El documento presenta la norma técnica del Minsa para la prevención de la transmisión materno-infantil del VIH, sífilis y hepatitis B, enfocándose en la detección temprana, diagnóstico, tratamiento y seguimiento durante el embarazo y el parto. Incluye recomendaciones específicas para abordar la transmisión vertical y postnatal, así como estrategias de prevención basadas en el contexto de derechos humanos y género. Se describen también protocolos para el manejo de gestantes, recién nacidos y la importancia de la adherencia al tratamiento para minimizar la transmisión de estas infecciones.

1. Prevención de la transmisiónmaterno-
infantil de VIH, sífilis y hepatitis B
NTS N° 159 - MINSA/2019/DGIESP
Dirección de Prevención y Control
ETS, VIH-SIDAy Hepatitis

2. Unidad Didáctica 2: Ejecuta las actividades de la Estrategia sanitaria nacional de prevención y
control de ITS, VIH-SIDA, prevención del cáncer ginecológico y actividades de prevención de la
violencia basado en género respetando sus derechos sexuales y reproductivos sin discriminación,.
SABER
Define la Consejería y los 4C en ITS/VIH-SIDA y Transmisión vertical de VIH
EVALUACION: UNIDAD I
SABER HACER
Aplica los pasos de la consejería sobre ITS/VIH-SIDA y aplica las NT sobre los
escenarios clínicos para la prevención de la transmisión vertical del VIH
SER
Valora el aporte de un buen consejero para fomentar la adopción de
conductas sexuales responsables y aplica el tratamiento de transmisión
vertical de acuerdo a los escenarios

3. FACTORES DE RIESGO TV - VIH
Transmision Intrauterina (10-15%)
.Alta carga viral en sangre materna: transmisión a través de la placenta
Carencias nutricionales: Hierro, Vitamina A, Zinc, Selenio
Mecanismos
Infeccion placentaria
Transfusion materno fetal

4. FACTORES DE RIESGO TV - VIH
Transmision Intraparto (65-75%)
.Alta carga viral en sangre y secreciones materna:
Intercambio de sangre materno fetal en trabajo de parto
Contacto del niño con secreciones y sangre materna
Rotura prematura o prolongada de membranas
Parto prematuro
Infecciones genitales ITS
Corioamnionitis
Intervenciones invasivas
Primer Gemelar
Mecanismos
Transfusion materno fetal
nfeccion ascendente (RPM)
Infeccion en canal

5. FACTORES DE RIESGO TV - VIH
Transmision Postnatal (10-15%)
.Alta carga viral en sangre materna:
Lactancia Materna
Lesiones en el seno materno y en boca del bebe
Mecanismos
Lactancia
Ingestión de sangre materna

6. NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LAPREVENCIÓN
DE LA TRANSMISIÓN MATERNO INFANTIL DELVIH,
SÍFILIS Y HEPATITISB
FINALIDAD
Contribuir a la eliminación de la transmisión
materno infantil del Virus de la Inmunodeficiencia
Humana (VIH), delTreponema pallidum (sífilis) y del
virus de la Hepatitis B, mediante la detección
temprana de estas infecciones, el diagnóstico,
tratamiento y seguimiento durante el embarazo,
parto y puerperio, y del niño expuesto; con enfoque
de derechos, géneroe interculturalidad.

7. RECOMENDACIONES PARA LA
PREVENCION DE LA TRANSMISION
MATERNO INFANTIL DEL VIH

8. Transmisión Materno infantil - VIH
INTRAUTERO PERIPARTO POST NATAL

9. Prevención de la transmisiónmaterno
infantil del VIH
1. T. Intrautero
2. T. Periparto
3. T. Postnatal
1. Antirretrovirales
2. ARV + “cesárea”/
“parto vaginal”
3. Suspender la
lactancia materna
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10. DIAGNÓSTICO DE VIH EN LA GESTANTE Y SU PAREJA

11. DIAGNÓSTICO EN EL NIÑO EXPUESTO AL VIH
Se realizará una prueba de PCR-DNA-VIH-1 al nacer, en recién nacidos expuestos conalto riesgo
de transmisión del VIH en:
• Gestantes sin atención prenatal.
• Gestantes que no recibierontratamiento antirretroviral durante el embarazo.
• Gestantes diagnosticadas de infecciónaguda.
• Gestantes con carga viral ≥ de 1,000 copias en el tercer trimestre

12. Escenarios de TAR en gestantes
Escenario 1
Gestante diagnosticada por primera vez
durante la APN o diagnóstico previo sin TAR
•TAR desde la semana 12 degestación
• Ningún otro criterio adicional para inicio TAR
• Solicitar CD4 y CV, pero no se espera resultados
• Esquema de Elección: TDF/FTC + RAL
•AZT EV: 2 mg/Kg IV hora 1, luego 1 mg/Kg siguientes horas
hasta la cesárea (02 horas antes decesárea)
•Si CV < 1000 4 sem. antes de FPP: PARTO VAGINAL+ AZT EV
•Uso de preservativos
•Tamizaje a la pareja, si es (+) atención según NTS Adultos VIH
•Monitoreo adherencia al tratamiento
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13. Gestante diagnosticada por primera vez
durante la APN o diagnostico previo sin TAR
Manejo del Reciénnacido
Escenario 1
•Atención inmediata del RN
•Sucedáneos de leche materna
•Profilaxis dentro de las 6-24 horas de vida
•AZT 4 mg/kg cada 12 horas x 4 semanas
(ajustar dosis de acuerdo a EG delRN)
•Seguimiento niño expuesto hasta el añode edad
•PCR al 1er y 3er mes de vida (diagnósticotemprano)
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14. Indicaciones para el parto vaginal
DOS CONDICIONES
NO EXCLUYENTES:
CV gestante< 1000 copias/ml; 4
sem antes de FPP
Contar con AZT EV y Jarabe en elEESS
- Mantener membranas integras en lo posible
- Evitar episiotomía
- No ordeñar el cordón
- Evitar ruptura de membranas amnióticas mas de 4 horas o inducir parto
- Evitar la contaminación del RN con secreciones o fluidos maternos
- Aspirar suavemente secreciones de mucosas del RN
- Bañar al RN con agua temperada abundante yjabón
- Secar con toalla suave
Situaciones excepcionales:
Dilatación cervical >4cm
Membranas amnióticas rotas

15. Gestante que ha estado recibiendo TAR antes
del embarazo
•Continuar TAR
•Continuar el mismo esquema si CV esindetectable
•Si CV detectable: solicitar genotipificación
•Dependiendo de resultados genotificacion enviar aCETAR
para definir nuevo esquema (indicar rótulo que es gestante).
•Culminación de parto según resultados de Carga Viral +
AZT EV igual aE-1.
•Monitoreo de pareja gestante. Si es (+) manejo según NTS
Adultos VIH
•Uso de preservativos
•Monitoreo adherencia al tratamiento
Escenario 2
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16. Gestante que ha estado recibiendo TAR antes
del embarazo
Manejo del Reciénnacido
Se seguirán las mismas recomendaciones que en
el escenario 1.
•Seguimiento niño expuesto hasta el añode edad
•PCR al 1er y 3er mes de vida (diagnóstico
temprano)
Escenario 2
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17. Gestante diagnosticada de VIH durante el
trabajo delparto
• Iniciar TAR inmediatamente: TDF/FTC + RAL
•AZT EV durante parto (Igual aE-1)
• Cesárea, salvo 2 excepciones: RPM o Dilatación >4cm.
•Continuar tratamiento después del parto
•Tamizaje a la pareja. Si es (+) manejo según NTSAdultos
Recién nacido
AZT 4mg/Kg/12 horas + Lamivudina 2mg/kg/12horas x 6
semanas + NVP 12 mg/dosis:al nacimiento, 3 y 7 día.
• Iniciar dentro de 6 horas a 24 horas
• Suspender lactancia materna
•Seguimiento niño expuesto hasta el añode edad
•PCR al 1er y 3er mes de vida (diagnósticotemprano)
Escenario 3
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18. Supresión de LM y alimentación del
RN con sucedáneos de la leche
• Cabergolina VO 0,5 mg (02 tabletas juntas una sola
dosis) a la madre.
• Sucedáneos de la leche materna durante el 1°año
• A partir del 6° mes alimentación complementaria
• Seguimiento alimentación delniño
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19. Seguimiento laboratorial de la gestante con VIH
EXAMEN DE LABORATORIO BASAL
TRIMESTRE
COMENTARIO
1ER 2DO 3ER
Hemograma X X X X
Grupo Sanguíneo yRh X
Glucosa X X
Examen de Orina
X
Solicitar Urocultivo, si examen de orina es
patológico.
TGO/TGP
X X
Raltegravir puede elevar nivelesde
transaminasas, por lo que debe
monitorizarse.
Creatinina X X
Recuento de CD4
X X
Si CD4 es menor de 200 cel/ml, debe
indicarse profilaxis con cotrimoxazol, en
cualquier trimestre delembarazo.
Carga viral (CV)
X X
La solicitud de la CVserá en la primera
consulta.
Para gestantes que inician TAR o en las que
se modificó el TAR, deben tener un control a
las 6 semanas.
PRS/RPR
X X
Se iniciará con PRS/PRD y luego RPR si la
PRS/PRD es reactivo
HBsAg X X
Anti HBc
X X
Si es negativo, al igual que el HBs Ags, indicar
vacunación
Anti HVC X X
PAP X

20. Gestante serodiscordante
VIH -
Gestante
serodiscordante
https://infosida.nih.gov/understanding-hiv-aids/infographics/18/parejas-serodiscordantes

21. Manejo de la Gestante serodiscordante
• Tamizaje cada 3 meses y/o exposiciónsexual
• Si hay sospecha de Gestante serodiscordante en periodo de ventana o SRA:
Solicitar PCR y CV
• Descartada infección por VIH en la Gestante: iniciar PrEP y continuar hasta
que culmine Lactancia Materna
•Medicamentos: TDF/FTC cada 24 horas a partir de las 12 sem de gestación
• Laboratorio antes del Prep y de seguimiento
•Parto vaginal, salvo indicaciónobstétrica
• RN no requiere profilaxis
• No es necesario suspender lactancia materna
•Uso de preservativos durante gestación y durante la lactanciamaterna
•Monitoreo de pareja VIH de gestante (supresiónviral)
La adherencia al Prep, es la principal condición para
garantizar suefectividad.
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22. Existen algunas consideraciones especiales para
Gestantes VIH de comunidades indígenasamazónicas
en relación al parto vaginal y lactanciamaterna

23. RECOMENDACIONES PARA LA
PREVENCION DE LA TRANSMISION
MATERNO INFANTIL DE LA SIFILIS

24. • Pruebas treponémicas: Como las Pruebas
Rápidas Duales (PRD) y la Prueba Rápida para
sífilis (PRS), cuyos resultados se informancomo
reactivos y no reactivos.
• Pruebas no treponémicas: Como el RPR
cuantitativa cuyo resultado se debeinformar
con el número de diluciones para todo caso
reactivo.
Pruebas para tamizaje sífilis
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25. Diagnóstico y tratamiento de Sífilis en la gestación

26. Manejo de la gestante con sífilis
• PNC benzatínica 2.4 millones UI IM,dosis
semanal x 3 dosis.
• Tratamiento completo y adecuado:
– TRES dosis completas.
– Para PTMI la ÚLTIMA DOSIS debió ser aplicada
mínimamente 4 semanas antesdel parto.
• Identificar, contactar y tratar a lapareja
• OJO con posible reinfección!!!
• Uso preservativos durante la gestación
• Seguimiento de gestante/madresegún
norma
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27. CLINICA LABORATORIO
Diagnóstico de Sífilis congénita
• RN con RPR/VDRL al menos 2
veces mayor a los títulos
maternos (Ej. Si la madre tiene
1:8 dils; el RN debe ser mayoro
igual a 1:32dils).
• Detección de IgM específica para
T.pallidum por FTA Abs.
• Demostración por microscopíade
campo oscuro o prueba directa
con anticuerpos fluorescentes
para la presencia de T.pallidum
en el cordón umbilical, la
placenta, secreción nasal o lesión
cutánea
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28. Manejo del RN con Sífilis congénita
EL TRATAMIENTO DE PREFERENCIA ESENDOVENOSO
REFERIRA UN EESS DONDE HAYAINTERNAMIENTO, PEDIATRAS Y
POSIBILIDAD DE ADMINISTRAR PENICILINAENDOVENOSA
SI NO HAY CONDICIONESPARA TRATAMIENTOENDOVENOSO, INICIAR
TERAPIA INTRAMUSCULAR Y REFERIR LO ANTES POSIBLE
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29. Tratamiento y seguimiento de laSC
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30. Tratamiento y seguimiento de laSC

31. Seguimiento de la gestante con sífilis ysu
recién nacido expuesto
• Gestante con PR (+): RPR cada 3 meses durante el
embarazo (cuantitativa -con diluciones) y cada 6
meses luego de parto hasta dos años.
• En el RN expuesto: Seguimiento con RPR cuantitativo
al 3er, 6to y 12vo mes. (02 primeras negativas: alta)
• OJO (Pruebas treponémicas rápidas SIEMPRE serán
POSITIVAS).
VISITAS DOMICILIARIASEN PERDIDASDE
SEGUIMIENTO.
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32. RECOMENDACIONES PARA LA
PREVENCION DE LA TRANSMISION
MATERNO INFANTIL DE LA
HEPATITIS B

33. 85% 10-15%
¿Qué sucede en la infección por VHB?

34. Infección porVHB
Aguda 
Crónica
10-15% de losAdultos
80-90% de los neonatos
Infección
aguda por
VHB
Hepatitis
B crónica

35. Flujograma de diagnóstico y decisión terapéutica en gestantes con Hepatitis B PARA LA
PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNOINFANTIL de hepatitis B
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36. Prevención de la Transmisión Materno infantil de la Hepatitis B
Gestantes con HBsAg (antígeno de superficie) reactivo
• Pruebas laboratorio y tratamiento antiviral a la gestantes con TDF en base al
flujograma
• Parto vaginal (vía elección)
• Cesárea electiva: por motivos obstétricos
• No suprimir la lactancia materna (ojo con sangrado por el pezón)
• Vacuna HB al RN en primeras 12 horas vida y refuerzo a los 2, 4 y 6 meses
(pentavalente).
• Administrar en las primeras 12 horas: 0.5 ml (equivalente a 100 U de
inmunoglobulina específica para VHB) (I.M.)
Seguimiento del RNexpuesto:
Realizar a los 9 y 12 meses dosaje de HBsAg y anti-HBsAg
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37. Prevención de la Transmisión Materno infantil de la
Hepatitis B
• Piedra angular: HBIG + vacuna HBV
• HBIG + primera dosis de vacuna HB dentro
de las primeras 12 horas, en sitios diferentes
• Eficacia: >95%
• Razones de falla:
– Demoras en la administración de HBIG y primera dosis
de vacuna.
– Falla en completar el esquema de vacunación para
hepatitisB
– Madre HBeAg positiva y/o con alta carga viral para HBV
DNA.
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38. GRACIAS