Este documento proporciona información sobre la interpretación de los trastornos ácido-base. Explica los seis pasos para analizar una gasometría arterial, incluyendo medir el PaCO2 y el HCO3, determinar si hay acidosis o alcalosis, calcular el anion gap, y comparar los valores medidos con los esperados. También describe los principales mecanismos de acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria, así como cómo determinar si el sistema respiratorio o metabólico está compensando adecuadamente.
La clasificación Killip-Kimball es una estratificación individual basada en la evidencia de los pacientes con infarto agudo de miocardio, que permite establecer un pronóstico de la evolución de la afección, y las probabilidades de muerte en los 30 primeros días tras el infarto.
La clasificación Killip-Kimball es una estratificación individual basada en la evidencia de los pacientes con infarto agudo de miocardio, que permite establecer un pronóstico de la evolución de la afección, y las probabilidades de muerte en los 30 primeros días tras el infarto.
Los Dres. Lucía Rodríguez Estévez y Ángel M. Iniesta Manjavacas comentan las novedades incluidas en las guías americanas de insuficiencia cardiaca, publicadas en ACC Congress 2022.
SINDROME DE CONSOLIDACIÓN: Neumonía y Atelectasiaguest67f4d37
Se hace una revisión del tema Sindrome de consolidación pulmonar especificamente de: Neumonía y Atelectasía enfocadas desde el punto de vista clínico semiológico.
La vitamina B12 comprende a una vitamina del complejo B, que cumple diversas funciones en nuestro organismo. La presentación está dirigida a todo tipo de público, de tal manera que el contenido sea lo más comprensible, resaltanto los puntos más importantes sobre el tema tratado.
Los Dres. Lucía Rodríguez Estévez y Ángel M. Iniesta Manjavacas comentan las novedades incluidas en las guías americanas de insuficiencia cardiaca, publicadas en ACC Congress 2022.
SINDROME DE CONSOLIDACIÓN: Neumonía y Atelectasiaguest67f4d37
Se hace una revisión del tema Sindrome de consolidación pulmonar especificamente de: Neumonía y Atelectasía enfocadas desde el punto de vista clínico semiológico.
La vitamina B12 comprende a una vitamina del complejo B, que cumple diversas funciones en nuestro organismo. La presentación está dirigida a todo tipo de público, de tal manera que el contenido sea lo más comprensible, resaltanto los puntos más importantes sobre el tema tratado.
La Vitamina B12 es una vitamina muy especial. Es hidrosoluble y sin embargo puede quedar almacenada en el hígado hasta por 4 años más o menos en el caso de que deje de absorberse por la razón que sea. Las demás vitaminas del complejo B, en cambio, hay que tomarlas cada día porque al ser hidrosolubles, las sobrantes se eliminan por la orina. Es además una vitamina especial que toman muchas personas veganas puras en forma de suplemento, ya que según se dice, aunque no está del todo claro, se encuentra sobretodo en carnes de animales veganos, ya que comen del suelo e ingieren junto con los alimentos la bacteria Propiomibacterium Shermani que es el organismo que sintetiza esta vitamina, aunque para su absorción es indispensable el Factor Intrínseco. EL FACTOR INTRÍNSECO, una glucoproteína secretada por ciertas células de la mucosa gástrica, es resistente a la hidrólisis (ruptura en presencia de agua que actúa como disolvente). El FI se une “específicamente” a la vitamina B12, formándose un complejo que es reconocido por receptores del ileon, sección final del intestino delgado, donde se encuentran las PLACAS DE PEYER, cuya función es fundamental en el Sistema Inmunitario. Varios estudios muy significativos, que fueron realizados por un grupo de científicos, en los que buscaban producir una deficiencia de B12, el resultado que lograron fue que es muy difícil lograr una deficiencia, sobre todo de vitamina B12, y que existen muchos microorganismos intestinales que producen la vitamina B12 en cantidades superiores a los requerimientos del huésped en dicho experimento.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. BUFFERS
1. Bicarbonato - ácido carbónico (principalmente g. rojos)
2. Proteínas intracelulares
3. Buffers fosfatos (localizados en el hueso)
3.
4.
5. SEIS PASOS PARA ANALISIS DE AGA
Medir el PaCO2 y el HCO32. Es el disturbio metabólico
o respiratorio
Determinar el Ph1. Está el paciente
alcalemico o acidemico
6. SEIS PASOS PARA ANALISIS DE AGA
Medir niveles séricos de Cl,
Na,HCO3 y aplicar fórmula
de anion gap
Ecuación 5.
4. Si es un disturbio
metabólico . Hay aumento
de anion gap
Compara el Ph medido con los
cambios del Ph esperado
3. Si es disturbio
respiratorio, es agudo o
crónico
7. SEIS PASOS PARA EL ANÁLISIS DE AGA
Determinar el nivel de
HCO3 corregido y
comparar con el HCO3
medido
6. Otro disturbio
metabólico está presente
en el paciente con una
acidosis metabólica anion
gap?
Comparar el CO2 medido
con el CO2 esperado
Ver ecuación 6 – 8
5. Si es un disturbio
metabólico , el sistema
respiratorio está
compensando
adecuadamente
12. ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA:
• HCO3 aumenta 1mEq/L por cada aumento en 10 mmHg de pCO2
• pH disminuye en 0.08 por cada aumento en 10 mmHg del pCO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRONICA :
• HCO3 aumenta en 4 mEq/L por cada aumento en 10 mmHg pCO2
• Límite de compensación : 45 mEq/L
13. ACIDOSIS METABÓLICA.
• La Ac.Met. resulta en una disminución del HCO3- sérico
cuya carga negativa debe ser reemplazada.
• Estas especies reemplazantes son:
-Aniones no medibles. (A-GAP elevado)
-Cloruro (A-GAP normal)
. En cetoacidosis: Hay limitación en la detección de
cetonas alfa-metil.
14. EN ACIDOSIS METABOLICA ¿HAY AUMENTO DEL ANION
GAP?:
• MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATO PARA
CALCULAR LA MAGNITUD DEL ANION GAP:
• Na+ + (K+ + Ca2+ + Mg2+) = HCO3
- + Cl - + (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgán)
• Na+ - (HCO3
- + Cl -) = (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgán) - (K+ + Ca2+ + Mg2+)
A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L
• A.G. = ANIONES NO MEDIDOS - CATIONES NO MEDIDOS
• PROTEINAS (15 mEq/L) CALCIO (5 mEq/L)
• ACID. ORG. (5 mEq/L) POTASIO (4,5 mEq/L)
• FOSFATOS (2 mEq/L) MAGNESIO (1,5 mEq/L)
• SULFATOS (1 mEq/L)
• LA DISMINUCION EN 0,1 g/dl DE PROTEINAS TOTALES PRODUCE DISMINUCION DE 0,25 mEq/L DE
A.G., o
• LA DISMINUCION EN 0,1 g/dl DE ALBUMINA SERICA PRODUCE DISMINUCION DE 0,25 mEq/L DE A.G.
16. ¿OTRO DISTURBIO ESTA PRESENTE EN EL PACIENTE CON UNA
ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP?:
• DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO CORREGIDO Y
COMPARAR CON EL NIVEL DE BICARBONATO MEDIDO:
HCO3 cg = HCO3m + (A.G. - 12)
• SI HCO3 CORREGIDO (cg) > 26 mEq/L
==> ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA.
• SI HCO3 CORREGIDO (cg) < 22 mEq/L
==> ACIDOSIS METABOLICA NO ANION GAP ASOCIADA.
17. PRINCIPALES CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA DE ACUERDO AL
MECANISMO Y AL ANION GAP:
MECANISMO DE ACIDOSIS ANION GAP ELEVADO ANION GAP NORMAL
PRODUCCION ACIDA
INCREMENTADA
Acidosis láctica
Cetoacidosis: Diabética, por
inanición, relacionada al
alcohol.
Ingestión: Metanol, etilenglicol,
aspirina, tolueno (inicial).
ELIMINACION RENAL DE
ACIDOS DISMINUIDA
Insuficiencia renal crónica
Algunos casos de IRC
ATR tipo 1 (distal)
ATR tipo 4 (hipoaldosteronismo)
PERDIDA DE BICARBONATO O
DE PRECURSORES DE
BICARBONATO
Diarrea u otras pérdidas
intestinales
ATR tipo 2 (proximal)
Post tratamiento de
cetoacidosis
Ingestión de Tolueno
Inhibidores de anhidrasa
carbónica
Derivación ureteral (Ej. Asa ileal)