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Interpretacion del equilibrio acido base

Este documento proporciona información sobre la interpretación de los trastornos ácido-base. Explica los seis pasos para analizar una gasometría arterial, incluyendo medir el PaCO2 y el HCO3, determinar si hay acidosis o alcalosis, calcular el anion gap, y comparar los valores medidos con los esperados. También describe los principales mecanismos de acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria, así como cómo determinar si el sistema respiratorio o metabólico está compensando adecuadamente.

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INTERPRETACION DEL EQUILIBRIO ACIDO- BASE
BUFFERS 1. Bicarbonato - ácido carbónico (principalmente g. rojos) 2. Proteínas intracelulares 3. Buffers fosfatos (localizados en el hueso)
SEIS PASOS PARA ANALISIS DE AGA Medir el PaCO2 y el HCO32. Es el disturbio metabólico o respiratorio Determinar el Ph1. Está el paciente alcalemico o acidemico
SEIS PASOS PARA ANALISIS DE AGA Medir niveles séricos de Cl, Na,HCO3 y aplicar fórmula de anion gap Ecuación 5. 4. Si es un disturbio metabólico . Hay aumento de anion gap Compara el Ph medido con los cambios del Ph esperado 3. Si es disturbio respiratorio, es agudo o crónico
SEIS PASOS PARA EL ANÁLISIS DE AGA Determinar el nivel de HCO3 corregido y comparar con el HCO3 medido 6. Otro disturbio metabólico está presente en el paciente con una acidosis metabólica anion gap? Comparar el CO2 medido con el CO2 esperado Ver ecuación 6 – 8 5. Si es un disturbio metabólico , el sistema respiratorio está compensando adecuadamente
• Ecuación 5 : anion gap Anion gap= Na –(Cl + HCO3) N= 8–12 meq • Ecuación 6: acidosis metabólica • PCO2 =[ (HCO3 x 1.5) + 8] +/- 2
Ecuación 7: alcalosis metabólica leve a mod. PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 15] +/- 2 Ecuación 8: alcalosis metabolica severa PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 9] +/- 2
• OBSTRUCCION DE LA VIAS AEREAS: • ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO O VOMITO. • LARINGOESPASMO. • BRONCOESPASMO GENERALIZADO. • SLEEP APNEA OBSTRUCTIVO. • OBESIDAD- HIPOVENTILACION. • VENTILACION MECANICA. • DEPRESION DEL CENTRO RESPIRATORIO: • ANESTESIA GENERAL. • SOBREDOSIS DE SEDANTES. • TRAUMA CEREBRAL O INFARTO. • SLEEP APNEA CENTRAL. • CATASTROFE CIRCULATORIA: • PARO CARDIO-PULMONAR. • EDEMA PULMONAR SEVERO. ACIDOSIS RESPIRATORIA:
• DEFECTOS RESTRICTIVOS: • NEUMOTORAX. • HEMOTORAX. • TORAX INESTABLE. • NEUMONITIS SEVERA. • S.D.R.A. • DEFECTOS NEUROMUSCULARES: • SECCION MEDULAR. • BOTULISMO, TETANOS. • GUILLAIN BARRE, MIASTENIA GRAVIS, ETC. • PARALISIS PERIODICA HIPOKALEMICA. • MIOPATIA HIPOKALEMICA. • DROGAS O AGENTES TOXICOS. • CURARE, SUCCINILCOLINA, AMINOGLUCOSIDOS, ORGANOS FOSFORADOS. ACIDOSIS RESPIRATORIA:
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA: • HCO3 aumenta 1mEq/L por cada aumento en 10 mmHg de pCO2 • pH disminuye en 0.08 por cada aumento en 10 mmHg del pCO2 ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA : • HCO3 aumenta en 4 mEq/L por cada aumento en 10 mmHg pCO2 • Límite de compensación : 45 mEq/L
ACIDOSIS METABÓLICA. • La Ac.Met. resulta en una disminución del HCO3- sérico cuya carga negativa debe ser reemplazada. • Estas especies reemplazantes son: -Aniones no medibles. (A-GAP elevado) -Cloruro (A-GAP normal) . En cetoacidosis: Hay limitación en la detección de cetonas alfa-metil.
EN ACIDOSIS METABOLICA ¿HAY AUMENTO DEL ANION GAP?: • MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATO PARA CALCULAR LA MAGNITUD DEL ANION GAP: • Na+ + (K+ + Ca2+ + Mg2+) = HCO3 - + Cl - + (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgán) • Na+ - (HCO3 - + Cl -) = (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgán) - (K+ + Ca2+ + Mg2+) A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L • A.G. = ANIONES NO MEDIDOS - CATIONES NO MEDIDOS • PROTEINAS (15 mEq/L) CALCIO (5 mEq/L) • ACID. ORG. (5 mEq/L) POTASIO (4,5 mEq/L) • FOSFATOS (2 mEq/L) MAGNESIO (1,5 mEq/L) • SULFATOS (1 mEq/L) • LA DISMINUCION EN 0,1 g/dl DE PROTEINAS TOTALES PRODUCE DISMINUCION DE 0,25 mEq/L DE A.G., o • LA DISMINUCION EN 0,1 g/dl DE ALBUMINA SERICA PRODUCE DISMINUCION DE 0,25 mEq/L DE A.G.
ANION GAP:
¿OTRO DISTURBIO ESTA PRESENTE EN EL PACIENTE CON UNA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP?: • DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO CORREGIDO Y COMPARAR CON EL NIVEL DE BICARBONATO MEDIDO: HCO3 cg = HCO3m + (A.G. - 12) • SI HCO3 CORREGIDO (cg) > 26 mEq/L ==> ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA. • SI HCO3 CORREGIDO (cg) < 22 mEq/L ==> ACIDOSIS METABOLICA NO ANION GAP ASOCIADA.
PRINCIPALES CAUSAS DE ACIDOSIS METABOLICA DE ACUERDO AL MECANISMO Y AL ANION GAP: MECANISMO DE ACIDOSIS ANION GAP ELEVADO ANION GAP NORMAL PRODUCCION ACIDA INCREMENTADA Acidosis láctica Cetoacidosis: Diabética, por inanición, relacionada al alcohol. Ingestión: Metanol, etilenglicol, aspirina, tolueno (inicial). ELIMINACION RENAL DE ACIDOS DISMINUIDA Insuficiencia renal crónica Algunos casos de IRC ATR tipo 1 (distal) ATR tipo 4 (hipoaldosteronismo) PERDIDA DE BICARBONATO O DE PRECURSORES DE BICARBONATO Diarrea u otras pérdidas intestinales ATR tipo 2 (proximal) Post tratamiento de cetoacidosis Ingestión de Tolueno Inhibidores de anhidrasa carbónica Derivación ureteral (Ej. Asa ileal)
• CONTRACCION DE VOLUMEN: • PERDIDAS GASTROINTESTINALES: • VOMITOS. • SUCCION NASOGASTRICA. • ADENOMA VELLOSO DE COLON. • ASCITIS POST-OPERATORIAS. • PERDIDAS RENALES: • DIURETICOS. • POLIURIA. • ... CONTRACCION DE VOLUMEN: • PERDIDAS CUTANEAS: • DIAFORESIS PROFUSA. • QUEMADURAS. • PULMONES: • HIPERVENTILACION. • ALC. METABOLICA POST- HIPERCAPNICA. • CARBENICILINA - PENICILINA. ALCALOSIS METABOLICA QUE RESPONDE A CLORUROS (UCL < 10 MEQ/L):
ALCALOSIS METABOLICA QUE NO RESPONDE A CLORUROS (UCL > 15-20 MEQ/L): • ADRENALES: • HIPERALDOSTERONISMO. • SINDROME DE CUSHING. • ESTEROIDES EXOGENOS. • GLUCO O MINERALOCORTICOIDES • SINDROME DE BARTTER. • INGESTA DE ALCALINOS. • HIPOKALEMIA.
• HIPOXIA: • GRANDES ALTURAS. • DISMINUCION DEL FIO2. • DISBALANCE VENTILACION- PERFUSION. • HIPOTENSION. • ANEMIA SEVERA. • ENFERMEDADES PULMONARES: • ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL. • NEUMONIA. • EMBOLIA PULMONAR. • EDEMA PULMONAR. ALCALOSIS RESPIRATORIA:
• S.N.C., MEDIADO POR: • ACTO VOLUNTARIO, ANSIEDAD. • ACV, TUMORES. • INFECCIONES. • TRAUMAS. • ESTIMULACION FARMACOLOGICA U HORMONAL: • SALICILATOS. • NICOTINA. • XANTINAS. • PROGESTERONA • OTRAS: • EMBARAZO (3er TRIM.). • INSUFICIENCIA HEPATICA (CIRROSIS). • SEPTICEMIAA GRAM NEGATIVOS. • VENTILACION MECANICA. • EXPOSICION AL CALOR. • RECUPERACION DE UNA ACIDOSIS METABOLICA. ... ALCALOSIS RESPIRATORIA:
pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio ANION Gap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Puro Puro Mixto Mixto si si no no INTERPRETACION DE AGA
ANION GAP ANION GAP Si Anion Gap  Na+ - ( Cl- + HCO3 - ) 8 - 12 HCO3 - HCO3 - Corregido = Medido + (A.Gap –12) ANION Gap HCO3 - Corregido < 22 mEq/L  Ac. Metabólica No Anión Gap > 26 mEq/L  Alc. Metabólica
Acidosis Metabólica pCO2 esperada = [1.5 X HCO3 - + 8] ± 2 Respiratorio Compensa? Alcalosis Metabólica pCO2 esperada = [0.9 X HCO3 - + 15] ± 2 pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria pCO2 esperada = [0.9 X HCO3 - + 9] ± 2 L-M <40 mEq S>40 mEq
Acidosis Respiratoria AGUDO O CRONICO Alcalosis Respiratoria AGUDA CRONICA pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40]AGUDA CRONICA pH calculado = 7.4 +0.003*[40-pCO2 medido] pH calculado = 7.4 +0.014*[40-pCO2 medido] pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40]
Acidosis Respiratoria Metabólico Compensa? Alcalosis Respiratoria HCO3 medido = HCO3 esperado  T. Puro o compensado HCO3 medido < HCO3 esperado  Acidosis Metabólica HCO3 medido > HCO3 esperado  Alcalosis Metabólica AGUDA CRONICA HCO3 - =24 + 0.1 [pCO2 Medida-40]AGUDA CRONICA HCO3 - =24 + 0.4 [pCO2 Medida-40] HCO3 - =24 - 0.2 [40-pCO2 Medida] HCO3 - =24 - 0.5 [40-pCO2 Medida]
INTERPRETACION ACIDO BASE
pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANION Gap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 1: pH 7.31, pCO2=10, HCO3=5,Na=123,Cl=99
pH < 7.36  ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.31
ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=10 y HCO3=5
ANION GAP ANION GAP Anion Gap > 12 Na+ - ( Cl- + HCO3 - ) 123-99-5=19 HCO3 - Corr = HCO3 - Med + (A.Gap-12) HCO3 Corr = 5 + (19 –12) HCO3 Corr = 12 ANION Gap HCO3 - Corregido < 22 mEq/L  Ac. Metabólica No Anión Gap > 26 mEq/L  Alc. Metabólica HCO3=5,Na=123,Cl=99
Acidosis Metabólica pCO2 esperada = [1.5 X HCO3 - + 8] ± 2 pCO2 esperada = [1.5 x 5 +8] ± 2 pCO2 esperada = 13.5 a 17.5 mmHg Respiratorio Compensa? pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria HCO3=5,pCO2=10
ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA (TRASTORNO PRIMARIO) ANION GAP Y NO ANION GAP CON ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA
pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANION Gap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 2: pH 7.2, pCO2=25, HCO3=10, Na=130,Cl=80
pH < 7.36  ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.2
ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=25 y HCO3=10
ANION GAP ANION GAP Anion Gap > 12 Na+ - (Cl- + HCO3 -) 130-(80+10)=40 HCO3 - Corr = HCO3 - Med + (A.Gap-12) HCO3 Corr = 10 + (40 –12) HCO3 Corr = 38 ANION Gap HCO3 - Corregido < 22 mEq/L  Ac. Metabólica No Anión Gap > 26 mEq/L  Alc. Metabólica HCO3=10,Na=130,Cl=80
Acidosis Metabólica pCO2 esperada = [1.5 X HCO3 - + 8] ± 2 pCO2 esperada = [1.5 x 10 +8] ± 2 pCO2 esperada = 21 a 25 mmHg Respiratorio Compensa? pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria HCO3=10, pCO2=25
ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP (TRASTORNO PRIMARIO) CON ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA
pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANION Gap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 3: pH 7.04, pCO2=30, HCO3=8, Na=125,Cl=100
pH < 7.36  ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.04
ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=30 y HCO3=8
ANION GAP ANION GAP Anion Gap > 12 Na+ - (Cl- + HCO3 -) 125-(100+8)=17 HCO3 - Corr = HCO3 - Med + (A.Gap-12) HCO3 Corr = 8 + (17 –12) HCO3 Corr = 13 ANION Gap HCO3 - Corregido < 22 mEq/L  Ac. Metabólica No Anión Gap > 26 mEq/L  Alc. Metabólica HCO3=8,Na=125,Cl=100
Acidosis Metabólica pCO2 esperada = [1.5 X HCO3 - + 8] ± 2 pCO2 esperada = [1.5 x 8 +8] ± 2 pCO2 esperada = 18 a 22 mmHg Respiratorio Compensa? pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria HCO3=8, pCO2=30
ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA (TRASTORNO PRIMARIO) ANION GAP Y NO ANION GAP CON ACIDOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA
pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANION Gap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 4: pH 7.18, pCO2=80, HCO3=30, Na=135,Cl=93
pH < 7.36  ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.18
ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=80 y HCO3=30
Acidosis Respiratoria AGUDO O CRONICO pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40] pH calculado = 7.4 –0.008*[80-40] pH calculado = 7.08 AGUDA CRONICA pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40] pH calculado = 7.4-0.003*[80-40] pH calculado = 7.28 pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30 pH c agudo=7.08 < pH m=7.18 < pH c Crónico = 7.28
Acidosis Respiratoria Metabólico Compensa? HCO3 medido = HCO3 esperado  T. Puro o compensado HCO3 medido < HCO3 esperado  Acidosis Metabólica HCO3 medido > HCO3 esperado  Alcalosis Metabólica HCO3 - =24 + 0.1 * [pCO2 Medida-40] HCO3 = 24 + 0.1 * [80-40] HCO3 = 28.1 AGUDA CRONICA HCO3 - =24 + 0.4 * [pCO2 Medida-40] HCO3 = 24 + 0.4 * [80-40] HCO3 = 40 pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30
ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA (DISTURBIO PRIMARIO) CON COMPONENTE AGUDO Y CRONICO SIN DISTURBIO METABOLICO ASOCIADO
pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANION Gap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 5: pH 7.51, pCO2=47,HCO3=38, Na=135,Cl=86
pH < 7.36  ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.51
ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=47 y HCO3=38
ANION GAP ANION GAP Anion Gap < 12 Na+ - (Cl- + HCO3 -) 135-(86+38)=11 ANION Gap Ac. Metabólica No Anión Gap HCO3=38,Na=135,Cl=86
Respiratorio Compensa? Alcalosis Metabólica pCO2 esperada = [0.9 X HCO3 - + 15] ± 2 pCO2 esperada = [0.9X 38 +15] ± 2 pCO2 esperada = 47.2 a 51.2 pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria pCO2 esperada = [0.9 X HCO3 - + 9] ± 2 L-M <40 mEq S>40 mEq HCO3=38,pCO2=47
ALCALEMIA POR ALCALOSIS METABOLICA (TRASTORNO PRIMARIO) CON UNA LIGERA ALCALOSIS RESPIRATORIA
pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANION Gap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 6: pH 7.39, pCO2=30,HCO3=18.5 Na=150, Cl=100, BE –5.7
pH < 7.36  ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.39
ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26  Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=30, HCO3=18.5, BE –5.7
ANION GAP ANION GAP Anion Gap > 12 Na+ - ( Cl- + HCO3 - ) 150-100-18.5=31.5 HCO3 - Corr = HCO3 - Med + (A.Gap-12) HCO3 Corr = 18.5 + (31.5 –12) HCO3 Corr = 38 ANION Gap HCO3 - Corregido < 22 mEq/L  Ac. Metabólica No Anión Gap > 26 mEq/L  Alc. Metabólica HCO3=18.5,Na=150, Cl=100
Acidosis Metabólica pCO2 esperada = [1.5 X HCO3 - + 8] ± 2 pCO2 esperada = [1.5 x18. 5 +8] ± 2 pCO2 esperada = 33.5 a 37.5 mmHg Respiratorio Compensa? pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria HCO3=18.5,pCO2=30
ACIDOSIS METABÓLICA ANION GAP (TRASTORNO PRIMARIO) ASOCIADO A UN TRASTORNO ALCALOTICO MIXTO: METABOLICO Y RESPIRATORIO
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Interpretacion del equilibrio acido base

  • 1.
  • 2.
    BUFFERS 1. Bicarbonato -ácido carbónico (principalmente g. rojos) 2. Proteínas intracelulares 3. Buffers fosfatos (localizados en el hueso)
  • 5.
    SEIS PASOS PARAANALISIS DE AGA Medir el PaCO2 y el HCO32. Es el disturbio metabólico o respiratorio Determinar el Ph1. Está el paciente alcalemico o acidemico
  • 6.
    SEIS PASOS PARAANALISIS DE AGA Medir niveles séricos de Cl, Na,HCO3 y aplicar fórmula de anion gap Ecuación 5. 4. Si es un disturbio metabólico . Hay aumento de anion gap Compara el Ph medido con los cambios del Ph esperado 3. Si es disturbio respiratorio, es agudo o crónico
  • 7.
    SEIS PASOS PARAEL ANÁLISIS DE AGA Determinar el nivel de HCO3 corregido y comparar con el HCO3 medido 6. Otro disturbio metabólico está presente en el paciente con una acidosis metabólica anion gap? Comparar el CO2 medido con el CO2 esperado Ver ecuación 6 – 8 5. Si es un disturbio metabólico , el sistema respiratorio está compensando adecuadamente
  • 8.
    • Ecuación 5: anion gap Anion gap= Na –(Cl + HCO3) N= 8–12 meq • Ecuación 6: acidosis metabólica • PCO2 =[ (HCO3 x 1.5) + 8] +/- 2
  • 9.
    Ecuación 7: alcalosismetabólica leve a mod. PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 15] +/- 2 Ecuación 8: alcalosis metabolica severa PCO2=[(HCO3 x 0.9) + 9] +/- 2
  • 10.
    • OBSTRUCCION DELA VIAS AEREAS: • ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO O VOMITO. • LARINGOESPASMO. • BRONCOESPASMO GENERALIZADO. • SLEEP APNEA OBSTRUCTIVO. • OBESIDAD- HIPOVENTILACION. • VENTILACION MECANICA. • DEPRESION DEL CENTRO RESPIRATORIO: • ANESTESIA GENERAL. • SOBREDOSIS DE SEDANTES. • TRAUMA CEREBRAL O INFARTO. • SLEEP APNEA CENTRAL. • CATASTROFE CIRCULATORIA: • PARO CARDIO-PULMONAR. • EDEMA PULMONAR SEVERO. ACIDOSIS RESPIRATORIA:
  • 11.
    • DEFECTOS RESTRICTIVOS: •NEUMOTORAX. • HEMOTORAX. • TORAX INESTABLE. • NEUMONITIS SEVERA. • S.D.R.A. • DEFECTOS NEUROMUSCULARES: • SECCION MEDULAR. • BOTULISMO, TETANOS. • GUILLAIN BARRE, MIASTENIA GRAVIS, ETC. • PARALISIS PERIODICA HIPOKALEMICA. • MIOPATIA HIPOKALEMICA. • DROGAS O AGENTES TOXICOS. • CURARE, SUCCINILCOLINA, AMINOGLUCOSIDOS, ORGANOS FOSFORADOS. ACIDOSIS RESPIRATORIA:
  • 12.
    ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA: • HCO3aumenta 1mEq/L por cada aumento en 10 mmHg de pCO2 • pH disminuye en 0.08 por cada aumento en 10 mmHg del pCO2 ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA : • HCO3 aumenta en 4 mEq/L por cada aumento en 10 mmHg pCO2 • Límite de compensación : 45 mEq/L
  • 13.
    ACIDOSIS METABÓLICA. • LaAc.Met. resulta en una disminución del HCO3- sérico cuya carga negativa debe ser reemplazada. • Estas especies reemplazantes son: -Aniones no medibles. (A-GAP elevado) -Cloruro (A-GAP normal) . En cetoacidosis: Hay limitación en la detección de cetonas alfa-metil.
  • 14.
    EN ACIDOSIS METABOLICA¿HAY AUMENTO DEL ANION GAP?: • MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATO PARA CALCULAR LA MAGNITUD DEL ANION GAP: • Na+ + (K+ + Ca2+ + Mg2+) = HCO3 - + Cl - + (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgán) • Na+ - (HCO3 - + Cl -) = (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgán) - (K+ + Ca2+ + Mg2+) A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L • A.G. = ANIONES NO MEDIDOS - CATIONES NO MEDIDOS • PROTEINAS (15 mEq/L) CALCIO (5 mEq/L) • ACID. ORG. (5 mEq/L) POTASIO (4,5 mEq/L) • FOSFATOS (2 mEq/L) MAGNESIO (1,5 mEq/L) • SULFATOS (1 mEq/L) • LA DISMINUCION EN 0,1 g/dl DE PROTEINAS TOTALES PRODUCE DISMINUCION DE 0,25 mEq/L DE A.G., o • LA DISMINUCION EN 0,1 g/dl DE ALBUMINA SERICA PRODUCE DISMINUCION DE 0,25 mEq/L DE A.G.
  • 15.
  • 16.
    ¿OTRO DISTURBIO ESTAPRESENTE EN EL PACIENTE CON UNA ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP?: • DETERMINAR EL NIVEL DE BICARBONATO CORREGIDO Y COMPARAR CON EL NIVEL DE BICARBONATO MEDIDO: HCO3 cg = HCO3m + (A.G. - 12) • SI HCO3 CORREGIDO (cg) > 26 mEq/L ==> ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA. • SI HCO3 CORREGIDO (cg) < 22 mEq/L ==> ACIDOSIS METABOLICA NO ANION GAP ASOCIADA.
  • 17.
    PRINCIPALES CAUSAS DEACIDOSIS METABOLICA DE ACUERDO AL MECANISMO Y AL ANION GAP: MECANISMO DE ACIDOSIS ANION GAP ELEVADO ANION GAP NORMAL PRODUCCION ACIDA INCREMENTADA Acidosis láctica Cetoacidosis: Diabética, por inanición, relacionada al alcohol. Ingestión: Metanol, etilenglicol, aspirina, tolueno (inicial). ELIMINACION RENAL DE ACIDOS DISMINUIDA Insuficiencia renal crónica Algunos casos de IRC ATR tipo 1 (distal) ATR tipo 4 (hipoaldosteronismo) PERDIDA DE BICARBONATO O DE PRECURSORES DE BICARBONATO Diarrea u otras pérdidas intestinales ATR tipo 2 (proximal) Post tratamiento de cetoacidosis Ingestión de Tolueno Inhibidores de anhidrasa carbónica Derivación ureteral (Ej. Asa ileal)
  • 18.
    • CONTRACCION DEVOLUMEN: • PERDIDAS GASTROINTESTINALES: • VOMITOS. • SUCCION NASOGASTRICA. • ADENOMA VELLOSO DE COLON. • ASCITIS POST-OPERATORIAS. • PERDIDAS RENALES: • DIURETICOS. • POLIURIA. • ... CONTRACCION DE VOLUMEN: • PERDIDAS CUTANEAS: • DIAFORESIS PROFUSA. • QUEMADURAS. • PULMONES: • HIPERVENTILACION. • ALC. METABOLICA POST- HIPERCAPNICA. • CARBENICILINA - PENICILINA. ALCALOSIS METABOLICA QUE RESPONDE A CLORUROS (UCL < 10 MEQ/L):
  • 19.
    ALCALOSIS METABOLICA QUENO RESPONDE A CLORUROS (UCL > 15-20 MEQ/L): • ADRENALES: • HIPERALDOSTERONISMO. • SINDROME DE CUSHING. • ESTEROIDES EXOGENOS. • GLUCO O MINERALOCORTICOIDES • SINDROME DE BARTTER. • INGESTA DE ALCALINOS. • HIPOKALEMIA.
  • 20.
    • HIPOXIA: • GRANDESALTURAS. • DISMINUCION DEL FIO2. • DISBALANCE VENTILACION- PERFUSION. • HIPOTENSION. • ANEMIA SEVERA. • ENFERMEDADES PULMONARES: • ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL. • NEUMONIA. • EMBOLIA PULMONAR. • EDEMA PULMONAR. ALCALOSIS RESPIRATORIA:
  • 21.
    • S.N.C., MEDIADOPOR: • ACTO VOLUNTARIO, ANSIEDAD. • ACV, TUMORES. • INFECCIONES. • TRAUMAS. • ESTIMULACION FARMACOLOGICA U HORMONAL: • SALICILATOS. • NICOTINA. • XANTINAS. • PROGESTERONA • OTRAS: • EMBARAZO (3er TRIM.). • INSUFICIENCIA HEPATICA (CIRROSIS). • SEPTICEMIAA GRAM NEGATIVOS. • VENTILACION MECANICA. • EXPOSICION AL CALOR. • RECUPERACION DE UNA ACIDOSIS METABOLICA. ... ALCALOSIS RESPIRATORIA:
  • 22.
    pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio ANION Gap Respiratorio Compensa? Agudoo crónico Metabólico Compensa? Puro Puro Mixto Mixto si si no no INTERPRETACION DE AGA
  • 23.
    ANION GAP ANION GAP SiAnion Gap  Na+ - ( Cl- + HCO3 - ) 8 - 12 HCO3 - HCO3 - Corregido = Medido + (A.Gap –12) ANION Gap HCO3 - Corregido < 22 mEq/L  Ac. Metabólica No Anión Gap > 26 mEq/L  Alc. Metabólica
  • 24.
    Acidosis Metabólica pCO2 esperada= [1.5 X HCO3 - + 8] ± 2 Respiratorio Compensa? Alcalosis Metabólica pCO2 esperada = [0.9 X HCO3 - + 15] ± 2 pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria pCO2 esperada = [0.9 X HCO3 - + 9] ± 2 L-M <40 mEq S>40 mEq
  • 25.
    Acidosis Respiratoria AGUDO OCRONICO Alcalosis Respiratoria AGUDA CRONICA pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40]AGUDA CRONICA pH calculado = 7.4 +0.003*[40-pCO2 medido] pH calculado = 7.4 +0.014*[40-pCO2 medido] pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40]
  • 26.
    Acidosis Respiratoria Metabólico Compensa? AlcalosisRespiratoria HCO3 medido = HCO3 esperado  T. Puro o compensado HCO3 medido < HCO3 esperado  Acidosis Metabólica HCO3 medido > HCO3 esperado  Alcalosis Metabólica AGUDA CRONICA HCO3 - =24 + 0.1 [pCO2 Medida-40]AGUDA CRONICA HCO3 - =24 + 0.4 [pCO2 Medida-40] HCO3 - =24 - 0.2 [40-pCO2 Medida] HCO3 - =24 - 0.5 [40-pCO2 Medida]
  • 27.
  • 28.
    pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANIONGap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 1: pH 7.31, pCO2=10, HCO3=5,Na=123,Cl=99
  • 29.
    pH < 7.36 ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.31
  • 30.
    ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26 Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=10 y HCO3=5
  • 31.
    ANION GAP ANION GAP AnionGap > 12 Na+ - ( Cl- + HCO3 - ) 123-99-5=19 HCO3 - Corr = HCO3 - Med + (A.Gap-12) HCO3 Corr = 5 + (19 –12) HCO3 Corr = 12 ANION Gap HCO3 - Corregido < 22 mEq/L  Ac. Metabólica No Anión Gap > 26 mEq/L  Alc. Metabólica HCO3=5,Na=123,Cl=99
  • 32.
    Acidosis Metabólica pCO2 esperada= [1.5 X HCO3 - + 8] ± 2 pCO2 esperada = [1.5 x 5 +8] ± 2 pCO2 esperada = 13.5 a 17.5 mmHg Respiratorio Compensa? pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria HCO3=5,pCO2=10
  • 33.
    ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA (TRASTORNOPRIMARIO) ANION GAP Y NO ANION GAP CON ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA
  • 34.
    pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANIONGap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 2: pH 7.2, pCO2=25, HCO3=10, Na=130,Cl=80
  • 35.
    pH < 7.36 ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.2
  • 36.
    ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26 Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=25 y HCO3=10
  • 37.
    ANION GAP ANION GAP AnionGap > 12 Na+ - (Cl- + HCO3 -) 130-(80+10)=40 HCO3 - Corr = HCO3 - Med + (A.Gap-12) HCO3 Corr = 10 + (40 –12) HCO3 Corr = 38 ANION Gap HCO3 - Corregido < 22 mEq/L  Ac. Metabólica No Anión Gap > 26 mEq/L  Alc. Metabólica HCO3=10,Na=130,Cl=80
  • 38.
    Acidosis Metabólica pCO2 esperada= [1.5 X HCO3 - + 8] ± 2 pCO2 esperada = [1.5 x 10 +8] ± 2 pCO2 esperada = 21 a 25 mmHg Respiratorio Compensa? pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria HCO3=10, pCO2=25
  • 39.
    ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICAANION GAP (TRASTORNO PRIMARIO) CON ALCALOSIS METABOLICA ASOCIADA
  • 40.
    pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANIONGap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 3: pH 7.04, pCO2=30, HCO3=8, Na=125,Cl=100
  • 41.
    pH < 7.36 ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.04
  • 42.
    ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26 Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=30 y HCO3=8
  • 43.
    ANION GAP ANION GAP AnionGap > 12 Na+ - (Cl- + HCO3 -) 125-(100+8)=17 HCO3 - Corr = HCO3 - Med + (A.Gap-12) HCO3 Corr = 8 + (17 –12) HCO3 Corr = 13 ANION Gap HCO3 - Corregido < 22 mEq/L  Ac. Metabólica No Anión Gap > 26 mEq/L  Alc. Metabólica HCO3=8,Na=125,Cl=100
  • 44.
    Acidosis Metabólica pCO2 esperada= [1.5 X HCO3 - + 8] ± 2 pCO2 esperada = [1.5 x 8 +8] ± 2 pCO2 esperada = 18 a 22 mmHg Respiratorio Compensa? pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria HCO3=8, pCO2=30
  • 45.
    ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA (TRASTORNOPRIMARIO) ANION GAP Y NO ANION GAP CON ACIDOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA
  • 46.
    pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANIONGap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 4: pH 7.18, pCO2=80, HCO3=30, Na=135,Cl=93
  • 47.
    pH < 7.36 ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.18
  • 48.
    ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26 Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=80 y HCO3=30
  • 49.
    Acidosis Respiratoria AGUDO OCRONICO pH calculado = 7.4 –0.008*[pCO2 medido–40] pH calculado = 7.4 –0.008*[80-40] pH calculado = 7.08 AGUDA CRONICA pH calculado = 7.4 –0.003*[pCO2 medido–40] pH calculado = 7.4-0.003*[80-40] pH calculado = 7.28 pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30 pH c agudo=7.08 < pH m=7.18 < pH c Crónico = 7.28
  • 50.
    Acidosis Respiratoria Metabólico Compensa? HCO3medido = HCO3 esperado  T. Puro o compensado HCO3 medido < HCO3 esperado  Acidosis Metabólica HCO3 medido > HCO3 esperado  Alcalosis Metabólica HCO3 - =24 + 0.1 * [pCO2 Medida-40] HCO3 = 24 + 0.1 * [80-40] HCO3 = 28.1 AGUDA CRONICA HCO3 - =24 + 0.4 * [pCO2 Medida-40] HCO3 = 24 + 0.4 * [80-40] HCO3 = 40 pH= 7.18, pCO2=80, HCO3 =30
  • 51.
    ACIDEMIA POR ACIDOSISRESPIRATORIA (DISTURBIO PRIMARIO) CON COMPONENTE AGUDO Y CRONICO SIN DISTURBIO METABOLICO ASOCIADO
  • 52.
    pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANIONGap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 5: pH 7.51, pCO2=47,HCO3=38, Na=135,Cl=86
  • 53.
    pH < 7.36 ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.51
  • 54.
    ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26 Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=47 y HCO3=38
  • 55.
    ANION GAP ANION GAP AnionGap < 12 Na+ - (Cl- + HCO3 -) 135-(86+38)=11 ANION Gap Ac. Metabólica No Anión Gap HCO3=38,Na=135,Cl=86
  • 56.
    Respiratorio Compensa? Alcalosis Metabólica pCO2esperada = [0.9 X HCO3 - + 15] ± 2 pCO2 esperada = [0.9X 38 +15] ± 2 pCO2 esperada = 47.2 a 51.2 pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria pCO2 esperada = [0.9 X HCO3 - + 9] ± 2 L-M <40 mEq S>40 mEq HCO3=38,pCO2=47
  • 57.
    ALCALEMIA POR ALCALOSIS METABOLICA (TRASTORNOPRIMARIO) CON UNA LIGERA ALCALOSIS RESPIRATORIA
  • 58.
    pCO2 HCO3 Determinar Transtorno Primario pH T. Metabólico T.Respiratorio T. Mixto ANIONGap Respiratorio Compensa? Agudo o crónico Metabólico Compensa? Ejemplo 6: pH 7.39, pCO2=30,HCO3=18.5 Na=150, Cl=100, BE –5.7
  • 59.
    pH < 7.36 ACIDEMIA 7.36-7.44  EUFEMIA >7.44  ALCALEMIA pH = 7.39
  • 60.
    ALCALEMIA ACIDEMIA EUFEMIA HCO3 > 26 Alcalosis Metabólica PCO2 <36  Alcalosis Respiratoria HCO3 <22  Acidosis Metabólica PCO2 >44  Acidosis Respiratoria BE Base Excess Dentro [-2,+2] Fuera [-2,+2] RESPIRATORIO HCO3 o pCO2 alterado Tr. MIXTO METABOLICO pCO2=30, HCO3=18.5, BE –5.7
  • 61.
    ANION GAP ANION GAP AnionGap > 12 Na+ - ( Cl- + HCO3 - ) 150-100-18.5=31.5 HCO3 - Corr = HCO3 - Med + (A.Gap-12) HCO3 Corr = 18.5 + (31.5 –12) HCO3 Corr = 38 ANION Gap HCO3 - Corregido < 22 mEq/L  Ac. Metabólica No Anión Gap > 26 mEq/L  Alc. Metabólica HCO3=18.5,Na=150, Cl=100
  • 62.
    Acidosis Metabólica pCO2 esperada= [1.5 X HCO3 - + 8] ± 2 pCO2 esperada = [1.5 x18. 5 +8] ± 2 pCO2 esperada = 33.5 a 37.5 mmHg Respiratorio Compensa? pCO2 medida = pCO2 esperada  T. Puro o compensado pCO2 medida < pCO2 esperada  Alcalosis Respiratoria pCO2 medida > pCO2 esperada  Acidosis Respiratoria HCO3=18.5,pCO2=30
  • 63.
    ACIDOSIS METABÓLICA ANIONGAP (TRASTORNO PRIMARIO) ASOCIADO A UN TRASTORNO ALCALOTICO MIXTO: METABOLICO Y RESPIRATORIO