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1. 3ra Clase de Dr. Wong
En la clase pasada nos quedamos en el transporte de oxigeno y decíamos que el oxigeno seria transportado
en la sangre de 2 formas ya sea disuelto, bajo esta línea en cual decíamos que a medida de que aumenta la
presión aumenta la cantidad de oxigeno disuelto y la otra forma de transporte a través de la hemoglobina
cuyo comportamiento sigue esta curva que tiene forma de S Itálica, donde habíamos descrito en su
momento que tenia definidos 2 sectores uno casi horizontal que ocurría en los tejidos que se llamaba zona de
asociación versus el casi vertical q corresponde a los tejidos y se llama zona de disociación, esta curva puede
ser derivada a la derecha o a la izquierda en merito de diversos factores como la fiebre o la acidosis podría
derivarlos a la derecha, y que significaba la desviación hacia la derecha una disminución de la afinidad de la
hemoglobina por el oxigeno, disminución de la afinidad, lo contrario la desviaciones hacia la izquierda como
la hipotermia o la alcalosis se refería a que la hemoglobina aumenta su afinidad por el oxigeno como sucede
con la sangre fetal un aumento de la afinidad, también habíamos dicho que esta propiedad de transportar
oxigeno puede transformase cuando la cadena polipeptídica osea la globina no tiene la secuencia adecuada
de amino ácidos, entonces viven las denominadas hemoglobinapatia que se en fines generales se traducen en
un mal transporte de oxígenos, es como les dije al otro grupo como si contratáramos un bus para darnos un
paseo viene el bus y no tiene asientos, o tiene los asientos y están ocupados con sacos de papa , arroz otra
cosa, no es adecuado algo así sucede con las hemoglobinopatias.
El oxígenos que llega por el hematíe o que llega disuelto a través del capilar periférico va a pasar hacia la
célula por gradiente de presión que significa gradiente de presión que aquí la presión es mayor que acá y por
eso pasa. Va a cruzar el endoletio capilar, el espacio intersticial, la membrana celular, ingresa a la célula,
hacia la mitocondria, lo que sucede con el oxígenos dentro de la célula lo han estudiado o lo están estudiando
en bioquímica, en líneas generales el oxígenos junto al carbohidratos va a ser importante como fuente de
energía, el residuo que se produce de esta acción química, el que nos interesa es el Co2, y el co2 sale de la
célula a la sangre, y ustedes me dirán porque sale?, porque nose queda, porque así como el o2 pasa de un
lugar a otro porque hay mayor presión aquí que acá, las células que vienen hacer fabricas de Co2 , por lo
tanto la presión de qui va ser mayor que aquí, y va a tener que seguir ese camino, para llegar a un sitio como
es la atmosfera donde la presión es cero.
Muy bien este fenómeno que se da acá es el mismo q ocurre a nivel alveolo capilar pulmonar es el fenómeno
de difusión, que se caracteriza porque el movimiento molecular ve de un sitio de mayor a menos
concentración, el movimiento cesa cuando se igualan las presiones y que mas no consume energía, pues
bien mientas a nivel alveolo capilar se llamaba , respiración externa a este nivel capilar periférico célula , se
va a llamar respiración interna. Que pasa con el co2 que sale como va ser tratado, el co2 que sale , lo
tenemos acá, miren ustedes, el co2 que se forma el las células en los tejidos el autor lo esta colocando a este
lado, y como muestra con una flecha lo ingresa, y esta saliendo a donde al plasma, claro para mí primero
sale al intersticio, no hay problema porque nosotros podemos completar este esquema poniéndole, plasma e
intersticio. Ahí esta, se que va suceder, un 5% del co2 que sale se disuelve un 1 % se une al agua co2 +
agua, se forma acido carbónico y el acido carbónico, se descompone en un Ion bicarbonato, y libera un
hidrogeno. Un 4% se une a un radical amino formando compuestos carba aminos, 10% del co2 es
manipulado o tratado entre el intersticio y el plasma. Que pasa con el 90% restante ingresa al GR, al
eritrocito un 5 % se disuelve un 62 % se une al agua, este forma acido carbónico este se descompone en
bicarbonato mas un hidrogenion y el bicarbonato es intercambiado por un cloro, el bicarbonato sale y el
cloro entra, y ahora ustedes me dirán porque aquí un 1% y aquí 62 % que cosa es lo que hay dentro del
hematíe, que pueda ver tanta diferencia, la diferencia esta en que dentro del hematíe hay esta enzima, que se
llama la anhidrasa carbónica, y ella favorece la unión del co2 con el agua, 62 + 5 = 67 la diferencia casi 23
% que asa viene por acá va a formar compuestos carbaminos.
En síntesis yo soy un hematíe estoy rodeado de plasma ustedes son las células, me dan el co2 que va a pasar
en el plasma y en el intersticio, se amortigua mas o menos el 10 % de co2 que ustedes me dan, bajo estas
formas que les dije. El 90 % ingresa al hematíe y tiene un comportamiento igual, la diferencia radica en que
la presencia de la anhidrasa carbónica dentro del hematíe favorece muchas veces la unión. Deacuerdo muy
bien.
Yo glóbulo rojo y el plasma que me rodea no somos estáticos estamos en circulación, ustedes si están
estáticos, yo me voy por el sistema venoso, y voy a parar adonde al pulmón, muy bien entonces imagínense

2. ahora que este glóbulo rojo y el plasma que le rodea esta frente a un alveolo capilar, obviamente la razón es
para que este co2 pasárselo acá, como ya lo explicamos en su momento oportuno pero que sucede con este
alumnos va a suceder esto igual pero en sentido contrario hace un rato les dije va a salir un bicarbonato para
que entre un Cl , arriba en el alveolo ocurre lo contrario, el Cl sale para que entre el bicarbonato, el
bicarbonato se une al hidrogenion forma acido carbónico, se descompone en co2 , co2 + agua y el co2 va a
salir lo mismo se libera el co2 del compuesto carbamino y va a salir, osea todo este mismo proceso pero en
sentido contrario, todo esto sucede a nivel alveolo pulmonar, esta claro ok.
así de simple podemos hablar del transporte de co2 ;pero nos han quedado 2 cositas al aire q pasa con estos
hidrogeniones que esta acá q cosa en un hidrogenion si nosotros tenemos aquí el núcleo del hidrogeno q es
un protón, tenemos circulando caca su electrón cuando este hidrógenos pierde este electrón se queda con su
protón, pero este electrón no puede estar navegando libremente por todo sitio, tiene un tratamiento especial
y de eso vamos hablar un poco cuanto es la concentración de hidrogeniones aprox. 40 ng por litro si
nosotros los transformamos en mili equivalentes por litro seria 40 por 10-6
mili equivalentes, una cantidad
muuuuy chiquititita, si ustedes lo comparan con el sodio la concentración del sodio es 140 mili equivalentes,
como ya me han escuchado ustedes es como en un lado de tu cartera tengas 40 soles y en el otro lado 140
millones de soles que diferencia para bárbara por lo menos tu no estarías estudiando medicina, y mas
escuchando las sandeces q habla Wong peor todavía…..
Sin embrago alumnos esta pequeñísima cantidad de hidrogeniones cuando se latera mata a la gente. Sorence
como esta es una cantidad muy pequeña definió el termino Ph como logaritmo negativo de la concentración
de hidrogeniones, si ustedes desarrollan el Log de este 0004 el Ph les va a dar 7.4 y el rango de normalidad
este entre 7.36 y 7. 44, es el rango de normalidad del Ph en sangre arterial.
Entonces los hidrogeniones no se manejan de esta forma se maneja en forma de Ph, muy bien vamos a
suponer q este es un hidrogenion que se a formado como los que están acá, y dicen mira amortiguado por
proteínas nose si por acá dirá lo mismo pero tiene q ser amortiguado que significa talves si yo quiero botar
eso y no tengo donde botarlo me lo guardo en el bolsillo y lo botare cuando encuentre un lugar preciso, algo
así sucede con el hidrogenion, estos no pueden estar alegremente paseándose porque sino causan disturbios,
entonces tienen q ser amortiguados, que es un amortiguador un tampón o un buffer tu tienes carro tu papa,
pero que haz escuchado de los carros un amortiguador entonces haz escuchado que el carro de tu enamorado
tiene amortiguador para que sirven los amortiguadores en un vehiculo sirve para que los desniveles del piso
nose transmitan a los pasajeros eso es en líneas generales lo que hace un amortiguador, pues bien los
amortiguadores ácidos base hacen que los distribuíos de los hidrogeniones afecten lo menos pasible al ser
humano , eso es lo q van hacer los amortiguadores se dividen en 2 grandes grupos, los que están dentro de la
célula, en el intracelular y los que están fuera de la célula, los principales amortiguadores intracelulares
están aquí, la hemoglobina, la mioglobina y el tampón fosfato que se encuentra en los huesos, ahora cuales
son los tampones extracelulares son varios, pero el principal tampón es el sistema tampón bicarbonato ,
también funciona los fosfatos, los sulfatos, la albúmina , también son amortiguadores pero el principal es el
tampón bicarbonato, muy bien, químicamente que cosa es un amortiguador es una mezcla de un acido débil
con su respectiva sal y este seria la mezcla que corresponde al tampón bicarbonato acido débil con su
respectiva sal
Ahora como actúa;
Si aplicamos la ecuación de Henderson y Hasselbach es una pelota grandaza es una gran explicación
entonces como se aplica:
Ph = Pka + log [sal Na Hco3]
Acido débil
Esto es aplicando la ecuación de Henderson y Hasselbach al tampón bicarbonato, bueno complejo no? Pero
vamos a simplificar, el Pka q es la constante de concentración del sistema cuyo valor es 6.1 a la larga lo voy
a suprimir la función logaritmo no me va a iterar la función y por eso lo voy a quitar de la sal quito al sodio y
me quedo con el bicarbonatos el ácidos carbónico no existe como tal en el organismo lo que existe es co2
mas agua, el agua es neutra no nos interesa el co2, como se mide el co2 en nuestro organismo bajo la forma
de pco2, y las subunidades van a hacer mmHg, como se mide la concentración de ácidos mili equivalentes
por litro, hay que hacer una conversión del uno al otro, por lo tanto el pco2 hay que multiplicarlo por, 0.3,
mas números que hacemos todo lo anulamos no interesa y solamente, queda esto que esta acá esto es lo que
no se deben olvidar osea cuando ustedes estén en un disturbio acido base ustedes tienen que decir que el Ph,

3. es directamente proporcional a la concentración de bicarbonato, e inversamente proporcional al pco2, eso si
hay que acordarse, ya si alguien les pregunta de donde sale eso nace de la ecuación de la formula de
Henderson y Hasselbach al tampón bicarbonato.
Les voy a poner ahora un ejemplo para q vean como funciona estos, en la clase pasada estábamos hablando
de hipoventilacion alveolar que cosa es hipoventilacion, que la ventilación es insuficiente para satisfacer la
demanda metabólica,
Deacuerdo que pasa e la hipoventilacion hay una elevación de co2 y baja de oxigeno, entonces que va haber
elevación de co2, que pasa con el Ph va a bajar voy a poner un numero al azar, vamos a suponer que el pco2
suba a 55, entonces el Ph baja de lo que es normal 7.4 a 7.25, estoy poniendo numerosa si solamente miren
cuanto ha bajado esto puede matar ala paciente, pero cual es la ideal del amortiguador es esto porque el otro
tiene que actuar, que tiene que hacer el otro tiene q subir , tiene que aumentar el bicarbonato si este aumenta
el Ph ya no va a bajar tanto, entonces si antes baja a 7.25 entonces ahora vamos a suponer que baja a 7.35,
entonces con que condiciones va a estar mejor el paciente con 7.25 ó 7.35, con 7,35 que esta as cerca al
rango normal esto es amortiguar , seguro me han escuchado que esto es como ustedes que se les pierde el
dinero y no tiene como llegar a su casa ese dinero les iba a alcanzar para pasajes fotocopias, pero le hacen
una chancita de 20 soles perdió 40 pero les dieron 20 , no son los 40 pero al menos es algo le servirá para
pasajes algunas cosas ese es el concepto de amortiguador, el cual por lo menos disminuye el problema.
Ya nos falta 10 minutos no mas………
Esta claro muy bien, para cerrar esta parte quiero terminar , pero aquí lamentablemente tienen que fijar
algunos números porque sino no camina, la cosa, en esta grafica mien ustedes la cantidad de co2 esta
cerradas en un circulo, la sangre arterial viene con un po2 de 40, a media que va ingresando a los ejidos
poniéndose en contacto con las células, miren como el pco2 va a aumentando 40, , 42, 44, 46, cuando sale
por la sangre venosa, tiene 46, así llega a los pulmones y poco a poco se va a ir eliminando hasta llegar a
40 , este es el circulo del co2 entre 40 y 46, el oxígenos este que esta sin circulo , cuando sale de los
pulmones sale con 100 de presión, regresa, aquí aurícula izquierda, ventrículo izquierdo aorta 100 y a
medida que va visitando las células deja el oxigeno ya la presión baja hasta 40 , y así regresa a la sangre
venosa para nuevamente cargar a 100, entonces mientras el co2 se mueve entre, 40 y 46, el oxigeno se
mueve entre 40 y 100 mmHg, , muy bien en el ser humano , bueno no solo en el ser humano en todos los
animales, el sistema nervioso controla todo, el movimiento respiratorio si bien tenemos un centro
respiratorio automático también es influenciado por el sistema centro respiratorio donde se encuentran entre
el bulbo y protuberancia, viene hacer como un CPU que hace este CPU recibe la información la procesa y
emite resultado de donde viene la información de los quimiorreceptores periféricos quienes son los cuerpos
aorticos y carotidio, que van a recepcionar, variaciones del oxigeno variaciones del Po2, donde se registran
las variaciones del pco2, acá en los quimiorreceptores centrales que están en el 4to ventrículo, el 4to
ventrículo esta bañado por liquido celafalorraquideo, y este esta en contacto con la sangre cerebral a través
de la barrera hematoencefálica y el 4to ventrículo es contiguo al centro respiratorio osea al bulbo y a la
protuberancia, todo esta cerquita aquí, cualquier variación del Pco2 se detecta allí, entonces q cosa es lo que
hace el sistema es procesar esta información y va a generar u ritmo respiratorio que envía informacional
través de la medula a los músculos de la respiratorios, pero también este centro respiratorio esta sujeto a la
influencia por ejemplo de la temperatura , las emociones alteran la frecuencia respiratoria uno que pasa de
frente haciendo caso omiso al centro respiratorio es el control voluntario, pero que hacemos para de respirar
paro pero tiene un limite o respiro bastante pero también tiene un limite, va a comandar pero con
limitaciones.
Vamos hablar un poquito de las condiciones en que vive un tercio de la población peruana a más de 2500
metros sobre el nivel del mar, ellos son tan normales como nosotros, que nos diferencia de ellos
Primero es lo que ponemos arriba , este trabajo fue hecho por un profesor de fisiología, que en paz descanse
el Dr. Velazquez, hizo el estudio entre lima y Morococha (ciudad que esta entre ticlio y la oroya,
4540msnm), cuanto es la presión barométrica en lima 750, cuanto es allá 445, la presión parcial de 02 en
lima 257 allá 93 buena diferencia que se diferencia morfológicamente el hombre de la altura del que vive en
lima, primeramente que es mas bajo, es mas flaco, pero sin embargo la circunferencia torácica es mayor;
Metabolicamentes que nos diferencia podríamos decir que son mas eficientes consumen menos oxigeno y
producen mas co2 ; Sus volúmenes y capacidades pulmonares, en síntesis todo es mayor, miren la capacidad
vital 4900 es creo q aquí dice y el del habitante de la altura, cuanto es? 4970, Pero la diferencia es muy poca

4. acá pero donde es marcadamente diferente es acá, el volumen residual casi 50%mas y la capacidad residual
funcional a ver quizá en el examen les pregunto que cosa es la capacidad residual funcional, viene hacer,
viene hacer el casi siempre, permanentemente esta en nuestros alvéolos, ese el llamémosles así al sitio donde
la sangre deja co2 y recoge oxigeno, ese colchón amortiguador en el habitante de la altura es medio litro mas
o menos, no? Medio litro mas, la ventilación miren ustedes la ventilación en lima 7200 y 7900 yendo
dirigida a los alvéolos y la frecuencia respiratoria también mayor, los habitantes de la altura son cheposos
tiene mucha sangre, efectivamente tiene mucha volemia, cuanto se tiene en lima 4700 allá tiene mas 1 litro
de sangre, acá si hay un error aquí si me equivoque discúlpenme, acá es al revés, de los cuales estos 5700,
19.4 están aquí en el tórax, vs. 15.2% esta en el tórax aquí a nivel de lima, además de hipervolemia que tiene
poligloburia cuanto de hemoglobina tiene cuanto de hematocrito mas tiene la sangre es mas espesa tiene un
Hto de casi 60% el aparato cardiovascular dicen q tiene hipertensión arterial cierto, miren cuanto es la
presión en la arteria pulmonar 38.15 contra 21.7 aquí en Lima, pero que ventaja tienen, que su presión
sistémica es menor, esto les va a servir para ustedes, la gente que vive en las alturas sufre menos de
hipertensión arterial, la gente que sufre de presión alta todos viven a nivel del mar.
Acido base; dicen que el habitantes, de la altura tienen alcalosis respiratoria crónica es cierto porque su pco2
es bajo esta compensado con el bicarbonato bajo tal es así que tiene un Ph esta dentro de los niveles normal
bajo, por eso dicen que los pobres tienen alcalosis respiratoria, hipertensión pulmonar, tienen poligloburia
hipervolemia son chatos y flacos muy anormales, lo contrarios ellos dirían que los anormales son los
habitantes de lima porque, gordos, anémicos, sufren de presión alta, tienen acidosis respiratoria, , bueno para
terminar esta parte diríamos que los habitantes de la altura son tan normales como nosotros, etiquetarlos con
esto ,hipertensión pulmonar, poligloburia les da un tinte patológico, cosa que deberíamos evitar porque ellos
son tan sanos como nosotros.
Una miradita a la circulación fetal como es el proceso e intercambio gaseoso a través de la placenta, mientras
que la arteria de la madre viene con un Po2 de 100 saturación de 97, la sangre que regresa por el feto osea la
sangre que ya se oxigeno, miren solo regresa con un po2 de 30 y una saturación de 65.75 así que le dan una
analizadita de esto y los que ya les hable en la circulación fetal, la sangre que viene del corazón derecho
como el pulmón no funciona, a donde va a ir parte de la sangre es vertida al lado izquierdo por comunicación
interauricular, y la otra gran parte viene por acá que cosa es, el conducto arterioso, bien entonces el próximo
martes tienen que estar en forma para el examen.