Este documento revisa la vía subcutánea como alternativa para la administración de fármacos y fluidos. Explora las ventajas, desventajas, indicaciones, contraindicaciones y técnica de la vía subcutánea, así como zonas de punción, modos de administración, y ejemplos de fármacos que pueden utilizarse por esta vía, como la morfina, metoclopramida y omeprazol.

1. EXPLORANDO OTRAS
VÍAS: REVISIÓN DE
LA VÍA SUBCUTÁNEA
Ana López Lorente C.S Rebolería
Marta Morera Harto C.S. Las Fuentes Norte

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ÍNDICE
1. Introducción…………………………………………………………………………………….….3
2. Ventajas…………………………………………………………………………………………..….3
3. Desventajas y complicaciones….……………………………………………………….…4
4. Indicaciones..………………………………………………………………………………….….4
5. Contraindicaciones…………………………………………………………………………….5
6. Técnica…………………….………………………………………………………………………...5
7. Zonas de punción…………..…………………………………………………………………..6
8. Modos de administración de fármacos……..……………………………………….7
9. Fármacos……..…………………………………………………………………………………….7
10.Bibliografía………………….…………………………………………………………………….16

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 Introducción
La vía subcutánea es una vía parenteral empleada para la administración de fluidos a
través de la difusión en el tejido celular subcutáneo o hipodermis.
El tejido celular subcutáneo es la capa más profunda de la piel (la dermis es la capa
intermedia y la epidermis la más superficial), y tiene un espesor variable. Está
compuesta principalmente por adipocitos, actuando como almacén energético y
jugando un papel importante en el mantenimiento de la temperatura corporal. Se trata
de un tejido flexible y deformable. Presenta pocos receptores para el dolor, y abundante
vascularización, lo que favorece el paso de fármacos al torrente sanguíneo evitando el
metabolismo de primer paso hepático.
Se trata de un tejido accesible en el que los fármacos se reabsorben con rapidez,
recobrando fácilmente su estado original.
 Ventajas
Algunas de las ventajas de la vía subcutánea son:
- Es una vía de fácil utilización y segura, además de ser más cómoda para el
paciente.
- Proporciona autonomía, seguridad y confort al paciente.
- Es una técnica poco agresiva, y menos dolorosa en comparación con otras vías
de administración como la intravenosa o la intramuscular. Conllevando menor
agitación psicomotriz y menor necesidad de contención física y/o farmacológica.
- Evita punciones frecuentes y la ingesta de numerosos comprimidos.
- Presenta menos efectos secundarios que la vía intravenosa a igualdad de
efectividad.
- Al tratarse de un tejido muy irrigado, favorece la absorción de fármacos.
- Permite obtener una biodisponibilidad de casi el 90%, evitando el primer paso
hepático.

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- Supone menor coste y con ello un ahorro indirecto del gasto sanitario.
 Desventajas y complicaciones
Algunas de las desventajas del uso de la vía subcutánea son:
- Existe una limitación en cuanto a los fármacos que se pueden administrar, así
como su volumen. Este apartado se ampliará más adelante.
- Precisa más tiempo para alcanzar los niveles plasmáticos en comparación con la
vía intravenosa.
- Permite un máximo de volumen de menos de 2-3 litros al día.
- Se puede producir la salida accidental del catéter o palomilla del punto de
inserción.
El empleo de la vía subcutánea no está exento de ciertas complicaciones. La mayoría de
ellas son de tipo local, como por ejemplo irritación, induración, edema, hemorragia leve,
eritema, infecciones cutáneas y dolor. Se han descrito reacciones alérgicas, sobre todo
a los catéteres metálicos.
Como complicación más grave destaca la necrosis cutánea ante la administración de
fármacos contraindicados por esta vía.
 Indicaciones
Algunos ejemplos de situaciones susceptibles de uso de vía subcutánea:
- Paciente con dificultad para empleo de vía oral por diferentes causas como
vómitos, disfagia, odinofagia, etc.
- Intolerancia a ciertos fármacos orales.
- Necesidad de dosis mayores de opioides.
- Pacientes con alteraciones neurológicas como convulsiones, delirium, bajo nivel
de consciencia, agitación.

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- Pacientes a los que no se les puede administrar fármacos por vía intravenosa por
dificultad para el acceso periférico (fragilidad venosa, edemas, traumatismos,
etc).
- Pacientes con deshidratación (de leve a moderada).
- Sedación paliativa.
- Situación de agonía.
- Incumplimiento terapéutico.
- Pacientes no hospitalizados.
 Contraindicaciones
A pesar de tratarse de una vía de administración de fármacos y fluidos segura, existen
ciertas situaciones en las que se contraindica el uso de vía subcutánea. Algunos ejemplos
de situaciones en las que se contraindica de forma absoluta esta vía son:
 Anasarca
 Situaciones de shock
 Coagulopatías graves
 Infecciones de repetición en el punto de inserción
 Paciente caquéctico con tejido subcutáneo abdominal inferior a 1 cm
 Negativa del paciente
 Técnica
1. Lo primero que debemos hacer es explicar el procedimiento al paciente y a sus
cuidadores.
2. Deberemos lavarnos las manos y colocarnos guantes. No se necesitan guantes
estériles.

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3. Si vamos a insertar una palomilla metálica deberemos purgar la línea de infusión,
mientras que si es una palomilla no metálica este paso no será necesario.
4. Desinfectar la zona de punción.
5. Pellizcar la piel para generar un pliegue cutáneo, e insertar la aguja en un ángulo
de aproximadamente 45º con el bisel hacia arriba (si se trata de una palomilla
metálica deberemos girar el bisel para que quede hacia abajo).
6. Comprobar la ausencia de reflujo sanguíneo.
7. Fijaremos la aguja o el catéter con tiras adhesivas y un film transparente.
8. Lavaremos la línea de infusión con 0,5-1 mL de suero fisiológico tras cada uso.
9. Cerraremos la línea clampando o pinzando, y en el caso de que el sistema no
lleve pinza, pondremos un tapón.
 Zonas de punción
Las regiones anatómicas más recomendadas son:
- Región infraclavicular
- Abdomen (evitando la zona periumbilical)
- Zona deltoidea
- Cara anterior del muslo
- Zona escapular
Las zonas de administración contraindicadas para la inserción de un catéter subcutáneo
son:
- El lugar de una incisión quirúrgica o en una cicatriz
- Zonas de pliegue cutáneo (como región axilar o inguinal) y tejido mamario
- Superficies irradiadas

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- Zonas de piel con lesiones cutáneas como úlceras, hematomas, edema o
signos inflamatorios/infecciosos
- Abdomen ascítico
- Signos de infiltración tumoral o letálides
- Regiones periarticulares o de prominencia ósea
- Zonas próximas a estoma
- En el contexto de incontinencia urinaria y/o insuficiencia vascular periférica,
evitar la cara interna del muslo
 Modos de administración de fármacos
En bolus: los niveles plasmáticos de los fármacos no se mantienen constantes,
produciéndose picos tras la administración de los mismos. Además, el efecto va
disminuyendo hasta la siguiente dosis.
En perfusión continua: de esta forma se consigue en mantenimiento de unos niveles
constantes del fármaco. Esta modalidad de administración permite el uso combinado de
diferentes fármacos.
 Fármacos
A nivel general, los fármacos ideales para la administración subcutánea son los
hidrosolubles, ya que presentan un menor poder irritante y un menor riesgo de
acumulación.
Por el contrario, las sustancias lipófilas no podrán ser administradas por esta vía, ya que
son más irritantes y presenta riesgo de precipitación y acumulación.
En cuanto a las mezclas de fármacos en infusión continua hay que tener en cuenta
diversas características farmacológicas, como la composición de cada fármaco y su

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farmacocinética. La recomendación estándar es no superar la mezcla de tres
medicamentos, por mayor riesgo de inestabilidad y precipitación.
Los ejemplos de combinaciones estables más habituales son:
- Morfina + Butilescopolamina (Buscapina) + Midazolam  agonía
- Morfina + Butilescopolamina (Buscapina) + Haloperidol  síndrome de oclusión
intestinal
1. Fármacos que pueden utilizarse por vía subcutánea, solo o
mezclados con otros, y en bolo o infusión continua
 BROMURO DE BUTILESCOPOLAMINA  Buscapina (ampolla 20mg/1ml)
- Indicaciones: estertores premortem, secreciones respiratorias, obstrucción
intestinal, antiespasmódico (cólicos)...
- Posología:
o Dosis bolo: 20mg/1h
o Dosis infusión: 20-60mg/día
o Dosis máxima: 120mg/día
- Observaciones:
o En bolo directo, administrar sin diluir. Cuando se administre en infusión
continua, se puede diluir con SSF 0,9% o suero glucosado 5%.
o Vida media 6-8h
o Puede producir sequedad de boca.
o No confundir con la presentación que contiene metamizol (Buscapina
compositum®) pues la administración subcutánea está contraindicada.
 FUROSEMIDA  Seguril (ampollas 20mg/2ml, 250mg/25ml)

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- Indicaciones: diurético, insuficiencia cardiaca terminal, hipo.
- Posología:
o Dosis infusión: 20-140 mg/día
o Se puede administrar en bolo o en infusión continua
- Observaciones
o No mezclar con otros fármacos
o Sólo se puede administrar un máximo de 20mg en bolo, debido a que la
presentación comercial disponible es de 10mg/ml, y el volumen máximo
a inyectar en bolo es de 2ml.
o La inyección en tronco es mejor tolerada que en extremidades
o Puede producir quemazón, sensación punzante e irritación. Estos efectos
son menores en infusión continua.
o Alcanza concentraciones plasmáticas similares a la vía intravenosa. El
pico máximo se alcanza a los 30 minutos de la administración
subcutánea.
 METOCLOPRAMIDA  Primperan (ampollas 10mg/2ml)
- Indicaciones: naúseas, vómitos.
- Posología:
o Dosis: 10-120mg/24h
o Se puede administrar en bolo o en infusión continua.
- Observaciones:
o Se recomienda diluir mucho porque puede ser irritante, prefiriendo
diluirse con SSF.

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o Presenta un alto riesgo de precipitación, por lo que se recomienda
administrarlo a parte. En caso de mezcla con otros fármacos, hacer una
dilución previa e introducir la metoclopramida en primer lugar.
o La dosis oral, intravenosa y subcutánea es la misma.
o Es necesario reducir la dosis un 50% en insuficiencia renal.
 OMEPRAZOL  Omeprazol (vial 40mg)
- Indicación: dispepsia
- Posología:
o Dosis: 40mg/24h
- Observaciones:
o No mezclar con otros fármacos
o Disolver en 100ml de SSF y pasar en perfusión subcutánea durante 3-4 en
una única dosis diaria.
 CLORURO MÓRFICO  Morfina 1% (ampolla 10mg/1ml), Morfina 2% (vial
400mg/20ml)
- Indicaciones: dolor, disnea, tos, diarrea.
- Posología:
o Dosis: 0,5mg/kg/día, en 6 dosis (cada 4 horas) si es en bolo.
o No existe límite de dosis.
Dosis morfina oral /2 = Dosis morfina subcutánea
Dosis morfina oral /3= Dosis morfina intravenosa
Dosis morfina intravenosa + 1/3 extra (dosis morfina intravenosa) = Dosis morfina subcutánea

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- Observaciones:
o Fotosensible
o Vida media 4 horas
o Puede producir prurito por dilatación de vasos sanguíneos, al liberar
histamina. Si ocurre, administrar 25mg de hidrocortisona como
tratamiento sintomático.
o Alcanza concentraciones similares a la vía intravenosa en 15 minutos.
 FENTANILO  Fentanest (ampolla 0,15mg/3ml)
- Indicación: dolor.
- Posología:
o Dosis bolo: 25mcg/30min
o Dosis infusión: 100-4800mcg/24h (ajustando la dosis según la respuesta
clínica)
o Se puede administrar en bolo o en infusión continua.
- Observaciones:
o Fotosensible
o Equivalencia morfina subcutánea a fentanilo subcutáneo  100:1
Fentanilo
parche (mcg/h)
Fentanilo
subcutáneo
(mcg/24h)
Morfina
subcutánea
(mg/24h)
Morfina oral
(mg/24h)
Oxicodona
subcutánea
(mg/24h)
12,5 300 30 60 30
25 600 60 120 60

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 CEFTRIAXONA  Ceftriaxona (vial 1g) especialidad intramuscular
- Indicación: antimicrobiano
- Posología:
o Dosis: 1-2g/24h
o Dosis máxima: 4g/24h
- Observaciones:
o No mezclar con otros fármacos
o Las reacciones locales más frecuentes son el enrojecimiento, la
hemorragia leve y la induración cutánea.
o Equivalencia oral: subcutánea  1:1
 TRAMADOL  Adolonta (ampolla 100mg/2ml)
- Indicación: dolor.
- Posología:
o Dosis: 50-400mg/24h
o Se puede administrar en bolo o en infusión continua.
o Pueden aparecer efectos adversos irritantes a nivel local.
 KETOROLACO  Droal (ampolla 30mg/1ml)
- Indicaciones: dolor, fiebre.
- Posología:
- Dosis máxima: 90mg/24h
o Se puede administrar en bolo o en infusión continua.
- Observaciones:

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o Administrar aparte por riesgo de precipitación.
o No mantener la infusión continua más de tres semanas por riesgo de
sangrado leve en el lugar de la punción.
o Es el AINE mejor tolerado por la vía subcutánea.
o En paciente ancianos aumenta su semivida y puede administrarse cada
12 horas en bolo subcutáneo.
 DICLOFENACO  Voltaren (ampolla 30mg/1ml)
- Indicaciones: dolor, fiebre.
- Posología
o Dosis: 75-150mg/24h
o Se puede administrar en bolo o en infusión continua.
- Observaciones
o Puede ser irritante. Se recomienda diluir al máximo y nunca mezclar con
otros fármacos, incluso en infusión continua.
 DEXAMETASONA  Fortecortin (ampollas 4mg/1ml, 40mg/5ml)
- Indicaciones: dolor, disnea, astenia-anorexia, vómitos, compresión medular,
obstrucción intestinal
- Posología:
o Dosis: 2-16mg/24h
- Observaciones:
o Fotosensible
o Contiene surfitos

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o Incompatible con Midazolam y Haloperidol. Evitar mezclar con otros
fármacos, ya que es irritante y puede cristalizar al mezclarlo. Si fuese
necesario utilizar un gran volumen de diluyente.
o Administrar lentamente para evitar molestias, prefiriéndose la infusión al
bolo, el tiempo de infusión es de aproximadamente 15 minutos.
o Misma dosis subcutánea que oral.
o Fármaco de acción prolongada, que puede administrarse como dosis
única diaria en bolo subcutáneo por la mañana, evitando así el riesgo de
insomnio y supresión adrenal.
o No dar más de 8mg como dosis única.
 MIDAZOLAM  Midazolam (ampollas 5mg/5ml, 15mg/3ml, 50mg/10ml)
- Indicaciones: convulsiones, sedación, distrés respiratorio, hipo.
- Posología
o Dosis: 2,5-60mg/24h
o En infusión o en bolo sc
- Observaciones:
o Se recomienda utilizar la presentación de 15mg/3ml para administrar el
mínimo volumen posible.
o En convulsiones: 10mg, y si no cede se puede repetir.
o En sedación: se puede emplear un bolo inicial de 15mg, individualizando
posteriormente la dosis.
 HALOPERIDOL  Haloperidol (ampolla 5mg/1ml)
- Indicaciones: naúseas y vómitos, agitación, delirios, hipo.

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- Posología:
o Dosis antiemético: 0,5-20mg/24h
o Dosis delirium: 1-20mg/día
o Dosis hipo: 1-3mg/día
o Se puede administrar en bolo o en infusión continua
- Observaciones:
o Fotosensible
o Dilución con agua para inyección, ya que el haloperidol a concentraciones
alta tiene a precipitar con SSF.
o Vida media larga: se puede administrar dosis única diaria en bolo.
o Equivalencia haloperidol ora/subcutáneo  1:1

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2. Fármacos que no se deben administrar por vía subcutánea
o Antibióticos: no se deben administrar por vía subcutánea porque puede causar necrosis
tisular. A excepción de: Ceftriaxona, Ampicilina, Cefepime, Ertapenem y Tobramicina.
o Metamizol  Nolotil (ampolla 2g/10ml)
o No administrar por vía subcutánea debido a su elevado poder irritante local.
o Paracetamol
o Adenosina  Adenocor (ampolla 6mg/2ml)
o Amiodarona  Trangorex (ampolla 150mg/3ml)
o Diazepam  Valium (ampolla 10mg/2ml)
o Tienen un excipiente oleoso que impide su correcta absorción. Puede causar
necrosis tisular.
o Antiepilepticos
o Digoxina  Digoxina (ampolla 0,5mg/2ml)
 Bibliografía
- C. Matoses Chirivella, F.J. Rodriguez Lucena, G. Sanz Tamargo, et al. Administración de
medicamentos por vía subcutánea en cuidados paliativos.Farm Hosp.2015;39(2):71-79
- G. Auría Genzor, A.I. Cabrero Claver, A. Narvión Casrriquiri, et al. Guíade Práctica Clínica
para el Manejo de la vía Subcutánea. 2020. Salud Aragón. ISBN: 978-84-09-28581-5
- Gallardo Avilés R, Gamboa Antiñolo F. Uso de la via subcutánea en Cuidados Paliativos
[Internet]. First Edit. Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL), editor. Vol. 4,
Secpal.Madrid;2013.1–60.
- Cabañero-Martínez MJ, Velasco-Álvarez ML, Ramos-Pichardo JD, Ruiz Miralles ML,
Priego Valladares M, Cabrero-García J. Perceptions of health professionals on
subcutaneous hydration in palliative care: A qualitative study. Palliat Med.
2015;30(6):549–57.