Este documento resume los pasos clave de la tireoidectomía, incluyendo la posición del paciente, la incisión, la apertura quirúrgica, la ligadura del polo superior, y los riesgos asociados con cada paso del procedimiento. Describe los detalles de la cirugía para extirpar la glándula tiroides.
2. HISTÓRIA
TUMOR CERVICAL
ANTERIOR
AUMENTO DO VOLUME DO
PESCOÇO
SENSAÇÃO DE “BOLA” NA
GARGANTA
EXOFTALMO – GRAVES
ADENOPATIA
CERVICAL,ROUQUIDÃO –
CARCINOMA
FACIES
RAMOS JR J 1988
PROFESSOR EMERSON FAVERO
3. HISTÓRIA
TUMOR CERVICAL
ANTERIOR
AUMENTO DO VOLUME DO
PESCOÇO
SENSAÇÃO DE “BOLA” NA
GARGANTA
EXOFTALMO – GRAVES
ADENOPATIA
CERVICAL,ROUQUIDÃO –
CARCINOMA
FACIES
RAMOS JR J 1988
PROFESSOR EMERSON FAVERO
5. DEFINIÇÃO
TODO E QUALQUER AUMENTO DA
GLÂNDULA TIREÓIDE, FISIOLÓGICO OU
PATOLÓGICO, FOCAL OU DIFUSO,
QUAQUER QUE SEJA SUA ETIOLOGIA
EXEMPLO- BÓCIO JUVENIL
PROFESSOR EMERSON FAVERO
6. CLASSIFICAÇÃO
QUANTO A SUA MORFOLOGIA- DIFUSO,
UNINODULAR OU MULTINODULAR
( DOIS OU MAIS)
QUANTO A SUA PRODUÇÃO HORMONAL
(FUNÇÃO)- TÓXICOS (HIPERPRODUÇÃO
HORMONAL) TAMBÉM CHAMADOS DE
HIPERFUNCIONANTES
SIMPLES OU ATÓXICOS (PRODUÇÃO
HORMONAL NORMAL)
PROFESSOR EMERSON FAVERO
7. EXAME FÍSICO
PALPAÇÃO DA TIREÓIDE
– DO ISTMO PARA OS
LOBOS
VERIFICAR MERGULHO
OU COMPRESSÃO
EXAME COM
DEGLUTIÇÃO
EXAME MINUCIOSO DO
PESCOÇO –
ADENOPATIAS
EXAME DA CAVIDADE
LARÍNGEA -
ROUQUIDÃO
RAMOS JR J 1988
PROFESSOR EMERSON FAVERO
16. ANÁLISE DOS
EXAMES PEDIDOS
USG – AVALIAR PRESENÇA OU NÃO DE
NÓDULOS TIREOIDEANOS E CERVICAIS
AVALIAR ALTERAÇÕES DO T4L E TSH
RX DE TÓRAX- MERGULHO E DESVIO DE
TRAQUÉIA
AVALIAR AUMENTO DO NÓDULO COM
NOVA PALPAÇÃO E PRESENÇA DE
ADENOPATIAS CERVICAIS ATÉ ENTÃO
NÃO EXISTENTES – NÃO PERCA A
OPORTUNIDADE!!!
PROFESSOR EMERSON FAVERO
17. RX TORAX -
MERGULHO
PROFESSOR EMERSON FAVERO
18. IMPORTANTE DESVIO
COM MASSA
TIREOIDEANA
SÓLIDA
PROFESSOR EMERSON FAVERO
19. MERGULHO
IMPORTANTE E
DESVIO DE TRAQUÉIA
PROFESSOR EMERSON FAVERO
20. ANÁLISE DO EXAME
SONOGRÁFICO
PRESENÇA DE NÓDULOS OU
AUMENTO DIFUSO
TEXTURA DA GLÂNDULA
TIPO DO NÓDULO: CISTO,
MISTO, SÓLIDO
INTEGRIDADE DO NÓDULO
VASCULARIZAÇÃO INTERNA E
EXTERNA- CHAMMAS
PRESENÇA DE MICRO OU
MACROCALCIFICAÇÕES
PROFESSOR EMERSON FAVERO
21. ANÁLISE DO EXAME
SONOGRÁFICO
PRESENÇA DE NÓDULOS OU
AUMENTO DIFUSO
TEXTURA DA GLÂNDULA
TIPO DO NÓDULO: CISTO,
MISTO, SÓLIDO
INTEGRIDADE DO NÓDULO
VASCULARIZAÇÃO INTERNA E
EXTERNA- CHAMMAS
PRESENÇA DE MICRO OU
MACROCALCIFICAÇÕES
PROFESSOR EMERSON FAVERO
28. ANÁLISE DO
PERFIL
HORMONAL
TSH BAIXO – PODE
INDICAR TRATAMENTO
SE T4L ALTO
TSH ALTO PODE
REQUERER TRATAMENTO
COM HORMÔNIO
T4L ALTO- PODE SER
USADA A CINTILOGRAFIA
PROFESSOR EMERSON FAVERO
29. ANÁLISE DO
PERFIL
HORMONAL
TSH BAIXO – PODE
INDICAR TRATAMENTO
SE T4L ALTO
TSH ALTO PODE
REQUERER TRATAMENTO
COM HORMÔNIO
T4L ALTO- PODE SER
USADA A CINTILOGRAFIA
PROFESSOR EMERSON FAVERO
30. PUNÇÃO
ESCOLHA DO NÓDULO A SER
PUNCIONADO
ÚNICO OU MÚLTIPLO
PUNCIONAR: MISTOS, SÓLIDOS, CHAMAS
III E IV, IRREGULARES, CALCIFICADOS,
ÍNDICE DE RESISTÊNCIA MAIOR QUE 0,7
PROFESSOR EMERSON FAVERO
46. INDICAÇÕES DA
TIREOIDECTOMIA
SUSPEITA DE MALIGNIDADE- PUNÇÃO POSITIVA,
PUNÇÃO DUVIDOSA(PADRÃO FOLICULAR,
BETHESDA III OU MAIS), NÓDULO FRIO,
CRESCIMETO RÁPIDO, ADENOPATIA CERVICAL E
BÓCIO, ROUQUIDÃO COM PARALISIA DA
CORDA VOCAL, MAIORES QUE 4 CM.
PROFESSOR EMERSON FAVERO
47. INDICAÇÕES DA
TIREOIDECTOMIA
SUSPEITA DE MALIGNIDADE- PUNÇÃO POSITIVA,
PUNÇÃO DUVIDOSA(PADRÃO FOLICULAR,
BETHESDA III OU MAIS), NÓDULO FRIO,
CRESCIMETO RÁPIDO, ADENOPATIA CERVICAL E
BÓCIO, ROUQUIDÃO COM PARALISIA DA
CORDA VOCAL, MAIORES QUE 4 CM.
MERGULAHNTES
PROFESSOR EMERSON FAVERO
48. INDICAÇÕES DA
TIREOIDECTOMIA
SUSPEITA DE MALIGNIDADE- PUNÇÃO POSITIVA,
PUNÇÃO DUVIDOSA(PADRÃO FOLICULAR,
BETHESDA III OU MAIS), NÓDULO FRIO,
CRESCIMETO RÁPIDO, ADENOPATIA CERVICAL E
BÓCIO, ROUQUIDÃO COM PARALISIA DA
CORDA VOCAL, MAIORES QUE 4 CM.
MERGULAHNTES
COMPRESSÃO RESPIRATÓRIA E MAIS RARA
DIGESTIVA
PROFESSOR EMERSON FAVERO
49. INDICAÇÕES DA
TIREOIDECTOMIA
SUSPEITA DE MALIGNIDADE- PUNÇÃO POSITIVA,
PUNÇÃO DUVIDOSA(PADRÃO FOLICULAR,
BETHESDA III OU MAIS), NÓDULO FRIO,
CRESCIMETO RÁPIDO, ADENOPATIA CERVICAL E
BÓCIO, ROUQUIDÃO COM PARALISIA DA
CORDA VOCAL, MAIORES QUE 4 CM.
MERGULAHNTES
COMPRESSÃO RESPIRATÓRIA E MAIS RARA
DIGESTIVA
TÓXICOS- GRAVES, PLUMMER
PROFESSOR EMERSON FAVERO
50. INDICAÇÕES DA
TIREOIDECTOMIA
SUSPEITA DE MALIGNIDADE- PUNÇÃO POSITIVA,
PUNÇÃO DUVIDOSA(PADRÃO FOLICULAR,
BETHESDA III OU MAIS), NÓDULO FRIO,
CRESCIMETO RÁPIDO, ADENOPATIA CERVICAL E
BÓCIO, ROUQUIDÃO COM PARALISIA DA
CORDA VOCAL, MAIORES QUE 4 CM.
MERGULAHNTES
COMPRESSÃO RESPIRATÓRIA E MAIS RARA
DIGESTIVA
TÓXICOS- GRAVES, PLUMMER
ESTÉTICO
PROFESSOR EMERSON FAVERO
54. PADRÃO FOLICULAR
• DÚVIDA DIAGNÓSTICA
• SEMELHANTE Á TIREÓIDE, SEM
NÓDULOS
• DEVERÁ SER AVALIADA TODA A
CÁPSULA DO NÓDULO
• INDICAÇÃO PRECISA DE CIRURGIA
PROFESSOR EMERSON FAVERO
55. TIREOIDECTOMIA -
POSIÇÃO
POSIÇÃO SEMI-SENTADA
BRAÇOS AO LONGO DO
CORPO
COXIM SOBRE OS OMBROS
ENTUBAÇÃO COM CÂNULA
ARAMADA
AUMENTO DO DORSO E
TRENDELENBURG EM MESA
COLOCAR USG, PUNÇÃO E
RX TORAX PARA CONSULTA
DURANTE A CIRURGIA
PROFESSOR EMERSON FAVERO
56. TIREOIDECTOMIA -
POSIÇÃO
POSIÇÃO SEMI-SENTADA
BRAÇOS AO LONGO DO
CORPO
COXIM SOBRE OS OMBROS
ENTUBAÇÃO COM CÂNULA
ARAMADA
AUMENTO DO DORSO E
TRENDELENBURG EM MESA
COLOCAR USG, PUNÇÃO E
RX TORAX PARA CONSULTA
DURANTE A CIRURGIA
PROFESSOR EMERSON FAVERO
57. INCISÃO
MARCADA
VARIA CONFORME A
TÁTICA
PROFESSOR EMERSON FAVERO
58. INCISÃO
AGORA
MENOR...
PROFESSOR EMERSON FAVERO
59. ABERTURA
FALSO ESTIGMA DE SER
CIRURGIA FÁCIL
INCISÃO DA PELE E
SUBCUTÂNEO
ACIMA DA FASCIA
CERVICAL ANTERIOR,
POUPANDO O PLATISMA
ABERTURA DA LINHA
MÉDIA
SEPARAÇÃO DO ESTENO
HIODEO E ESTERNO
TIREOIDEO – PONTO
CRUCIAL
PROFESSOR EMERSON FAVERO
60. POLO SUPERIOR
LIGADURA DO POLO
NÓS VERDADEIROS
FIO 4-0; 3-0
ENTRE 3 A 5 LIGADURAS
NÃO DESCER PRÓXIMO A
CRICÓIDE POR SEGURANÇA
IDENTIFICAÇÃO SE POSSÍVEL DA
PARATIREÓIDE
LIGADURA JUNTO AO POLO, SE
NÃO FOR CÂNCER
PERIGOS: HEMORRAGIA COM
CHOQUE, LESÃO DO LARINGEO
SUPERIOR, LESÃO DA
PARATIREÓIDE OU DE SUA
IRRIGAÇÃO
RANDOLPH
2003
PROFESSOR EMERSON FAVERO
61. POLO SUPERIOR
LIGADURA DO POLO
NÓS VERDADEIROS
FIO 4-0; 3-0
ENTRE 3 A 5 LIGADURAS
NÃO DESCER PRÓXIMO A
CRICÓIDE POR SEGURANÇA
IDENTIFICAÇÃO SE POSSÍVEL DA
PARATIREÓIDE
LIGADURA JUNTO AO POLO, SE
NÃO FOR CÂNCER
PERIGOS: HEMORRAGIA COM
CHOQUE, LESÃO DO LARINGEO
SUPERIOR, LESÃO DA
PARATIREÓIDE OU DE SUA
IRRIGAÇÃO
RANDOLPH
2003
PROFESSOR EMERSON FAVERO
62. IDENTIFICAÇÃO DO
NERVO LARINGEO
IDENTIFICAR A ARTÉRIA
TIREOIDEANA INFERIOR
CRUZA POSTERIORMENTE A
ARTÉRIA EM ALGUM PONTO
EM 82%, É ANTERIOR EM 18%
SULCO TRAQUEOESOFÁGICO
DISSECÇÃO MINUCIOSA, SEM
USAR GAZE SECA, SEM TOCÁ-
LO, ATÉ O RETROCRICÓIDE
PROFESSOR EMERSON FAVERO
63. IDENTIFICAÇÃO DO
NERVO LARINGEO
IDENTIFICAR A ARTÉRIA
TIREOIDEANA INFERIOR
CRUZA POSTERIORMENTE A
ARTÉRIA EM ALGUM PONTO
EM 82%, É ANTERIOR EM 18%
SULCO TRAQUEOESOFÁGICO
DISSECÇÃO MINUCIOSA, SEM
USAR GAZE SECA, SEM TOCÁ-
LO, ATÉ O RETROCRICÓIDE
PROFESSOR EMERSON FAVERO
77. NERVO NÃO
RECORRENTE
A DIREITA
SAI DIRETO DO VAGO
E NÃO CRUZA A
ARTÉRIA
RARO – 0,5 A 2%
FAVERO E 2003
PROFESSOR EMERSON FAVERO
78. NERVO NÃO
RECORRENTE
A DIREITA
SAI DIRETO DO VAGO
E NÃO CRUZA A
ARTÉRIA
RARO – 0,5 A 2%
FAVERO E 2003
PROFESSOR EMERSON FAVERO
79. NERVO NÃO
RECORRENTE
A DIREITA
SAI DIRETO DO VAGO
E NÃO CRUZA A
ARTÉRIA
RARO – 0,5 A 2%
FAVERO E 2003
PROFESSOR EMERSON FAVERO
80. LIGADURA DO POLO
INFERIOR
APÓS A
IDENTIFICAÇÃO DO
NERVO
JUNTO AO LOBO SE
NÃO FOR CÂNCER
IDENTIFICAR A
PARATIREÓIDE SE
POSSÍVEL
PROFESSOR EMERSON FAVERO
81. LIGADURA DO POLO
INFERIOR
APÓS A
IDENTIFICAÇÃO DO
NERVO
JUNTO AO LOBO SE
NÃO FOR CÂNCER
IDENTIFICAR A
PARATIREÓIDE SE
POSSÍVEL
PROFESSOR EMERSON FAVERO
82. REALIZAÇÃO DA
TIREOIDECTOMIA
TOTAL
HEMITIREOIDECTOMIA- LOBO, PIRÂMIDE E ISTMO
SUB-TOTAL- GRAVES , DE 2 A 4 G DE CADA LADO
ISTMECTOMIA
LOBECTOMIA PARCIAL- POUCO USADA
NODULECTOMIA- NÃO USADA, RARO- PLUMMER
CONGELAÇÃO PARA DECISÃO DE
COMPLEMENTO NO INTRA-OPERATÓRIO
PROFESSOR EMERSON FAVERO
83. MACROSCOPIA
AVALIAR A
EXISTÊNCIA DE
PARATIREÓIDES NA
PEÇA ANTES DA
CONGELAÇÃO
EXAME DA PEÇA
BÓCIO
PROFESSOR EMERSON FAVERO
84. BÓCIO
DOENÇA DE
PLUMMER
BÓCIO CLÁSSICO
NÓDULO TÓXICO
PROFESSOR EMERSON FAVERO
85. SÍNTESE
LAVAGEM DO CAMPO COM SORO
MORNO- PARATIREÓIDES
REVISÃO HEMOSTÁTICA SOB
HIPERPRESSÃO MANUAL COM
ESPECIAL ATENÇÃO NO POLO
SUPERIOR, PERI-NERVO E COTOS
REMANESCENTES
REVISÃO DE GAZES EM CAMPO
DRENAGEM, OBRIGATÓRIA AO
NOSSO VER , USAMOS DRENO A
VÁCUO, PORÉM HÁ OUTRAS
OPÇÕES FAVERO E 2005
SÍTESE DA LINHA MÉDIA E PELE
PROFESSOR EMERSON FAVERO
86. COMPLICAÇÕES
HEMATOMA
SEROMA
PROFESSOR EMERSON FAVERO
88. COMPLICAÇÕES
HEMATOMA
SEROMA
HIPOPARATIREOIDISMO TRANSITÓRIO
HIPOPARATIREOIDISMO DEFINITIVO- APÓS
6 MESES
PROFESSOR EMERSON FAVERO
89. COMPLICAÇÕES
HEMATOMA
SEROMA
HIPOPARATIREOIDISMO TRANSITÓRIO
HIPOPARATIREOIDISMO DEFINITIVO- APÓS
6 MESES
PARESIA DA CORDA VOCAL
PROFESSOR EMERSON FAVERO
90. COMPLICAÇÕES
HEMATOMA
SEROMA
HIPOPARATIREOIDISMO TRANSITÓRIO
HIPOPARATIREOIDISMO DEFINITIVO- APÓS
6 MESES
PARESIA DA CORDA VOCAL
PARALISIA DA CORDA VOCAL
PROFESSOR EMERSON FAVERO
91. COMPLICAÇÕES
HEMATOMA
SEROMA
HIPOPARATIREOIDISMO TRANSITÓRIO
HIPOPARATIREOIDISMO DEFINITIVO- APÓS
6 MESES
PARESIA DA CORDA VOCAL
PARALISIA DA CORDA VOCAL
QUELÓIDE
PROFESSOR EMERSON FAVERO
92. COMPLICAÇÕES
HEMATOMA
SEROMA
HIPOPARATIREOIDISMO TRANSITÓRIO
HIPOPARATIREOIDISMO DEFINITIVO- APÓS
6 MESES
PARESIA DA CORDA VOCAL
PARALISIA DA CORDA VOCAL
QUELÓIDE
INCISÃO ANTI-ESTÉTICA
PROFESSOR EMERSON FAVERO
93. PÓS-OPERATÓRIO
IMEDIATO
CONTROLE DO SANGRAMENTO
AVALIAR INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
AVALIAR INCISÃO
EVITAR ÊMESE
DECÚBITO ELEVADO A 40 GRAUS
SINAL DE HEMATOMA- ABRIR INCISÃO,
ESVASIAR E DEPOIS ENTUBAR
SINAL DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA-
TRAQUEOSTOMIA
PROFESSOR EMERSON FAVERO
94. TRATAMENTO DAS
COMPLICAÇÕES
HEMATOMA = REOPERAÇÃO IMEDIATA, REVISÃO DE TODAS AS LIGADURAS
E LAVAGEM DO CAMPO, SUGERE-SE MANTER ENTUBADO POR 24 A 48
HORAS COM CORTICÓIDE EM UTI
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA, TRAQUEOSTOMIA SEM PENSAR,
AVALIAR SE PARESIA OU PARALISIA DEPOIS E ENTÃO RETIRAR A CÂNULA
PARESIA OU PARALISIA – ACOMPANHAMENTO, FONOTERAPIA, CIRURGIA
ALTERAÇÃO DO TOM DE VOZ- LARINGEO SUPERIOR, ESPERA-SE 1 ANO, SE
NÃO HOUVER MELHORA TOTAL = FONO
HIPOPARATIREOIDISMO- CÁLCIO ORAL (0,5 A 7g/Dia),VITAMINA D
(ROCALTROLR)
CÁLCIO SANDOZR F(500mg), FF (1g). OUTROS COMO OSCALR,
CALTRATE R CARBONATO DE CÁLCIO
CICATRIZ – MASSAGEM, CREME, COTICÓIDE, CIRURGIA
HIPOTIREOIDISMO- TOTAL 1,4mcg X PESO, DOSE MÉDIA EM MULHER 75 A
150mcg – DOENÇA BENIGNA. TRATAMENTO EMPÍRICO PELO TSH E T4L
PRINCIPAIS NOMES COMERCIAIS DA TIROXINA SÓDICA (T4)- PURAN T4R,
TETROIDR, SYNTHROIDR, EUTHYROXR
PROFESSOR EMERSON FAVERO
96. BÓCIO TÓXICO
DOENÇA DE GRAVES- BASEDOW- BÓCIO
DIFUSO TÓXICO
DOENÇA DE PLUMMER- NÓDULO
DOMINANTE
PROFESSOR EMERSON FAVERO
97. BÓCIOS TÓXICOS
REAÇÃO DE ANTÍGENO- ANTICORPO
PRESENÇA DO ANTI- CORPO ANTI
RECEPTOR TSH- TRAB
PROFESSOR EMERSON FAVERO
98. TRATAMENTO
DROGAS ANTI- TIREOIDEANAS
PROPILTIRACIL- 300MG A 1200 MG. MEIA
VIDA DE 8 HORAS
METAMIZOL- TAPAZOL- 30 A 120 MG. MEIA
VIDA DE 8 HORAS
IODO RADIOATIVO
CIRURGIA- PREPARO- SOMENTE COM T4L
EM NÍVEIS DE NORMALIDADE, CUIDADO
COM CRISE TIREOTÓXICA DURANTE A
INDUÇÃO ANESTÉSICA E PREPARO COM
IODO LUGOL DE 12 A 14 DIAS ANTES DA
CIRURGIA
PROFESSOR EMERSON FAVERO
99. SUIÇO, OPERAVA NA SUÍÇA(BERNA), REGIÃO
ENDÊMICA DE BÓCIO
MAIS DE 5000 OPERAÇÕES
PRIMEIRA EM 1872
1898- 600 PACIENTES OPERADOS COM UM ÚNICO
ÓBITO
ÓBITO ACIMA DE 13% ANTES DE SUAS
DESCOBERTAS
NOBEL EM 1909
DEPOIS DELE, ÓBITO EM TORNO DE 1%
PARATIREÓIDES
HIPOTIREOIDISMO
COMA MIXEDEMATOSO
CIRURGIÃO GERAL
PROFESSOR EMERSON FAVERO
100. SUIÇO, OPERAVA NA SUÍÇA(BERNA), REGIÃO
ENDÊMICA DE BÓCIO
MAIS DE 5000 OPERAÇÕES
PRIMEIRA EM 1872
1898- 600 PACIENTES OPERADOS COM UM ÚNICO
ÓBITO
ÓBITO ACIMA DE 13% ANTES DE SUAS
DESCOBERTAS
NOBEL EM 1909
DEPOIS DELE, ÓBITO EM TORNO DE 1%
PARATIREÓIDES
HIPOTIREOIDISMO
COMA MIXEDEMATOSO
CIRURGIÃO GERAL
PROFESSOR EMERSON FAVERO
101. SUIÇO, OPERAVA NA SUÍÇA(BERNA), REGIÃO
ENDÊMICA DE BÓCIO
MAIS DE 5000 OPERAÇÕES
EMIL THODOR
PRIMEIRA EM 1872
KOCHER
1898- 600 PACIENTES OPERADOS COM UM ÚNICO
ÓBITO
ÓBITO ACIMA DE 13% ANTES DE SUAS
DESCOBERTAS
NOBEL EM 1909
DEPOIS DELE, ÓBITO EM TORNO DE 1%
PARATIREÓIDES
HIPOTIREOIDISMO
COMA MIXEDEMATOSO
CIRURGIÃO GERAL
PROFESSOR EMERSON FAVERO
109. MULHER EXAMES ?
46 ANOS
QUIEIXA DE
AUMENTO DO
VOLUME CERVICAL
HÁ 1 ANO, DOR
CERVICAL, DOR
MUSCULAR, QUEDA
DE CABELO E
NERVOSISMO
PROFESSOR EMERSON FAVERO
110. HIPÓTESES
EXAMES
USG- NÓDULO EM
LOBO D DE 2,5 cm.
LOBO e NORMAL.
TIREOIDE DE 25 g
TSH- 0,01
T4l- 2,10
PROFESSOR EMERSON FAVERO