1. Fundamentos en Biomateriales de uso Odontológico:
Aplicaciones en Estética y Cosmética Dental
2 B i o c o m p at i b i l i d ad
Carlos Humberto Martínez, OD.*
Freddy Moreno, OD.**
INTRODUCCIÓN
De las propiedades mas importantes de los materiales empleados en odontología es la biocompatibilidad, ya que de la misma forma que se restaura la estética y
la función perdida de la cavidad oral, se debe tener seguridad que los materiales dispuestos para tal efecto no deben generar inconvenientes sistémicos al
paciente.
Una de las ventajas de los procedimientos estéticos y cosméticos es la eliminación casi total de los materiales metálicos, con ello no solo se logra naturalidad sino
que no se cuenta con los posibles problemas que generan los componentes de materiales como la amalgama y las aleaciones empleadas en estructuras de
soporte en procedimientos de restauración oral.
De cualquier forma, los materiales que vayan a permanecer dentro de la cavidad oral supliendo estética y funcionalmente algún componente perdido o afectado,
deben interactuar biológicamente de una manera mínima con los tejidos orales. Por ello deben poseer una alta resistencia a la disolución ya que el medio es
constantemente húmedo, por lo que no cumplir con dichos requerimientos permitiría la liberación de solutos que podrían afectar dichos tejidos.
A esta propiedad de los materiales dentales es lo que se le conoce como biocompatibilidad, y en el cumplimiento de ello, las casas comerciales y las asociaciones
odontológicas realizan pruebas específicas antes de permitir que un material cumpla funciones dentro de la boca de los pacientes.
DEFINICIÓN de los materiales para reducir el numero de productos que
habría que probar en la practica clínica.
En 1987, la Sociedad Europea de Biomateriales definió la
biocompatibilidad se define como la habilidad de un material Estas pruebas deben aplicarse a todos los materiales para ser
de actuar con una adecuada respuesta al huésped, en una aprobado su uso en boca:
aplicación específica. Este tipo de material se conoce como
biomaterial, el cual siendo no viable, es usado en el servicio de 1. Pruebas iniciales:
la medicina, en este caso la odontología, para interactuar con Ensayos In Vitro e In Vivo de:
los sistemas biológicos induciendo una actividad biológica
específica. Citotoxicidad.
Hemólisis.
La compatibilidad de los materiales y dispositivos de Prueba de ames (potencial de mutación).
fabricación artificial con los tejidos y los líquidos corporales es Prueba de Styles (transformación celular).
requisito fundamental para que determinado procedimiento Toxicidad sistémica vía oral.
odontológico se desenvuelva correctamente sin afectar el Toxicidad sistémica vía peritoneal.
huésped. La biotecnología desarrolla materiales que Inhalación aguda.
funcionan intraoralmente considerando la resistencia, los
aspectos estéticos y funcionales del mismo, y su 2. Pruebas secundarias:
compatibilidad biológica. Basándose en el resultado de las pruebas iniciales, los
materiales que resultan prometedores son sometidos a una o
Entre 1982 y 1987 el Council on Dental Materials, Instruments mas pruebas en pequeños animales (In Vivo) para estudiar su
and Equipment del American National Standards potencial inflamatorio e inmunógeno. No es necesario que el
Institute/American Dental Association (ANSI/ADA) aprobó el material cumpla su función prevista o especifica.
documento No. 41indicando las practicas estándar Irritación mucosa.
recomendadas para la valoración biológica de los materiales
dentales, reconociendo la necesidad de disponer de Toxicidad dérmica.
métodos normalizados de prueba y de pruebas secuenciales Implantes subcutáneos.
Implantes en hueso.
* Odontólogo Universidad del Valle. Implante intramuscular.
Diplomado de Estética y Prótesis Adhesiva
Profesor Auxiliar Escuela de Odontología Universidad del Valle. 3. Pruebas de uso:
Manejo de Recursos Web, Diseño Gráfico, E­Learning. Los materiales que siguen siendo prometedores son
** Odontólogo Universidad del Valle sometidos a estas pruebas in vivo de uso (aplicación de los
Diplomado Odontología Legal y Ciencias Forenses. materiales en su contexto previsto, primero en animales de
Profesor Auxiliar Escuela de Odontología Universidad del Valle. mayor tamaño, primates, y finalmente en humanos). Esta
Manejo de Recursos Web, Diseño Gráfico, E­Learning. pruebas permiten identificar todos lo efectos de los materiales
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dentales sobre los tejidos en los que se vayan a utilizar. Estas La manera como estas sustancias se relacionan con el medio
pruebas se diferencias de las anteriores en que el material biológico intraoral, de acuerdo a su naturaleza química, debe
debe cumplir en el animal la misma función que permitir una interacción electroestática e hidrofóbica basadas
tendrá en las personas. en fuerzas físicas (como los puentes de hidrógeno) de
intercambios iónicos; que le da el medio al material y este que
Irritación pulpar. le da al primero.
Recubrimiento pulpar
Uso endodóntico De igual forma la interacción del biomaterial con los fluidos
Implante dental. orales permite la formación de películas conformadas por
iones, proteínas, glicoproteinas que no deben modificar el
Estas pruebas se inician a nivel de laboratorio con cultivo de medio ambiente intraoral. Finalmente, el biomaterial debe
fibroblastos, observando su lisis y disminución en la división presentar una respuesta celular, microbiana y del huésped
celular. Luego se realizan experimentos en animales donde se que no impidan la agregación, división, respuesta y migración
evalúa el potencial alergénico y carcinogénico y luego de la celulares.
misma forma en que van a ser usados en el hombre.
Finalmente se hacen pruebas en pacientes humanos con Durante la evolución de los materiales estéticos, estas tres
controles periódicos. condiciones mencionadas, han ido mejorándose, desde la
manera y los agentes de pulido, la sustitución de algunos
CONCEPTOS GENERALES sustratos de las resinas que producían dermatitis por contacto,
hasta la generación de calor de las primeras lámparas de
Las casas comerciales fabricantes de los materiales fotocurado.
odontológicos de uso en estética y cosmética dental tienen en
cuenta las propiedades físicas, químicas, mecánica y No se puede concebir belleza sin salud; por ello para la
biológicas que se necesitan para lograr éxito funcional y odontología estética y cosmética, la biocompatibilidad de los
estético. materiales empleados permite aumentar la integración
armoniosa de estos al medio, logrando el camuflaje, la
En todo proceso de operatoria o rehabilitación con fines funcionalidad, el confort que emula lo que la naturaleza per se
estéticos y cosméticos es de suma importancia conocer los exige. Materiales con procedimientos de preparación a menor
valores comparativos de las propiedades de diferentes tiempo (simplificación), menos procedimientos invasivos (por
materiales, así cómo también, se deben tener en cuenta las ejemplo el control de las líneas de terminación subgingivales),
condiciones de los tejidos de soporte. texturas mas tersas desde la polimerización que no acumulan
placa bacteriana, sistemas de adhesión que controlan la
Muchos tratamientos fracasan por fracturas o deformaciones filtración marginal, bases intermedias y protectores pulpares
que inducen cambios biológicos, funcionales y estéticos en los terapéuticos, por citar algunos ejemplos.
tejidos orales y viceversa. Por ello, en el momento del
diagnóstico y del diseño del plan de tratamiento, se deben Criterios de Selección de un material Odontológico:
escoger los materiales que mejor van a cumplir determinada
función específica adaptándose armoniosa y funcionalmente, Biocompatibilidad
con base a sus propiedades biofísicas o fisiológicas, a los Propiedades físicas y mecánicas adecuada.
tejidos orales de soporte. Factor estético.
Insolubilidad en medio oral.
El empleo específico del material (indicaciones) es Adhesión y sellado.
fundamental durante su uso clínico, ya que seguir esas Estética.
indicaciones específicas que nos dicta el fabricante Efecto anticariogénico
desarrollará el potencial citotóxico del material.
MATERIALES BIOCOMPATIBLES
Las tendencias actuales en la odontología estética y
cosmética, contribuyen con la eliminación de los metales de la 1. Consideraciones de los Materiales Resinosos:
cavidad oral, evitando sus posibles efectos citotóxicos,
neurotóxicos y si se quiere bioenergéticos. Pero la adopción Muy pocas investigaciones y reportes de casos han
de nuevos materiales y específicamente la aplicación de los mencionado efectos adversos sistémicos.
sistemas de adhesión, que evolucionan vertiginosamente, en
casi todos los procedimientos guían la práctica clínica hacia Si falla el proceso de polimerización el material sufre
una mirada retrospectiva en busca de la evidencia que ofrecen degradación, tendencia a la fractura del material y de los
los fracasos de los primeros sistemas. t ejidos dent ales remanent es, desadapt ación,
microfiltración y desgaste.
Procesos como la adhesión, en donde se trabaja a una
proximidad inverosímil de un complejo dentinopulpar que Se asocia patología pulpar cuando la técnica clínica falla
posee nervios, vasos sanguíneos, procesos celulares por inadecuado empleo de los agentes grabadores, mala
complejos, exige que los nuevos materiales resulten inocuos adhesión, mala manipulación de los materiales,
para estos tejidos. aislamiento del campo operatorio inadecuado, caries
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recurrente, sensibilidad y dolor. Los efectos de Correcto diagnóstico y preparación de las cavidades y
compatibilidad biológica se ven afectados si el dientes.
procedimiento clínico es inadecuado.
Pilares para conservar la mayor cantidad de sustrato
Materiales de obturación mal pulidos y brillados dental.
conservan la zona inhibida que aumenta la retención de
sustratos alimenticios y acumulación de placa bacteriana. Conservación de la integridad del endodonto mediante
protección pulpar, protocolos de adhesión correctos,
2. Consideraciones de los Ionómeros de Vidrio: tratamientos terapéuticos.
Generan sensibilidad dentinal inmediatamente después Preservación de la vitalidad pulpar luego de
de ser colocados de rápida resolución. procedimientos restaurativos, asegurando que estos no
produzcan lesiones o injurias a mediano y largo plazo.
Pueden ocasionar presiones hidráulicas intratubulares
que afecten la pulpa. En aquellos casos en donde se observe una cantidad
insuficiente de tejido dental sano próximo a la pulpa y que
Mantiene permeables los túbulos dentinales. se prevea el fracaso de la acción de los protectores
pulpares, esta indicada una endodoncia profiláctica.
Presentan buen nivel de adhesión a los tejidos dentales
generando selle marginal. Para realizar preparaciones de los tejidos dentales que
aseguren la funcionalidad de una restauración y permitan un
Aunque tienen efecto anticariogénico por liberación de adecuado soporte estético se debe tener conocimiento de la
flúor, esto lo hacen a expensas de agua; la evidencia morfología pulpar y un cálculo acertado de la talla dentinaria,
clínica parece indicar que esta agua la tomas del órgano empleando los instrumentos de corte, los protocolos clínicos,
dentinopulpar ocasionando su deshidratación a largo la elección y el manejo de los materiales y el instrumental
plazo. adecuados. Si estas variables se controlan correctamente se
asegura en gran parte el éxito funcional y estético del
3. Consideraciones de las Cerámicas: tratamiento.
No existe evidencia científica ni reportes en la literatura de La duración del tiempo de trabajo activo debe ser el necesario.
incompatibilidad biológica. La velocidad de rotación, la presión empleada, el calor
generado por la fricción de los elementos rotatorios, la
Faltan hacer estudios de casos y controles a lo largo del desecación de las preparaciones influencian la reacción
tiempo. biológica de la pulpa; del manejo que se le de a la técnica
operatoria se reduce el riesgo de patología pulpar irreversible.
PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS
La preparación de una cavidad o la talla de dientes pilares
Los tratamientos en odontología estética y cosmética dental produce separación de la dentina y la pulpa, desplazamiento
deben manejar los conceptos de funcionalidad y armonía, de los odontoblastos dentro de los túbulos (por calor y
teniendo en cuenta que la orientación de todo tratamiento desecación), desorganización de las organelas, movimiento y
odontológico debe tender a facilitar la higiene oral del paciente salida de líquido intersticial y exudado de los túbulos,
controlando de esta forma la placa bacteriana como agente formación de tractos muertos.
etiológico causante de los quebrantos de la salud y la belleza
oral. Durante el corte de tejido dentario, los odontoblastos se
estimulan e inducen formación de dentina reparativa,
En odontología estética y cosmética dental, los principios proporcional a la profundidad, mientras mas cerca de la pulpa,
restauradores cumplen con tres parámetros: mayor irritación y por ende mayor cantidad de dentina
reparativa.
Biológicos: Condiciones que afectan la salud del paciente.
Entre mas profunda es la cavidad existe mayor proximidad al
Mecánicos: Estadios que afectan la integridad y la núcleo odontoblástico y mayor la inflamación y grave la lesión
durabilidad de una restauración. pulpar.
Estéticos: Condiciones que afectan el especto y la El grado de reacción pulpar es irreversiblemente proporcional
armonía del paciente. al grosor remanente de la dentina.
1. Principios Biológicos El efecto de la vibración durante el corte de los tejidos dentales
genera perturbaciones en la pulpa por las ondas de choque.
Conservación de la estructura dental evitando sobre
contornos, márgenes subgingivales, oclusión armónica y El calor que generan los instrumentos de corte (dependiendo
protección del tejido pulpar. de la forma de la fresa, de la profundidad de la cavidad, de la
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velocidad rotacional, presión de corte, humedad del campo La altura y un mayor diámetro de la preparación le darán más
operatorio, dirección y tipo de refrigeración, tiempo de estabilidad a la prótesis.
contacto de la fresa con el tejido dental) produce zonas de
colágeno homogenizado, desaparición de zonas celulares, Una cavidad con paredes axiales largas, levemente
degeneración celular generalizada y abscesos localizados. convergentes (divergentes si se van a emplear técnicas
indirectas) con surcos adicionales generan mayor resistencia
La velocidad de la fresa genera turbulencia que le cambia la y estabilidad, además de una sola vía de inserción.
dirección al chorro de agua refrigerante de las piezas de A mayor cantidad de tejido dentario remanente en
mano, por ello se recomienda refrigeración con dos flujos de preparaciones y cavidades se aumenta la solidez estructural,
agua para controlar los efectos termogénicos, lubricación, estabilizando los contornos y resistiendo las fuerzas de la
limpieza y humedad. oclusión.
Demasiada presión de la fresa en el tejido dentario puede El manejo del perfil de emergencia (proyección coronal de la
ocasionar desplazamiento del odontoblasto del túbulo zona apical en la línea de acabado o margen) o zona de
dentinal. información anatómica, tiene altas repercusiones en los
principios biológicos (el sobre contorno acumula placa
Al controlar la humedad en el momento del proceso de bacteriana y el infra contorno permite la percolación marginal,
adhesión, excesiva desecación puede producir aspiración siendo ambos igualmente deletéreos para la arquitectura
odontoblástica y degeneración de los núcleos dentro de los gingival y del periodonto).
túbulos dentinales.
3. Principios Estéticos
Los cambios hidráulicos por cambio de presiones al desecar Las necesidades estéticas de un tratamiento odontológico se
puede generar el movimiento de líquido arrastrando los deben confrontar con las necesidades funcionales y de
odontoblastos hacia los túbulos, causando su muerte y higiene. La estética de las restauraciones no solo esta dada
autolisis. Estos odontoblastos son reemplazados por otros de por los materiales, cobran gran importancia la morfología den
la zona rica de células formándose dentina reparativa de 1 a 3 tal, los perfiles de emergencia, los contornos, las líneas
meses. terminales, el compromiso periodontal y la ubicación de la
restauración; nunca se debe perder el norte de la estética y la
Fortalece la biocompatibilidad de los materiales empleados en cosmética dentales, no existe belleza sin armonía y función.
estética y cosmética dental conservar la mayor cantidad de
estructura dental, practicando una odontología conservadora, Una restauración, bien de operatoria o de rehabilitación, debe
en donde las restauraciones y las rehabilitaciones respeten el proporcionar integridad del material con los tejidos orales y
espacio biológico y el perfil de emergencia, la integridad dentales, con principios mecánicos, compatibilidad biológica y
periodontal, los contactos interproximales y las superficies cualidades estéticas, si una de estas variables falta se rompe
axiales. la armonía y se pierde la belleza y la funcionalidad.
Cavidades y preparaciones deben presentar ángulos de NORMATIVIDAD
convergencia mínimos, seguir los planos anatómicos,
mantener un margen cervical conservador, evitar extensión Es el Comité de productos Dentales de la Asociación Dental
apical innecesaria y un estudio previo de la oclusión. Americana (ADA ADA Standards Committee on Dental
Products) la que ha desarrollado los estándares y
2. Principios Biomecánicos especificaciones de los
El diseño de todo procesos restaurativo con fines estéticos y materiales de uso odontológico, aprovados por el Instituto
cosméticos debe cumplir con principios biomecánicos que le Nacional Americano de Estándares (ANSI American National
permitan funcionalidad, de lo contrario no habría equilibrio Standards Institute). Este reglamento se conoce como
armónico y se vería afectada de nuevo la belleza. ANSI/ADA
Specifications, los cuales cumplen con los estándares de la
La retención de las obturaciones y de las prótesis fijas con Organización Internacional de Estándares de Calidad (ISO).
indicaciones estéticas impiden su movilización a lo largo del
eje de inserción de la cavidad y de la talla respectivamente. Estos estándares se pueden adquirir en la página web de la
International Standards Organization
Una correcta técnica de cementación adhesiva duplicará su http://www.iso.org/iso/en/CatalogueListPage.CatalogueList
función si la geometría de las preparaciones facilita la
retención mecánica. Por ello la magnitud de la fuerza de REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
desalojo, la geometría de la preparación, la aspereza de las
superficies de ajuste, los agentes cementantes y el grosos de ADA Standards and Guidelines for Dental Materials,
la película del cemento asegurarán la fijación de una Instruments and Equipment.
obturación o una corona.
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