mateix fenotip
(1er grau: pares, germans i fills)
Ribalta J, et al. Clin Invest Arterioscler. 2005;17:34-47.

15. Recomanacions nutricionals i canvis en l’estil
de vida (ATP‐III)
Nutrients Ingesta recomanada
_____________________________________________________________
• Greix saturat • < 7% del total de calories
• Greix poliinsaturat • Fins 10% del total de calories
• Greix monoinsaturat • Fins 20 % del total de calories
• Greix total • 25‐35% del total de calories
• Carbohidrats • 50‐60% del total de calories
• Fibra • 20‐30 g/dia
• Proteïnes • 15% del total de calories
• Colesterol • < 200 mg/dia
• Esterols vegetals • Fins 2 g/dia
Total calories En equilibri amb les calories gastades per
mantenir el pes ideal i evitar‐ne el
guany

16. Actitud davant d’una sospita d’HFC
Recomanar i insistir en les mesures de canvi d'estil de vida
Dieta hipocalòrica i hipolipemiant.
Restricció del consum de sal
Exercici físic progressiu.
Control de tensió arterial.
Millorar el perfil lipídic.
Remetre a la Unitat de Lípids per completar l’estudi diagnòstic i
maneig lipídic