1. 3M Health Information Systems
Experiencias del Norte (Parte 1):
Familia 3M de agrupadores y gestión del desempeño:
Marc Berlinguet MD, MPH,
International Medical Director
Santiago, Chile, May 23, 2011
3M Confidential

2. 3M Health Information Systems
Resumen de la presentación
 Aplicaciones en EU y Canada
 Indicadores de desempeño
 Riesgo de mortalidad ( Included in Part 1)
 Complicaciones Potencialmente Prevenibles(PPC) ( Included in Part
1)
 Reingresos potencialmente Prevenibles (PPR)
 Grupos de riesgo basados en poblaciones V1.9 (CRG)
 Nuevo agrupador por episodio
2
3M Confidential

3. 3M Health Information Systems
Riesgo de Mortalidad en EUA-2011
3
3M Confidential

4. 3M Health Information Systems
Los GRD-APR usados para ajustar severidad de
padecimiento y riesgo de muerte e iniciativas de calidad y
desempeño en EUA
 La AHRQ tiene como indicadores de calidad el ajuste por severidad y
riesgo de muerte
 El ajuste por riesgo de muerte y severidad de padecimiento en algunas
mediciones seleccionadas del proyecto CMS/Premier para pago por
desempeño
 Base para evaluar el desempeño médico en Nueva Jersey en la
demostración de ganancias compartidas
 Ajuste por en los procesos de acreditacion de JC. Shared Visions-New
Pathways
 Ajuste por severidad para muchos reportes de la comisión asesora de
pago de Medicare(MedPAC)
 Ajuste por riesgo de muerte y severidad en Health Grades (Calificaciones
por Hospital)
 Reporte de mortalidad ajustada en U.S. News and World Report-Annual
4 Ranking of Nation’s Best Hospitals
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5. 3M Health Information Systems
Ejemplo de ajuste de mortalidad APR DRG para el
Estado de New York
5 ©2003 Niagara Health Quality Coalition, Inc.
3M Confidential

6. 3M Health Information Systems
6
3M Confidential

7. 3M Health Information Systems
7
3M Confidential

8. 3M Health Information Systems
Complicaciones potencialmente prevenibles
PPC en EUA-2011
8
3M Confidential

9. 3M Health Information Systems
Principios de P4O
1) P4O debe enfocarse en aquellos casos en los que deficiencias
de calidad dan como resultado un mayor pago
2) Los incentivos financieros de P4O deben ser sustanciales para
que induzcan cambios conductuales en el hospital
3) P4O debe enforzarse en resultados que sean coherentes con los
esfuerzos de enfoque a la mejora
4) Los estándares P4O de resultados deben derivarse de los
niveles de desempeño logrados por los hospitals con mejor
desempeño
5) P4O no debe determinar procesos de atención específicos
usados por los hospitales para lograr los estándares.
9
5/23/2011© 3M 2007. All rights reserved. 3M Confidential

10. 3M Health Information Systems
Tabla 4. Grupos de Complicaciones mayores potencialmente prevenibles y su ocurrencia
entre hospitalizaciones en California 1999-2000
10
3M Confidential

11. 3M Health Information Systems
Impacto en Categorías de Complicaciones Prevenibles
Mayores en los cargos promedio de Cirugía GI
Cirugía Mayor GI Cirugía Mod GI Otra Cirugía GI
PPC PPC PPC
Severity Mayor Sin PPC Mayor Sin PPC Mayor Sin PPC
N 545 12,644 314 11,604 470 55,160
Nivel 1 $94,147 $27,849 $87,316 $23,030 $42,423 $14,530
Prom $
N 2,197 14,833 724 8,902 950 27,714
Nivel 2 $130,836 $40,508 $104,258 $32,074 $66,830 $22,055
Prom $
N 2,899 5,932 669 2,132 576 4,299
Nivel 3 $169,039 $62,697 $137,786 $48,011 $107,951 $35,208
Prom $
N 1,133 1,139 224 384 148 317
Nivel 4 218,217 $125,472 $209,538 $94,746 $162,015 $83,259
Prom$
N 6,774 34,548 1,931 23,022 2,144 87,490
Total
Prom $ $158,849 $42,486 $125,332 $30,036 $79,098 $18,179
11
California hospital data 1999-2000
3M Confidential

12. 3M Health Information Systems
PPCs toma en cuenta otros factores de riesgo
Complicaciones
Potencialmente
prevenibles(PPC)
CMS Condiciones NQF “Never
adquiridas en events”
hospital
AHRQ Indicadores de
seguridad del paciente
Pt Record Pt Record 2 PT Record 3
UTI – No presente en adm UTI – No presente en adm UTI – No presente en adm
Calculo Renal – Pres en adm Trauma mayor – Pres en adm
Results: Results: Results:
CMS HAC - Si CMS HAC - Sí CMS HAC - sí
PPC - Sí PPC - No PPC - No
12
CMS (Center for Medicare/Medicaid ServicesConfidential
3M (DHSS/USA) Hospital Acquired Conditions (HAC)

13. 3M Health Information Systems
Comisión de Reembolso de costos de Maryland
http://www.hscrc.state.md.us/init_qi_MHAC.cfm
13
3M Confidential

14. 3M Health Information Systems
Las iniciativas de calidad del HSCRC incluyen el diseñar, implementar y gestionar todos los
ajustes a los reembolsos, conforme al desempeño hospitalario basado en una serie de
mediciones de calidad. A la fecha HSCRC se ha involucrado en un enfoque con tres
enfoques:
Reembolso basado en calidad. Iniciativa implementada en julio 2008. El desempeño es
medido y reportado con base en mediciones de la efectividad de los procesos de atención;
la medición de la experiencia del paciente también será considerada para agregarse a
esta iniciativa
Padecimientos adquiridos en el hospital, de Maryland (MHAC) Iniciativa implementada
en julio de 2009 compara la proporción esperada de 50 mcomplicaciones potencialmente
prevenibles, ajustadas a riesgo y severidad con la real. Durante el año fiscal de 2008,
éstas se presentaron en aproximadamente 53,000 del total de 800,000 casos de
hospitalización del estado y representaron aproximadamente 500 millones de dólares en
pagos potencialmente prevenibles.
Las Readmisiones Prevenibles del estado de Maryland (MHPR) Iniciativa . Se miden
la proporción de readmisiones potencialmente prevenibles reales contra las esperadas en
un periodo de tiempo específico ( ej. 30 días). En Maryland en 2007 se gastaron 659.9
millones de dólares en cargos por readmisiones en 30 días. Esta iniciativa está en
desarrollo y será implementada en 2010
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3M Confidential

15. 3M Health Information Systems
Componentes de impacto en el reporte para
Maryland-2009
 Nivel de PPC por APR DRG esperados
 Prueba de significancia
 Impacto en el cargo marginal
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3M Confidential

16. 3M Health Information Systems
Valor esperado
 El valor esperado de PPCs es el número de pacientes con
complicaciones que ocurriría si la mezcla de casos hospitalaria y la
subclase de severidad hubiera experimentado la misma cantidad de
PPCs que los de referencia.
 La técnica por la cual se calcula el número esperado de PPCs es la
estandarización indirecta.
 La proporción de PPC en la base de datos normativa se calcula para
cada admisión por GRD APR y subclase de severidad, dividiendo el
numero observado de complicaciones prevenibles entre el total de
pacientes con riesgo.
 Una vez calculadas las normas de PPC estas pueden ser aplicadas
índividualmente en hospitales para calcular su proporción de PPCs
 El numero de exceso de PPC o PPCs evitadas igual la diferencia entre
el numero real de casos menos el numero de casos esperados.1<
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3M Confidential

17. 3M Health Information Systems
Impacto en el cargo marginal
 El cargo marginal estimado para un PPC específico
 El impacto de PPC iguala la diferencia en el numero
real contra el esperado de PPC por el cargo por un
PPC específico
 Finalmente el impacto MHAC es la suma del
impacto de los 50 PPC definidos en la política
MHAC para el año 2010
MHAC: Maryland Healthcare Acquired Condition
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3M Confidential

18. 3M Health Information Systems
Lista final de “Condiciones adquiridas en el hospital” de Maryland
Tabla 1: Regresión de PPC
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3M Confidential

19. 3M Health Information Systems
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3M Confidential

20. 3M Health Information Systems
Apéndice D
Tabla 4: Posicion de Hospitales por PPC
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3M Confidential

21. 3M Health Information Systems
Revisión del Reporte
 General
 Por linea de servicio
 Complicaciones potencialmente prevenibles
 PPC por línea de servicio
 PPC de los 25 princ. tipo de admisión APR DRGs
 PPC de los 25 princ. tipo de admisión APR DRGs y
Severidad de padecimiento
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3M Confidential

22. 3M Health Information Systems
Reporte General– Tab 1
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3M Confidential

23. 3M Health Information Systems
Ejemplo de comparaciones Hospitalarias por PPC
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3M Confidential

24. 3M Health Information Systems
Principales 10 Admissiones Médicas
Ordenadas por frecuencia de Readmission (Florida 2004-2005)
Number
APR with PPR PPR Rate
Rank DRG APR DRG Description Chains (%)
1 194 Heart failure 15,053 12.5
2 140 Chronic obstructive pulmonary disease 8,271 9.7
3 750 Schizophrenia 7,592 17.7
4 139 Other pneumonia 7,579 7.6
5 751 Major depressive disorder 5,608 10.9
6 198 Angina pectoris & coronary atherosclerosis 5,151 5.6
7 753 Bipolar disorders 4,830 14.0
8 720 Septicemia & disseminated infection 4,370 12.6
9 460 Renal failure 4,288 12.7
10 201 Cardiac arrhythmia & conduction disorders 4,066 6.2
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3M Confidential

25. 3M Health Information Systems
Principales 10 Admisiones quirúrgicas
Ordenadas por frecuencia de readmisión (Florida 2004-2005)
Number
APR with PPR
Rank DRG APR DRG Description PPRs Rate (%)
1 175 Percutaneous cardiovascular proc w/o AMI 7,260 7.9
2 221 Major small & large bowel procedure 3,426 9.4
3 173 Other vascular procedures 3,186 11.3
4 174 Percutaneous cardiovascular procedure w/AMI 3,115 9.7
5 301 Hip joint replacement 2,870 6.1
6 165 Coronary bypass w catheterization/percut 2,638 12.2
7 308 Hip/femur proc for trauma except joint replacement 2,395 8.0
8 302 Knee joint replacement 2,373 3.9
9 161 Cardiac defibrillator/heart assist implant 2,048 9.3
10 171 Perm cardiac pacemaker w/o AMI/HF/Shock 2,044 8.0
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3M Confidential

26. 3M Health Information Systems
Planeación estratégica y ejecución
 Coordinación
Finanzas
 Flujo y división de
esfuerzos de revisión
Sistemas
de Calidad  Capacitación y
Información
entendimiento
 CMS versus HSCRC
Médicos  Clínico versus codificación
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3M Confidential

27. 3M Health Information Systems
Retos del reporte Presente en admisión (POA)
 Capacitación limitada durante el periodo inicial
 Poca retroalimentación acerca de la certeza de la
informacion POA
 Limitaciones de los codificadores acerca de ediciones o
alertas
 Adopción temprana de políticas internas que dificultan
cambios
 Retos inherentes para asignar indicadores POA que
derivan en PPCs
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3M Confidential

28. 3M Health Information Systems
Revisión de Caso
 Revision de casos reales de PPC cases startincon inicio 7/1/09
 Identificación de casos PPC después del cierre para sumisión
 Revisión antes de la sumision a HSCRC
 Revisión de errores potenciales en:
• Documentación
• Codificación
• Presente en la admisión on admission
 Identificar procesos para revisión y corrección
 Considerar enfoque en los principales 10-15 que tengan mayor
impacto económico
 Revisar la calidad de los datos ANTES de revisar la calidad
clínica BEFORE reviewing for clinical quality
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3M Confidential

29. 3M Health Information Systems
Lista de MHAC
 Organizar un equipo que incluya al menos: Finanzas, Información, Calidad,
Médico
 Revisar historia de casos de PPC e identificar oportunidades de mejora en:
 Documentación
 Codificación
 Asignación de presente en admisión
 Calidad, coordinación de la atención
 Desarollo de procesos para identificar casos prospectivos de PPC
 Desarollo de procesos de flujo y revision de los casos de PPC
 Desarrollo de procesos para corregir errores de calidad de datos
 Desarollo de planes de capacitacion para involucrados(stakeholders) clave
 Codificadores/Revisores
 Médicos
29  Liderazgo
3M Confidential

30. 3M Health Information Systems
30
3M Confidential

31. 3M Health Information Systems
Estimated Cost of Hospital Complications
PPC 16 - Urinary Tract Infection and PPC 04 - Pneumonia
Syracuse, New York Hospitals
January - September 2009
PPC 16 - Urinary Tract PPC 04 - Pneumonia
Infection
Excess Cost of Excess Cost of
Days PPC Excess Days PPC Excess
Patients Days ($) Patients Days ($)
Community General 342.2 177,944 346.8 180,336
Hospital
Crouse Hospital 808.0 549,440 699.6 475,728
St. Joseph's Hospital 1,282.5 902,880 1,587.0 1,117,248
Health Center
Total 2,432.7 1,630,264 2,633.4 1,773,312
Sources: Hospital Executive Council; 3M Health Information Systems.
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32. 3M Health Information Systems
Costo Estimado de Costos PPC
(Modelo basado en regresión)
California and Maryland Utilization
Number of Incremental
Discharges PPC Cost
Pneumonia & Other Lung Infections
California 10,781 $16,901
Maryland 4,615 $13,176
Syracuse, New York 202 $9,750
Urinary Tract Infection
California 12,677 $9,637
Maryland 6,904 $6,345
Syracuse, New York 204 $8,092
Cost calculated based on hospital charge data (California and Maryland) and actual hospital cost data (Syracuse, New York).
Sources: Fuller, RL, McCullough, EC, Bao, MZ, and Averill, RF., 3M Health Information Systems, calculations using FY 2008 Inpatient Acute
Hospital Data, Maryland Health Services and Cost Review Commission..
32
3M Confidential