La vía subcutánea es la más adecuada para controlar los síntomas del paciente descrito, como el dolor abdominal mal controlado y los vómitos. Consiste en administrar medicación u hidratación a través de una aguja o catéter insertados en el tejido subcutáneo. El abdomen sería la zona adecuada para la colocación del acceso subcutáneo en este paciente. El metamizol no se recomienda administrar por esta vía.

1. Uso de la vía subcutánea
en cuidados paliativos
UHD HU Donostia

2. Esquema de la sesión:
• Caso clínico
• En qué consiste
• Indicaciones
• Ventajas e inconvenientes
• Zonas de inserción. Técnica de inserción y material necesario
• Mantenimiento y posibles complicaciones
• Modos de administración de fármacos. Dispositivos de infusión
• Fármacos utilizados
• Mezclas de fármacos
• Hipodermoclisis
• Educación sanitaria al paciente-cuidador

3. Caso clínico:
Varón de 74 años con adenocarcinoma de colon estadío
IV en tratamiento con QT paliativa.
Acude a consulta refiriendo dolor abdominal difuso y
distensión abdominal. En el TAC ascitis y carcinomatosis
peritoneal.
Se decide suspender tratamiento activo y control
sintomático domiciliario inicialmente por vía oral
(antieméticos, morfina liberación retardada y laxantes).
Una semana más tarde dolor mal controlado, distensión
abdominal, vómitos fecaloideos y ausencia de emisión de
gases por recto.

4. Pregunta 1: ¿Cuál es la vía de administración de fármacos
más adecuada para el control de los síntomas de este
paciente?
1) La via oral.
2) La via transdérmica.
3) La via subcutánea.
4) La via endovenosa.

5. ¿En qué consiste? Indicaciones:
✔ Consiste en administrar medicación ó hidratación a través de
una aguja ó catéter insertados en el tejido subcutáneo.
✔ Su uso está indicado cuando el paciente no puede tomar
medicación por vía oral o los síntomas no están bien
controlados por esta vía.

6. Ventajas e inconvenientes:
• Ventajas:
– Segura
– Eficaz
– Sencilla
– Cómoda
– Fácil mantenimiento
– Bajo coste
AUTONOMÍA
• Inconvenientes:
– Dolorosa
– Pocos fármacos
– Incompatibilidad
– Desinserción palomita
– Problemas locales

7. Pregunta 2: En este paciente, cuál sería el lugar
adecuado para la colocación de un acceso subcutáneo?
•Zona deltoidea
•Abdomen
•Región infraclavicular en cara anterior del tórax
•Cualquiera de ellas es válida

8. Zonas de inserción:
• Región infraclavicular de
cara anterior del tórax
• Zona deltoidea
• Abdomen
• Cara anterolateral muslo
• Zona escapular
Evitando zonas con vello excesivo,
alteración de la integridad cutánea ó
edematosas.
Seleccionar zona cómoda para
paciente y cuidador ( preferencias y
localización de la cama)
Evitar zonas de fácil acceso sí paciente
agitado

9. Técnica de inserción y material necesario:
• Explicar el procedimiento
• Guantes no estériles
• Antiséptico
• Insertar la aguja o catéter
• Fijar la aguja o catéter y
cubrir con apósito
transparente
• Lavar la línea de infusión y
cerrar con tapón
• Registrar fecha de
colocación

10. Mantenimiento y posibles complicaciones:
• Revisar sitio inserción
frecuentemente
• Preferible catéteres de teflón ó
vialón (BD íntima™ 22-24G) a
palomitas metálicas (menor
irritación local, mayor duración)
• Suero fisiológico como
diluyente
• No grandes volúmenes (2 ml)
• Evitar fármacos irritantes
(mayor dilución) y limitar
mezclas

11. • Bolos
Administración puntual ó a
intervalos pautados
Efecto discontinuo (picos)
Pequeños volúmenes (máx.
2-3 ml/ dosis)
Lavado posterior con SF (0,5
ml)
• Infusión contínua
Mediante gravedad ó
bombas de infusión
Concentración plasmática
cte.
Volumen máx. 3- 5 ml/h
Permite bolos extra de
medicación de rescate
Modos de administración de fármacos:

12. Dispositivos de infusión:
• Elastoméricos
● Mecánicos
● Bombas electrónicas

13. Infusor elastomérico (I):
Infusor
Surefuser™

14. Infusor elastomérico (II):
✔ Vt (ml): flujo (ml/h)x 24h x nº días
✔ Mantenimiento:
• inspección mezcla
• confirmar cebado
• proteger de la luz fármacos
fotosensibles
• comprobar correcto vaciado
Infusor Surefuser™

15. Fármacos utilizados por via subcutánea (I):
• Varias medicaciones, solas o
simultáneas.
• No indicación en ficha
técnica.
• Más adecuados fármacos
hidrosolubles.
• Evitar fármacos liposolubles.

16. Pregunta 3: ¿Cuál de estos fármacos no se recomienda
administrar por vía subcutánea?
1) Metoclopramida
2) Midazolam
3) Metamizol
4) Haloperidol

18. Fármacos utilizados via subcutánea (II):
• Más utilizados: butilescopolamina, dexametasona,
haloperidol, ketorolaco, levomepromacina, metoclopramida,
midazolam, morfina.
• Otros: bupivacaina, buprenorfina, calcitonina, ceftriaxona,
clonazepam, diclofenaco, ertapenem, escopolamina,
fentanilo, flunitrazepan, furosemida, granisetrón,
hidromorfona, hidroxicina, ketamina, metadona, ondasetrón,
oxicodona.
• No recomendados: diazepan, metamizol, clorpromacina,
fenobarbital.

19. Mezclas de
fármacos:
En general, se recomienda no mezclar más de tres fármacos y
nunca más de cinco.
No mezclar dexametasona o ketorolaco con otros fármacos.
http://www.pallcare.info/mod.php?mod=sdrivers&sdop=searchform

20. – ¿QUÉ ES? Administración de sueroterapia por vía sc.
– INDICACIÓN: individualizada.
– VENTAJAS: bajo coste, no hospitalización, escasas
complicaciones.
– ZONAS: pectoral, abdomen, muslos, deltoidea.
Hipodermoclisis (I):

21. Agujas metálicas tipo palomita 23-25G ó cánulas de
teflón 24 G ó Vialón 22-24 G( BD Íntima).
Suero fisiológico ó glucosalino ( no
glucosado,soluciones sín electrolitos,soluciones
coloidales ni hiperosmolares).a de forma sistemática
( grandes volúmenes).
 Agujas metálicas tipo palomita 23-25G o cánulas de teflón
24G o Vialón 22-24G ( BD Intima).
 Suero fisiológico o glucosalino. ClK 20-40 mmol/l.
 No adición sistemática de hialuronidasa (sí en grandes
volúmenes: 150-300 U/l).
Hipodermoclisis (II): material necesario

22. Hipodermoclisis (III):

23. Educación sanitaria:
• Adiestrar a paciente y familia
en el uso de esta vía:
✔ Revisión zona de punción
✔ Cargar medicación
✔ Administración de bolos
✔ Funcionamiento del
infusor
• Dejar información por escrito
y teléfono de contacto.

24. Bibliografía:
1.Ruíz Márquez MP. Guía clínica: uso y recomendaciones de la vía
subcutánea en cuidados paliativos. Junta de Extremadura, Servicio
Extremeño de Salud. Observatorio Regional de Cuidados Paliativos de
Extremadura; 2010.
2.Millet M. García R. Utilización de la vía subcutánea en cuidados
paliativos. Guías clínicas Fisterra; 2013.
3.Gallardo R. Gamboa F. Monografías SECPAL. Uso de la via subcutánea
en Cuidados Paliativos. Octubre 2013.
ESKERRIK ASKO!