La mayoría de las infecciones por VIH pueden causar problemas de salud graves. Infórmese. Descubra más sobre los síntomas y los efectos del VIH en el sitio web oficial de la OMS. Consejos para el público. Sitio oficial de la OMS. Novedades de la situación.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS?
FACULTAD DE MEDICINA?
UNIDAD DE POST GRADO?
SEGUNDA ESPECIALIZACION
Especialidad en Neonatología
RESIDENTE EN ENFERMERIA
Docente : Lic. Juana Molina Salas
Residente : María Luisa Ccaccya Rodas
2024

3. El cumplimiento del protocolo de atención
emitido por el Ministerio de Salud Pública a
las embarazadas con VIH, como es el manejo
del parto a través de la cesárea, la
administración de antirretrovirales y la no
lactancia materna, permitió la efectividad de
la prevención de la transmisión vertical en los
expuestos perinatales.
Describir las características clínicas de los recién
nacidos hijos de madres con diagnóstico de VIH
positivos.
Esta investigación ha demostrado que a pesar del
esfuerzo de los programas de control de VIH y
maternos, los niños aún nacen con bajo o muy bajo
peso, se observan controles prenatales insuficientes
y partos vaginales.

4. Se determinó que la terapia antirretroviral en las
madres gestantes VIH positivo que recibieron
tratamiento tiene una efectividad del 97,18% si
se realiza una profilaxis temprana durante la
gestación, asegurando la reducción de la
transmisión madre-hijo en los recién nacidos
estudiados.
Objetivo: Diagnóstico sobre la incidencia en recién
nacidos con VIH adquirido por trasmisión vertical
atendidos en el Hospital general Docente Ambato.
Se ha evidenciado, además, que la mayor parte de los
recién nacidos han adquirido el VIH por transmisión
vertical, presentando como principal causa el contacto
del niño con los fluidos del cuerpo materno infectado al
momento del parto, o por la no práctica de una cesárea
que de alguna forma disminuiría el riesgo de transmisión.
Se ha evidenciado, además, que la mayor parte de los recién nacidos han adquirido el VIH por transmisión vertical, presentando como principal causa el contacto del niño con los fluidos del cuerpo materno infectado al momento del parto, o por la no práctica de una cesárea que de alguna forma disminuiría el riesgo de transmisión.

5. • Según ONUSIDA en 2022, el 82% de las mujeres embarazadas que vivían con el VIH
tenían acceso a medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisión del VIH a
sus hijos.
• Desde 2010, las nuevas infecciones por el VIH entre los niños se han reducido en un
58%, pasando de (310 000) en 2010 a (130 000) en 2022.
• El 2.5 millones de personas con VIH eran niños menores de 15 años de edad.
• Son 700.000 niños infectados al año en el mundo.
• Se calcula 500.000 defunciones de niños por VIH/SIDA al año.

6. TARNSMISION INTRA PARTO:
40% - 80%
Contacto fetal con la sangre
y el líquido amniótico. III
TRIMESTRE
TRANSMISION IN UTERO
10% -25%
En el tejido fetal a la 8va
semana de gestación.
TRANSMISION POR LA
LECHE MATERNA
14% a 30%
oportunidades perdidas, Y
falla profiláctica.
Los linfocitos T citotóxicos (LTc, CD8+) son importantes en el control de la
infección por el VIH y su presencia en Fluidos corporales como la
secreción cervical y la leche materna son un factor relevante en la
transmisión vertical (madre-hijo).

7. MATERNOS
• Carga Viral
• Compromiso inmune
• Otras infecciones
concomitantes
• Promiscuidad
• Drogas IV
• Tabaco
• Estadio Clinico OBSTETRICOS
• RPM
• Corioamnionitis
• desprendimiento
placentario.
• Episiotomia
/Forcep
• Tipo de Parto
RECIEN NACIDOS
• Prematuridad
• Bajo peso
• Lactancia
• Inmadurez
inmunitaria
VIRALES
• Nivel ARN-vih
• Genotipo
• Fenotipo
• Relacion entre la
Carga viral
plasmatica y la
carga viral genital
• Resistencia
genotipica

8. La glicoproteína 120 interacciona con la molécula CD4 presenta
en la membrana celular, y luego se introduce el VIH dentro de la
célula.
El VIH es un retrovirus que posee una enzima, la transcriptasa inversa, lo que le permite
integrarse en el genoma humano, transformando el RNA en DNA, replicación viral codificando
nuevas partículas virales. (LATENCIA).

9. En un estudio realizado en los Estados Unidos, de mujeres embarazadas con cuenta de linfocitos CD4 <200 cel/ul
resultaron 12,8% de niños infectados; en comparación con mujeres embarazadas con CD4 >200 cel/ul que dieron sólo
2,7% de infantes infectados (p=0,001 ).15 Se ha reportado que a pesar de las evaluaciones en diferentes estudios, la
disminución en la cuenta de CD4 está asociada a un aumento de la transmisión madre hijo.
La infección disminuye gradualmente la
cantidad de linfocitos T CD4+ en los
tejidos y en la sangre, lo cual conduce
al paciente a un estado grave de
inmunosupresión celular tras el cual, un
grupo de microorganismos que
habitualmente no causan
enfermedades, provocan infecciones.

10. Una vez producida la infección por el VIH, los anticuerpos tardan entre 3 y 4
semanas en ser detectados. “período ventana”, siendo la sintomatologia inespecifica
en el primer año la mayoria de los niños.

11. CATEGORÍA SINTOMATOLOGÍA MODERADA
• Anemia (< + 8 g/dl), neutropenia ( <1.000/mm3) o
• trombocitopenia ( < 100 000/mm 3) persistente por 30 días o más
• Meningitis bacteriana, neumonía o sepsis (episodio único)
• Candidiasis orofaríngea (algorra) persistente (> 2 meses) en niño
mayor de 6 meses
• Diarrea recurrente o crónica.
• Estomatitis por virus Herpes simplex (VHS), recurrente (más de 2
episodios en 1 año)
• Bronquitis, neumonitis o esofagitis por VHS, de inicio antes del mes de
edad
• Neumonía intersticial linfoide (NIL)
• Toxoplasmosis, inicio antes del mes de edad
• Varicela diseminada
• Hepatitis
• Miocardiopatía
• Nefropatía
• Fiebre persistente (duración > 1 mes).

12. CATEGORÍA SINTOMATOLOGÍA SEVERA.
• Infecciones bacterianas confirmadas, graves (septicemia, neumonía,
meningitis, osteomielitis o artritis, o abscesos de órganos internos),
múltiples o recurrentes. Al menos dos episodios en dos años.
• Candidiasis esofágica o pulmonar.
• Criptococosis extrapulmonar.
• Infección por VHS con úlceras mucocutáneas persistentes durante más de
1 mes, o bronquitis, neumonitis o esofagitis, de cualquier duración, que se
inicie después del mes de vida
• Toxoplasmosis cerebral, de inicio posterior al mes de vida
• Infección por Mycobacterium avium complex, diseminada (localización
distinta de pulmón, piel y ganglios linfáticos cervicales o hiliares)
• Infección por otros Mycobacterium, diseminada (localización distinta de
pulmón, piel y ganglios linfáticos cervicales o hiliares)
ENCEFALOPATÍA PROGRESIVA:
a) Pérdida o retraso en la adquisición de logros
propios de la edad, o disminución de la capacidad
intelectual,
b) Alteración del crecimiento del cerebro o
microcefalia,
c) Déficit motor simétrico.
• Linfoma primario de sistema nervioso central.
• Síndrome de emaciación: pérdida mantenida
de peso > 10%, más diarrea crónica (al menos
30 días), o fiebre (durante mínimo 30 días,
intermitente o constante)

13. CULTIVO DEL VIH-1
(células
mononucleares de sangre
periférica resultados
tardan)
LA DETECCIÓN DEL
ANTÍGENO P24 DEL
VIRUS- ELISA
(sensibilidad varía según
el tiempo de infeccion)
PCR
DETERMINACIÓN DEL ADN-
PROVIRAL O LA
DETERMINACIÓN Y
CUANTIFICACIÓN DEL ARN-
VIRAL. (CARGA VIRAL)
Primera muestra dentro de las primeras 48 horas de vida: PCR. Si el resultado es positivo, se tomará de inmediato una
2° muestra.
IgA específica contra
el VIH
No atraviesa la
placenta,
Producción in
vitro de
anticuerpos anti-
VIH-1
(IVAP).
Transferencia transplacentaria de anticuerpos maternos IgG esta presente hasta 18 meses
vida.

15. MANEJO INMEDIATO
• Evitar Monitoreo invasivo.
• Aspiración orofaríngea prolija y suave con maquina de
aspiración y lavado bucofaríngeo.
• Baño con abundante agua y jabón, enjuagar. eliminar agua
previa cloración.
• Aseo de la piel donde se colocara la vitamina K y otros
tratamientos inyectables.
MANEJO MEDIATO
• Prohibir lactancia materna y alimentar con
sustitutos de leche materna.
• BCG. Recuento de linfocitos normales para la
edad.
• TAR profiláctico.

16. • Prolongar la función inmunológica.
• Prevenir o revertir una falta de crecimiento y encefalopatía.
• Prolongar una supervivencia libre de infecciones oportunistas.
• Supresión a largo plazo de la replicación viral.
• Regimen antirretroviral seguro y eficaz.

17. ESCENARIO 1
GESTANTE DIAGNOSTICADA POR PRIMERA VEZ DURANTE LA
APN O DIAGNÓSTICO PREVIO SIN TAR
• TAR desde la semana 12 de gestación
• Ningún otro criterio adicional para inicio TAR
• Solicitar CD4 y CV, pero no se espera resultados
• Esquema de elección: TDF/FTC + RAL
• AZT EV: 2mg/kg IV hora 1, luego 1 mg/kg siguientes
horas hasta la cesárea (02 horas antes de cesárea)
• Si CV <1000 4 sem. Antes del FPP: PARTO VAGINAL + AZT
EV.
• Uso de preservativos
• Tamizaje a la pareja, si es (+) atención según NTS
Adultos VIH.
• Monitoreo adherencia al tratamiento
MANEJO DEL RECIÉN NACIDO
• Atención inmediata del RN
• Sucedáneos de la leche materna
• Profilaxis dentro de las 6-24 horas de vida
• ATZ 4 mg/kg cada 12 horas x 4 semanas (ajustar dosis
de acuerdo a EG del RN)
• Seguimiento niño expuesto hasta el año de edad.
• PCR al 1er y 3er mes de vida (diagnóstico temprano)

18. ESCENARIO 2
GESTANTE QUE HA ESTADO RECIBIENDO TAR ANTES DEL EMBARAZO
• Continuar TAR
• Continuar el mismo esquema si CV es indetectable
• Si CV detectable: solicitar GENOTIPIFICACIÓN
• Dependiendo de resultados genotificacion enviar a CETAR para definir nuevo esquema (indicar rótulo que es
gestante).
• Culminación de parto según resultados de Carga Viral + AZT EV igual a E-1.
• Monitoreo de pareja gestante. Si es (+) manejo según NTS Adultos VIH
• Uso de preservativos
• Monitoreo adherencia al tratamiento
MANEJO DEL RECIÉN NACIDO
• Se seguirán las mismas recomendaciones que en el escenario 1.
• Seguimiento niño expuesto hasta el año de edad.
• PCR al 1er y 3er mes de vida (diagnóstico temprano)

19. ESCENARIO 3
GESTANTE DIAGNOSTICADA DE VIH DURANTE EL TRABAJO
DEL PARTO
• Iniciar TAR inmediatamente: TDF/FTC + RAL
• AZT EV durante parto (Igual a E-1)
• Cesárea, salvo 2 excepciones: RPM o Dilatación >4cm.
• Continuar tratamiento después del parto
• Tamizaje a la pareja. Si es (+) manejo según NTS Adulto.
MANEJO DE RECIÉN NACIDO
• AZT 4mg/kg12 horas + Lamivudina 2mg/12 horas x 6
semanas + NVP 12 mg/dosis: al nacimiento, 3 y 7 días.
• Iniciar dentro de 6 horas a 24 horas.
• Suspender lactancia materna.
• Seguimiento niño expuesto hasta el año de edad.
• PCR al 1er y 3er mes de vida (diagnóstico temprano)
⮚ Recién nacidos ≥ 35 semanas de edad
gestacional: Zidovudina (AZT): 4 mg/kg/dosis de
peso, por vía oral cada 12 horas por cuatro (4)
semanas.
⮚ Recién nacidos entre 30 a 35 semanas de
edad gestacional: Zidovudina (AZT): 2
mg/kg/dosis de peso, por vía oral cada 12 horas
por dos (2) semanas, luego 3 mg/kg/dosis de
peso, por vía oral cada 12 horas por dos (2)
semanas adicionales.
⮚ Recién nacidos < 30 semanas de edad
gestacional: Zidovudina (AZT): 2 mg/kg/dosis de
peso, por vía oral cada 12 horas por cuatro (4)
semanas.

20. • Inicio de la profilaxis antirretroviral y de la lactancia con
SLM y sin sintomatología evidente.
• Consejería de la madre antes del alta del RN.
• Entrega de tarjeta de RN de riesgo para seguimiento por el
Consultorio Externo.
• Seguimiento mensual: control niño sano e inmunizaciones (estado serológico definitivo).
• La vacuna SPR se puede administrar en aquellos que presentan inmunosupresión leve o
moderada, en dos dosis con intervalo de un mes; en los niños que tienen menos de 15 % de
recuento de linfocitos CD4+ esta contraindicado.
• La vacuna anti varicela solo se puede administrar en los niños que presentan un recuento
CD4+ mayor de 25% y se coloca en dos dosis, con intervalo de tres meses.

21. El pronóstico es bueno si se siguen las medidas del PTMI del VIH. (Oportunidad)
• Aprox un 70- 80% de los casos van
perdiendo los anticuerpos anti-VIH,
transmitidos pasivamente por la
madre, y para los 15- 18 meses se han
aclarado totalmente. Son niños sanos,
no infectados, que no recibieron el
VIH por vía materno- fetal.
• Un 10- 15% presentan manifestaciones clínicas
tempranas de infección VIH: Estos tienen mal pronóstico
y generalmente fallecen dentro del año de vida.
• Un 5- 10% siguen mostrando anticuerpos después de
los 18 meses de vida, junto con una clínica moderada,
lo que significa que están infectados.
• Otro porcentaje similar presenta un cuadro
clínico inespecífico con infecciones recurrentes
Un pequeño porcentaje posee evoluciones atípicas: niños infectados por vía materno- fetal, que tras varios años sigan
asintomáticos, y que constituyen “no progresadores en el largo plazo”:

22. https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/UNAIDS_FactSheet_es.pdf
file:///C:/Users/HP/Downloads/DialnetSeroconversionDeVIHEnRecienNacidosEnLaTransmisionV-
7398042%20(3).pdf
file:///C:/Users/HP/Downloads/Dialnet-InfeccionPorVIHEnElRecienNacidoYLactante-2496647%20(3).pdf.
file:///C:/Users/HP/Downloads/Dialnet/EstudioDiagnosticoSobreIncidenciaEnRecienNacidosDe-
8966315%20(1).pdf
file:///C:/Users/HP/Downloads/Dialnet/CaracterizacionClinicaDelBinomioMadrehijoDeRecienN-
9116458.pdf
https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/1402571/RM%20N%C2%B0882-2020-
MINSA.PDF.PDF?v=1603823045

23. 21/11/23
Hora: 12:59 pm
Recién nacido de sexo Femenino de Nombre G. G. A, hija de Madre VIH con tratamiento TARGA (Escenario I)
de parto distócico, con Apgar 81 95, a término 38 semanas por Capurro, Adecuado para la edad
gestacional, peso 2.815 kgr, con clampaje inmediato y sin contacto precoz, presento llanto débil, se realiza
la secado, estimulación, aspiración de secreciones escasa y recuperación inmediata, con ventilación
espontanea, líquido amniótico claro, se procedió baño corporal; con reflejo primarios presentes, vacuna
HVB y no Vacuna BCG , cumpliéndose con los cuidados de rutina se hace entrega a su madre indicándose no
dar lactancia materna y se solicita interconsulta infectología.
Por indicación de especialista se administra Formula Infantil 13% 30cc VO Cada 3 horas, inicio Tratamiento
Profiláctico con Zidovudina 2 mg/Kgr Vo c/12h x 4 semanas (6h).
Funciones Vitales:
FC: 140 x´ FR: 52 x´ T°: 36.7 °C SpO2: 96%

24. 22/11/23
En alojamiento conjunto el recién nacido se
encuentra asintomático, con profilaxis
antiviral y demás; según resultados de
laboratorio Leucocitos: 15452 mm3, PCR <
5.0, Linfocitos 4079mm3, sin
complicaciones y buen pronóstico.
La Madre refiere “Me siento insegura y
desconozco como atender, cuidarla,
alimentar o dar su tratamiento a mi niña
con esta enfermedad, espero se cure”.
Funciones Vitales:
FC: 108 x´ FR: 50 x´ T°: 37 °C SpO2:
97%
I. VALORACIÓN
1) Datos de identificación:
• RECIÉN NACIDO: G G. A.
• EDAD: 24 Horas SEXO: Femenino
• FECHA NACIMIENTO: 21/11/2023 HORA: 12:59
• DIRECCION: Jr. Ancash Mz. K Lt09 1529
• DISTRITO: Lima DEPARTAMENTO: LIMA
• SERVICIO: Alojamiento Conjunto N° CAMA: AC002
• FECHA INGRESO: 21/11/23 HORA: 15:50 AM
• N° HISTORIA CLINICA: 27542391
• N° DOCUMENTO: 93624048
• AFILIACION: SIS TEMPORAL
• FUENTE DE INFORMACIÓN: Únicamente Historia clínica

25. 2) Examen Físico:
Apariencia general:
• Constitución: AEG
• Postura: Decúbito dorsal
• Movimientos corporales: Espontáneos y Activos
Signos vitales:
• Temperatura: 37°C
• Pulso: 108 x
• Respiración: 50x
• SO2: 97 %
Medidas antropométricas:
• Peso: 2.630 kgr
• Longitud: 48 cm
• Perímetro torácico: 32 cm
• Perímetro cefálico: 33 cm
Pulmones:
• Murmullo Vesicular pasa en ambos campos
pulmonares
• No presenta ruidos sobreagregados
• FR: 52 X´, SpO2: 97%.
• Lesiones: No presenta
Corazón:
• FC- 108 X´
• Normofoneticos. Ruidos Cardiacos Rítmicos con
intensidad normal.
• No Soplos.
Abdomen:
• Abdomen: Blando depresible RHA presentes
• Hígado: Palpable

26. Extremidades:
• Simétricos, flexión.
• Manos y pies: dedos completos
• Maniobra Ortolani (-) y Barlow (-)
• Fosita Pilonidal Superficial.
Neurológico:
• Tono muscular conservado
• Movimientos espontáneos
• Activo Reactivo
• Llanto: vigoroso
• Lesiones: No presenta
• Reflejos: moro, succión, deglución, plantar y
palmar, marcha.
• Lesiones: No presenta
Datos Subjetivos:
La Madre refiere “Me siento insegura y desconozco
como atender, cuidarla, alimentar o dar su
tratamiento a mi niña con esta enfermedad, espero se
cure”.
Datos Objetivos:
• EG: 38 ss
• Peso: 2.815kgr
• Longitud: 48 cm
• Perímetro torácico: 32 cm
• Perímetro cefálico: 33 cm
• FR: 50 x´, SpO2: 97%, FC- 108 x´, T 37.0 °C
• Grupo Sanguíneo: A+
• Leucocitos: 15452 mm3, PCR < 5.0, Linfocitos
4079mm3 .
• Hijo de madre VIH

27. Datos Históricos: Datos natales y del parto.
• N° CPN: 06
• Grupo sanguíneo: “A” (+)
• Inicio de Labor: NTP
• Presentación: Podálica
• Sufrimiento fetal: No
• Anestesia: Raquídea
• Parto: Cesárea
• RPM= 8 Horas
• Cordón umbilical: normal
• Placenta: Normal
• Líquido amniótico: Claro
• Examen Clínico: Obesidad Materna, VIH.
• Prueba VIH (+) Fecha: 24/05/2023 (3 meses
Gestación) Tratamiento (Escenario I)
• CV: Indetectable (12/10/23)
Tratamiento:
INDICACIONES MÉDICAS
• Control de Funciones Vitales
• Iniciar Zidovudina 2mg/Kg VO c/12h x 4 semanas
• Ablactancia Materna.
• Sucedáneos de Formula Infantil con Hierro 9 latas x 12 meses.
• Formula Infantil 13% 30cc VO Cada 3 horas
• PCR-VIH 1°-3 mes
• Revaluación a solicitud.
• Consejería en consultorio de lactancia.
Diagnostico Medico:
• Recién Nacido a término 39 semanas por Capurro
• Recién Nacido Adecuado para la Edad Gestacional
• Hijo de madre con VIH Escenario I

38. BIBLIOGRAFIA
• NTS N° 159-MINSA/2019/DGIESP: Norma Técnica de Salud para la Prevención de la Transmisión
Materno Infantil del VIH, Sífilis y Hepatitis B”, que en documento adjunto forma parte integrante de la
presente Resolución Ministerial.
• https://es.slideshare.net/chrismedico/hijo-de-madre-vih-positivo
• https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75182006000400001
• NANDA International, Inc. Diagnósticos de enfermería-Definiciones y clasificación, Duodécima edición
2021–2023, Nueva York • Stuttgart • Delhi • Rio de Janeiro.
• Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), séptima edición, 2018.
• Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), Medición de Resultados en Salud, 2020.

39. "Ningún niño debería nacer o crecer con el VIH, y ningún niño con VIH
debería quedar sin tratamiento", afirmó el Dr. Tedros Adhanom
Gheberyesus, Director General de la OMS. “El hecho de que sólo la
mitad de los niños con VIH reciban antirretrovirales es un escándalo y
una mancha en nuestra conciencia colectiva”.