3. Prostatiti
I Prostatite batterica
acuta
Infezione acuta della prostata
II
Prostatite batterica
cronica
Infezione cronica della prostata / uretriti ricorrenti
III
Prostatite abatterica
cronica
Dolore pelvico con sintomi minzionali e/o sessuali
variabili / dolore pelvico cronico in assenza di
infezione dimostrabili
IV
Prostatite
infiammatoria
asintomatica
Assenza di sintomi in presenza di segni di
infiammazione nel seme, nel mitto terminale o in
frammenti bioptici
4. Nel grafico riportato di seguito viene illustrato il tipico comportamento
della sintomatologia nelle diverse categorie di prostatite
6. Sintomi Urinari
• Pollachiuria (anche quando la vescica non è piena,
emettendo piccole quantità di urine)
• Nicturia
• Urgenza minzionale
• Getto urinario debole, talvolta filiforme, che si interrompe
più volte.
• Difficoltà ad iniziare la minzione.
• Sgocciolamento finale
• Sensazione di incompleto svuotamento vescicale
7. •Dolore o pesantezza perineale.
•Dolore o fastidio durante o dopo l'eiaculazione (con intensità e durata
variabile).
•Dolore alla parte bassa della schiena e agli arti inferiori (glutei e gambe,
specialmente all'interno delle cosce). Questi sintomi naturalmente non sono
sempre indice di prostatite, potrebbero anche dipendere da patologie della
colonna vertebrale o di altra natura.
•Dolore ai testicoli.
•Dolore inguinale (da non confondere con i sintomi dell'ernia inguinale) o
all'altezza della vescica.
•Dolore o fastidio alla punta del pene (non legato alla minzione).
•Dolore o bruciore durante la minzione.
•Dolore, fastidio, alterazione della sensibilità del pene (raro).
Sintomi Dolorosi
8. • Abbassamento del desiderio sessuale.
• Disfunzione erettile.
• Eiaculazione precoce.
• Riduzione del piacere sessuale.
• Cambiamento del colore e della consistenza del
liquido seminale (seme giallognolo, trasparente o
agglutinato).
Sintomi della sfera sessuale e
riproduttiva
9. Etiologia
Enterobacteriacee (E. Coli)
Enterococco faecalis
Proteus
Chlamydia trachomatis
Klebsiella
Pseudomonas
Serratia
Stafiloccoccus Epidermidis
Staphyloccus Saprophyticus
Micrococchi
Difteroidi
Tipo I e II ( Forme batteriche acute e croniche)
5-10% di tutte le prostatiti.
Germi potenzialmente patogeni
osservati in ordine di frequenza
Germi saprofiti osservati in
ordine di frequenza
10. Trattamento Inadeguato.
Presenza di Reflusso Uretro-Prostatico (Stenosi o diverticoli
dell’uretra, Stenosi del Meato, Fimosi Serrata, Ipertrofia Prostatica).
Malattia Venosa Pelvica
Presenza di Calcoli Prostatici Infetti.
Risposta immunitaria.
Fattori dietetici e alimentari ( cibi piccanti , alcool, abusi alimentari ??)
Attività sessuale
Abitudini di vita ( bicicletta, abitudini sedentarie)
Tipo I e II ( Forme batteriche acute e croniche)
Etiologia
11. Principali esami diagnostici
• Esame obiettivo con ER
•Urinocoltura con ABG
• Spermiocoltura con ABG
• Test di Meares e Stamey
• PSA
• Spermiogramma
•Uroflussometria
• Ecografia prostatica transrettale
12. Esplorazione rettale
Intensa dolorabilità
(prostatite acuta)
Consistenza:
- teso elastica (acuta)
- diminuita (cronica)
Solco ed incisura possono
essere palpabili
Fuoriuscita di liquido al
massaggio (> cronica)
13. Urinocoltura con ABG
Evidenzia infezioni a carico dell'uretra e della
vescica.
Si ricercano germi comuni e miceti.
Nel caso non si possa consegnare il campione da
analizzare al laboratorio entro un paio d'ore, è
consigliabile conservarlo in frigorifero a + 5° C.
Importante: è opportuno effettuare questo esame a
distanza di almeno 10 giorni dall'ultima eventuale
terapia antibiotica.
14. Spermiocoltura con ABG
Analizza la possibile presenza di batteri o altri
microrganismi patogeni.
Tipicamente si ricercano germi comuni e
micoplasmi urogenitali
La raccolta del campione deve essere fatta per
masturbazione
Importante: è opportuno effettuare questo esame
a distanza di almeno 10 giorni dall'ultima eventuale
terapia antibiotica
15. Test di Meares e Stamey
TEST DI MEARES STAMEY
Identifica la eziologia batterica e consente di individuare la sede
della infezione
17. Terapia della prostatite
Trimetroprim-Sulfametossazolo per os
Fluorchinolonici per os
Gentamicina e Ampicillina e.v. poi continuare con terapia
per os
Nitrofurantoina per os
Antinfiammatori
Tipo I - II
Tipo III
• Alfa – litici per almeno 6 mesi
• Antiinfiammatori
• Fitofarmaci
• Laser terapia
18. Aspetti Psicologici
VITA SESSUALE CONDIZIONATA O INESISTENTE.
Depressione.
Ansia e stress.
Manifestazioni nevrotiche e maggiore tendenza al
nervosismo.
Somatizzazione.
Paura di avere una neoplasia prostatica misconosciuta o una
malattia sessualmente trasmessa.
Difficoltà di concentrazione.
Difficoltà lavorative.
Vita sociale limitata, con perdita di interesse.
20. LUTS have a negative impact
on sexual function
reducing sexual
activity
reducing stiffness
of erection
decreasing volume
of ejaculate
LUTS have
a negative
impact by
Rosen R et al. Eur Urol 2003