Asis_peru19.pdf

Nacimientos
Mortalidad
Enfermedades
Sistemas de
Salud
fx=(x2+ab)*k
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención
y Control de Enfermedades
CDC-Perú
Dirección: Calle Daniel Olaechea 199
Jesús María - Lima - Perú
Central: (511) 631 4500
www.dge.gob.pe
ISBN
Análisis de Situación
de Salud del Perú
2019

ANÁLISIS DE
SITUACIÓN DE
SALUD DEL
PERÚ
2019

Análisis de Situación de Salud del Perú, 2019
Ministerio de Salud
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades (CDC)
Calle Daniel Olaechea N˚ 199, Jesús María Lima 11
Teléfono: 631-4500
Website: www.dge.gob.pe
Email: postmaster@dge.gob.pe
Autores:
Análisis y procesamiento de datos
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades
César Vladimir Munayco Escate
Gabriela Ulloa Urizar
Redacción
César Vladimir Munayco Escate, MD, MSc, MPH, DrPH
Alfredo Enrique Oyola García
Aquiles Vilchez Gutarra
Gisely Hijar Guerra
Julio César Pérez Díaz
Revisión editorial:
Dr. Edwin Omar Napanga Saldaña
Biólogo Rufino Cabrera Champe
Dr. Guillermo Guibovich. Consultor Externo
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N˚ 2019-18554 ISBN:
Primera edición. Abril, 2019 Lima – Perú
Tiraje 1000 ejemplares
Se terminó de imprimir en diciembre del 2019 en:
CLASSE COLOR E.I.R.L.
Cabo Blanco Mz. C6 Lote 21 Urb. Los Cedros de Villa - Chorrillos
Telf.: 998 160 018
Financiamiento e impresión apoyados por:
Inciativa información para la salud de Bloomberg Philanthropies
www.vitalstrategies.org
Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud

MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCIÓN
Doctora María Elizabeth Hinostroza Pereyra
Ministra
Doctor Gustavo Martín Rosell de Almeida
Viceministro de Salud Pública
Doctor Oscar Alfredo Broggi Angulo
Viceministro de Prestaciones y Aseguramiento en Salud
CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA, PREVENCIÓN
Y CONTROL DE ENFERMEDADES
Doctor Manuel Jesús Loayza Alarico
Director General
Doctor Alfonso Julian Gutierrez Aguado
Ejecutivo Adjunto I
Doctor César Vladimir Munayco Escate
Jefe de Equipo

MINISTERIO DE SALUD
CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA, PREVENCIÓNY CONTROL DE
ENFERMEDADES
ANÁLISIS DE
SITUACIÓN DE
SALUD DEL PERÚ
2019
Lima, Diciembre 2019
Ministerio
de Salud
Centro Nacional de Epidemiología,
Prevención y Control de
Enfermedades

PRESENTACIÓN........................................................................................................................... 9
GLOSARIO DETERMINOS.......................................................................................................... 10
SIGLASY ACRÓNIMOS............................................................................................................... 13
INTRODUCCIÓN........................................................................................................................... 15
A. ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD NACIONAL................................................................ 17
I. EL PERÚ EN EL CONTEXTO MUNDIAL................................................................................... 17
II. ANÁLISIS DEMOGRÁFICO...................................................................................................... 20
III. ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD........................................ 23
1. Determinantes socioeconómicos...................................................................................... 24
1.1 Pobreza........................................................................................................................... 24
1.2 Educación....................................................................................................................... 25
1.3 Ocupación y empleo....................................................................................................... 26
1.4 Género............................................................................................................................ 27
1.5 Etinicidad........................................................................................................................ 29
2. Circunstancias Materiales.................................................................................................. 29
2.1. Vivienda.......................................................................................................................... 29
2.2. Acceso a agua potable.................................................................................................. 30
2.3. Acceso a saneamiento.................................................................................................. 31
2.4. Factores ambientales.................................................................................................... 32
3. El Sistema de Salud............................................................................................................ 35
3.1 Descripción del Sistema de Salud.................................................................................. 36
3.1.1 Características generales..................................................................................... 36
3.1.2 Políticas y planes en sectoriales e intersectoriales.............................................. 37
3.1.3 Participación social en salud................................................................................ 38
3.1.4 Transformación y liderazgo................................................................................... 38
3.2 Avances en la cobertura universal de salud.................................................................... 39
3.2.1 Organización de la prestación de servicios de salud............................................ 39
3.2.2 Recursos humanos en salud................................................................................ 40
3.2.3 Medicamentos y otras tecnologías sanitarias...................................................... 43
3.2.4 Gasto y financiamiento de la salud...................................................................... 44
3.2.5 Cobertura del aseguramiento............................................................................... 47
3.2.6 Recursos físicos e infraestructura........................................................................ 49
3.2.7 Investigación en salud.......................................................................................... 51
3.3 Avances en el acceso universal a la salud...................................................................... 52
3.3.1 Barreras de acceso.............................................................................................. 52
7
CONTENIDO

3.3.2 Desempeño de los servicios de salud................................................................. 53
IV. ANALISIS DEL ESTADO DE SALUD....................................................................................... 58
1. Análisis de la mortalidad.................................................................................................... 58
1.1 Mortalidad general y por causas específicas.................................................................. 58
1.2 Años de Vida Potenciales Perdidos................................................................................. 64
1.3 Mortalidad infantil y en la niñez...................................................................................... 65
1.4 Mortalidad materna........................................................................................................ 66
2. Análisis de la Morbilidad.................................................................................................... 68
2.1. Egresos hospitalarios..................................................................................................... 68
2.2. Análisis de motivos de consulta externa....................................................................... 73
2.3. Situación de problemas de salud considerados en PpR................................................ 77
2.3.1. Desnutrición crónica en menores de 5 años........................................................ 77
2.3.2. Anemia en niños menores de 3 años.................................................................. 78
2.3.3. Infección respiratoria aguda en niños................................................................... 79
2.3.4. Enfermedad Diarreica Aguda en niños................................................................. 80
2.3.5. Salud mental........................................................................................................ 83
2.4. Situación de Principales Enfermedades Sujetas a Vigilancia Epidemiológica................ 84
2.4.1. Malaria............................................................................................................... 84
2.4.2. Leishmaniasis.................................................................................................... 86
2.4.3. Enfermedad de Carrión...................................................................................... 88
2.4.4. Dengue.............................................................................................................. 90
2.4.5. Chikungunya...................................................................................................... 93
2.4.6. Zika.................................................................................................................... 94
2.4.7
. Magnitud y dispersión de la infestación aédica................................................. 96
2.4.8. Fiebre Amarilla................................................................................................... 96
2.4.9. VIH/SIDA............................................................................................................ 97
2.4.10. Rabia humana y rabia animal............................................................................. 99
2.4.11. Peste................................................................................................................. 102
2.4.12. Tos ferina........................................................................................................... 103
2.4.13. Diabetes............................................................................................................ 105
2.4.14. Violencia familiar ............................................................................................... 106
V. ANÁLISIS DE DESIGUALDADES SOCIALES EN SALUD....................................................... 107
VI. RETOSY DESAFIOS NACIONALES EN SALUD................................................................... 111
B. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS........................................................................................... 112
8

Próximos a cumplir el bicentenario de su independencia nacional, el Perú, más que
nunca, esta pasando por un proceso de reflexión de su actuar en todas las esferas de su
sociedad, y en particular en su accionar para hacer realidad el derecho a la salud de todos
sus habitantes.
Esta reflexión tiene como referente varios eventos que enmarcaron el devenir de las
políticas de Estado en Salud. El Acuerdo Nacional suscrito el 22 de julio de 2002 convino
en 31 Políticas de Estado, una de las cuales propuso “garantizar el acceso universal
a una salud integral de calidad, en forma gratuita, continua y oportuna, ampliando y
fortaleciendo los servicios de salud, promoviendio el acceso universal a la jubilación y la
seguridad social y fomentando el desarrollo de un sistema nacional de salud integrado y
descentralizado.
”
Concordante con lo anterior, el Plan Bicentenario - Perú hacia el 2021, aprobado en marzo
de 2011 por el Foro del Acuerdo Nacional, y el Plan Estratégico Sectorial Multianual 2016-
2021 del Ministerio de Salud, establecieron un conjunto de acciones estratégicas dirigidas
a mejorar el estado de la salud de la población materna e infantil, ampliar la cobertura del
aseguramiento para la protección en salud y ejercer la rectoría y gobernanza del sistema
de salud.
La política del actual gobierno, expresada por el Presidente del Consejo de Ministros
ante el Congreso en mayo del 2018, ratificó todo lo anterior y enfatizó el combate contra
la anemia en niños menores de 3 años y gestantes, la reestructuración del sistema de
salud con base en las redes integradas de servicios de salud y la mejora en la prevención
y atención a las víctimas de violencia.
Dada la oportunidad del inicio de gestión de los Gobernadores Regionales y alcaldes
provinciales y distritales, el Ministerio de Salud pone a disposición de los mismos, su
visión del estado de salud de la población peruana y sus determinantes sociales, a fín de
que sirvan de insumo para sus respectivos planes y políticas de salud.
Dr. Manuel Jesús Loayza Alarico
Director General
9
PRESENTACIÓN

• Acceso a agua potable: En el marco del Sistema de Monitoreo y Seguimiento de los
Indicadores de los Objetivos de Desarrollo Sostenible, se define como la proporción
de la población que dispone de agua por red pública, lo cual incluye agua dentro o
fuera de la vivienda y pilón de uso público.
• Acceso a saneamiento: En el marco del Sistema de Monitoreo y Seguimiento de los
Indicadores de los Objetivos de Desarrollo Sostenible, se define como la proporción
de la población con acceso a saneamiento por red pública, lo cual incluye saneamiento
dentro o fuera de la vivienda y letrina.
• Acceso universal a la salud: Ausencia de barreras de tipo geográfico, económico,
sociocultural, de organización o de género que impiden que todas las personas utilicen
servicios integrales de salud.
• Cobertura universal de salud: Capacidad del sistema de salud para responder a las
necesidadesdelapoblación,locualincluyeladisponibilidaddeinfraestructura,recursos
humanos, tecnologías de la salud (incluyendo medicamentos) y financiamiento.
• Determinantes Sociales de la Salud: Son las circunstancias en que las personas
nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas
circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos
a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas,
y explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias
injustas y evitables observadas en lo que respecta a la situación sanitaria.
• Entidades Prestadoras de Salud: son empresas e instituciones públicas o privadas,
distintas a EsSalud, cuyo único fin es prestar servicios de atención de servicios
de atención de salud, con infraestructura propia y/o de terceros, sujetándose a los
controles de sujetándose a los controles de la Superintendencia Nacional de Salud.
• Esperanza de vida al nacer: Es una estimación del número promedio de años que le
restaría vivir a un recién nacido si las condiciones de mortalidad actuales permanecen
invariables.
• Gasto en salud: Se define como el gasto de consumo final de bienes y servicios
de salud. Incluyen los gastos públicos y privados (incluidos los de los hogares) para
la atención curativa, de rehabilitación y de larga duración, así como para productos
médicos como los productos farmacéuticos.
• Gasto nacional en salud per cápita por año:Valor promedio por persona de la suma
de los gastos público y privado en bienes y servicios por el cuidado de la salud para
una determinada economía nacional, en un periodo dado de tiempo, usualmente un
año, expresado en dólares estadounidenses corrientes.
• Gasto público en salud: Consiste en gastos de capital y recurrentes de los gobiernos
centrales y locales, incluyendo transferencias a otras instituciones gubernamentales,
préstamos y donaciones externas, además del gasto en salud de los sistemas de
seguridad social.
10
GLOSARIO DE TERMINOS

• Gasto privado en salud: Incluye pagos y co-pagos de bolsillo de las familias por
servicios formales e informales de salud, medicamentos, prótesis y seguros privados
de salud; donaciones caritativas y gastos de las empresas con servicios y seguros de
salud para sus empleados.
• Índice de desigualdad de género: Es un indicador de la desigualdad. Metodología
desarrollada por el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, que captura en
forma sintética las desigualdades de materia de salud reproductiva, empoderamiento
y mercado laboral.
• Índice de masculinidad: Expresa la composición por sexo de una población, como el
número de hombres por cada cien mujeres.
• Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud: Son
instituciones públicas, privadas o mixtas, encargadas de administrar los fondos
destinados al financiamiento de las prestaciones de salud u ofrecer coberturas de
riesgos de salud a sus afiliados.
• Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud:“… son aquellos establecimientos
de salud y servicios médicos de apoyo, públicos, privados o mixtos, creados y por
crearse,querealizanatencióndesaludconfinesdeprevención,promoción,diagnóstico,
tratamiento y/o rehabilitación; así como aquellos servicios complementarios o
auxiliares de la atención médica, que tienen por finalidad coadyuvar en la prevención,
promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la salud…” (Artículo 7 del
D. L. Nº 1158).
• Nivel sectorial: Es el ámbito en que se desarrollan las acciones de las diversas
dependencias que tienen a su cargo la regulación de un sector de actividad económica
y social.
• Objetivos de Desarrollo Sostenible: Son fruto del acuerdo alcanzado por los Estados
Miembros de las Naciones Unidas y se componen de una Declaración, 17 Objetivos
de Desarrollo Sostenible y 169 metas. Los Estados Miembros han convenido en tratar
de alcanzarlos para 2030.
• Pasivos Ambientales Mineros Metalúrgicos: son aquellas instalaciones, efluentes,
emisiones, restos o depósitos de residuos producidos por operaciones mineras,
en la actualidad abandonadas o inactivas y que constituyen un riesgo permanente
y potencial para la salud de la población, el ecosistema circundante y la propiedad
(Congreso de la Republica. Ley 28271. Ley que regula los pasivos ambientales de la
actividad minera).
• Población económicamente activa: Comprende a todas las personas de catorce
(14) años y más de edad que en la semana de referencia se encontraban: i) trabajando;
ii) no trabajaron pero tenían trabajo, iii) se encontraban buscando activamente un
trabajo.
• Pobres extremos: A quienes aún destinando todos sus ingresos a la compra de
alimentos, no alcanzan a comprar la canasta básica alimentaria. En el ámbito urbano,
11

la pobreza extrema representa 9.3% del total de la población.
• Pobreza monetaria: Se define como la insuficiencia de recursos monetarios para
adquirir una canasta de consumo mínima aceptable socialmente. Para ello se elige
un indicador de bienestar (gasto per cápita) y parámetros de lo socialmente aceptado
(líneas de pobreza total para el caso de consumo total y línea de pobreza extrema para
el caso de alimentos).
• Presupuesto por Resultados: Es un componente de la gestión por resultados
que consiste en un conjunto de actividades y herramientas que permiten apoyar
las decisiones presupuestarias en información, que incorpora sistemáticamente,
consideraciones sobre los resultados del ejercicio de los recursos públicos y que
motiva a las instituciones públicas a lograrlos, con el objeto de mejorar la calidad del
gasto público y promover una más adecuada rendición de cuentas.
• Producto Bruto Interno: Es el valor total de los bienes y servicios de demanda final
producidos en el territorio de un país en un periodo determinado.
• Razón de dependencia demográfica: Cantidad de personas que no están en edad
de trabajar (0-14 años y de 64 y más años), por cada 100 en edad de trabajar (15-64
años).
• Tasa bruta de natalidad: Es el cociente entre el número medio anual de nacimientos
ocurridos durante un período determinado y la población media del período.
• Tasa bruta de mortalidad: Es el cociente entre el número medio anual de defunciones
ocurridas durante un período determinado y la población media de ese período.
• Tasa global de fecundidad: Promedio de hijos nacidos vivos que tendrían las mujeres
durante toda su vida reproductiva, si las tasas de fecundidad por edad se mantuviesen
invariables en el tiempo. Están expresadas en nacimientos por mujer.
• Telesalud:
• Servicio de salud a distancia prestado por personal de salud competente, a través de
las tecnologías de la información y de la comunicación (TIC), para lograr que estos
servicios y los relacionados con estos sean accesibles a los usuarios en áreas rurales
o con limitada capacidad resolutiva (Ley Nº 30421, Ley Marco de Telesalud- MTC).
• Vivienda inadecuada: Comprende a las viviendas improvisadas, o viviendas con
paredes de estera, o viviendas con paredes de quincha, piedra con barro, madera u
otro material y, además, en cualquiera de los casos tengan piso de tierra.
12

CDC Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades
CLAS Comités Locales de Administración en Salud
CEPAL Comisión Económica para América Latina y el Caribe
DIRESA Direcciones Regionales de Salud
DSS Determinantes Sociales de la Salud
EM-DAT Emergency Events Database
ENAHO Encuesta Nacional de Hogares
ENDES Encuesta Demográfica y de Salud Familiar
EPS Entidades Prestadoras de Salud
IAFAS Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud
IDG Índice de Desigualdad de Género
INEI Instituto Nacional de Estadística e Informática
IPRESS Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
MEF Mujeres en Edad Fértil (15-49 años)
MIMP Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables
MINSA Ministerio de Salud
OCDE Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos
ODS Objetivos de Desarrollo Sostenible
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud.
PIB Producto Bruto Interno
PEA Población Económicamente Activa
PESEM Plan Estratégico Sectorial Multianual
PNUD Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo
PPP rograma Presupuestal
PPA Paridad de Poder Adquisitivo
PpR Presupuesto por Resultados
13
SIGLAS Y ACRÓNIMOS

RENIPRESS Registro Nacional de IPRESS
PCR-RT Transcriptasa Reversa – Reacción en Cadena de la Polimerasa
SUSALUD Superintendencia Nacional de Salud
TBM Tasa Bruta de Mortalidad
TBN Tasa Bruta de Natalidad
TGF Tasa Global de Fecundidad
14

La inteligencia sanitaria, entendida como la capacidad y la función de reunir y analizar
datos para obtener y difundir información relevante, que permita crear conocimiento útil
para la toma de decisiones y la orientación estratégica, es consustancial a la primera
función esencial de la salud pública, el seguimiento, evaluación y análisis de la situación
de salud.
El Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de salud, aprobado mediante
Decreto Supremo Nº 008-2017-SA, establece que el Centro Nacional de Epidemiología,
Prevención y Control de Enfermedades (CDC) es el órgano responsable de desarrollar y
conducir el Sistema de Inteligencia Sanitaria.
En consonancia con lo anterior, el CDC ha elaborado el presente Análisis de Situación de
Salud 2018, como una herramienta de aproximación a la caracterización del estado de
salud de la población peruana y sus determinantes sociales.
El documento está dividido en dos grandes secciones, el análisis de situación de salud
nacional y el análisis de situación de las diferentes departamentos, provincias y distritos.
En la primera sección, se presenta una breve comparación del Perú con América Latina
y otras Regiones del mundo con base en algunos indicadores seleccionados, un breve
análisis demográfico, un análisis de los determinantes sociales de la salud, incluido el
sistema de salud peruano para concluir con un análisis del estado de salud y de algunas
desigualdades sociales de la salud.
En la segunda sección o análisis en las regiones, se presenta la pirámide poblacional,
algunos indicadores de los determinantes sociales de la salud, el estado de la salud y
algunos retos y desafíos a afrontar la región en el futuro inmediato.
Esperamosqueelpresentedocumentosirvadeinsumoparaquelasautoridadesregionales
y locales puedan orientar sus intervenciones sanitarias en los siguientes próximos años,
especialmente para cumplir los grandes objetivos en salud del Plan Bicentenario 2021.
Manuel Jesús Loayza Alarico
Director General
15
INTRODUCCIÓN

I. EL PERÚ EN EL CONTEXTO MUNDIAL
Perú está ubicado en la zona central oeste de América del Sur y limita con Ecuador,
Colombia, Brasil, Bolivia, Chile y con el Océano Pacífico. Su división administrativa incluye
26 regiones políticas, 196 provincias y 1854 distritos, a lo largo de la costa, la sierra y la
selva, y que constituyen pisos altitudinales con flora y fauna características(1).
En setiembre de 2015, los Jefes de Estado y de Gobierno y altos representantes de las
Naciones Unidas, reunidos en la Sede de las Naciones Unidas en Nueva York en torno a
un programa común, acordaron cumplir 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) para
el 2030.
En el marco de esta nueva agenda de desarrollo, el Perú se ha comprometido a alcanzar
169 metas, muchas de las cuales están directa o indirectamente relacionadas con salud
y que comprometen el rol del Ministerio de Salud.
A continuación, se presenta el estado nacional de algunos indicadores seleccionados,
estrechamente relacionados con salud, como el ODS 1, ODS 2, ODS 3, ODS 4 y ODS 6,
y su comparación con algunas Regiones del mundo.
Con respecto al fin de la pobreza (ODS 1), la proporción de la población peruana que
vive por debajo del umbral internacional de la pobreza, se ha reducido significativamente
de 13,5% a 3,5% entre 2006 y 2016, ubicando al Perú por debajo del promedio de
Latinoamérica y el Caribe pero aún por encima de otras Regiones del mundo (Tabla 1).
En relación a lograr el hambre cero (ODS 2), a pesar de haber disminuido la desnutrición
crónica en la población peruana menor de 5 años de 28,2% a 13,1% entre 2008 y 2016,
ésta se mantiene por encima del promedio de Latinoamérica y el Caribe y Asia Oriental
y el Pacífico (Tabla 1).
La mortalidad materna (ODS 3), ha mostrado una disminución significativa entre 1990-
1996 y 2004-2010, de 251 a 68 muertes maternas por cada 100 000 nacidos vivos, valor
similar al promedio de países de Latinoamérica y el Caribe pero superior a otras Regiones
(Tabla 1).
La mortalidad en menores de 5 años (ODS 3) ha disminuido de 78 a 15 por 1 000 nacidos
vivos entre 1991-1992 y 2014 ubicando al Perú a un nivel similar al de América Latina y el
Caribe, y Europa y Asia Oriental y el Pacífico pero por encima de Europa y Asia Central
(Tabla 1).
En cuanto a enfermedades específicas comprendidas en las metas del ODS 3, en el 2015
la incidencia de la infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) fue de 0,02
casos por 100 000 habitantes, la incidencia de tuberculosis fue de 117 casos por 100 000
habitantes y la incidencia de malaria fue de 21,1 casos por 1000 habitantes, colocando al
Perú en situación desventajosa respecto a otras Regiónes, salvo en el caso de VIH (Tabla
1).
17
ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD NACIONAL
A.

La mortalidad por ciertas enfermedades no transmisibles (ODS 3) como las enfermedades
cardiovasculares, el cáncer, la diabetes y la enfermedad respiratoria crónica en la población
entre 30 y 70 años en el año 2005 ubicó al Perú discretamente por debajo de otras
Regiónes del mundo (Tabla 1).
En cuanto a factores de riesgo de enfermedades no transmisibles (ODS 3), el consumo
nocivo de alcohol se estimó en 6,3 litros por habitante de 15 y más años, valor similar al de
otras Regiónes a excepción de Europa y Asia Central donde es mayor. Respecto al hábito
de fumar, la prevalencia en población de 15 y más años en el Perú es significativamente
menor que en otras Regiónes del mundo (Tabla 1).
Las muertes y lesiones causadas por accidentes de tránsito (ODS 3) se han elevado
entre 2012 y 2017
, de 9,5 a 13,3 por cada 100 000 habitantes colocando al Perú en una
posición intermedia respecto a otras regiones del mundo (Tabla 1).
En cuanto a acceso a la salud (ODS 3), expresada como uso de métodos modernos de
planificación familiar por mujeres de 15-49 años y cobertura de inmunizaciones en niños
de 12 a 23 meses, el Perú ha mostrado niveles menores comparado con el resto de
regiones del mundo (Tabla 1).
Respecto a la cobertura universal de salud (ODS 3), expresada como densidad de
profesionales de cabecera y especialistas por habitante, alcanzó la cifra de 1,12 a 23
médicos por 10 000 habitantes en 2012-2013, cifra por debajo de otras regiones del
mundo (Tabla 1).
La alfabetización funcional (ODS 4) se elevó de 88,6% a 94,1% entre 2006 y 2016
ubicando al país en una posición comparable a países de otras regiones (Tabla 1).
En cuanto al acceso a agua limpia y saneamiento (ODS 6), la proporción de población con
acceso a agua aumentó de 86,1% a 93,7% entre 2013 y 2017 y la población con acceso
a saneamiento aumentó de 64,1% a 74,7% entre 2011 y 2017
, ubicando al país al mismo
nivel que otras regiones en cuanto al primero pero en desventaja respecto al segundo
(Tabla 1).
18

Tabla 1.
Estado de Indicadores de ODS seleccionados en Perú y
otras Regiónes del Mundo
Indicadores Perú
Latinoamérica
y el Caribe
Europa y
Asia Central
Asia Oriental
y el Pacífico
Incidencia de pobreza ($1,90 por día ppa 2011)
2015-2016 (%)
3,5 4,1 1,5 2,3
Prevalencia de desnutrición crónica en niños
menores de 5 años 2016–2017 (%)
13,1 9,6 ND 12,2
Razón de mortalidad materna (por 100 mil n.v.) 68 67 16 59
Mortalidad en menores de 5 años (por 1000 n.v.) 15 17
,7 9,0 16,6
Incidencia de VIH (por 100 mil habitantes) 0,02 0,03 ND ND
Incidencia de tuberculosis (por 100 mil
habitantes)
117 41 32 142
Incidencia de malaria, 2015 (por 1000 mil
habitantes en riesgo)
21,2 10,03 ND ND
Mortalidad por ECV, Cáncer, Diabetes,
Enfermedad respiratoria crónica, 2016 (%)
12,6 16 16,8 17
,7
Consumo de alcohol per cápita en 15 y más
años, 2016 (litros)
6,3 6,9 9,9 6,6
Prevalencia de fumar en 15+ años, 2016 (%) 4,8 14,3 29,3 26,2
Muertes por accidentes de tránsito (por 100 mil
habitantes)
13,3 18,8 8,9 17
,9
Mujeres unidas 15-49 años que usan métodos
modernos de planificación familiar, 2014-2016
(%)
54,3 70,0 58,0 ND
Niños 12 a 23 meses con vacuna DPT3, 2017
(%)
83,0 89,3 93,9 93,9
Densidad de médicos, 2012-2013 (por cada 1000
habitantes)
1,12 2,05 3,36 1,57
Tasa de alfabetización personas de 15 años y
más (%)
94,17 93,52 99,07 95,74
Población con acceso a agua, 2017 (%) 93,71 94 97 94
Población con acceso a saneamiento, 2017 (%) 74,7 82 86 75
Nota: ND, dato no disponible.
Fuentes: Banco Mundial. Disponible en http://datos.bancomundial.org
El gasto en salud en el Perú en 2016, como porcentaje del Producto Interno Bruto (PIB),
fue de los más bajos entre una selección de países (Fig. 1). Situación más llamativa si
consideramos que el PIB per cápita (ppp $ internacionales) en Perú fue el más bajo entre
Colombia, Brasil, México, Federación Rusia y China en dicho año (2).
19

Figura 1.
Gasto en salud como porcentaje del PIB según países, 2016.
20.0
18.0
16.0
14.0
12.0
10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
0.0
17.2
Estados
Unidos
Suiza Francia Japón Costa Rica España Portugal Italia Chile Colombia Brasil México Fed. de
Rusia
Perú China
8.8
8.5
4.5
7.9
2.3 1.7
9.1
2.5
6.6
2.6
6.3
3.0
5.9
2.2
6.7
5.1
3.3
5.4
3.4
2.8
2.8
3.0
2.2
3.4
2.3
3.2
2.4
3.1
1.8
8.7
12.4
11.0 10.8
9.1 9.0 8.9
8.9
8.5
7.2
6.2
Privada Pública
5.8 5.6 5.5 5.5
Fuente: Elaborado por la Unidad de Análisis de Situacion de Salud del CDC Peru, en base a la informacion del
INEI y OECD
II. ANÁLISIS DEMOGRÁFICO
Según el XII Censo Nacional de Población 2017
, la población total del país fue 31 millones
237 mil 385 habitantes. La Costa tenía el 58,0% de la población y se incrementó en
13,8% respecto al Censo del 2007
, la población en la Selva incrementó en 10,9% con
respecto al censo anterior, mientras que la población en la Sierra disminuyó 5,7% durante
el mismo periodo (3).
Figura 2.
Evolución de la población peruana por Regiones naturales, 1940-2017.
70
60
50
40
30
20
10
0
1940 1961 1972 1981 1993 2007 2017
Costa Sierra Selva
Porcentaje
Fuente: INEI. Informe: Perfil Sociodemográfico, Censos Nacionales 2017
.
20

El 54% de la población se encontró en cinco departamentos: Lima (32,3%), Piura (6,3%),
La Libertad (6,1%), Arequipa (4,7%) y Cajamarca (4,6%). Siendo Madre de Dios el
departamento con la mayor tasa de crecimiento anual (2,6%) entre 2007 y 2017 mientras
que Huancavelica fue el departamento con crecimiento negativo durante el mismo
período (Fig. 3).
Figura 3.
Tasa de crecimiento promedio anual por departamentos,
Peu 2007-2017
Fuente: INEI. Informe: Perfil Sociodemográfico, Censos Nacionales 2017
.
A nivel nacional 79,3% de la población vivía en área urbana en 2017
, y presentaron valores
por encima del 80% Callao (100%), Lima, Tumbes, Ica, Arequipa, Tacna, Moquegua,
Madre de Dios, Lambayeque y Ucayali presentaron valores por encima de 80% mientras
que Huancavelica, Cajamarca, Amazonas y Apurimac presentaron valores menores del
50%.
21

La población masculina del Perú representó el 49,2% de la población censada y la
población femenina el 50,8%. El índice de masculinidad fue de 96,8, mientras que en
el Censo de 2007 fue de 98,8. Los mayores índices se presentaron en Madre de Dios
(109,8) y San Martín (104,1); y los menores índices en Lambayeque (94,2) y Huancavelica
(94,4).
La pirámide poblacional y otros indicadores muestran el proceso de envejecimiento de
la población peruana. Con base en los censos de 1993, 2007 y 2017
, se puede observar
la transición de un modelo progresivo a uno estable, probablementre en camino a uno
regresivo (Fig. 4).
Figura 4.
Pirámides de la población peruana 1993, 2007 y 2017
8% 8%
7% 7%
CENSO 1993 CENSO 2007 CENSO 2017
6% 6%
5% 5%
4% 4%
3% 3%
2% 2%
1% 1%
0%
80 y más
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
05-09
00-04
Grupo de Edad
Fuente : INEI – Censos Nacionales de Poblacion y Vivienda 1993,2007 y 2017
El índice de envejecimiento a nivel nacional pasó de 18,9% a 45,1% entre 1993 y 2017
. Los
departamentos de Lima, Moquegua, Arequipa, Puno, Ancash y la Provincia Constitucional
del Callao presentaron los mayores índices de envejecimiento en 2017
, mientras que
Madre de Dios, Ucayali, San Martin y Loreto presentaron los menores índices.
El Censo del 2017 también reveló una razón de dependencia de 53,3%, cifra menor a
la del 2007 que fue de 58,5%, explicada por la disminución de los menores de 15 años
pese al aumento de los mayores de 64 años. Loreto, Huancavelica, Amazonas, Ucayali,
Apurímac, Cajamarca, Huánuco y Piura fueron los departamentos con mayor razón de
dependencia.
22

La estructura y crecimiento de la población peruana ha sido producto de los cambios en
la fecundidad, la mortalidad y la migración internacional ocurridos las últimas décadas.
Según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2017
, la Tasa Global de
Fecundidad (TGF) fue de 2,4 hijos por mujer en 2016-2017 en comparación a 2,6 hijos
por mujer en 2012 y 3,5 hijos por mujer en 1996. El área rural mostró una tasa global
de fecundidad más alta que el área urbana (3,2 hijos y 2,2 hijos, respectivamente). En
consecuencia, la tasa bruta de natalidad (TBN) estimada para el quinquenio 2015-2020 es
de 17
,88 nacimientos por mil habitantes mientras que fue de 23,08 nacimientos por mil
habitantes en 2000-2005.
De otro lado, la tasa bruta de mortalidad (TBM) estimada para el periodo 2015-2020
es de 5,68 muertes por mil habitantes y en consecuencia, junto con otros indicadores
demográficos, la esperanza de vida al nacer es de 75,07 años para ambos sexos, 77
,76
años para las mujeres y 72,50 años para los hombres (4).
Según el Censo de 2017
, 79,1% de la población censada del país residía en el lugar donde
nació. Asimismo, 20,3% declaró haber nacido en un departamento diferente al de su
residencia actual y 0,6% (178 881 personas) mencionó que nació en otro país, siendo
esta última el doble a la del Censo 2007
. Según cifras del INEI, sólo entre enero y agosto
de 2018 ingresaron al país 549 807 venezolanos y salieron 152 000, residiendo la mayor
parte del saldo migratorio en Lima y Callao.
Del total de la población residente en el departamento de Lima en el 2017
, 32,7% ha
nacido en otro departamento del país o en otro país. De otro lado el departamento de
Lima capta 50,1% de los inmigrantes internos del país. Analizando la población emigrante,
es decir, aquella que reside en un lugar diferente al de su nacimiento, se observa que los
principales departamentos “expulsores” son Cajamarca (10,7%), Junín (7
,4%), Áncash
(6,8%), Piura (6,3%), Puno (6,0%), Cusco (5,3%) y Ayacucho (5,0%) acumulando el
47
,5% del total de emigrantes.
III. ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
La Organización Mundial de la Salud (OMS), estableció en el 2005 la Comisión sobre
Determinantes Sociales de la Salud (DSS), para que ofreciera asesoramiento respecto a
la manera de mitigar las inequidades, y en su informe final, publicado en agosto de 2008,
propuso tres recomendaciones: mejorar las condiciones de vida cotidianas; luchar con la
distribución desigual del poder y los recursos; y medir y analizar las desigualdades.
Igualmente, propuso un modelo para especificar los DSS, mostrar cómo se relacionan
entre ellos, aclarar los mecanismos por los cuales generan inequidades y brindar un
marco conceptual para señalar qué DSS son los más importantes a intervenir (Fig. 5).
23

Figura 5.
Marco conceptual de los determinantes Sociales de la Salud.
Fuente: Traducido y adaptado de OMS. A conceptual framework for action on the social determinants of health,
2010.
1. Determinantes socioeconómicos
Según la OMS, la desigualdad social se representa en forma de estratificación social
o jerarquía social y la gente se ubica en diferemtes posiciones de esta jerarquía
de acuerdo a su nivel de ingreso o pobreza, logro educativo y estado ocupacional,
también denominada posición socioeconómica (5)”author”:[{“family”:”Giddens
E.”
,
”given”:””}]}}],
”schema”:”https://github.com/citation-style-language/schema/raw/
master/csl-citation.json”} .
1.1 Pobreza
Según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), la proporción de población en pobreza
monetaria disminuyó entre 2004 y 2017 de 58,7% a 21,7% a nivel nacional, con un
ligero predominio en el área rural con respecto a la urbana y con mayor valor en la Selva,
respecto a la Sierra y Costa (Fig. 6).
CONTEXTO
SOCIOECONÓMICO
Y POLÍTICO
Gobernanza
Políticas
macroeconómicas
Políticas sociales:
mercado laboral,
vivienda, tierra
Políticas públicas:
Educación, salud,
protección social
Cultura y valores
sociales
Posición
socioeconómica
Clase Social
Género
Etnicidad
Educación
Ocupación
Ingreso
Circunstancias
materiales:
condiciones de
vivienda, trabajo,
disponibilidad de
alimentos y otros
Factores conductuales
y biológicos
Factores psicosociales
IMPACTO EN
EQUIDAD EN
SALUD Y
BIENESTAR
DETERMINANTES ESTRUCTURALES DETERMINANTES
INTERMEDIOS
Cohesión social y
capital social
Sistema de Salud
24

Figura 6.
Incidencia de la Pobreza monetaria total, Perú 2004 - 2017
Fuente: INEI. Sistema de Monitoreo y Seguimiento de los Indicadores de los Objetivos de Desarrollo Sostenible.
http://ods.inei.gob.pe/ods/objetivos-de-desarrollo-sostenible/fin-de-la-pobreza
Esta situación ha sido más pronunciada en Huancavelica y Huánuco en donde la pobreza
ha disminuido en 53,9% y 50,6% entre 2004 y 2017
. De otro lado, los departamentos con
menor disminución de pobreza han sido Tumbes y Madre de Dios, con 24,2% y 24,5%,
respectivamente, para el mismo periodo. Se debe notar que en el Callao, la Provincia de
Lima y la Región Lima la pobreza se ha mantenido igual o aumentado ligeramente entre
2013 y 2017
.
1.2 Educación
En el periodo intercensal 2007-2017
, disminuyó en 23,3% la población sin nivel alguno de
educación y los que tienen educación primaria en 5,5%. En cambio, se incrementaron
los que tienen educación inicial en 91,9%; educación secundaria en 22,7% y los que
lograron educación superior, principalmente los que tienen educación universitaria que
aumentó en 39,6%.
En el mismo periodo, la población sin nivel alguno de educación disminuyó en el área
urbana en 17
,6% y en el área rural en 26,8%. Los que lograron algún grado de educación
primaria aumentaron en 8,5% en el área urbana, mientras que disminuyeron en el área
rural en 21,6%.
La población que alcanzó estudiar educación secundaria se incrementó en 26,7% en el
área urbana y en 6,4% en el área rural. Los que lograron estudiar educación superior no
universitaria creció en 8,9% en el área urbana, mientras que disminuyó en el área rural
25

en 4,3%. En tanto, los que alcanzaron estudiar educación universitaria se incrementó en
40,7% en el área urbana y en 17
,9% en el área rural.
De otro lado, se observa incrementos importantes en el nivel de educación logrado; así
la población femenina con educación universitaria aumentó en 48,8% y los hombres en
31,4%. La población masculina con educación secundaria creció en 21,3% y la población
femenina en 24,3%. En tanto, disminuyeron hombres y mujeres sin nivel alguno de
educación en 25,8% y 22,4%, respectivamente (Fig. 7).
Figura 7.
Población censada de 15 y más años de edad por nivel de educación alcanzada,
según sexo, 2017
Nota: 1/ Incluye maestría y doctorado
Fuente: INEI. Censo Nacional 2017
.
1.3 Ocupación y empleo
Entre 2007 y 2017 la población económicamente activa (PEA) a nivel nacional aumentó
de 14 907 a 17 216 habitantes, aunque a menor nivel esta variación fue mayor en la PEA
femenina (6 556 a 7 637
, o 16,5%) que en la masculina (8 351 a 9 579, o 14,7%).
De otro lado, la PEA ocupada a nivel nacional aumentó en 16,6% en el mismo periodo,
15,3% la masculina y 17
,6% la femenina. El aumento de la PEA ocupada femenina fue
más pronunciado en Madre de Dios, Pasco y Ucayali (Fig. 8).
26

Figura 8.
Variación porcentual intercensal de la PEA ocupada femenina, Perú 2007-2017
Nota: 1/ Comprende los 43 distritos de la Provincia de Lima; 2/ Comprende las provincias de Barranca,
Cajatambo, Canta, Cañete, Huaral, Huarochirí, Huaura, Oyón y Yauyos.
Fuente: INEI: Censos Nacionales 2017
.
La proporción de jóvenes de 15-24 años que no estudian, no tienen empleo ni reciben
capacitación se ha mantenido entre 2008 y 2017
, 17% a nivel nacional, 18% en el área
urbana y 13% en el área rural, entre 11% y 13% en hombres y entre 23% y 21% en
mujeres (3)(6).
1.4 Género
En el 2012, el Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables (MIMP) aprobó el Plan
Nacional de Igualdad de Género (PLANIG 2012-2017
, D.S. Nº 004-2012 MIMP), instrumento
de política pública para implementar lo dispuesto por la Ley de Igualdad de Oportunidades
entre mujeres y hombres y, en general, para dar cumplimiento a los mandatos nacionales
e internacionales en materia de igualdad.
27

A pesar de que la desigualdad en analfabetismo entre hombres y mujeres a nivel nacional
ha disminuido entre 2007 y 2017
, aún existe una desventaja significativa de las mujeres
en el área rural respecto a las mujeres en el área urbana y los hombres (Fig. 9).
Figura 9.
Tasa de analfabetismo de hombres y mujeres según área de residencia Perú.
2007 – 2017.
Fuente: INEI: Censos Nacionales 2017
.
De otro lado, el Índice de Desigualdad de Género (IDG) en el Perú, ha mostrado una
disminución sostenida desde 0,526 a 0,391 entre el años 2000 y el 2016 (7).
En el 2016, el MIMP aprobó el Plan Nacional Contra la violencia de Género 2016-2021
(D.S. Nº 008-2016-MIMP) con el recoger los lineamientos y responsabilidades para
implementar la Ley Nº 30364, Ley para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra
las mujeres y los integrantes del grupo familiar.
A pesar de ello, en 2017 el 10,6% de mujeres de 15 o más años de edad, a nivel nacional,
sufrieron en los últimos 12 meses violencia física, sexual o psicológica infligida por un
compañero íntimo actual o anterior, cifra ligeramente menor a la presentada durante los
seis años anteriores. Apurimac, Junín, Puno y Cusco presentaron los niveles de violencia
más altos, mientras que Tacna, Lambayeque, Huánuco y Ucayali presentaron los niveles
más bajos (8).
Porcentaje
de
la
población
de
15
y
más
años
de
edad
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
2007 2008 2009
Hombres
Hombres rurales
Mujeres
Mujeres urbanas
Hombres urbanos
Mujeres rurales
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
28

1.5 Etnicidad
En el Censo de 2017
, se incorporó dos preguntas para identificar la pertenencia étnica:
(i) la lengua materna aprendida en la niñez y (ii) autoidentificación o autopercepción de
pertenencia étnica. Según sus resultados, el castellano es el idioma que la mayoría
(82,6%) de la población de 5 y más años de edad del país aprendió hablar en su niñez,
seguido del quechua (13,9%), aimara (1,7%); otra lengua nativa (0,8%) y otro tipo de
lengua (0,3%).
El Censo reveló que las oportunidades educativas están más al alcance de las poblaciones
cuya lengua aprendida en la niñez es el Castellano. El 38,3% de la población que aprendió
Castellano logró estudiar educación superior (15,9% superior no universitaria y 22,5%
educación universitaria); mientras que la población que aprendió una lengua nativa y logró
estudiar educación superior sólo es una pequeña parte de este grupo poblacional (Fig.
10).
Figura 10.
Proporción de población censada de 15 y más años de edad por lengua materna,
según nivel de educación alcanzado. Perú 2017
Fuente: INEI Censo Nacional 2017
.
2 .Circunstancias Materiales
2.1.Vivienda
La proporción de la población urbana que vive en barrios marginales, asentamientos
improvisados o viviendas inadecuadas fue 45,5% en 2017
, mostrando grandes variaciones
entre departamentos. Mientras que enTacna fue de 19,9% en Ucayali fue de 86,3% (Fig.
11).
Castellano
Sin nivel / Inicial Primaria Secundaria Sup. No universitaria Sup. Universitaria
Quechua Aimara Ashaninka Otra lengua nativa
3,1
16,6 15,9
22,4
42
14,5
32,9
7,6 7,1
37,7
10,9
30
7,1 8,1
43,9
22,3
31,1
2,5 2,2
41,9
13,4
36,9
5,5 5,3
38,9
29

Figura 11.
Proporción de población urbana que vive en barrios marginales, asentamientos
improvisados o viviendas inadecuadas, 2017.
Fuente: INEI. Sistema de Monitoreo y Seguimiento de los Indicadores de los Objetivos de Desarrollo Sostenible.
El departamento de Ica es el único que ha mostrado una disminución sostenida de este
indicador, pasando de 64,5% en 2007 a 41,9% en 2017
. Los demás departamentos
mostraron una discreta disminución o mantuvieron la proporción de población que vive
en dichas condiciones, en el mismo periodo de tiempo.
2.2. Acceso a agua potable
Si bien el acceso nacional a agua potable por red pública alcanzó en 2017 al 83,0% de las
viviendas (78,3% dentro y 4,7% fuera de ellas), un 7
,3% de las viviendas se abastecen
de pozo y 9,7% presentan déficit de cobertura ya que se abastecen de agua por camión
cisterna, manantial o puquio, río, acequia, lago, laguna, de vecino u otra fuente.
30

Adicionalmente,elaccesoaredpúblicanohasidohomogéneaentodoslosdepartamentos,
siendo Loreto el que presenta el mayor déficit de cobertura de agua ya que el 45,3% de
las viviendas se abastecen de pozo o tienen déficit de cobertura (Fig. 12).
Figura 12.
Tipo de abastecimiento de agua, según departamentos. Perú 2017.
Fuente: INEI. Censo 2017
.
2.3. Acceso a saneamiento
Si bien el saneamiento por red pública alcanzó en 2017 al 76,2% de las viviendas
(66,6% a alcantarillado y 18,3% a letrina con tratamiento, pozo séptico, tanque séptico
o biodigestor), un 17
,0% de las viviendas eliminan las excretas en pozo negro o ciego
y 6,8% de viviendas particulares no tienen ningún tipo de servicios higiénicos, sus
ocupantes eliminan las excretas en río, acequia, campo abierto o al aire libre.
Adicionalmente,elaccesoaredpúblicanohasidohomogéneoentodoslosdepartamentos,
Loreto es el que presenta el mayor déficit de cobertura de agua ya que el 39,6% de las
viviendas eliminan sus excretas en pozo negro o al aire libre (Fig. 13).
Nacional
Loreto
Piura
Huánuco
Pasco
Tumbes
Amazonas
Ucayali
Áncash
Madre de Dios
San Martín
Puno
Ica
Junín
Huancavelica
Arequipa
Cajamarca
Lima
La Libertad
Cusco
Ayacucho
Moquegua
Lambayeque
Tacna
Prov. Const. Callao
Apurímac
78.3 4.7 7.3 9.7
50.1 4.6 16.7 28.6
70.2 6.7 4.3 18.8
58.8 7.8 16.5 16.9
63.8 5.9 14.9 15.4
79.4 1.1
7.3 15.2
72.8 9.8
4.7 12.7
59.6 3.5 24.4 12.5
80.3 3.1 4.5 12.1
72.8 3.2 12.5 11.5
76.6 3.9 8.2 11.3
47.2 7.2 35.4 10.2
84.0 3.3
3.3 9.4
79.1 1.8 10.1 9.0
73.3 6.5 11.6 8.6
78.0 10.8 2.6 8.6
74.2 4.5 13.2 8.1
87.5 3.2 1.6 7.7
82.1 3.0 7.6 7.3
79.6 4.7 8.6 7.1
83.6 4.2 5.3 6.9
77.3 10.8 5.6 6.3
82.2 4.6 7.3 5.9
77.1 13.6 3.7 5.6
88.3 6.5 0.5 4.7
84.6
0% 20%
Red pública Pilón público Pozo Déficit de acceso
40% 60% 80% 100%
4.9 5.9 4.6
31

Figura 13.
Tipo de eliminación de excretas, según departamentos. Perú 2017.
Nota: Pozo negro o ciego es un agujero en la tierra donde terminan las aguas residuales de un edifico o vivienda.
La parte líquida de los residuos que terminan en este pozo se filtra en el terreno mientras que la parte sólida
queda retenida hasta que se descompone.
Fuente: INEI. Censo 2017
.
2.4. Factores ambientales
La evaluación del desempeño ambiental realizada por la Comisión Económica para
América Latina y el Caribe (CEPAL) y la Organización de Cooperación y Desarrollo
Económicos (OCDE) en 2015, afirmó que el importante crecimiento económico de las
últimas décadas ha impuesto diversas presiones sobre el medio ambiente, que se han
visto exacerbadas por el grado de informalidad de la economía y algunas actividades
ilícitas como la minería y la tala (2).
Si bien la contribución del país a las emisiones globales de gases de efecto invernadero
es baja (0,34%), a nivel nacional las emisiones causadas por la deforestación y el cambio
de uso del suelo representan el 46% de las emisiones totales. En los últimos años las
emisiones de carbono per cápita han aumentado levemente, pero se mantienen por
debajo del promedio de la OCDE y las emisiones por unidad de PIB se han mantenido
estables.
66.6 9.6 17.0 6.8
42.1 18.3 16.3 23.3
38.2 20.3 20.4 21.1
35.7 12.5 34.0 17.8
54.7 12.4 16.4 16.5
53.4 19.0
12.5 15.1
36.3 15.2
34.2 14.3
42.0 22.3 24.1 11.6
50.0 10.9 27.8 11.3
54.4 15.8 18.7 11.1
59.9 16.2 13.3 10.6
61.3 19.6
9.2 9.9
61.1 21.9
8.5 8.5
67.3 9.8 15.0 7.9
46.6 16.7 29.0 7.7
45.8 8.8 38.4 7.0
71.0 7.0 16.2 5.8
38.0 20.4 36.2 5.4
67.9 6.2 20.5 5.4
75.3 13.1 7.7 3.9
71.2 3.6 21.6 3.6
77.2 3.5 16.2 3.1
75.0 12.1 9.9 3.0
45.2 16.5 35.7 2.6
87.3 3.7 7.2 1.8
89.4
0% 20%
Alcantillado Letrina, Pozo séptico Pozo negro Aire libre
40% 60% 80% 100%
4.1 5.9 0.6
32

Las estimaciones muestran aumento en 14% a nivel nacional de las emisiones de
material particulado y óxido de nitrógeno, y una reducción del 11% de las emisiones de
dióxido de azufre entre 2003 y 2012. Las mediciones de la calidad del aire en Lima-Callao
y en otras ciudades densamente pobladas dan cuenta de una disminución entre 2007 y
2013 de las concentraciones de sustancias contaminantes, explicada por la mejor calidad
de los combustibles. Como fuentes de presión sobre la calidad del aire se definieron el
aumento del parque automotor y el uso de combustibles fósiles.
En el Perú, los residuos per cápita son menores que en el promedio de la OCDE. Se
cuenta con 11 rellenos sanitarios para el tratamiento y la disposición final de los residuos
sólidos, y casi la mitad de las municipalidades han formulado planes integrales para la
gestión ambiental de residuos sólidos.
Se han realizado avances en cuanto al monitoreo, calidad y tratamiento de las aguas. La
calidad del agua es monitoreada en 98 de 159 cuencas hidrográficas y 32% de las aguas
residuales son tratadas; sin embargo, existen altas concentraciones de contaminantes
asociadas con descargas industriales y domésticas especialmente en Huacho, Callao,
Chancay y Chimbote.
Dadas sus características geográficas, el Perú es especialmente vulnerable al cambio
climático y a los riesgos de desastres por fenómenos naturales. La Dirección General
de Cambio Climático y Desertificación, órgano de línea del Ministerrio del Ambiente, es
responsable de conducir y promover la implementación de la Estrategia Nacional ante
el Cambio Climático y la Estrategia de Lucha contra la Desertificación y Sequía, a nivel
nacional en coordinación con las entidades competentes.
Según la base de datos internacional de desastres (EM-DAT), los fenómenos naturales
extremos y desastres que han causado mayor impacto en la población del Perú son
aquellos asociados a terremotos, inundaciones y temperaturas extremas. Entre 2007 y
2017 más de 3 millones de personas fallecieron, desaparecieron o fueron afectadas por
desastres naturales, especialmente, durante el fenómeno El Niño de 2016 y 2017
. En
este último año, más de dos millones de personas fallecieron, desaparecieron y fueron
afectados especialmente en los departamentos de Piura y La Libertad (Fig. 14).
33

Figura 14.
Número de muertes, personas desaparecidas y afectadas,
Perú 2017.
Fuente: INDECI. Compendio Estadístico del INDECI 2017
.
Entre los fenómenos naturales destaca el incremento de las emergencias por bajas
temperaturas, que aumentaron significativamente entre 2003 y 2016, las poblaciones
con mayor afectación son las que se ubican en las zonas altoandinas de Huancavelica,
Puno, Cusco, Ayacucho, Arequipa y Moquegua (10) (Fig. 15).
34

Figura 15.
Personas damnificadas por bajas temperaturas y friaje según departamentos, Perú
2003-2016.
Nota: Daminificado es toda persona afectada parcial o íntegramente por una emergencia o desastre y que ha
sufrido daño o perjuicio a su salud o en sus bienes, en cuyo caso generalmente ha quedado sin alojamiento o
vivienda en forma total o parcial, permanente o temporalmente, por lo que recibe refugio y ayuda humanitaria
temporales. No tiene capacidad propia para recuperar el estado de sus bienes y patrimonio.
Fuente: INDECI. Compendio Estadístico del INDECI 2017
.
En 2017
, el Ministerio de Energía y Minas, registró 8 794 Pasivos Ambientales Mineros
(PAMM), de los cuales 15,7% se encuentran en el departamento de Ancash.
3. El Sistema de Salud
El rol del sistema de salud deviene, particularmente, relevante a través de la ausencia
o presencia de barreras de acceso a los servicios de salud individuales o colectivos y a
la cobertura o capacidad del sistema para responder a las necesidades de salud de la
población.
Huancavelica
Puno
Cusco
Ayacucho
Arequipa
Moquegua
Junín
Lima
Apurímac
Piura
Amazonas
Cajamarca
Huánuco
Tacna
Pasco
La Libertad
Áncash
San Martín
Ucayali
Tumbes
Madre de Dios
Loreto
Lambayeque
Ica
0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000 35.000 40.000
35

En el 2014, los Estados Miembros de la Organización Panamericana de la Salud (OPS)
aprobaron la Resolución CD53/5.R14 que los comprometió a establecer políticas inclusivas
y garantizar la rendición de cuentas en el avance hacia el acceso universal a la salud y la
cobertura universal de salud.
3.1 Descripción del Sistema de Salud
3.1.1 Características generales
El sistema de salud peruano se caracteriza por una importante fragmentación y
segmentación con escasa integración horizontal, tanto en la definciión de obligaciones
como en la producción de servicios.
Esta conformado por el Ministerio de Salud (MINSA), el Seguro Social de Salud (EsSalud),
los servicios de salud de las municipalidades, las sanidades de las fuerzas armadas y la
Policía Nacional del Perú, los servicios de salud del sector privado, las universidades y la
sociedad civil organizada (Ley Nº 27813). Es coordinado a través del Consejo Nacional de
Salud, presidido por el(la) ministro(a) de salud, con el objetivo de lograr el cuidado integral
de la salud y avanzar hacia el aseguramiento universal en salud.
El sistema de salud tiene dos subsistemas o sectores, el público y el privado. Para la
prestación de servicios de salud, el sector público se divide en el régimen subsidiado o
contributivo indirecto y el contributivo directo, que corresponde a la seguridad social. Cada
subsistema opera de forma separada y replica las funciones fundamentales del sistema:
rectoría, financiamiento y prestación de servicios a través de sus propias Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud o IPRESS.
El subsistema público subsidiado o contributivo indirecto, está estructurado en tres
niveles: nacional, regional y local. El nivel nacional está conformado por el MINSA y
sus órganos desconcentrados (11) y organismos públicos adscritos y programas (12).
El nivel regional está representado por las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA),
pertenecientes a los gobiernos regionales, y el nivel local por los establecimientos de
salud de una provincia o distrito (13).
El subsistema público contributivo directo, representado por EsSalud, está adscrito
al Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo y ofrece prestaciones de salud a los
trabajadores dependientes en actividad y a sus derecho habientes a través de su propia
red de IPRESS y otros órganos propios. Desde la promulgación de la Ley de Modernización
de la Seguridad Social en 1997
, la parte menos compleja de las prestaciones de salud
puede ser otorgada a través de las Entidades Prestadoras de Salud (EPS), cuando los
trabajadores así lo deciden.
El sector o subsistema privado está constituido por diversas IPRESS lucrativas y no
lucrativas, de menor a mayor complejidad, distribuidas en todo el territorio nacional,
pero con alta concentración en Lima Metropolitana y otras ciudades. Este sector brinda
prestaciones de salud a población con capacidad de pago a través de seguros privados
de salud ofrecidos por Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en
Salud (IAFAS), y población sin capacidad de pago en servicios de salud de instituciones
eclesiásticas y otras sin fines de lucro.
36

La Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) es la institución encargada de proteger
los derechos en salud de cada peruano, para lo cual orienta sus acciones a empoderar
y colocar al ciudadano en el centro del sistema de salud nacional, sin importar donde
se atienda o su condición de aseguramiento. Tiene potestad para actuar sobre todas las
IPRESS, así como las IAFAS, públicas, privadas y mixtas del país.
3.1.2 Políticas y planes en sectoriales e intersectoriales
Los planes y políticas en salud están enmarcados en la Constitución Política del Perú, las
Políticas de Estado y el Plan Estratégico de Desarrollo Nacional (PEDN) hacia el 2021. El
MINSA forma parte del Sistema Nacional de Planeamiento Estratégico (SINAPLAN) que
tiene por finalidad coordinar y viabilizar el proceso de planeamiento estratégico nacional,
el cual es coordinado por el Centro Nacional de Planeamiento Estratégico (CEPLAN) que
facilita metodologías y procedimientos para todos los sectores y niveles de gobierno, a
corto, mediano y largo plazo, partiendo del conocimiento de la realidad nacional.
En el marco del ejercicio de la planeación a mediano plazo el MINSA ha formulado el Plan
Estratégico Sectorial Multianual (PESEM) Salud 2016-2021 cuyos objetivos estratégicos
son: mejorar la salud de la población, ampliar la cobertura de aseguramiento para la
protección en salud de la población y ejercer la rectoría y gobernanza del Sistema de Salud
en beneficio de la población. Adicionalmente, el MINSA y sus órganos desconcentrados
establecen los planes estratégicos institucionales (PEI) para cinco años y planes operativos
institucionales (POI). El PEI 2017-2019 vigente tiene los siguientes objetivos estratégicos:
• Fortalecer la gestión institucional y la rectoría del MINSA.
• Fortalecer los procesos de abastecimiento de recursos estratégicos en salud.
• Garantizar y mejorar el cuidado de la salud y la calidad de la atención de salud.
• Ampliar la cobertura de afiliación y prestacional del aseguramiento en salud.
• Asegurar la disponibilidad, competencia y distribución de los recursos humanos en
salud.
• Impulsar la carrera pública meritocrática y la política remunerativa en el sistema público
de salud.
• Contar con infraestructura y equipamiento moderno e interconectado que aseguren la
calidad.
• Fortalecer la capacidad de alerta y respuesta del sistema de salud.
Los Gobiernos Regionales y Gobiernos Locales elaboran Planes de Desarrollo Concertados
para cinco años para sus respectivos ámbitos territoriales que presentan la estrategia
de desarrollo del territorio para el logro de los objetivos establecidos en el PEDN, así
como los establecidos en los PESEM correspondientes, entre ellos el PESEM Salud.
Además, en el caso de los Gobiernos Locales deberá contribuir al logro de los objetivos
establecidos en el Plan de Desarrollo Regional Concertado, según corresponda.
37

3.1.3 Participación social en salud
En nuestro país son pocos los espacios actuales de participación de los usuarios en
materia de salud. Entre las experiencias más importantes están las Comunidades Locales
de Administración en Salud (CLAS), el Consejo Nacional de Salud y las Juntas de Usuarios
de los Servicios de Salud promovidas por SUSALUD.
El Programa de Administración Compartida fue formalizado en abril de 1994 por el Decreto
Supremo Nº 01-94-SA y luego por la Ley 29124 en 2007 que estableció la cogestión
y participación ciudadana en las IPRESS del primer nivel de atención del MINSA y las
Regiones. Esta ley otorgó responsabilidades sobre el manejo de recursos públicos para
la administración de los servicios de salud a partir de un contrato firmado entre la entidad
comunal denominada Asociación CLAS (Comunidad Local de Administración de Salud), el
gobierno local y las direcciones regionales de salud. El contrato se basa en un programa
de salud local, cuyo cumplimiento y administración debe ser vigilado por la Asociación
mientras que el sector salud asume su financiamiento y el gobierno local asume parte
de la responsabilidad en el cumplimiento de metas en salud. A mediados del 2018, el
país contaba con 686 Asociaciones CLAS para 1 565 o el 20% de las IPRESS del primer
nivel de atención del MINSA y las Regiones. Las asociaciones CLAS están presentes
en 23 departamentos, destacando Tacna, Arequipa y Madre de Dios donde el 100% de
las IPRESS del primer nivel opera en la modalidad de cogestión. Una evaluación del
ejercicio de funciones de los Gobiernos Regionales en el marco de la Ley de Cogestión
realizada por el MINSA en 2018 mostró que más del 50% de los consejos directivos de
las Aociaciones CLAS no estaban funcionando, muchos convenios de cogestión no están
formalizados, la asistencia técnica es inadecuada o inexistente y existe distorsión en el
financiamiento porque el reembolso de las atenciones de los asegurados del SIS no llega
a los CLAS (14).
Las organizaciones sociales de la comunidad tienen representación en el Consejo
Nacional de Salud, órgano consultivo del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado,
que debe proponer la política nacional de salud y el plan nacional de salud como parte
de la política nacional de desarrollo, propiciar la concertación y coordinación intra e
intersectorial en el ámbito de la salud, proponer las prioridades nacionales en salud,
sobre la base del análisis de la situación de salud y condiciones de vida de la población,
y proponer una distribución equitativa y racional de los recursos en el sector salud, de
acuerdo con dichas prioridades.
3.1.4Transformación y liderazgo
Durante el 2002, el Congreso aprobó el marco normativo que estableció las definiciones
básicas y grandes líneas de diseño del proceso de descentralización del país. En el diseño
inicial se hizo énfasis en la gradualidad, el fortalecimiento de capacidades y la prudencia
fiscal. La transferencia de funciones debía ejecutarse de manera ordenada y en cuatro
etapas. Las primeras funciones en ser transferidas serían las relacionadas a la regulación
de actividades productivas y solo en una cuarta etapa se transferirían las funciones en
materia de salud y educación. Sin embargo, se empezó el proceso de transferencia por
dichas materias sin que necesariamente los gobiernos regionales estuvieran acreditados
y preparados para recibirlas (15).
38

Para fines del 2010 el MINSA, concluyó la transferencia de 16 funciones sectoriales, que
comprendieron 125 facultades a 25 gobiernos regionales. Desde entonces los gobiernos
regionales y locales son los encargados de conducir las políticas de salud en concordancia
con las políticas nacionales en el marco de los Planes de Desarrollo Concertado. Los 25
gobiernos regionales se asentaron en las unidades políticas existentes (24 departamentos
y la Provincia Constitucional del Callao). Como resultado cada Gobierno Regional organizó
su DIRESA para desempeñar las funciones rectoras e integradoras regionales.
A pesar de que el proceso de descentralización transfirió competencias en salud y dotó
de mayores recursos a los gobiernos subnacionales, aún no se han desarrollado todas las
capacidades necesarias para la gestión de la salud integrada a niveles subnacionales y la
integración de redes de servicios de salud con los diferentes proveedores de servicios
públicos. Por ejemplo, la coordinación entre MINSA y DIRESA está limitada al suministro
de insumos y medicinas requeridas por esta última para sus estrategias y a los pagos del
SIS por la prestación de servicios a su población afiliada. Asimismo, aunque los directores
de las DIRESA mantienen reuniones con el ministro de salud, los acuerdos no son de
base legal, lo que imposibilita el compromiso de trabajar en forma concertada con la
política nacional.
En concordancia con el PESEM y para implantar un modelo de atención de salud enfocado
en las personas, sus necesidades y expectativas, se viene impulsando desde el 2013 una
reforma sustentada en cinco pilares estratégicos y articulados: (i) mejora y mantenimiento
de la salud y calidad de vida de la población a través de intervenciones efectivas sobre
los principales problemas de salud pública y sus determinantes sociales; (ii) ampliar el
acceso y cobertura de aseguramiento para la protección en salud; iii) mejorar el cuidado
y la atención integral de salud (iv) promover y proteger efectivamente los derechos de la
salud; y (v) fortalecimiento de la rectoría y gobernanza del sistema de salud.
Ampliar el acceso y cobertura de aseguramiento, ha devenido en un proceso de cambios
que ha atravesado cinco periodos gubernamentales. En el 2009, se aprobó la Ley Marco
de Aseguramiento Universal en Salud. A fines del 2013, se promulgaron 23 decretos
legislativos que introdujeron reglas para la extensión de la cobertura de aseguramiento;
el cambio en el modelo de atención por medio de las Redes Integradas de Atención
Primaria de Salud (RIAPS); la reducción de la fragmentación y segmentación del sistema
de salud; políticas de inversiones y de remuneraciones; la protección de derechos en
salud; y la organización del Ministerio de Salud (MINSA). Organización que fue modificada
a inicios de 2017 con el Decreto Supremo Nº 008-2017-SA que aprobó el Reglamento de
Organización y Funciones (ROF) del Ministerio de Salud. El MINSA apuesta en que en
el 2021, la reforma de la salud está totalmente consolidada, con la universalización del
acceso a cuidados, atenciones y servicios de salud pública, así como el aseguramiento
de la salud (16).
3.2 Avances en la cobertura universal de salud
3.2.1 Organización de la prestación de servicios de salud
En octubre de 2015, instituciones del gobierno, partidos políticos, organizaciones de
la sociedad civil, organizaciones gremiales en salud y otras invitadas establecieron el
consenso denominado Objetivos de la Reforma de Salud, los cuales confirmaron al ser
39

humano como fin de la reforma, el cierre de brechas en el acceso a la salud y protección
social, y atender factores críticos en cuanto a recursos y financiamiento (17).
Posterior a ello, se promulgaron un conjunto de normas que priorizaron el fortalecimiento
de la rectoría y gobernanza del sistema de salud, la protección de la salud individual, la
protección de la salud colectiva, y la protección de los derechos en salud (18).
Para fortalecer la rectoría y gobernanza hay que destacar la delimitaron de las funciones
exclusivas y compartidas del MINSA, la mejora en la concertación con las autoridades
sanitarias regionales y la capacidad de intervenir del MINSA en todo el territorio por
razones de necesidad de salud pública, emergencias sanitarias o desastres.
Para mejorar la protección individual se incrementó el paquete de beneficios para los
afiliados al Seguro Integral de Salud (SIS) y se incorporó a grupos poblacionales que
habían quedado fuera del sistema de protección social.
En cuanto a la protección de la salud colectiva la reestructuración orgánica del MINSA en
2017 dio lugar a la creación de nuevos órganos de línea y órganos desconcentrados con
el objeto de mejorar la implementación de las estrategias sanitarias nacionales.
Con el fin de disminuir la fragmentación y segmentación de los servicios de salud, durante
el proceso de reforma se aprobó la conformación y funcionamiento de Redes Integradas
de Atención Primaria de Salud con la finalidad de contar con una oferta articulada de
intervenciones y servicios para responder a las demandas de salud de la población en
un espacio geográfico determinado. A pesar de los intentos de algunos direcciones de
salud y de Gobiernos Regionales, éstas no se pudieron implementar efectivamente. En
concordancia con la actual Política General de Gobierno al 2021 de “… brindar servicios
de salud de calidad, oportunos, con capacidad resolutiva y con enfoque territorial“ (D.S.
Nº 056-2018-PCM) en diciembre de 2018 se ha dado la Ley Nº 30885, Ley que Establece
la Conformación y el Funcionamiento de las Redes Integradas de Salud (RIS) cuyo ámbito
de aplicación son las IPRESS del MINSA y de los Gobiernos Regionales, precisando
que “los demás establecimientos de salud públicos y … privados … pueden conformar
las RIS, mediante el intercambio prestacional u otros mecanismos de articulación que
establezca el reglamento de la presente ley.
”
La creación de la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD), sobre la base de la
Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA) tiene por finalidad
promover, proteger y defender los derechos de las personas al acceso a los servicios
de salud, supervisando que las prestaciones sean otorgadas con calidad, oportunidad,
disponibilidad y aceptabilidad, con independencia de quien las financie.
3.2.2 Recursos humanos en salud
La Dirección General de Personal de la Salud del MINSA, aprobó en diciembre de 2018 los
Lineamientos de Política de Recursos Humanos en Salud 2018-2030, en cuyo diagnóstico
señala, entre otros (19):
• Débil rectoría de la autoridad sanitaria que ocasiona desregulación de la oferta-demanda
de recursos humanos.
40

• El número de profesionales de la salud ha mostrado un incremento importante entre
1980 y 2017
, en paralelo a una mayor demanda pública y privada, pero sin coordinación
con las entidades formadoras de recursos humanos en salud, lo que ha generado una
brecha importante, especialmente de médicos especialistas.
• A inicios de 2018, 93 univrsidades (29 públicas y 64 privadas) ofrecen una o más
carreras de ciencias de la salud, pero no todas estan licenciadas.
• El informe sobre educación médica en el Perú de la comisión de Alto Nivel conformada
en 2016 concluyó que “hay un grave deterioro del proceso de enseñanza aprendizaje
y de la calidad del producto final”
.
• Existe escasa integración de las actividades de desarrollo de capacidades de los
recursos humanos en salud a planes de carrera con enfoque meritocrático.
• No se cumplen los planes de desarrollo de capacidades del personal en servicio debido
a recortes en el financiamiento por las contingencias en el sector salud.
• Déficit en las condiciones laborales en aspectos esenciales del trabajo del personal de
salud que presta servicio a la población más vulnerable.
• Bajorendimientodelpersonaldesaludparaprestarserviciosconcalidadycumplimiento
de los objetivos y metas institucionales.
Frente a esta situación, el MINSA planteó un conjunto de objetivos prioritarios dirigidos
a fortalecer la rectoría, disminuir la inequidad de los recursos humanos a nivel nacional,
fortalecer las competencias, mejorar las condiciones laborales y lograr un rendimiento
laboral eficiente.
En el 2017
, el Observatorio de Recursos Humanos en Salud registró 265 460 trabajadores
profesionales, técnicos y auxiliares asistenciales y administrativos en el Sector Salud,
70% empleados por el MINSA y Gobiernos Regionales, 20% por EsSalud, 8% por otras
instituciones públicas y 2% por el sector privado (20).
Si bien el 38,7% de los trabajadores en el sector están concentrados en el departamento
de Lima, cuando se analiza la distribución de los empleados por el MINSA y los Gobiernos
Regionales esta proporción disminuye a 31,9%. De otro lado, se encuentra una buena
correlación entre la distribución de los trabajadores del MINSA y Gobiernos Regionales
con la población total a nivel de los departamentos (Fig. 16).
41

Figura 16.
Distribución de trabajadores de salud en MINSA y gobiernos regionales, 2017.
Fuente: MINSA. Información de Recursos Humanos en el Sector Salud, Perú 2017
.
En cuanto a la densidad de profesionales médicos, en 2017 había registrados 12,8 médicos
por 10 000 habitantes, siendo el Callao, Lima, Arequipa, Tacna e Ica los departamentos
con mayor densidad, mientras que Huánuco, Cajamarca, Loreto y San Martín fueron los
departamentos con menor densidad de médicos. Adicionalmente, estaban registrados
14,1 enfermeros por 10 000 habitantes a nivel nacional, siendo Callao, Apurímac,
Moquegua y Ayacucho los departamentos con mayor densidad y San Martín, Piura y
Loreto los departamentos con menor densidad de enfermeros (Fig. 17).
5%
4%
3%
2%
1%
0%
0%
Proporción
de
RRHH
en
Departamentos
Proporción de Población Departamental
1% 2% 3% 4% 5% 6% 7%
42

Figura 17.
Densidad de trabajadores de salud (por 10 000 hab.) según departamentos,
Perú 2017.
Fuente: MINSA. Información de Recursos Humanos en el Sector Salud. Dirección General de Personal de Salud.
2017
3.2.3 Medicamentos y otras tecnologías sanitarias
Medicamentos
La Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID) regula los
medicamentos, los dispositivos médicos y otros productos relacionados con la salud en
todoslossubsistemasdesalud.Estaresponsabilidadcubrelaregulacióndelamanufactura,
importación, exportación, almacenamiento, distribución y comercialización. Es también
responsable de evaluar productos, inspeccionar establecimientos farmacéuticos y expedir
certificados sanitarios.. Los establecimientos farmacéuticos deben cumplir con buenas
prácticas con el fin de obtener el registro de los productos regulados garantizando que
los productos que ingresan al mercado peruano son seguros, efectivos y de alta calidad.
DIGEMID tiene un rol clave en la farmacovigilancia, el acceso a la medicación y el uso
racional de los medicamentos. En coordinación con diferentes organismos del sector
público establece el Petitorio Nacional de Medicamentos Esenciales, que son los únicos
autorizados en el Sector Público.
DIGEMID difunde vía web la disponibilidad de medicamentos y sus precios en farmacias
y boticas a través del Observatorio de Productos Farmáceticos.
Callao 53.5
Apurímac 45.0
Tacna 42.6
Moquegua 42.5
Arequipa 41.1
Ayacucho 37.6
Lima 37.2
Madre de Dios 37.0
Ica 35.5
Huancavelica 35
Tumbes 30.7
Amazonas 30.4
Pasco 29.8
Huánuco 29.4
Lambayeque 29.1
Ancash 28.1
Ucayalí 27.4
La Libertad 27.2
Junín 26.8
Cusco 26.6
Puno 23.7
Cajamarca 23.2
Piura 19.5
Loreto 19.1
San Martín 19.0
Perú 31.9
25,4
10,3
7,5
8,0
5,4
11,7
3,1
9,0
4,7
10,5
6,7
7,8
8,0
9,3
4,7
6,8
6,6
4,0
6,0
5,4
5,1
5,8
4,4
4,1
5,4
5,0
23,6
19,3
21,1
17,9
18,0
15,3
17,0
15,8
16,4
12,2
14,7
13,6
14,1
13,7
12,8
12,9
11,4
13,0
12,6
11,8
11,2
8,1
8,8
7,1
14,1
11,2
15,8
13,4
17,7
8,0
18,9
10,9
15,0
8,1
11,8
7,9
8,2
6,1
10,6
8,6
7,8
11,8
7,8
8,6
6,8
6,2
7,0
6,2
6,4
12,8
MÉDICO ENFERMERO OBSTETRA
0 20,0 30,0 40,0 50,0
10,0
24,7 3,4
43

Telesalud
El Perú cuenta con normas encaminadas a regular y fortalecer el uso de las Tecnologías
de Información y Comunicación (TIC) en salud o Telesalud, destacando la Norma Técnica
de Telesalud de 2008 que estableció los criterios de calidad para las aplicaciones de la
telesalud en la prestación de servicios de salud, en la gestión de los servicios de salud y
en las acciones de información, educación y comunicación. En el 2013, fue promulgada
la Ley N° 30024 que creó el Registro Nacional de Historias Clínicas Electrónicas para
permitir que los pacientes y los profesionales tratantes tengan acceso a todas las
historias clínicas electrónicas que existieren en el país, respetando lo establecido en
la Ley 29733, Ley de Protección de Datos Personales, y la Ley 27310, Ley de Firmas y
Certificados Digitales. Posteriormente, en 2016 se dio la Ley Nº 30421 Ley Marco de
Telesalud que estableció los lineamientos generales para su implementación y desarrollo
como estrategia de prestación de servicios de salud, a fin de mejorar su eficiencia y
calidad e incrementar su cobertura.
Paralelo al desarrollo de la normatividad, diversas instituciones públicas y privadas
han desarrollado proyectos de Telesalud en áreas como telemedicina, e-learning,
estandarización e interoperbilidad y sistemas de información, varios de las cuales no
lograron escalar por falta de continuidad del financiamiento o debilidad en la conducción
gubernamental. El ROF 2017 del MINSA creó la Dirección General deTelesalud, Referencia
y Urgencias, órgano de línea del Viceministerio de Prestaciones y Aseguramiento, entre
cuyas funciones está dirigir la política sectorial y proponer lineamientos para implementar
los ejes de desarrollo de Telesalud.
Información en salud
El sistema de información en salud del Perú está fragmentado en diferentes subsistemas
y prestadores de servicios de salud, lo cual dificulta los análisis comprehensivos del
desempeño del sistema de salud o de sus intervenciones, entre otras razones, por
la debilidad en la gobernanza y coordinación efectiva entre los diferentes actores del
sistema.
A fin de contrarrestar estas deficiencias el MINSA, en conjunto con otras instituciones ha
desarrollado herramientas para mejorar la cobertura y calidad de los datos sanitaros, como
el Registro de Nacido Vivo en Línea, el Sistema Informático Nacional de Defunciones
(SINADEF), el Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
(RENIPRESS), el Sistema Electrónico de Transferencia de Información de IPRESS y
Unidades de Gestión de IPRESS (SETI IPRESS), el Registro Nacional del Personal de la
Salud (INFORHUS), el HISMINSA en web, el Sistema de Suministro de Medicamentos e
Insumos Médicos (SISMED), el Sistema de Información de Historias Clínicas Electrónicas
(e-Qhali) y otros.
3.2.4 Gasto y financiamiento de la salud
El gasto corriente en salud per cápita en soles aumentó en forma continua desde 375,0
a 92,9 entre 2007 y 2017 (Fig. 18).
44

Figura 18.
Gasto destinado a salud per cápita, Perú 2007-2017.
Nota : P/: información parcial. E/: información estimada.
Fuente: Elaborado por la Unidad de Análisis de Situación de Salud, CDC, con base a la información del INEI,
Gasto Destinado al Sector Salud, 2007-2017
.
En el 2016, Perú invirtió 5,5% de su Producto Bruto Interno (PIB) en salud. De este
porcentaje 2,3 puntos correspondían al gasto privado, mientras que 3,2 puntos
correspondían al gasto público (Fig. 19).
Figura 19.
Gasto en salud, público y privado como porcentaje del PIB, Perú 2007-2016.
Nota: El gasto privado en salud corresponde al valor bruto de la produccion de la actividad de salud privada (No
incluye a EsSalud)
Fuente: Elaborado por la Unidad de Analasis de Situacion de Salud del CDC Peru, en base a la informacion del
INEI. Gasto en Salud 2007-2016
3,4
2007
6,0
3.3
1,6 1,6
1,7 1,7 1,7
1,8
1,8
1,9
2,1
2,3
3,2
3,0
2,5
2,3
2,1
2,0
2,1
1,7
1,7
2,9
3.3
3.8
Gasto Público Gasto Privado
3.7 3.9
4.1
4.3
4.9
5.1
5.5
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
Porcentajes
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
45

En el 2007
, el Gobierno del Perú inició la reforma de la ejecución del gasto público con
la implementación del Presupuesto por Resultados (PpR) con la la Ley N° 28927
. El PpR
es una estrategia de gestión pública que vincula la asignación de recursos a productos
y resultados medibles a favor de la población y se desarrolla a través de instrumentos
tales como programas presupuestales (PP), seguimiento de indicadores de desempeño,
evaluaciones de impacto e incentivos a la mejora de la gestión.
Desde el 2007
, el MINSA ha incorporado paulatinamente diez PP: Programa Articulado
Nutricional, Salud Materno Neonatal, Enfermedades NoTransmisibles,Tuberculosis yVIH,
Enfermedades Metaxénicas y Zoonosis, Prevención y Control del Cáncer, Reducción de la
Mortalidad y Discapacidad por Emergencias y Urgencias, Inclusión Social Integral de las
Personas con Discapacidad, Reducción de la Vulnerabilidad y Atención de Emergencias
por Desastres, y Control y Prevención en Salud Mental.
El estudio de Cuentas Nacionales 1995-2012, mostró que la contribución de los tres
principales agentes financiadores creció en forma diferente. La contribución del gobierno
pasó de 25,2% a 29,0%, acentuándose principalmente a partir del 2005. El gasto de los
hogares o gasto de bolsillo, aumentó en términos reales 113,7%, pero su participación
porcentual disminuyó de 45,8% a 37
,0% manteniéndose como el principal agente de
financiamiento.
La participación de los empleadores a través de EsSalud y de las EPS aumentó de 25,6%
a 30,1% debido al incremento del empleo declarado en planilla asociado al crecimiento
económico, pero también a la formalización. El porcentaje del financiamiento agrupado
como fondo de aseguramiento creció de 30,7% a 37
,4%, sobre todo debido a la
incorporación del SIS y por el crecimiento de las EPS. Aunque EsSalud siguió siendo el
principal fondo de aseguramiento en salud, su participación relativa disminuyó de 85,7%
a 69,0% para el 2012, mientras que las EPS representaron el 11,1%, y el SIS el 5,6%
(Fig. 20) (21).
46

Figura 20.
Agentes financiadores, fondos y prestadores de salud. Perú 2012.
Fuente: MINSA. Cuentas Nacionales de Salud, Perú 1995-2012.
Cabe mencionar que el gasto per cápita de bolsillo en el Perú, la mayor parte del cual
esta destinado a la adquisición de medicamentos, hasta antes del 2008 era mayor que el
gasto per cápita del SIS, pasando a ser superado por este desde entonces (22).
3.2.5 Cobertura del aseguramiento
Los resultados del censo de 2017
, revelaron que 75,5% de la población del país cuenta
con algún tipo de seguro de salud. En el período intercensal 2007-2017
, la cobertura
de seguro de salud se incrementó en 91,2% que equivale a una tasa de crecimiento
promedio anual de 6,7%.
Según área de residencia, la población del área rural presenta mayor cobertura con 83,2%
en comparación con en el 73,5% del área urbana. En el período intercensal 2007-2017
, el
área urbana incrementó el aseguramiento en 106,0% y el área rural en 53,7%.
Huancavelica, Apurímac, Ayacucho, Amazonas, y Loreto tienen más del 85% de su
población con cobertura de seguro de salud, mientras que Junín (69,0%), Madre de Dios
(68,0%), Arequipa (65,8%), Puno (65,1%) yTacna (60,7%) tienen las menores coberturas.
AGENTES
FINANCIADORES
100%
GOBIERNO
29.0 %
COOPERANTES
EXTERNOS
0.9 %
DONANTES
INTERNOS
0.6 %
HOGARES
37.0 %
INVERSIONISTAS
PRIVADOS
1.9 %
EMPLEADORES
30.1 %
OTROS
EsSalud
0.5 %
SEGUROS
PRIVADOS
9.7 %
AUTO
SEGUROS
4.5 %
EsSALUD
69.0 %
FONDOS
100%
SIS
5.6 %
Admin. SIS (5.6 %)
PRESTADORES
100 %
GESTIÓN PÚBLICA: 55.0 %
MINSA + REGIONES
29.3 %
MINSA
45.3 %
Regiones
54.7 %
EsSalud
20.4 %
Sanidades
3.1 %
Otros
2.2 %
No Lucrativo
1.8 %
Lucrativo
32.5 %
Farmacias
10.7 %
GESTIÓN PRIVADA: 45 %
EPS
11.1 %
47

El 77
,6% de las mujeres tienen seguro de salud y el 73,3% de los hombres. En el área
urbana, 75,6% de las mujeres tienen cobertura de seguro de salud y los hombres a
71,2%. En el área rural se registra similar comportamiento. En el periodo intercensal
2007-2017 las mujeres incrementaron en 97
,5% mientras que los hombres en 84,7%.
El Censo 2017 también reveló que 74,4% de la población manifestó tener únicamente un
seguro de salud. De ellos 44,4% o 13 039 920 habitantes tenían únicamente SIS, 24,8%
declaró tener únicamente EsSalud y 5,1% otro seguro de salud (Tabla 2).
Tabla 2.
Población censada con seguro de salud, según tipo de seguro, 2007-2017.
Censo 2007 Censo 2017 Crecimiento
promedio
anual
Absoluto % Absoluto %
Total población censada 27 412 157 100,0 29 381 884 100,0 0,7
Con algún seguro de salud 11 598 698 42,3 22 173 663 75,5 6,7
Únicamente con un seguro 11 435 142 41,7 21 852 878 74,4 6,7
Únicamente SIS 5 051 559 18,4 13 039 920 44,4 9.9
Únicamente EsSalud 4 766 357 17
,4 7 299 949 24,8 4.4
Otro seguro de salud 1/ 1 617 226 5,9 1 513 009 5,1 -0,7
Con dos o más seguros 163 556 0,6 320 785 1,1 7,0
SIS y EsSalud 12 145 0,0 5 648 0,0 -7
,4
SIS con otro seguro 9 867 0,0 14 034 0,0 3,6
EsSalud con otro seguro 139 336 0,5 275 632 0,9 7
,1
Otros dos seguros - - 20 456 0,1 -
De tres a más seguros 2 208 0.0 5 015 0,0 8,5
Sin seguro de salud 15 813 459 57,7 7 208 221 24,5 -7,6
Nota: La sintaxis del año 2007 se revisó y armonizó con 2017
.
1/ Incluye: Seguro Privado de Salud, Seguro de las Fuerzas Armadas y Policiales, Seguro Universitario, Entidad
Prestadora de Salud y Seguro Escolar Privado.
Fuente: INEI - Censos Nacionales de Población y Vivienda 2007 y 2017
.
Al 31 de diciembre de 2018, el SIS tenía registrados 17 803 686 asegurados (99,1%
en SIS–Gratuito y la diferencia en SIS-Independiente, SIS-Microempresa y SIS-Nuevo
Régimen Único Simplificado), cifra bastante mayor a la reportada en el Censo 2017 y que
podría explicarse en parte porque el Censo no entrevistó a toda la población y no toda la
población pobre y pobre extrema conoce que están afiliados al SIS (23).
La Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud de 2008 establece que todo seguro
de salud de ofrecer cómo mínimo el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)
o lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones que -como mínimo son
financiadas a todos los asegurados por las Instituciones Administradoras de Fondos de
48

Aseguramiento en Salud (IAFAS), sean estas públicas, privadas o mixtas, que se traduce
en un plan de beneficios que contiene garantías explícitas de calidad y oportunidad. Sin
embargo, en la práctica no todas las IAFAS, especialmente las privadas, cumplen con
lo dispuesto, forzando a sus asegurados a volcarse al SIS a modo de refugio cuando su
condición de salud no está comprendida en su plan de beneficios contratado y resulta
catastrófica para la economía del asegurado y su familia.
3.2.6 Recursos físicos e infraestructura
El Registro Nacional de IPRESS (RENIPRESS) que administra SUSALUD contiene 21 998
IPRES hacia fines del 2018, 58,8% de las cuales son privadas, 35,3% pertenecen a los
gobiernos regionales y 1,8% al MINSA. De otro lado 35,3% son categoría I-1, 20,5% son
categoría I-2 y 13,3% categoría I-3 (Tabla 3).
Las camas hospitalarias se mantiene en una razón de 1,6 por 1 000 habitantes entre 2011
y 2017
, cifra debajo de otros países de la Región de las Américas y solo superior a las del
Itsmo Centroamericano en el 2017 (24) .
49

INSTITUCIÓN
PROPIETARIA
/
CATEGORÍA
I-1
I-2
I-3
I-4
II-1
II-2
II-E
III-1
III-2
III-E
S/C
TOTAL
MINSA
5
158
173
32
2
3
1
10
8
2
5
399
1.87%
Gobierno
Regional
4353
1883
1039
279
95
31
11
9
3
2
61
7766
35.3%
ESSALUD
2
108
98
13
41
16
2
8
2
1
82
373
1.7%
Sanidad
del
Ejército
del
Perú
24
58
9
8
1
-
1
1
-
-
11
113
0.5%
Sanidad
de
la
Fuerza
Aérea
del
Perú
5
11
5
3
-
-
1
1
-
-
2
28
0.1%
Sanidad
de
la
Policía
Nacional
del
Perú
5
30
27
4
1
-
1
1
-
-
15
84
0.4%
Sanidad
de
la
Marina
de
Guerra
del
Perú
13
20
4
2
-
-
-
1
-
-
21
61
0.3%
Municipalidad
Provincial
-
1
35
-
-
-
1
-
-
-
10
47
0.2%
Municipalidad
Distrital
2
11
13
-
-
-
-
-
-
-
11
37
0.2%
INPE
11
23
8
-
-
-
-
-
-
-
7
49
0.2%
Privado
3317
2182
1480
79
106
30
137
4
1
1
5599
12936
58.8%
Otro
(Beneficiencia,
Universidades,
ONG,
etc.)
18
29
37
3
1
1
2
-
-
-
14
105
0.5%
TOTAL
7755
4514
2928
423
247
81
157
35
14
6
5838
21998
100.0%
35.3%
20.5%
13.3%
1.9%
1.1%
0.4%
0.7%
0.2%
0.1%
0.03%
26.5%
100%
Fuente:
Registro
Nacional
de
Instituciones
Prestadoras
de
Servicios
de
Salud
-
RENIPRESS
(Accedido
el
24
de
diciembre
de
2018).
Disponible
en:
http://app12.susalud.gob.pe
Tabla
3.
IPRESS
según
propietario
y
categoria,
Perú
2018
50

África del Norte
Perú
África Central
Medio Oriente
Región asiática
África del Sur
América Latina
Región Pacífico
Mundo
Europa Oriental
Europa Occidental
América del Norte
16,07%
15,90%
14,51%
13,73%
11,20%
11,17%
10,76%
8,08%
7,23%
5,62%
4,76%
4,71%
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18%
Fuente: CONCYTEC, 2014.
Considerando el índice H, que es el balance entre el número de documentos publicados
(cantidad) y las citas recibidas por estos (calidad) el Perú obtuvo un valor de 98, lo que lo
situó en la posición 63 del mundo y en 10º lugar en América Latina. Brasil, con un índice
H de 285, ocupó el primer lugar en la Región, seguido por México, Argentina, Chile,
Colombia y Cuba (25).
Durante el 2018, el Instituto Nacional de Salud (INS) estableció las prioridades nacionales
de investigación para el periodo 2018 – 2021, enmarcadas en seis problemas sanitarios:
tuberculosis, malnutrición, anemia y enfermedades no transmisibles asociadas a la
nutrición, enfermedades metaxénicas y zoonóticas, incluyendo accidentes por animales
ponzoños, ITS-VIH/SIDA, salud ocupacional, infecciones respiratorias y neumonía (26).
Sin embargo, un análisis bibliométrico de las publicaciones entre los años 2010 y 2014
evidenció que la producción científica en las áreas propuestas no había aumentado
3.2.7 Investigación en salud
El Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología e Innovación Tecnológica (CONCYTEC) en el
2014 realizó un análisis sobre los “Principales indicadores bibliométricos de la actividad
científica peruana, 2006-2011”
, donde comparó el crecimiento promedio anual de la
producción científica, ocupando Latinoamérica el puesto 7º con 10,76% y Perú el segundo
lugar en crecimiento con 15,90% después de África (25) (Fig. 21).
Figura 21.
Crecimiento promedio anual de la producción científica en el Perú y otras regiones del
mundo, 2006 – 2011.
51

considerablemente — más bien fue limitada — predominando los tópicos de tuberculosis
e ITS-VIH/SIDA. Además, de que la investigación desarrollada en ese quinquenio fue
financiada predominantemente por instituciones internacionales (27).
3.3 Avances en el acceso universal a la salud
3.3.1 Barreras de acceso
En 2011, del total de personas que no realizaron consultas sobre su salud, a pesar de
haber padecido algún problema, el 40,5% consideró que no era necesario recibir atención.
El 27
,9% utilizó remedios caseros o se automedicó, el 15,3% mencionó que no acudió
a la consulta porque el establecimiento quedaba lejos, porque no tenía confianza en los
médicos o por la demora en la atención, y un 12,9% mencionó la falta de dinero como
barrera de acceso al servicio de salud. Otras barreras incluyeron: la carencia de seguro, la
falta de tiempo, el maltrato por parte del personal de salud, entre otros temas (28).
Del total de personas que indicaron como barrera de acceso a los servicios de salud la
falta de dinero, un 60,1% se encuentraba entre los dos quintiles de menores ingresos
(Tabla 4). En el caso del resto de los impedimentos se observa una distribución más
homogénea por quintil de ingreso, aunque las personas del primer quintil representan
casi el 30,0% del total de los individuos que indican como barrera la distancia, la falta de
confianza y la demora en la atención.
Tabla 4. Razones (en porcentaje) por las que la población no acude a realizar consulta
en una IPRESS según quintil de ingreso, Perú 2011.
Quintil de ingesos
Falta de
dinero
Queda lejos/Falta
de confianza/
Demoran
Remedios
caseros o
automedicación
No fue
necesario
Otras
I (más pobre) 30,6 29,1 24,0 16,0 16,8
II 29,5 22,9 20,4 18,6 18,5
III 21,4 18,8 19,0 21,4 20,2
IV 13,2 17
,4 18,3 22,4 21,4
V (más rico) 5,3 11,9 18,3 21,6 23,1
Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Fuente: Cetrángolo O y col. El Sistema de Salud del Perú. OIT, 2013.
El uso de los servicios de salud es desigual a lo largo de los grupos socioeconómicos.
Hacia 2012, el uso de IPRESS no hospitalarias fue pro-pobre, probablemente debido a
que tres cuartos de estas están localizadas en áreas rurales. Esto en contraste con la
sobrecarga en los hospitales eminentemente urbanos, donde la población es menos
pobre o no pobre. A pesar que las IPRESS no hospitalarias son pro-pobre existen retos
con respecto a la calidad de los servicios, especialmente cuando no existe la competencia
requerida o no están vinculadas a una red de referencia eficiente (Tabla 5) (29).
52

Tabla 5. Índices de Concentración para el uso de servicios de salud en Perú. 2012.
Tipo de Servicio Índice de Concentración1
IPRESS pública 0,004
Ministerio de Salud -0,15
Hospital 0,07
No hospital -0,21
EsSalud 0,32
Hospital 0,33
No hospital 0,28
IPRESS privada 0,33
Hospital 0,40
No hospital 0,27
Total de servicios 0,09
No servicios -0.07
1 Si el índice de concentración tiene un valor positvo (o negativo), la distribución del uso del servicio de salud se
considera que beneficia a los no pobres (o pobres), respectivamente.
Fuente: Seinfeld J, Besich N. December 2014
3.3.2 Desempeño de los servicios de salud
La estrategia de Presupuesto por Resultados (PpR) implementada en el 2007
, a través
de los Programas Presupuestales (PP), significó que todos los niveles del subsistema
público de salud se abocaran a alcanzar productos y resultados específicos para cada
uno de ellos.
A continuación presentaremos el desempeño de los servicios de salud para alcanzar
indicadores clave de algunos productos de los dos primeros PP creados en 2008: Salud
Materno Neonatal y Articulado Nutricional (30). Algunos indicadores de resultado, de
los mismos programas presupuestales, se describirán más adelante en la sección de
morbilidad.
Programa Salud Materno Neonatal
Un poco más de la mitad de las mujeres en edad fértil, actualmente unidas, usan
métodos modernos de planificación familiar, situación que se ha mantenido desde 2012,
esta proporción fue siempre menor en las mujeres que viven en área rural, respecto a las
que viven en área urbana, y en las que no tienen nivel educativo, con respecto a las que
tienen educación secundaria o superior (Tabla 6).
53

Tabla 6. Proporción de mujeres actualmente unidas que usan métodos modernos de
planificación familiar, según característica seleccionada, 2012-2017
2012 2013 2014 2015 2016 2017
Total 51,8 51,3 52,2 53,3 54,3 54,5
Área de residencia
Urbana 54,8 53,3 54,1 55,1 56,4 56,6
Rural 44,7 46,2 46,8 47
,6 47
,9 47
,8
Educación de la mujer
Sin nivel 39,6 37
,5 36,9 37
,1 38,0 34,9
Primaria 45,8 46,0 45,9 47
,2 46,6 47
,3
Secundaria 55,0 54,4 55,6 55,4 58,1 57
,4
Superior 55,6 53,8 54,1 56,9 56,2 56,9
Fuente: INEI: ENDES 2012-2017
.
En Puno, Huancavelica,Tacna, Loreto y Cajamarca, la proporción de las mujeres que usan
métodos modernos está por debajo del promedio nacional de 2017
.
El control prenatal precoz, antes de los 4 meses de gestación, ha aumentado entre 2012
y 2017
, pero en menor grado en las mujeres que residen en árteas rurales (Tabla 7). En
2017
, Puno con 62,3%, tuvo la menor proporción de mujeres que cumplen este indicador.
Tabla 7. Proporción de gestantes cuyo primer control prenatal fue en el primer
trimestre, según características seleccionada, 2012-2017
2012 2013 2014 2015 2016 2017
Total 75,0 77
,4 77
,3 79,8 80,3 81,5
Área de residencia
Urbana 77
,9 80,4 80,2 82,5 82,7 83,9
Rural 69,0 70,3 70,1 72,1 73,1 74,2
.
La proporción de partos atendidos en establecimientos de salud se mantiene por encima
del 90%, pero este nivel aun no es alcanzado en los partos de mujeres sin nivel educativo
donde un tercio de sus partos ocurren aun fuera de los establecimientos (Tabla 8).
54

Tabla 8. Proporción de partos de menores de 5 años que fueron atendidos en
establecimientos de salud, 2012-2017
2012 2013 2014 2015 2016 2017
Total 86,8 88,6 89,5 91,0 92,2 93,2
Educación de la mujer
Sin nivel 56,2 61,1 61,8 72,6 73,0 70,2
Primaria 69,2 72,6 73,0 76,6 77
,3 80,4
Secundaria 92,8 93,4 93,4 93,6 95,4 95,3
Superior 98,3 98,1 98,1 98,3 99,4 98,4
.
Loreto, Amazonas y Ucayali presentaron la menor proporción de partos atendidos en
establecimientos de salud en el 2017
.
Programa Articulado Nutricional
Tres cuartas partes de los niños menores de 36 meses han completado el esquema
nacional de vacunación para dicha edad, cifra algo menor en aquellos que viven en áreas
rurales y en los hijos de madres sin nivel educativo o con nivel de educación primaria
(Tabla 9).
Tabla 9. Proporción de menores de 36 meses con vacunas básicas completas para su
edad, según característica seleccionada, 2012-2017
2012 2013 2014 2015 2016 2017
Total 72,8 66,1 61,1 69,4 71,4 74,6
Área de residencia
Urbana 73,8 66,7 61,3 70,0 72,2 75,7
Rural 70,8 64,7 60,4 67
,8 69,4 71,8
Educación de la madre
Sin nivel / Primaria 69,9 63,7 57
,1 64,5 66,8 66,9
Secundaria 72,6 66,7 59,2 69,4 71,4 74,6
Superior 76,8 67
,5 67
,8 73,2 74,6 79,1
.
En el año 2017
, Ucayali, Loreto, La Libertad, Puno y Madre de Dios tuvieron la menor
proporción de menores de 36 meses con vacunas básicas completas.
55

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