1. 5253989127000 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA<br />UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL SIMÓN RODRÍGUEZ<br />SUBDIRECCIÓN DE EXTENSIÓN, CULTURA Y DEPORTE<br />COORDINACIÓN DE SERVICIO COMUNITARIO<br />NÚCLEO PALO VERDE<br />Periodo:________<br />Ficha de Registro:<br />Apellido y Nombre:___________________________________C.I.:________________________ Carrera:______________________________________Mención:__________________________<br />Telefono:_________________________E-mail:________________________________________<br />Codigo:____________Proyecto:_____________________________________________________<br />________________________________________________________________________________<br />Ámbito Social:________________Nro. de beneficiarios:_________________________________<br />Lugar de ejecución:_______________________________________________________________<br />Facilitador Vocero:_______________________________________________________________<br />Problematización:________________________________________________________________<br />________________________________________________________________________________Justificación:____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________<br />Objetivo_General:________________________________________________________________________________________________________________________________________________<br />Objetivos_Especificos:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________<br />Enfoque_metodologico:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________<br />Resultados_esperados:____________________________________________________________________________________________________________________________________________<br />_______________________________________________________<br />Firma Participante Coord. Servicio Comunitario<br />