Este documento describe los pasos para determinar el tipo de acidosis o alcalosis presente en un paciente. Explica cómo calcular el anion gap y delta gap para identificar si la condición es metabólica o respiratoria, y con o sin anion gap. También provee ejemplos de cálculos con datos de pacientes que ilustran cómo aplicar estos conceptos para diagnosticar diferentes tipos de desequilibrios ácido-base.

1. DRA. DIANA ELIZABETH SOLIS R1UMQX
DRA DIANA MIJARES HERNADEZ R1UMQX
IMSS HGZ No. 1 DURANGO

2. 1.- Determinar Acidemia vs Alcalemia
1. pH <7.35: Acidemia
2. pH >7.45: Alcalemia

4. 3. Calculo de Anion Gap

5. Aumento en el ácido de los fluídos corporales,
reflejado por un descenso de la [HCO3
-] y un
descenso compensatorio de la pCO2

6. ACIDOSIS METABÓLICA
Con Anion Gap
Sin Anion Gap

7. Anion Gap =[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])
Rango normal: 8-12 mmol/L
AG URINARIO: (Nau+Ku)-Clu
- Valor negativo: perdida intestinal
- Valor positivo: perdidas renales

8. Anion Gap >1
2 mmol/L
Disminución del [HCO3
-] balanceado por un
aumento de los iones ácidos no medibles.
Acidosis normoclorémica

9. Exógena: Endógena
Salicilatos Acidosis Láctica
Metanol Cetoacidosis
Paraldehído Diabética
Etilenglicol Inanición
Hiperalimentación Uremia
Cetoacidosis Alcohólica

10. MUDPILES:
Metanol
Uremia
Diabetes (Cetoacidosis)
Paraldehído
Isoniazida, Hierro (Iron)
Láctica
Etanol, Etilenglicol
Salicilatos

11. Anion Gap normal
Disminución del [HCO3
-] balanceada por un
aumento de ion cloruro [Cl-]
Acidosis hiperclorémica

12. Diarrea
Fístulas
Asa ileal
Causas GI Causas Renales
Acidosis tubular
renal
Inhibidores de
anhidrasa carbónica
Post-hipocápnica

13. 1. DEFINIR SI HAY ACIDEMIA: PH <7.35
2.
3.

14. 4.Determinar si hay compensación
respiratoria
5. Calcular el delta gap

15. Acidosis metabólica:
pCO2 =1.5 x [HCO3
-] + 8

17. Si una molécula de ácido se agrega al líquido
extracelular y se disocia, el H+ liberado
reacciona con una molécula de HCO3
-,
produciendo CO2 y H2O

18. El efecto neto será el aumento de aniones
medibles en una unidad (el Anion Gap
aumenta en una unidad), y el descenso de
[HCO3
-] por un mEq

19. Δ/ Δ =Δ anion gap / Δ [HCO3
-]
=(Anion Gap - 1
2) / (24 - [HCO3
-])

20. Generalmente, delta gap cercano a 1 (en
cetoacidosis diabética, por ejemplo)
Acidosis Láctica: Delta gap cercano 1.6
Delta gap <1: Acidosis sin anion gap asociada
a la acidosis con anion gap
Delta Gap >2: Alcalosis metabólica asociada
a la acidosis metabólica con anion gap

21. EJEMPLOS

22. PASO 1. Acidosis o alcalosis?
PASO 2. Componente respiratorio o
metabólico?
PASO 3. Calcular Anión GAP
PASO 4. Estimar la compensación

23. Ejemplo 1
Después de un paro cardíaco, un paciente
tiene un pH de 7.25, pCO2 de 27, y [HCO3
-]
de 12. AG de 29.

24. Después de un paro cardíaco, un paciente
tiene un pH de 7.25, pCO2 de 27, y [HCO3
-]
de 12. AG de 29.
pCO2 =(1.5 x 1
2) + 8 =26

25. Después de un paro cardíaco, un paciente
tiene un pH de 7.25, pCO2 de 27, y [HCO3
-]
de 12. AG de 29.
pCO2 =(1.5 x 1
2) + 8 =26
Δ Gap: (29-1
2)/(24-1
2) =1.41

26. Después de un paro cardíaco, un paciente
tiene un pH de 7.25, pCO2 de 27, y [HCO3
-]
de 12. AG de 29.
pCO2 =(1.5 x 1
2) + 8 =26
Δ Gap: (29-1
2)/(24-1
2) =1.41
Acidosis metabólica (con AG)
compensada

27. EJEMPLO
2
Paciente diabético de 19 años, con anion gap
de 26 y [HCO3-] de 18

28. Paciente diabético de 19 años, con anion gap
de 26 y [HCO3-] de 18
Delta Gap =(26-1
2)/(24-18) =2.3

29. Paciente diabético de 19 años, con anion gap
de 26 y [HCO3-] de 18
Delta Gap =(26-1
2)/(24-18) =2.3
Acidosis metabólica con anion gap y
alcalosis metabólica

30. Quino