Este documento es una planilla de inscripción para los Juegos Intercolegiados de Baloncesto de la fase distrital. Contiene los nombres, apellidos, documentos de identidad y EPS de 15 deportistas, así como la información del colegio participante y los datos del delegado o entrenador.

1. No NOMBRES:_ADRIANA MARCELA _____________________ APELLIDOS:_CASTILLO URIBE ____________________ DOCUMENTO:_96112909297__________________ E.PS.____COMVENIO 137_______________________ No NOMBRES:_ANGIE YARITSA ______________ APELLIDOS:_LONDOÑO ____________________ DOCUMENTO: 96032915474___________________ E.PS.__CONVENIO 137_________________________ No NOMBRES:_KAREN DANIELA ______ APELLIDOS:_FONSECA CORTES ____ DOCUMENTO:_96022101150________ E.PS.__CONVENIO 137_________ No NOMBRES: CINDY PAOLA ______________________ APELLIDOS: MURILLO QUINTANA DOCUMENTO:__95090707575_________________ E.PS.___CONVENIO 137 ________________________ No NOMBRES:_ANGIE ALEJANDRA _____________________ APELLIDOS: OSPINA CASTRO DOCUMENTO: 95101005896___________________ E.PS.__CONVENIO 137_________________________ No NOMBRES:_NATALALY ____ APELLIDOS: FIERRO GONSALEZ DOCUMENTO:__96092209056____ E.PS.__CONVENIO 137______ No NOMBRES:_ANA MARIA ___________ APELLIDOS:BELTRAN MAHECHA DOCUMENTO:_96040805459_______ E.PS.___CONVENIO 137_________ No NOMBRES:_YESSICA LORENA______ APELLIDOS: ROBAYO PANCHE DOCUMENTO:_96100908570____ E.PS._CONVENIO 137__________ No NOMBRES:_JENNY CAROLINA ____ APELLIDOS: BERMUDEZ MAYORGA DOCUMENTO:_95120400690__________________ E.PS.______CONVENIO 137______ No NOMBRES:___KAREN__ APELLIDOS:GONZALES DOCUMENTO:_96052625111___ E.PS._______CONVENIO 137____ INSCRIPCION OFICIAL FOMENTO AL DEPORTE V1 JUEGOS INTERCOLEGIADOS BALONCESTO FASE DISTRITAL DELEGADO O ENTRENADOR NUMERO CELULAR FIRMA RECTOR ___________________________ ___________________________ DEPORTE PROGRAMA COMPETENCIA MASCULINO FEMENINO COLEGIO O EQUIPO:JULIO GARAVITO ARMERO CATEGORIA:MENORES DIRECCION:CLL 39 SUR 51 F 59 LOCALIDAD:16 TELEFONO:2384240 @MAIL:

2. FOMENTO AL DEPORTE V1 INSCRIPCION OFICIAL JUEGOS INTERCOLEGIADOS BALONCESTO FASE DISTRITAL DELEGADO O ENTRENADOR NUMERO CELULAR FIRMA RECTOR ___________________________ ___________________________ DEPORTE PROGRAMA COMPETENCIA MASCULINO FEMENINO COLEGIO O EQUIPO:JULIO GARAVITO CATEGORIA:MENORES DIRECCION:CLL 39 SUR 51 F 59 LOCALIDAD 16 TELEFONO:2384240 @MAIL: No NOMBRES:_OLGA_CLEMENCIA___ APELLIDOS: CASTIBLANCO DOCUMENTO:_51690296_______ E.PS._MEDICOS ASOCIADOS___________ @mail:_OLGA.CABE@HOTMAIL.COM________________________ No NOMBRES:_EDGAR____________________ APELLIDOS:BENAVIDEZ DOCUMENTO:_79484971__________________ E.PS._MEDICOS ASOCIADOS_________________________ @mail:_PAMMY25@HOTMAIL.COM________________________ DELEGADO ENTRENADOR Cada deportista debe anexar fotocopia del documento de identidad, EPS vigente y 1 fotografía 3x4 La planilla de inscripción es un documento publico, cualquier falsedad es causal de las sanciones contempladas en la ley y en los reglamentos que rigen este programa. ESTA PLANILLA NO TIENE VALIDEZ SI NO ESTA FIRMADA