Este documento presenta el caso clínico de una mujer embarazada que acude a emergencias con dolores y contracciones desde hace 6 horas. La prueba rápida para VIH resulta positiva. El diagnóstico es trabajo de parto. Se detalla el tratamiento antirretroviral para la madre durante el parto y el manejo del mismo, así como la profilaxis para el recién nacido para prevenir la transmisión vertical del VIH.

1. CASO CLÍNICO 4
Ginecología-Obstetricia
INTEGRANTES
NAVARRO ALVIRENA NOELIA
OLIVARES VARIAS GABRIEL

2. CASO CLÍNICO
Acude a emergencias. Gestante a término no controlada, con
dolores y contracciones desde hace 6 horas, al realizar la prueba
rápida para VIH el resultado es positivo .
Al examen:
● AU: 34 cm
● TV: dilación 2cm
● membranas ovulares íntegras

3. DIAGNÓSTICO
paciente en trabajo de parto
1. prueba de tamizaje
ELISA
Pruebas rápidas (PR)
Pruebas
rápidas
Duales
(PRD)
De elección para el tamizaje en:
● servicios de atención prenatal
● salas de parto,
● emergencias obstétricas y puerperio
los resultados deben entregarse el mismo
día de la atención, y dentro de los 30
minutos una vez aplicada la prueba.
pruebas de tamizaje para VIH
deben ser ofrecidas también a las
parejas de las gestantes/madres
2. prueba confirmatoria
En caso de gestantes/madres con prueba de tamizaje reactiva para VIH, se realizará de
forma inmediata prueba IFI y carga viral como prueba confirmatoria
- IFI
- Inmunoblot
- PCR
- Carga viral.
Se informan como Positivas, Negativas,, Indeterminadas.
Niños <18 meses
expuestos al VIH
marcadores virológicos
se debe realizar
la prueba de reacción de cadena
polimerasa (PCR-ADN-VIH-1)
conocer su
condición de
infectado por el
VIH

4. TRATAMIENTO
3 ESCENARIOS
Escenario 1 Escenario 2 Escenario 3
Gestante con VIH
diagnosticada durante
la atención prenatal o
con diagnóstico
previo que no recibió
TAR
Gestante VIH
que estuvo
recibiendo TAR
antes del
embarazo
Gestante
diagnosticada
con VIH durante
el trabajo del
parto
A.Manejo antirretroviral en la gestante durante el trabajo
de parto:
a. Toda gestante reactiva, recibirá tratamiento antirretroviral a
la brevedad posible, junto con AZT 2 mg/Kg peso durante la
primera hora vía EV.
b. El esquema de elección para la gestante diagnosticada de
VIH durante el trabajo de parto será:
ESQUEMA DE ELECCIÓN
Tenofovir 300
mg/Emtricitabina 200mg
(TDF/FTC) + Raltegravir 400
mg (RAL)
TDF/FTC 01 01 tab c/24 h VO +
RAL 01 01 tab c/12 h VO (Dar
1ra dosis inmediatamente se
tenga el dX en la gestante)
B. Manejo del parto:
gestante membranas
íntegras y su
dilatación cervical
sea <4 cm
gestante
dilatación > 4 cm
y/o membranas
rotas
terminación del parto
por vía cesárea
terminación del
parto será vía
vaginal
si existe Indicación
obstétrica para la
culminación por vía
cesárea.
excepto
Se iniciará en la gestante diagnosticada
con VIH en trabajo de parto con AZT
endovenoso,
La episiotomía debe ser evitada en la
medida que sea posible y la ligadura del
cordón umbilical debe hacerse sin
ordeñar.

5. FISIOPATOLOGÍA
TRANSMISIÓN VERTICAL
INTRAUTERINA
INTRAPARTO
LACTANCIA
ruptura de la integridad
de la placenta
+durante el 3er trimestre
microtransfusiones
de sangre materna
virémica a el feto
AUMENTAN EL
RIESGO
ITU y corioamnionitis
El contacto de las membranas mucosas del
bebé con el virus del VIH en la sangre y las
secreciones durante el proceso de parto.
células infectadas por el
VIH dentro de la leche
materna.
RN expuesto a madre VIH +
duración de la ruptura de la
membrana > 4h.
hasta 35%
hasta 65%
hasta 14%
El VIH es un retrovirus que posee una enzima, la
transcriptasa inversa, que le permite integrarse en
el genoma humano, transformando el RNA en DNA,
con lo que es capaz de perpetuar la replicación
viral codificando nuevas partículas virales.
capaz de infectar distintas células
humanas, dentro de las que se
encuentran los linfocitos TCD4

6. Prevención
Transmisión materno infantil:
Iniciar la profilaxis neonatal lo más cerca al nacimiento, ideal
en las primeras 6 a 12 horas de vida.
No dar leche materna, ni lactancia cruzada.
Inmediatamente después del parto se debe bañar al recién
nacido con abundante agua temperada y jabón. Realizar el
secado con una toalla suave para evitar laceraciones en la
piel del niño.
Aspirar delicadamente las secreciones de las vías
respiratorias evitando traumatismo de las mucosas.
Evitar conductas sexuales de riesgo:
● Promiscuidad
● No usar métodos de barrera o no
usarlos de forma adecuada.
Compartir jeringas
Reducir los comportamientos que
aumentan el riesgo de infección y en
utilizar estrategias profilácticas basadas
en antirretrovirales.

7. Profilaxis
RECOMENDACIÓN 1: Madres que reciben tratamiento antirretroviral adecuado, y con evidencia de supresión
viral en las últimas 8 semanas del embarazo. Zidovudina postnatal por 6 semanas (42 días)
RECOMENDACIÓN 2: Madres que NO
recibieron tratamiento antirretroviral
durante el embarazo o no se alcanzó
supresión viral en la medición realizada
en las últimas 8 semanas del
embarazo.
gestante negativa para VIH y pareja sexual positiva, iniciar la Profilaxis pre exposición (Prep):
● Tenofovir 300mg/Emtricitabina 200 mg; 01 tab c/24 h, VO, a partir de las 12 ss de embarazo.
Para efectos de la prevención de la transmisión materno infantil, la Prep se mantendrá durante la
gestación, el parto y los 6 primeros meses de la lactancia materna.
Profilaxis RN

8. Profilaxis

9. GRACIAS