LA OBSTETRICIA FORENSE
Pertenece al campo específico de la medicina legal, a su vez estudia la aplicación del conocimiento obstétrico y médico legal en sus implicancias legales que determina la legislación (código civil y código penal); en consecuencia comprende los delitos que se presentan en el embarazo, parto, puerperio y nacimiento, así como la investigación de la paternidad, aborto, inseminación y fecundación artificial, delito contra la libertad sexual, parafilias e infanticidio.
LA OBSTETRICIA FORENSE
Pertenece al campo específico de la medicina legal, a su vez estudia la aplicación del conocimiento obstétrico y médico legal en sus implicancias legales que determina la legislación (código civil y código penal); en consecuencia comprende los delitos que se presentan en el embarazo, parto, puerperio y nacimiento, así como la investigación de la paternidad, aborto, inseminación y fecundación artificial, delito contra la libertad sexual, parafilias e infanticidio.
Aborto.- Es la interrupción dolosa del proceso fisiológico del embarazo causando la muerte del producto de la concepción o feto dentro o fuera del
claustro materno, viable o no. Además, también se denomina al aborto como la interrupción del embarazo antes de que el producto de la concepción
haya alcanzado un punto del desarrollo que garantice su supervivencia fuera del útero. Los médicos marcan las 28 primeras semanas como límite y el
peso fetal debe ser inferior a 1000 gramos.
Etimológicamente, la palabra aborto procede del latín <<abortus>> o <<aborsus>>, derivados de aborior opuesto a orior, nacer. Es decir, se define como
la muerte del no nacido en cualquier momento del embarazo. Médicamente, se le define como la pérdida del embarazo.
Aborto.- Es la interrupción dolosa del proceso fisiológico del embarazo causando la muerte del producto de la concepción o feto dentro o fuera del
claustro materno, viable o no. Además, también se denomina al aborto como la interrupción del embarazo antes de que el producto de la concepción
haya alcanzado un punto del desarrollo que garantice su supervivencia fuera del útero. Los médicos marcan las 28 primeras semanas como límite y el
peso fetal debe ser inferior a 1000 gramos.
Etimológicamente, la palabra aborto procede del latín <<abortus>> o <<aborsus>>, derivados de aborior opuesto a orior, nacer. Es decir, se define como
la muerte del no nacido en cualquier momento del embarazo. Médicamente, se le define como la pérdida del embarazo.
Mi vídeo tiene como contenido los tipos de aborto y características de cada uno , también unas fotos o imágenes acerca de el aborto o de los fetos en el vientre .
Tema 14: Obstetricia Medicolegal. Aborto. Valor jurídico.Yonta
La rama de la medicina encargada del estudio del embarazo es la obstetricia, definida por el Diccionario Terminológico de las Ciencias Médicas (1978) como la “rama de la medicina que trata la gestación, parto y puerperio” (p. 714). Cuando los conocimientos de esta rama médica, se necesitan para esclarecer algún problema legal, en ese momento se está en presencia de la obstetricia medicolegal, entendida como todas las actuaciones médicas obstétricas fisiológicas como el embarazo, parto y puerperio, interviniendo también en las no fisiológicas tales como el aborto terapéutico, el aborto criminal, la violación y otras situaciones en la esfera obstétrica que tengan relación con el Derecho y con la administración de justicia.
Considerese útil sólo para exponer la bioetica del caso en México, sólo eso.
No sé busca justificar el acto, apoyarlo o estar en contra, es una visión imparcial.
Aborto.- Es la interrupción dolosa del proceso fisiológico del embarazo causando la muerte del producto de la concepción o feto dentro o fuera del
claustro materno, viable o no. Además, también se denomina al aborto como la interrupción del embarazo antes de que el producto de la concepción
haya alcanzado un punto del desarrollo que garantice su supervivencia fuera del útero. Los médicos marcan las 28 primeras semanas como límite y el
peso fetal debe ser inferior a 1000 gramos.
Etimológicamente, la palabra aborto procede del latín <<abortus>> o <<aborsus>>, derivados de aborior opuesto a orior, nacer. Es decir, se define como
la muerte del no nacido en cualquier momento del embarazo. Médicamente, se le define como la pérdida del embarazo.
Aborto.- Es la interrupción dolosa del proceso fisiológico del embarazo causando la muerte del producto de la concepción o feto dentro o fuera del
claustro materno, viable o no. Además, también se denomina al aborto como la interrupción del embarazo antes de que el producto de la concepción
haya alcanzado un punto del desarrollo que garantice su supervivencia fuera del útero. Los médicos marcan las 28 primeras semanas como límite y el
peso fetal debe ser inferior a 1000 gramos.
Etimológicamente, la palabra aborto procede del latín <<abortus>> o <<aborsus>>, derivados de aborior opuesto a orior, nacer. Es decir, se define como
la muerte del no nacido en cualquier momento del embarazo. Médicamente, se le define como la pérdida del embarazo.
Mi vídeo tiene como contenido los tipos de aborto y características de cada uno , también unas fotos o imágenes acerca de el aborto o de los fetos en el vientre .
Tema 14: Obstetricia Medicolegal. Aborto. Valor jurídico.Yonta
La rama de la medicina encargada del estudio del embarazo es la obstetricia, definida por el Diccionario Terminológico de las Ciencias Médicas (1978) como la “rama de la medicina que trata la gestación, parto y puerperio” (p. 714). Cuando los conocimientos de esta rama médica, se necesitan para esclarecer algún problema legal, en ese momento se está en presencia de la obstetricia medicolegal, entendida como todas las actuaciones médicas obstétricas fisiológicas como el embarazo, parto y puerperio, interviniendo también en las no fisiológicas tales como el aborto terapéutico, el aborto criminal, la violación y otras situaciones en la esfera obstétrica que tengan relación con el Derecho y con la administración de justicia.
Considerese útil sólo para exponer la bioetica del caso en México, sólo eso.
No sé busca justificar el acto, apoyarlo o estar en contra, es una visión imparcial.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. Desde el Tercer Mes de gestación es posible palpar el útero
sobre el pubis a partir de entonces, el crecimiento se hace de
la siguiente forma:
▪ Al Cuarto Mes, en el punto medio entre la sínfisis del pubis y del ombligo.
▪ Al Quinte Mes alcanza el ombligo.
▪ Al Sexto Mes a tres trabases de dedos por encima del ombligo.
▪ Al final del Sétimo Mes en el punto medio entre el ombligo y la apéndices
xifoides.
▪ Al final del Octavo Mes se encuentra próximo a la apéndices xifoides.
3. 3.- Signos de Certeza:
Son la comprobación de latidos y movimientos
fetales.
a) Auscultación con fetoscospio especial.
b) Utilización del principio de Doppler con
ultrasonido
c) Por ecografía.
d) Los movimientos espontáneos del feto pueden
percibirse a partir de las 20ª semanas de gestación a
través de la palpación.
4. I. En relación al momento de su existencia:
a) Diagnóstico de estado anterior.
b) Diagnóstico de estado actual.
II. En relación a la vida de la persona:
a) Diagnóstico en vida del embarazo.
b) Diagnóstico post mortem del embarazo.
III.- En relación a las técnicas diagnósticas :
a) Gineco tocológica b) Radiográfico
c) Histopatológicas d) Bioquímica
e) Inmunológico f) Ecográfico.
5. Diagnostico de estado anterior de
embarazo o retrospectivo.
Reviste mayor importancia porque puede aportar
información respecto a la probable existencia de un delito
aborto ó infanticidio, vinculados o no a un delito de
violación sexual, y también para descartar la simulación.
6. Si bien muchos de los elementos son susceptibles de
hacer hallados tanto en vida como post mortem, otros en
cambio solo son posibles de ser determinados en el
cadáver como ocurre con el cuerpo amarillo verdadero del
ovario y las células eosinófilas de la hipófisis.
También conviene señalar las posibilidades de diagnostico
de laboratorio basado en la desaparición o aclaramiento
de la hormona gonadotropina coriónica humana.
7. El período de gestación es de 10 meses lunares (28 días
cada uno), 40 semanas ó 280 días.
La Ley suele extenderlo hasta 300 días y acortarlo hasta
180 días. Para fines prácticos la fecha de parto puede
predecirse agregando 40 semanas al primer día de la
última menstruación.
El Código Civil otorga derecho a las personas por nacer.
Son personas por nacer las que no habiendo nacido, están
concebidas en el seno materno.
12. PERFIL DE LA MUJER
QUE SE PRACTICA UN ABORTO
2-3 niños
Edad:
21-25 años
26-30 años
1er.Trimestre del
embarazo
Agresión sexual
Falla de
MAC
Soltera
Casada o convive
Motivos
económicos
Abandono por
esposo
Hijo no deseado
13. MEDICO: ES LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO CUANDO
EL FETO NO ESVIABLE
VIABILIDAD:APTITUD FISICA PARATENERVIDA
AUTONOMA.
EDAD GESTACIONAL: 20 SEMANAS
PESO: 500 GR
LONGITUD CORONO-NALGA: 18CM
AB: PRIVACION
ORTUS: NACIMIENTO
• MEDICO-LEGAL: (BONNET)
ES LA MUERTE DEL PRODUCTO DE LA
CONCEPCION EN CUALQUIER MOMENTO
DEL EMBARAZO.
14. La palabra aborto proviene del latín abortus = no
nacer.
Para fines médico legales es la muerte del producto
de la concepción, con o sin expulsión del mismo, en
cualquier momento del embarazo.
En obstetricia se considera aborto a toda
interrupción espontánea o provocada del embarazo
antes de 20 ó 22 semanas de amenorrea con un peso
inferior del producto de la gestación a 500 grs.
15. Jurídicamente el elemento básico para la definición
del aborto, es la muerte del producto de la
concepción ligada íntimamente a la relación de
causa efecto con la interrupción provocada del
embarazo antes de llegar a su término fisiológico.
De esta manera para efectos jurídicos se considera
aborto no solo a la muerte y expulsión prematura
voluntariamente provocada del producto de la
concepción, sino también a su destrucción dentro
del vientre de la madre.
16. Por consiguiente entran en el concepto de aborto
todos los casos en que el producto de la concepción
muere antes del trabajo de parto.
Sea o no expulsado violenta y prematuramente del
claustro materno independientemente de su edad,
sexo, vitalidad y grado de desarrollo; suceda en el
primer o último mes del embarazo, haya seguido o
no el feto su evolución regular, No cambia la
condición material del delito, siempre que se
demuestre la provocación por medios violentos e
idóneos.
17. La expresión producto de la concepción es mas
adecuada que el termino feto, que solo corresponde
a una etapa determinada del desarrollo del nuevo
ser.
En efecto en la gestación se distingue las siguientes
etapas:
a) Huevo: desde la fecundación hasta el final de la 1ª
semana.
b) Embrión: Desde la 2ª a la 8ª semana.
c) Feto: desde el comienzo del tercer mes hasta el
parto.
18. Para fines jurídicos el aborto se clasifica en
espontáneo y provocado.
Aborto Espontáneo.- Es todo aborto que se produce en
ausencia de interferencia externa (utilización de medios
abortivos) deliberada, es decir que se produce
naturalmente, en este tipo de aborto se puede demostrar
una causa en el 75% de los casos que puedan responder a
factores genéticos, a factores anatómicos del útero, a
defectos hormonales, a infecciones sistémicas, a
incompatibilidades sanguíneas y a defectos de los
espermatozoides
19. Aborto Provocado.- El aborto provocado o
inducido (criminal) consiste en la muerte
deliberada (premeditada) del producto de la
concepción por parte de la propia
embarazada o de otra persona, mediante el
empleo de agentes físicos o químicos, es
decir la utilización de algún medio abortivo.
20. 1.- El Aborto causado por persona extraña a la gestante.
En la que existe tres formas:
a) Que no haya habido consentimiento
b) Que haya habido empleo de violencia, amenaza o
engaño para obtener el consentimiento.
c) Que haya habido consentimiento de la embarazada.
2.- El Aborto causado por la propia embarazada o permitido
por esta.
3.- El Aborto como Consecuencia de la imprudencia grave o
imprudencia profesional.
21. 1. Diagnóstico de aborto provocado.
2. Diagnóstico del medio o procedimiento
abortivo utilizado.
3. Determinado este se debe precisar en
ocasiones:
a) Si a podido aplicárselo la mujer misma
b) Si a podido aplicarlo un extraño sin su
consentimiento.
22. 4.- Comprobar en la mujer huellas que indique la
aplicación de violencia para realizar el aborto o
obtener su consentimiento. Así mismo determinar
la posible existencia de alteraciones que puedan
facilitar el engaño.
5.- Determinar si el aborto puede deberse a la
imprudencia grave de terceros.
6.- Determinar la relación de causalidad entre la
actuación de un profesional y el aborto.
7.- Por último determinar la época de la gestación de
la embarazada.
23. A. Agentes Físicos: Pueden ser instrumentales,
baños o duchas calientes, ejercicios severos o
prolongados, acciones violentas.
B. Agentes Químicos: Consisten en catárticos,
laxantes, oxitócicos (de la ergota), hormonales
(estógenos), sustancias vegetales (apio, ruda,
quinina), soluciones salinas, prostaglandinas,
cáusticos (permanganato de potasio, bicloruro
de mercurio, jabón, etc).
24. De Acción Directa Operatoria: fue uno de los
métodos mas empleado. Consiste en dilatar el cuello
del útero, romper las membranas ovulares y/o evacuar
el contenido del útero.
a) La dilación del cuello uterino puede hacerse mediante:
instrumentos mecánicos llamados dilatadores, tampones de
laminaria digitate o laminaria japónica, que son algas
hidrófilas, prostaglandinas y sondas de goma.
b) Los instrumentos que rompen las membranas ovulares en
los abortos clandestinos pueden ser muy rudimentarios como
varillas de paraguas, agujas de tejer, etc.
25. c) Evacuación del contenido uterino: Se efectúa por
medio de curetas llamadas legras, que son
instrumentos metálicos que constan de puño, tallo y un
anillo de bordes filosos que al ser deslizados sobre la
superficie interna del útero desprenden la placenta,
Otro medio es el curetaje por succión en el que se
emplea una cánula y una fuente de vacío (Aspirado
endouterino).
26. a) Métodos Inseguros: Son aquellos realizados por personas no
calificadas, con equipo peligroso o en instalaciones insalubres,
causan 47,000 muertes y 5 millones de ingresos hospitalarios cada
año. Alrededor de 56 millones de abortos se realizan cada año en el
mundo, y aproximadamente el 45% de ellos son practicados de
forma insegura.
b) Métodos Seguros: Los métodos modernos usan medicamentos o
cirugía para abortos. La droga mefepristona en combinación
con prostaglandina parece ser tan segura y efectiva como la cirugía
durante el primer y segundo trimestre del embarazo. Estos
métodos son usados por personal profesional y en ambientes
sanitarios.
28. 1. Diagnóstico de Aborto Provocado
2. Diagnóstico de la Edad del Producto.
3. Diagnóstico del embarazo y la expulsión
reciente en la presunta madre.
4. Recolección de indicios de valor jurídico que
vinculen a los acusados con el hecho.
29. a) Examen del escenario del hecho
b) Examen de la presunta madre
c) Examen del producto de la gestación
30. Debe buscarse los siguientes indicios en todo el instrumental
utilizado, en la ropa quirúrgica utilizada, en la camilla
ginecológica y en todo el ambiente en general:
a) Restos placentarios y fragmentos de tejidos ovulares y
fetales.
b) Manchas de líquido amniótico, meconio, unto sebáceo y
sangre.
c) Instrumentos ginecológicos pueden ser curetas,
dilatadores, espéculos vaginales, sondas de goma e
histerometros, etc.
31. d) Medicamentos Relacionados: se refiere a derivados de la
ergota (oxitócicos), coagulantes, analgésicos obstétricos,
anestésicos generales, prostaglandinas, etc.
e) Mesa Ginecológica en ella son de importancia las manchas
recientes que pueden haber en la sabana que la recubre, y
sobre la misma mesa.
32. Establecer signos de embarazo reciente:
1. Cloasma gravídico
2. Pigmentación de la línea alba
3. Pigmentación de pezones, tubérculos de Mongomery en
la mama y secreción láctea
4. Estrías en la pared abdominal.
5. Algunas pruebas de embarazo pueden resultar positivas
aún 20 a 40 días después de la interrupción (aborto).
6. En autopsias además debe buscarse: cuerpo amarillo en
el ovario, células eosinofilas en la hipófisis y restos
placentarios en el útero.
33. 7. Signos de evacuación reciente del útero: Se localiza
especialmente en el cuello del útero, que puede estar dilatado
con secreción sanguínolenta; a veces, con desgarros, quemaduras
químicas y otros signos de violencia ejercida para el aborto.
8. En casos de autopsia además del examen del útero para buscar
restos placentarios, es necesario investigar las laceraciones de
este órgano, así como de intestino y vejiga.
9. Tanto en la paciente como en el cadáver deben tomarse muestras
para la investigación toxicológica de sustancias químicas
abortivas.
34. Por lo general proporciona pocos indicios acerca del
carácter espontáneo o provocado del aborto, así como del
medio empleado. Excepcionalmente hay lesiones en la
superficie del cadáver, cuando el aborto se realizo por
curetaje.
La información más valiosa que suele obtenerse es la edad
aproximada de la gestación en base a la edad calculada
del producto. Así: Durante los primeros cinco meses
lunares corresponde a la raíz cuadrada de la estatura, y en
los cinco últimos meses lunares, el cociente de la talla en
centímetros dividida entre cinco.
35. 1º mes = 1cm (1x1) 2º mes = 4cm (2x2)
3º mes = 9cm (3x3) 4º mes = 16cm (4x4)
5º mes = 25cm (5x5) 6º mes = 30 cm (6x5)
7º mes = 35cm (7x5) 8º mes = 40cm (8x5)
9º mes = 45cm (9x5) 10º mes = 50cm (10x5).
Otro dato de interés en el examen del producto es la
maceración, esta es una forma de descomposición, por
imbibición de líquido en las partes blandas superficiales
(piel), su valor reside en que es un signo de que el feto
murió en el útero y permaneció muerte dentro del saco
amniótico durante varios días antes de la expulsión.
36. Puede ser culposo o doloso.
Naturaleza del traumatismo, debe ser suficiente
Debe ocurrir posterior al traumatismo.
Debe comprender la región abdomino pélvica, salvo
excepciones.
Debe haber sintomatología luego del traumatismo
El aborto debe producirse en las horas siguientes o a los pocos
días.
El Desarrollo fetal debe haber sido normal, antes del
traumatismo.
Excluir cualquier otra causa ya sea ovular y/o uterina
37. El término infanticidio proviene del Latín
infanticidium (in, privativa; fari, hablar; caedere,
dar muerte), que significaría dar muerte al que
aun no habla.
Para otros se originaria de la palabra italiana
infantare sinónimo de partorire (parir) que
equivale a la muerte del hombre recién nacido.
38. Se le puede definir como el homicidio del recién nacido
cometido por la madre, y según otras legislaciones
también otros parientes como los abuelos, tíos, maridos o
hijos con la finalidad de ocultar la deshonra de la madre.
Es una forma de delito contra la vida de una persona que
halla configurado por el acto homicida llevada a cabo por
la madre sobre su hijo durante el nacimiento y/o bajo la
influencia del estado puerperal, o con finalidad de ocultar
su deshonra.
39. En general las actuaciones medico legales deben dar
respuesta a:
1) Diagnóstico de la edad gestacional
2) Diferencias entre las características fetales y del recién
nacido a término.
3) Diagnóstico de sobrevivencia después del parto.
4) Mecanismos de muerte fetal, del RN, o del lactante.
5) Investigación biológica de la paternidad.
40. DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL
Esta basado en determinar:
a)Viabilidad del producto
b) Signos de vida extrauterina
c) Duración de la vida extrauterina
d) Causa de muerte.
41.
42. 2) SIGNOS POSITIVOS EMBRIOLÓGICOS:
Punto de osificación de Beclard se visualiza en el extremo
inferior del fémur, aparece entre el octavo o noveno mes lunar,
y es común en el décimo mes en el 85% de los fetos.
Punto de osificación en calcáneo y astrágalo. Ambos centros
suelen observarse en el producto a término.
Signo de Billard: Consiste en la presencia de cuatro alvéolos a
cada lado de la línea media en los maxilares especialmente en
el inferior.
Signo de Palma, Scala y Bello: calcificación del 2º molar
deciduo.
43.
44.
45.
46.
47. 3). SIGNOS POSITIVOS MORFOLOGICOS:
Piel rosada y elástica.
Cabello de 0.5 cm de longitud
Uña de las manos que alcanzan los pulpejos
Con pliegues en los escrotos y en las plantas de los pies.
Placenta de 500 a 600grs de peso, de 25 a 30 cm de longitud de
2.5 a 3 cm de espesor.
SIGNOS NEGATIVOS: La viabilidad supone la ausencia de signos
negativos. Estos están representados por las condiciones
incompatibles con la vida autónoma extrauterina. Como por el ejemplo
malformaciones congénitas severas, constituyen el 15% de la causa de
muerte en el periodo perinatal. Se destacan las alteraciones del sistema
nervioso central como la anencefalia, y hidrocefalia con espina bífida o
sin ella.
48.
49.
50.
51. SIGNOS DE VIDA EXTRAUTERINA:
VIDA EXTRA UTERINA: Consiste en los cambios que el organismo
experimenta al adquirir vida extrauterina autónoma, la que se
demuestra por pruebas llamadas docimasias.
1). Docimasias Respiratorias:
a). Docimasia radiográfica: Es el aspecto radiológico de los pulmones a
través del tórax cerrado. Si hubo respiración los campos pulmonares son
oscuros; mostrándose blanquecinos cuando no hubo respiración.
52. • b) Docimasia Diafragmática.- Consiste en la altura de la cúpula
del diafragma en relación con los espacios intercostales.
Requiere empezar la autopsia por el abdomen. Si hubo
respiración la cúpula desciende al sexto espacio intercostal; de
lo contrario esta a la altura del cuarto espacio.
• c) Docimasia pulmonar óptica.- El pulmón que a respirado es de
color rosado claro y aspecto vesicular en la superficie; los
bordes se reúnen en la línea media y recubren la mayor parte
del corazón. Cuando no respiró es pardo rojizo superficie lisa,
consistencia de hígado y está retraído hacia los costados
dejando descubierto al corazón.
53. • d) DOCIMASIA PULMONAR HIDROSTATICA:
• Es la prueba más simple y de resultados más seguros. En su forma
más sencilla consiste en comprobar si los pulmones flotan o se
hunden en el agua; en el primer caso, el feto ha respirado; en el
segundo nació muerto. La densidad del pulmón fetal es de 1,040 a
1,060, cuando se produce la respiración disminuye a 0,70-0,60, y
puede llegar a 0,9 – 1,00 en caso de neumonía.
• Esta prueba se realiza en cuatro tiempos:
• 1º tiempo: El bloque formado por los pulmones, corazón y timo, luego se
introducen en un recipiente con agua, si flotan en conjunto es probable que haya
respirado, pero también es posible que corresponda a los gases de la putrefacción
para eliminar esta duda se pasa al 2º tiempo
54. e) Docimasia histológica.- Consiste en los cambios que
presenta los alvéolos, sus revestimientos epitelial, los
capilares, las fibras elásticas, la malla fibrilar, y
bronquiolos. Constituyen el criterio mas confiable de vida
extrauterina.
El diagnóstico de muerte del recién nacido (de vida
autónoma extrauterina) puede establecerse con base en
los siguientes cambios morfológicos:
55. 1. Pulmones completamente expandidos en todos los
alvéolos, con enfisema pulmonar o sin el.
2. Edema pulmonar, especialmente macroscópico.
3. Membrana de hialina, distribuida difusamente en los
pulmones.
4. Atelectasia pulmonar atribuida a la obstrucción de los
alvéolos causada por la membrana hialina.
5. Contusiones pulmonares después de haberse
descartado la enfermedad hemorrágica del recién
nacido.
56. f) Docimasia Gastrointestinal: Consiste en la presencia del
aire en el tracto digestivo, el cual a penetrado por la boca
con la deglución en la vida extrauterina.
g) Docimasia Auricular: Consiste en la presencia de aire en
el oído medio. Se comprueba al pinchar el techo del
tímpano con la base del cráneo lleno de agua. La
docimasia es positiva cuando se desprenden pequeñas
burbujas.
57. 2.- Docimasias No Respiratorias.
a) La docimasia siatica: consiste en el hallazgo de saliva
deglutida en el estomago en el feto que ha respirado.
b) Docimasia alimentaria: consiste en los rastros macro
y microscópicos de alimentos
c) Docimasia vascular: consiste en determinar la
presencia de cambios anatómicos en el sistema circulatorio.
58. d) Docimasia Urica: consiste en estrías
amarillentas en la zona medular de los
riñones, por uratos precipitados en los
conductos renales.
e) Docimasia del nervio óptico: consiste en
la progresión de mielinizacion de las fibras
del nervio óptico que empieza a las 12 horas
del quiasma hacia el globo ocular y se
completa al cuarto día
59. DURACIÓN DE LAVIDA EXTRAUTERINA:
La duración de la vida extrauterina se establece mediante el
estudio de los signos externos e internos.
SIGNOS EXTERNOS :
1.- Presencia de vérnix caseoso o unto sebáceo. Es el material
blanquecino, adherente, que recubre la piel del recién nacido para
protegerlo de la maceración mientras permanece en el líquido
amniótico. Su presencia indica menos de 3 días de vida
extrauterina. Conviene buscarlo en el pliegue inguinal, surco
retroauricular y planta de los pies.
60. 2.- Coloración de la piel.- Es rojiza al nacer, se torna amarillenta al
tercer día, especialmente en cara y miembros inferiores.
3.- Descamación de la piel- alcanza su máximo entre el 3ro y 7mo
día.
4.- Cordón umbilical.- Su desecación se produce al tercer día, se
desprende entre el cuarto y quinto día y la cicatrización se lleva
entre los días 12 y 15.
5.- Cefalohematoma.- Es un acumulo de sangre entre epicraneo y
la superficie craneana. Aumenta los 2 primeros días y desaparece
en pocas semanas. Es señal de parto laborioso.
61. SIGNOS INTERNOS:
1) Arterias umbilicales: Se trombosan a las 6 u 8 horas, se
estenosan al 3 día y se obliteran al 5 día.
2) Mielinización del nervio óptico: Se inicia en el quiasma a las
12 horas para alcanzar el globo ocular a los 4 días.
3) Aire en el estómago e intestino: Solo en el estómago indica
por lo menos 1 hora de vida, en intestino delgado de 6 a 12
horas, y del intestino grueso de 12 a 24 horas.
4) Meconio en el intestino grueso: Empieza a eliminarse entre
las 12 y 48 horas.
5) Uratos en riñón: La presencia de precipitados de uratos
indica sobre vida de 24 a 48 horas.
62. • 6. Ventana oval: se cierra completamente entre el 2º-3º mes.
• 7. Conducto arterioso: se oblitera completamente entre los 7
y 10 días
63. CAUSA DE MUERTE:
ASFIXIAS MECÁNICAS: Sofocación por oclusión de: Orificios
respiratorios, vías respiratorias, por compresión toraco
abdominal, sepultamiento.
Sumersión.
Estrangulación .
TRAUMÁTICAS: Como traumatismos cráneo encefálicos,
traumatismos vertebrales, traumatismos pélvicos.
Lesiones cortantes, punzantes, punzo cortantes,
descuartizamiento.
Contusiones múltiples, quemaduras, incineraciones, etc.
64. OMISIÓN DE CUIDADOS: Abandono a la interperie con o sin ropa;
abandono a la orilla de un río o un lago, etc.
VINCULACIÓN DE LA PRESUNTA MADRE CON EL HECHO:
En la mujer sospechosa debe verificarse signos de parto
reciente y la investigación de filiación.
Signos de parto reciente: Deben buscarse en la mujer como en la
escena del hecho.
▪ En la mujer pueden estar en la pared abdominal, mamas, vulva, cuello uterino y
periné.
65. Pared abdominal: Interesan las estrías y la pigmentación alrededor del
ombligo y el rafe medio; la altura uterina que al completarse el parto
esta a 2 ó 3 cm debajo del ombligo, para recuperar su tamaño normal a
las 5 o 6 semanas.
Mamas: Están agrandadas, firmes y dolorosas en los 2 o 4 días
siguientes al parto, con aureola pigmentada, si se exprimen hay
secreción representada en la primera semana por calostro.
Vulva: Muestra tumefacción y equimosis en los labios menores.
• En la vagina se encuentra Loquios: producto de exudación de la superficie
cruenta de la cavidad uterina y que dura desde el parto hasta la restitución del
endometrio. Loquios Rojos: se observan los dos primeros días . Loquios
serosos: se observan del tercero al octavo día, son de aspecto sero-
sanguinolentos. Loquios Blanco: se observan dentro de los 9 y 21 días, son
blancos están formados por glóbulos de grasa y leucocitos en degeneración.
66. Cuello uterino: En los primeros días permite el paso de dos
dedos, al final de la primera semana es difícil la introducción de
un dedo. Además en el parto reciente se mostrara evértido,
tumefacto y equimótico con presencia de sangre que emana de
la cavidad uterina.
Periné: Puede mostrar desgarros debido a la expulsión de la
cabeza fetal. La presencia de episiorrafía es indicativo de un
profesional en obstetricia.
En el lugar del hecho se buscaran manchas de sangre o
restos de sangrado, liquido amniótico, meconio, unto
sebáceo y leche materna.
67. Investigación de Filiación:
Las pruebas de grupo sanguíneo y ADN permiten no solo
identificar al producto de la gestación sino también a sus padres.
EXAMEN MENTAL DE LA MADRE:
1.- Determinar la causal de alteración psíquica representada por el
estado puerperal. Esta alteración psicopatológica comienza con el
trabajo de parto, que marca el inicio del nacimiento y puede durar
de horas hasta pocos días.
2.- Establecer si la mujer es capaz de comprender la criminalidad
del acto y del dirigir sus acciones conforme a esa comprensión,
como elementos para definir la imputabilidad del sujeto activo.
68. CÓDIGO PENAL:
Art. 110.- La madre que mata a su hijo durante el parto o bajo la
influencia del estado puerperal será reprimida con pena privativa
de la libertad no menor de 1 ni mayor de 4 años, o con prestación
de servicios comunitarios de 52 a 104 jornadas.