2. Accionesmunicipalesdesalud
ante el cambio climático
Primera edición, Noviembre 2015
Secretaría de Salud
Lieja número 7
Colonia Juárez
Delegación Cuauhtémoc
06696, México, D. F.
ISBN en trámite
4. Directorio
Secretaria de Salud
Dra.Mercedes Juan
Secretaria de Salud
Dr. Eduardo González Pierre
Subsecretario de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud
Lic.Marcela Guillermina Velasco González
Subsecretaria de Administración y Finanzas
Dr. Gabriel O´Shea Cuevas
ComisionadoNacionaldeProtecciónSocialenSalud
Mikel Andoni Arriola Peñalosa
Comisionado Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios
Dr. José Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Médico
Dr. Guillermo Miguel Ruíz-Palacios y Santos
Titular de la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de
SaludyHospitalesdeAltaEspecialidad
Lic. Nelly Haydee Aguilera Aburto
Titular de la Unidad de Análisis Económico
Dr. Eduardo Jaramillo Navarrete
Director General de Promoción de la Salud
5. Índice
Introducción 5
¿Qué es elSistema Climático? 6
¿Qué es elCambio Climático? 7
¿Por qué sucede el Cambio Climático? 8
¿Cuáles son los efectos ambientales que se producen? 9
¿Cuál es la población más vulnerable a los efectos del Cambio Climático? 11
Zonas Vulnerables en México 13
¿Cómo afecta el Cambio Climático al estado de salud? 15
Impactos directos del Clima y sus efectos sobre la salud 19
Impactos relacionados con el calor y el frío 19
Inundaciones y tormentas 20
Rayos ultavioleta 21
Enfermedades transmitidas por vectores 22
Infecciones transmitidas por el agua y alimentos 24
Calidad del aire 25
Alimentación 27
Salud ocupacional 29
Salud mental 30
Violencia y conflicto 31
El Municipio ante el Cambio Climático 32
Las acciones municipales ante el cambio climático 35
Conclusiones 41
Glosario 42
Cursos en línea recomendados 44
Bibliografía 44
Guías para los Municipios 46
Bibliografía Complementaria 47
6.
7. Acciones Municipales de Salud ante el Cambio Climático
5
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Introducción
El cambio climático es un fenómeno que ya está sucediendo, el cual no sólo afecta a
nivel ambiental, sino que por mecanismos propios y en combinación con los determinantes
sociales afecta al ser humano, principalmente en su salud y en sus actividades diarias.
El impacto del cambio climático es diferente según la zona geográfica, la vulnerabilidad
delazonaafectada,asícomolosfactoressocioeconómicosdelapoblación, sinembargo,
de no detener o mitigar el cambio climático global, el impacto será igualmente mundial e
inclusocatastrófico. Porlotanto,esnecesarioestableceryaplicarpolíticasmundialesque
mejorenlasalud,laeducaciónyeldesarrolloeconómico,paradisminuirlavulnerabilidad
futura delospaíses ydelplanetaanteel cambioclimático.1
Sin embargo, también es importante partir de los individuos y las comunidades. La
lucha contra el cambio climático puede ayudar a crear comunidades más saludables, sanas
yjustas2,mediantelaelaboracióndeaccionesmunicipalesenmateriadecambioclimáti-
co.Siseinstauranprogramasbasadosenlacomunidadysupropiacultura,quefacilitenla
reducciónomitigacióndelcambioylaadaptacióndelapoblaciónasusconsecuencias,se
puededisminuirelimpactoqueéstegenerasobrelasaludlocalymundial.
9. Acciones Municipales de Salud ante el Cambio Climático
7
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
¿QuéeselCambioClimático?
Se entiende como cambio climático a la “variación del clima atribuido directa o indi-
rectamente a la actividad humana, que altera la composición de la atmósfera global y se
suma a la variabilidad natural del clima observada durante períodos comparables”. (ONU,
2011)
Es decir, es la modificación del clima por un aumento excesivo de los GEI, debido a
procesosnaturalesoporactividadesdelserhumano,queprovocanunamayorretención
decalor en elplaneta, dandocomoresultado unincrementodela temperatura globala lo
largo deltiempo.
10. CambioClimático
8 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
¿Porquésucedeelcambioclimático?
El cambio climático ocurre, cuando existe un aumento en la emisión de los GEI que
sonelBióxidodeCarbonoCO2,MetanoCH4 yÓxidoNitrosoN2Oyunincrementodela
concentración de los mismos en la atmósfera, lo que genera una exacerbación del efecto
invernadero,provocandofuertescambiosmeteorológicos,conefectosnegativosparala
Tierrayparalaforma devidadesushabitantes.
Elincrementodelaemisióndeestosgases,sedebeprincipalmente alasactividades
humanas por el crecimiento demográfico exponencial y el alto consumo de energía deri-
vado de la quema de combustibles fósiles (carbón, petróleo y gas natural). Mientras que
el incremento de la concentración de los GEI en la atmósfera, se relaciona con la pérdida
desmedidadebosquesyselvas,loquedisminuyelacapacidaddelplanetaparaabsorber-
los. (Figura2)
Figura 2. “Como se produce el cambio climático”
11. Acciones Municipales de Salud ante el Cambio Climático
9
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FOTOS
¿Cuáles son los efectos ambientales que se producen?
Las principales consecuencias del cambio climático son dos: un incremento en la tem-
peraturapromediodelasuperficiedelplaneta,yunaumentoenlaintensidadyfrecuencia
enlaquesepresentanprecipitacionesyfenómenoshidrometeorológicosentodoelmun-
do, lo que se traduce en cambios en el medio ambiente, alteraciones de los ecosistemas
y afectaciones en las formas de vida con consecuencias devastadoras, como hambruna,
migraciones,etc.
A continuación, se muestra la relación entre las dos principales consecuencias del
cambio climático y sus efectos particulares en el ambiente y en la población (figura 3).En
color rojo se muestran los efectos provocados por el aumento de la temperatura, en azul
las secuelas relacionadas con el incremento de los fenómenos naturales y en morado los
derivados por la interrelación de ambos.
13. Acciones Municipales de Salud ante el Cambio Climático
11
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¿Cuáleslapoblaciónmásvulnerablea losefectos
del CambioClimático?
Mientrasquetodalapoblaciónmundialsufrirá
lasrepercusionesdelcambioclimático,deacuerdo
conlaOMS,existenciertosfactores(educación,in-
gresos, nivel de salud, políticas sociales, etc.) que
actúan como causa general de vulnerabilidad ante
los efectos del cambio climático. En 2010 el Repor-
te del Desarrollo Mundial, concluyó que todas las
regiones en desarrollo son vulnerables a los daños
económicosysocialesproducidosporelcambiocli-
mático, pero el impacto o “expresión” del daño es
diferenteparacadaregiónylocalidadsegúnlosfactoresderiesgoquepresenten.1
Lavulnerabilidaddelapoblaciónanteelcam-
bio climático, está determinada por la ubicación
geográfica, la dependencia a los insumos de los
ecosistemas, el nivel de pobreza y el acceso a ali-
mentos y agua, así como las condiciones y acceso
a la infraestructura y los servicios de salud, razón
porloqueelcambioclimáticotambiénpuedeame-
nazar los avances realizados desde la salud pública
contra diversas enfermedades transmisibles y cró-
nicasdegenerativas.
14. CambioClimático
12 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
Los habitantes de los países y regiones en desarrollo, con una infraestructura sanitaria
y pública deficiente y entre estos, los niños, los ancianos y los que se encuentren enfermos,
son los más vulnerables. Otros grupos poblacionales vulnerables, se-
rán los habitantes de pequeños estados insulares, los habitantes de
lasregiones costeras y delas megalópolis, así como los de poblacio-
nesaisladas, losde regiones montañosas polares, y aquellas pobla-
ciones que presenten enfermedades endémicas sensibles al clima, a
laescasezdeaguayalaescasaproduccióndealimentos.
En cuanto a la vulnerabilidad por género, las mujeres presentan
una mayor mortalidad por desastres naturales que los hombres, y durante el embara-
zo la vulnerabilidad ante daños ambientales es mayor.
Dadoquelarazaylaetnicidadsonpotentesmarca-
dores del nivel de salud y de la desventaja social, los
grupos minoritarios también se ven vulnerables ante el
cambio climático, en
especial la población
indígena que depen-
de de los recursos
locales.
15. Acciones Municipales de Salud ante el Cambio Climático
13
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
ZONAS VULNERABLESEN MÉXICO
La Red Mexicana de Modelación del Clima, desarrolló un ensamble de proyecciones
querepresentalaclimatología delpaísbajo distintosescenarios decambio climático. En
ellossemuestraquealolargodelaspróximasdéca-
das, México experimentará un incremento de tem-
peratura generalizado superior al 6% respecto a la
mediahistóricayenconsecuencia,sepuedeesperar
un aumento en el riesgo de eventosclimáticos re-
lacionados con incrementos en temperatura, como
ondas o golpes de calor, huracanes, inundaciones y
conladisminuciónderendimientosagrícolas.Dicho
diagnóstico, integra los conceptos centrales de adaptación, riesgo de desastre, exposición,
vulnerabilidad y frecuencia de eventos climáticos.4 (Figura 4)
Losriesgos relacionados con el cambio climático en México, se han enfocado princi-
palmente al origen, intensificación y redistribución de enfermedades transmitidas por vec-
tores, aumento de enfermedades respiratorias, interacciones con contaminantes atmos-
féricos, incremento de enfermedades infecciosas principalmente
diarreicasyefectosagudoscomogolpesdecalor,asícomories-
gosrelacionadosconelincrementoenelnúmeroeintensidadde
fenómenos hidrometeorológicos como huracanes, inundaciones
ysequías.5Aunquetambiénseconsideranlasrepercusionesen
la salud a largo plazo por los daños en vivienda, infraestructura
urbana y de servicios, abastecimiento de agua y alimentos, entre
otras.6
17. Acciones Municipales de Salud ante el Cambio Climático
15
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
¿Cómoafectaelcambioclimáticoalestadodesalud?
Unadelasmásinquietantesimplicacionesdelcambioclimáticoeselimpactodevas-
tadorquetieneenlasaluddelaspersonas. DeacuerdoconlaOMS“unclimamáscaliente
yvariableamenazaconincrementarlosnivelesdecontaminantesenelaire,aumentarlas
enfermedades relacionadas con agua y alimentos contaminados, comprometer la produc-
ción agrícola en los países menos desarrollados e incrementar los daños producidos por
eventos climáticos extremos”.7
La carga global de las enfermedades atribuida a factores ambientales se calcula en
alrededor de 25%del total para la población en general y cerca de 35%para la población
infantil.5
A nivel mundial, se puede atribuir al cambio climático: 800 mil fallecimientos por en-
fermedades respiratorias debido a la contaminación aérea, 1.8 millones de muertes por
diarreas debidas a la falta de higiene y de acceso a un abastecimiento de agua limpia y
saneamiento,3.56millonesdecesosporproblemasdemalanutriciónyunas60,000vícti-
mas mortales por causa de desastres naturales.8
A continuación se muestran, en los cuadros amarillos, los efectos más frecuentes
sobre la salud derivados de las consecuencias del cambio climático. (Figura 5)
19. Acciones Municipales de Salud ante el Cambio Climático
17
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Estos daños, se pueden clasificar de acuerdo a tres patrones básicos mediante los
cualeselcambioclimáticoafectaalasalud:
1. Directos: se relacionan principalmente por los cambios producidos en los climas
extremos,yaseaatravésdelosefectosfísicosqueproducenodelafrecuencia en
laquesepresentan(olasdecalor,huracanes,sequías,incendios,inundacionesy
fuertes lluvias).
2. Indirectos: son mediados por los sistemas naturales, es decir son las alteraciones
en la salud, causadas por los efectos ambientales derivados del cambio climático
(por ejemplo enfermedades transmitidas por vectores, enfermedades transmiti-
das por agua y contaminación del aire, efectos en de los sistemas agrícolas tradi-
cionales, pérdidas de cosechas.)
3. Alteración económica y social: son los efectos mediados por “sistemas humanos” o
de la respuesta social a los efectos del cambio climático (Ejemplos: Enfermedades
derivadas de efectos ocupacionales, desplazamientos poblacionales, desnutrición
y estrésmental.)
21. Acciones Municipales de Salud ante el Cambio Climático
19
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A continuación se describe con mayor detenimiento, como es que los efectos del
cambio climático producen o aumentan el riesgo de que se presenten los daños de salud
mencionados anteriormente.
IMPACTOSDIRECTOSDEL CLIMAY SUSEFECTOSSOBRE LASALUD
1
(Traducción y resumen de: Chapter 11. Human Health: Impacts, Adptation, an Co-
Benefits. IPCC WGII AR5 Chapter 11,28October 2013)
1. Impactos relacionados con el calor yel frío
Es conocida la asociación existente entre los días calurosos y el aumento de la
mortalidad.
Anteunincrementode4°Cdelatemperaturaglobal,sepuedeinferirquelosda-
ñossobrelasaludseránmortales,relacionadosconelrendimientodelcultivo,el
desarrollo y nutrición infantil y las enfermedades infecciosas.
Con un aumento de la tempe-
ratura ambiental, se puede pre-
sentar insolación(temperatura
corporal por arriba de los 38°C)
con alteración de las funcio-
22. CambioClimático
20 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
nescognitivas yfísicas,o golpe de calor(temperaturacorporalpor arribade
los 40.6°)donde el riesgo de presentar daño orgánico, pérdida de consciencia y
muerte se incrementanbruscamente.
Las olas de calor, se refieren a una serie de días cálidos continuos con un incre-
mentodetemperatura porarribadelonormal,aunquenoestádefinidocuántos
díasdura,niquetanelevadadebeserlatemperatura.Sinembargocuandoeste
fenómeno se presenta se ha observado que los efectos sobre la salud son más
frecuentes al inicio del fenómeno, probablemente porque apenas se inicia con un
procesodeaclimataciónyadaptaciónaestastemperaturasenelserhumano.
Se ha observado en diferentes estudios de morbilidad (enfermedades que se pre-
sentanenunapoblación)relacionados conlatemperatura,queseincrementan
los padecimientos de tipo cardiovascular, respiratorio y renal, de manera propor-
cional a la intensidad y duración del calor ambiental.
Los riesgos en la salud durante temperaturas extremas se dan principalmente en
las personas que trabajan en exteriores o que realizan actividad física al aire libre.
2. Inundacionesytormentas
Las inundaciones son el desastre natural que con más frecuencia ocurre en el
mundo,generalmentesedebena lluviasintensasy ríosdesbordados,debidoal
cambioclimáticoestefenómenosehaincrementado,haciendoqueañoconaño
23. Acciones Municipales de Salud ante el Cambio Climático
21
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
las inundaciones se presenten con mayor frecuencia, resultando
en pérdidas económicas relacionadas con la migración de la po-
blaciónafectadaydela“pobreza”delaszonasinundadas.
Las inundaciones y las tormentas (huracanes) provocan daños
directos a la salud por ahogamiento, lesiones, hipotermia e in-
fecciones (diarrea, leptospirosis, enfermedades transmitidas por
vectores, cólera). Además también pueden tener importantes re-
percusiones sobre la salud mental.
3. Rayos ultravioleta (UV)
LosnivelesdeRayosUVenelambienteylasmáximastempe-
raturaspresentes durante el verano serelacionan con lapre-
valenciadealgunostiposdecánceresenlapielycataratas.
24. CambioClimático
22 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
4. Enfermedadestransmitidasporvectores
Las enfermedades transmitidas por vectores, se refieren, casi siempre, a infec-
ciones transmitidas por la mordedura o picadura de algún insecto que succiona
sangre, como mosquitos o garrapatas.
El incremento de lastemperaturas en ciertas regiones, está propagando la pre-
senciadeciertasenfermedadesqueactualmenteseencontrabanlimitadasazo-
nas de temperaturascálidas.
4.1 Paludismo
El aumento de la temperatura media ambiental que se acerque al límite mí-
nimoque soporta el vector del paludismo (Plasmodium), aumenta la trans-
misióndelaenfermedad.Sinembargo,elpaludismoesbastantesensitivoa
los factores socioeconómicos y a las intervenciones en salud, por lo que las
condiciones climáticas más favorables (temperatura, humedad y criaderos)
paralatransmisióndelvector hansidocontrarrestadasporactividadesefec-
tivas de control de enfermedades.
4.2 Dengue y Chikungunya
Eldengueeslaenfermedad transmitidapormosquitoconmayoríndice(ve-
locidad) de propagación. Cada año, en el mundo, ocurren alrededor de 390
millonesdeinfeccionespordenguey96millonessonsintomáticos.
25. Acciones Municipales de Salud ante el Cambio Climático
23
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
La presencia de la enfermedad está
asociada con el clima y el espacio.
Es decir, que los principales vectores
deldengue, Aedes Aegypti yAe.Al-
bopictus,sonclimáticosensitivos.La
temperatura, la humedad y la precipi-
taciónseencuentran asociadosposi-
tivamente con la incidencia (presen-
ciadecasosnuevos)deldengue.
El almacenamiento de agua durante los periodos de sequía y las inundacio-
nes después de lluvias fuertes, influye en el hábitat de reproducción de los
mosquitos. Por lo que las estrategias para el control de vectores deben ser
planeadas y manejadas astutamente para disminuir las poblaciones de mos-
quitos sistemáticamente.
Existe evidencia de la eficacia del control de larvas pre-estacional, es decir
el tratamiento antes dela temporada delluvias pude prevenir el rápido cre-
cimiento de poblaciones del vector (mosquito) efectivamente y por lo tanto
suprimir la “puesta en marcha” de la transmisión del dengue.
Para este caso, también hay que contemplar la fiebre por Chikungunya, la
cualesunaenfermedadviraltransmitidaporelmismovectorqueeldengue.
26. CambioClimático
24 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
5. Infeccionestransmitidasporelaguayalimentos
5.1 Vibrios(Cólera)
El riesgo de infección, se ve afectado
por el aumento de la temperatura am-
biental y la presencia de lluvia, junto con
cambios en la salinidad del agua por el
agotamiento de agua fresca, la adición
decarbónorgánicoyotrosnutrientesy
cambiosenelpH.Estoscambiosafectanloslímitesdepresenciadelorganis-
mo influyendo en las rutas de exposición, al aumentar el espacio de presencia
delcólera.Lasepidemiasdecólerasehanrelacionadoalasvariacionesenla
temperatura y la lluvia, y otras variables como el cambio en el nivel del mar
yríos.
5.2 Otrosparásitos,bacteriasyvirus
Altas concentraciones de virus entéricos (que afectan el sistema digestivo)
sehanreportadofrecuentementeenaguapotableparabeberylarecolecta-
da posterioralacaídadefuerteslluvias.SehaobservadoquelaSalmonellay
Campylobacter (bacterias que afectan el sistema digestivo), muestran cam-
bios en la presencia de la enfermedad de acuerdo a las estaciones así como
un incremento de infección a mayores temperaturas.
27. Acciones Municipales de Salud ante el Cambio Climático
25
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
6. Calidad del aire
Se ha visto que la exposición a partículas de contami-
nantes aéreos por la quema de bio combustibles sólidos
(leña, carbón, etc.), junto con los contaminantes aéreos
generales del medio ambiente (GEI),tiene un impacto
en la salud, provocando alrededor de 6.8 millones de
muertes prematuras anualmente en el mundo, de estas
muertes,alrededorde150milmuertessepuedenatri-
buiralacontaminaciónaéreaporelozono.
Esta información coloca a la contaminación aérea por
partículas, entre las principales causas de factores de
riesgo de enfermedad, siendo el principal para enfermedades por causas ambien-
tales, y compitiendo contra la desnutrición, el tabaquismo, la hipertensión y el
alcoholismo, entre los primeros factores de riesgo de enfermedad a nivel mundial.
Las elevadas temperaturas también pueden magnificar
los efectos de los contaminantes aéreos, como los del
ozono.
28. CambioClimático
26 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
6.1 Exposición prolongada al ozono
Si la temperatura se eleva, se incrementa la
producción de ozono, en especial en los alre-
dedoresydentrodelasáreasurbanas.
Incluso pequeños incrementos de concentra-
ción de ozono en la tropósfera pueden afectar
a la salud. Se sabe que esto puede incremen-
tarla mortalidad porcausas cardiopulmonares,así comola mortalidad pre-
matura.
6.2 Episodios agudos de contaminación aérea
Los incendios forestales, que ocurren generalmente después de la presencia
de olas de calor y sequías, liberan partículas y otras sustancias tóxicas al
aire que pueden afectar a un gran número de personas por días o meses.
Un estudio a nivel mundial sobre mortalidad prematura atribuible a la con-
taminaciónaéreaporincendiosforestalesestimóquesucedenalrededorde
339,000 muertes al año por esta causa.
29. Acciones Municipales de Salud ante el Cambio Climático
27
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
6.3 Alérgenos
Las alergias son comunes y son sensi-
bles al clima. Las condiciones climáti-
cas que presentan un incremento de la
temperatura generalmente favorecen
la producción y liberación de alérgenos
al medio ambiente y, como consecuen-
cia,puedentenerefectossobreelasma
y otras enfermedades respiratorias que se desencadenan por alergias, así
comoconjuntivitisydermatitis.Lassequíasyelevadosvientospuedenpro-
ducir que se transporte polvo y otros materiales atmosféricos, que conten-
ganpolenyesporas,hacianuevasregiones,predisponiendolapresenciade
enfermedades relacionadas con alergias.
7. Alimentación
La alimentación es una función derivada de varios componentes: la producción
agrícola (el resultado neto entre la cosecha y las pérdidas de cosecha), los fac-
tores socioeconómicos (precio y acceso a alimentos) y las enfermedades (en
especial aquellas que afectan el apetito, la absorción de nutrientes y el catabo-
lismo).Estostrescomponentepuedenserinfluenciadosporelclima,perosolola
producciónagrícolahasidoestudiadaenlosmarcosdeimpactoclimático.
30. CambioClimático
28 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
Los procesos por los que el cambio climático puede
afectar la alimentación humana son complejos. La
elevación de temperaturas y los cambios en la pre-
cipitación pueden reducir la cantidad y la calidad de
losalimentoscosechados.Elcambioclimáticoesuna
amenaza a la producción de granos en las áreas don-
deyahayinseguridadalimentaria,porloqueenestas
zonas convendría se realicen esfuerzos de adapta-
ción,comoinversióneneducaciónyentecnologíaagrícola,paramitigarlosefec-
tos de estos daños. La elevación de temperaturas también afecta la seguridad
alimentaria a través del impacto que produce el calor sobre la productividad de
los jornaleros y campesinos.
Existeunpunto(umbral)apartirdelcual,lasprácticasactualesdeagriculturano
soportaránlaproducciónalimentaria delacivilización,comoefectodelcalenta-
mientoglobal,ylosimpactosenlamalnutriciónydesnutriciónseránmuchomás
severos.Elriesgoglobalsobrelaseguridadalimentariaserámuyseveroapartir
de un incremento de 4 a 6°C de la temperatura mundial.
Existe evidencia que los precios loca-
les elevados sobre los alimentos, tie-
nenefectosnegativosenelconsumo
de los mismos y por lo tanto en la sa-
lud. Eventos climáticos extremos, en
especial inundaciones, sequías y olas
de calor pueden contribuir al alza de
precios.
31. Acciones Municipales de Salud ante el Cambio Climático
29
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
En resumen, el cambio climático tendrá un impacto negativo en 1)la disponibi-
lidad de calorías per cápita, 2) en la alimentación de la niñez y 3)en la desnutri-
ción, relacionada con la mortalidad infantil.
8. Salud ocupacional
8.1 Insolación y golpe de calor
Aquellaspersonasquetrabajanenelexteriorseencuentranenmayorriesgo
de presentar insolación o golpe de calor. Además de que existe un conflicto
entrelaproductividadeconómicaylaprotecciónalasalud,yaquealotorgar
descansosalostrabajadoresparaprotegerlosdealteracionesalasaludpor
el incremento de lastemperaturas,
se provocará que la productividad
por hora se vea disminuida.
En condiciones típicas, la tempera-
tura corporal alcanza niveles letales
bajo periodos continuos de tempe-
raturasambientalesporarribadelos
35°C, se prevé que en las regiones
tropicales y de latitudes medias se
verán particularmente afectadas por
éste fenómeno.
32. CambioClimático
30 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
8.2 Otras preocupaciones de la salud ocupacional
En las áreas donde las enfermedades transmitidas por vector (paludismo,
dengue y chikungunya, entre otras) son comunes, los trabajadores que se
encuentran en sus áreas de trabajo sin la adecuada protección podrían ex-
perimentar una mayor incidencia de presentar este tipo de enfermedades,
cuando las condiciones climáticas favorezcan la reproducción del vector.
También, en las áreas expuestas a un incremento de temperatura durante
el mediodía, se puede requerir que trabajen en horarios más tardíos, lo que
conlleva aquelaspicaduras omordeduras seanmásfrecuentes,porquelos
vectores se encuentran más activos en esos horarios.
Laexposiciónalcalorafectaeldesempeñopsicomotor,perceptualycogniti-
vo,por lotanto aumenta el riesgo delesiones. Loseventosrelacionados con
climas extremos y las infecciones sensibles al clima también significan un
riesgo ocupacional para los trabajadores de la salud.
9. Salud Mental
Las condiciones climáticas severas como inundaciones, sequías y olas de calor
tienden a incrementar los niveles de estrés en las personas que ya presentan
afecciones mentales y pueden llegar a crear suficiente estrés en los que no es-
tán enfermos. Las manifestaciones psiquiátricas post traumáticas relacionadas
a desastres incluyen ansiedad severa e impactos a largo plazo como ansiedad
generalizada, depresión, agresión y psicopatologías complejas. Para eventos con
desarrollo lento, como sequías prolongadas, los impactos incluyen angustia psi-
33. Acciones Municipales de Salud ante el Cambio Climático
31
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
cológica crónica e incremento en la incidencia de suicidios. Además, se presentan
importantes sensaciones depérdida.
Losextremosdelclimayelcambioalargoplazoenelambiente,incluyendoelau-
mento en el nivel del mar, conllevan tan-
to el desplazamiento o migración de las
personas,comoelincrementodelaspo-
blaciones urbanas confinadas. Diversos
estudios sobre refugiados, migrantes y
personas en programas de reasenta-
miento, sugieren que eldesplazamiento
forzoso, conlleva a más efectos adver-
sos en la salud que aquellos movimien-
tos voluntarios. Los riesgos asociados
a la salud, derivados de un desplazamiento forzoso, incluyen desnutrición, en-
fermedades transmitidas por agua y alimentos, enfermedades relacionadas con
hacinamiento, enfermedades de transmisión sexual, incremento en la mortalidad
materna y desórdenes mentales.
10. Violenciayconflicto
La degradación del suelo, la escasez de agua dulce, la presión demográfica y otras
fuerzas están relacionadas al clima y son causas potenciales de conflicto. Se ha
notadoque las poblaciones afectadas por la violencia, son particularmente vul-
nerablesalosimpactosdelcambioclimáticosobrelasaludyelbienestarsocial.
34. CambioClimático
32 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
ELMUNICIPIOANTEELCAMBIOCLIMÁTICO
El cambio climático no se puede ignorar, es un evento que ya está ocurriendo y ma-
nifestándose, no siendo un problema meramente ambiental, sino social, económico y hu-
mano. Sin embargo, se puede disminuir la vulnerabilidad del ser humano ante éste fenóme-
no, al aplicar lo que se reconoce como las grandes estrategias mundiales de Mitigación y
Adaptación. Es decir, evitar que aumente la intensidad y velocidad con la que se concentran
y producen los GEI y preparar a la población sobre los efectos que provocan los nuevos
climas y fenómenos climatológicos sobre su salud.
Considerandocomoestrategiadeacción,lacomunica-
ción de la información sobre el cambio climático, sus posibles
impactos en la salud y las estrategias de respuesta que se
generendesdelaspolíticaspúblicas9 paraenfrentarestefe-
nómeno,en2009,laAsambleaMundialdelaSalud,respaldó
un nuevo plan de trabajo de la OMS sobre el cambio climáti-
co y salud, que abarca los siguientes puntos: sensibilización
a la población, alianzas con otros sectores para fortalecer e
incrementarlaparticipaciónenlasgestionesqueserealicen
en materia de cambio climático, ciencia y datos probatorios
para sustentar que las acciones consideradas generaran un
verdadero impacto en la disminución de los daños a la salud
causados por éste fenómeno y fortalecimiento de los siste-
masdesalud para poder enfrentar las afecciones debidas al
cambio climático.10
35. Acciones Municipales de Salud ante el Cambio Climático
33
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
Estos puntos se ven reflejados en la Estrategia Nacional de Cambio Climático 2013-
2018,queplanteacomo:
Eje estratégico A1 Reducir la vulnerabilidad y aumentar la resiliencia del sector social
antelosefectosdelcambioclimático.4
Y comoLínea de acción: A1.8Instrumentar y fortalecer políticas públicas enfocadas
areducirriesgosalasaludasociadosaefectosdelcambioclimático;yparaelloconsiderar
alosgruposmássusceptiblesysensiblesporsuscondicionesbiológicasydesalud.4
La disminución de la vulnerabilidad de la población ante el cambio climático, requiere
la integración e involucramiento de los diferentes sectores de la población, así como de
diversasáreasdelgobierno.Unaacciónfundamentaleseldesarrollodelasaccionesmu-
nicipalesdepromocióndelasaludqueconsiderenlasparticularidadeslocales,yaqueuno
delosenfoquesmásfavorablesesactuardesdelolocaleincluso
desdeloindividual,porloquelaimplementacióndeaccionesco-
munitarias y municipales es muy conveniente.
El desarrollo de estrategias y acciones municipales en sa-
lud ante el cambio climático, deben identificar y considerar los
siguientes aspectos:
1. Reconocer a la población más vulnerable ante las con-
secuencias del cambio climático en el municipio: ya sea
por grupos demográficos (niños, adultos mayores, mu-
jeresembarazadas) opormediosdesubsistencia (po-
bres,indígenas,migrantes,etc.)
36. CambioClimático
2. Examinar la disponibilidad que se tenga a diversos recursos (agua potable, ali-
mentos, servicios desalud, servicios derecolección debasura, fuentes de elec-
tricidad, entre otros)
3. Conocerlosprincipalesefectosconcretosdelcambioclimáticoqueseestánpre-
sentandoenelmunicipio:incrementodetemperatura,aumentodefenómenos
naturales (precipitaciones, tormentas, etc.) o las consecuencias de estos (incre-
mento de la contaminación aérea, escasez deagua,alteración delas cosechas,
etc.).EstossepuedenidentificarenelSistemadeAtlasNacionaldeRiesgosSa-
nitarios (http://www.anr.gob.mx)
4. Con apoyo de la jurisdicción sanitaria se puede identificar el contexto actual de
saluddelapoblaciónyanalizarcuálessedebenalosefectosdelcambioclimáti-
co.
5. Sabertodosestospuntos,permiteconocerlosfactoresestresantesquepodrían
incrementar o disminuir la resiliencia de la población (capacidad para atenuar
losefectosqueproducenloscambiosambientales)anteestefenómeno.Loque
facilita identificar las probables acciones que el municipio podría realizar para
protegerlasaluddelapoblaciónanteelcambioclimático.
34 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
37. Acciones Municipales de Salud ante el Cambio Climático
35
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
Las acciones municipales ante el cambio climático
A continuación se describen las actividades recomendadas a realizar por parte del
nivel municipal ante el cambio climático. Estas acciones contemplan prácticas para mitigar
los efectos, mejorar la adaptabilidad de la población y sensibilizar a la población ante el
fenómenodelcambioclimáticoysusimpactosenlasalud.
- Cuidado de áreas verdes y bosques
Los bosques y áreas verdes permiten la absorción de GEI, lo que evita que se concen-
tren en exceso en la atmósfera y eventualmente, se evita aumente la temperatura
del planeta.
Los bosques y áreas naturales, se han visto mermadas
principalmenteporla talainmoderada yporqueseutilizan
las tierras para la agricultura.
Por estas razones es importante implementar proyectos
para reforestar bosques, disminuir la tala clandestina y res-
tringir las zonas de agricultura en zonas boscosas.
Existen diversos programas de apoyo económico para este
tipo de actividades como: el programa de manejo de tierras
para la sustentabilidad productiva (http://www.semarnat.
gob.mx/apoyos), el programa na-cional forestal PRONA-
FOR, programa de proyectos especiales de conservación
38. CambioClimático
36 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
y restauración forestal, programa de fomento a la organización social, planeación
y desarrollo regional forestal (http://www.conafor.gob.mx/web/apoyos/ Fecha de
consulta: 24 de septiembre de 2015)
- Adaptar los recursos hídricos a las necesidades de la
población
Uno de los principales fenómenos que se presentan por
el cambio climático es el aumento de lluvias en algunas
zonasoladisminuciónde las mismas en otras, lo que
genera inundaciones o sequías respectivamente y como
consecuencia se puede ver alteraciones en la disponibili-
dad de este recurso tan importante, lo que con lleva también a enfermedades por
contaminacióndelaguaoporfaltadeestá(deshidratación).
Por esto, conviene además deinstruir a la población para un adecuado almacena-
miento y aprovechamiento del agua, hacer las gestiones necesarias para mejorar la
infraestructurayladisponibilidaddeesterecursoalaslocalidadesqueconforman
el municipio. Existen diversos programas en la Comisión Nacional del Agua (CO-
NAGUA)paraconseguirestosobjetivos,quevandes-
deel programa deprotección a centros depoblación,
relacionado con la mejora de la infraestructura, pro-
gramas para mejorar el acceso al agua potable, pro-
gramas de reservas de agua y programas para reha-
bilitación de la infraestructura hidroagrícola (http://
39. Acciones Municipales de Salud ante el Cambio Climático
37
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
www.conagua.gob.mx/Contenido.aspx?n1=1&n2=56&n3=335&n4=335 Fecha de
consulta: 24 de septiembre de 2015).
- Prepararse para enfrentar eventos climáticos extremos
El diseño e implementación de sistemas de alerta temprana, elaboración de pla-
nesdeemergencia antefenómenoshidrometeorológicos,activar sistemasdesa-
ludpararesponderantedesastres,disponerderecursosparaenfrentarypredecir
enfermedades relacionadas con el cambio climático y reubicación de actividades
económicas y asentamientos humanos, en zonas detectadas como vulnerables a
los eventos hidrometeorológicos.
Los eventos hidrometeorológicos, debido al cambio climático, irán aumentando en
intensidad y frecuencia, lo que provocará desplazamiento de poblaciones y necesi-
dades de asegurar infraestructuras y crear nuevos empleos.
Se pueden implementar planes de emergencia ante eventos hidrometeorológicos,
implementar albergues ante emergencias, esquemas de aseguramiento por daños
causados ante desastres y proyectos para implementar programas de trabajo tem-
poral (http://www.semarnat.gob.mx/apoyos
Fecha de consulta: 24 de septiembre de 2015)
- Planificación de urbanización, promover el uso
de transporte no motorizado y de vehículos
con combustibles más amigables
Mejorarla distribución, callesy banquetas ein-
crementando la seguridad del municipio permi-
40. CambioClimático
38 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
te un desplazamiento más accesible de la pobla-
ción y si además se les fomenta y facilita el uso
de medios de transporte ecológicos, permite que
sedesplacenalosdiferentespuntosquevayan,ya
sea caminando o utilizando transportes no moto-
rizados (comobicicletas).Teniendoun impacto no
sólo en la disminución de la generación de GEI, sino
también en la salud de la población, ya que hacen
másejercicio.
- Impulsar acciones que fomenten la participación activa e incluyente de los ciu-
dadanos encuanto acambio climático
Lasaccionesanteelcambioclimáticodebenhacersetambiéndesdeelnivelindivi-
dual y local para un mayor impacto. Sin embargo, para que esto suceda es necesario
quelapoblaciónconozcasobreestefenómeno,lasrepercusionesquetendráensu
saludylaformaenquesepuedecontribuirparamitigarsus
efectos y adaptarse a éstos. Se recomienda principalmente:
- Realizar ferias, jornadas ambientales y campañas educa-
tivas y de información a la población ante el cambio cli-
mático,impulsandola concientización ciudadana sobre
las acciones concretas locales a realizar para proteger
su salud ante los efectos por el cambio climático (guías
de acción ante golpes de calor) y el uso adecuado de los
recursos locales (agua y bosques) para su preservación.
41. Acciones Municipales de Salud ante el Cambio Climático
39
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
- Difundirenlosmediosdecomunicacióndisponiblesinfor-
mación sobre el cambio climático.
- Realizar programas comunitarios de reducción, reutiliza-
ción y reciclaje de residuos sólidos municipales, así como de
separación de basura. (http://www.semarnat.gob.mx/apo-
yos Fecha de consulta: 24 de septiembre de 2015)
- Realizar talleres en la comunidad de uso eficiente de:
agua, gas, energía eléctrica, compostaje y horticultura de
traspatio y de azotea
- Campañasenescuelassobreelcambioclimáticoysusconsecuenciasenlasa-
lud,conestrategiasparamitigarsuefecto
Variasdeestasaccionespodríanentrarenproyectosdepromocióndelasalud
- Promover el uso de energía limpia
Elusodeenergíasquenoproduzcan GEI,disminuircomosehadichoanteslacon-
centración de estos gases en la atmósfera y por tanto, que no incremente la tem-
peratura ambiental del mundo.
Por estas razones se recomienda se impulse el uso de este tipo de energía no solo
en los edificios municipales o industriales, sino
tambiénanivel vivienda,tratandodeaprovechar
al máximo programas de renovación de energías
limpias para los hogares y la creación de plantas
de composta y biogás. (http://www.energia.gob.
mx/webSener/portal/Default.aspx?id=2669 Fe-
cha de consulta: 24 de septiembre de 2015)
42. CambioClimático
40 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
Se recomienda se promuevan las siguientes actividades:
- Promoverusodefuentesdeenergíalibresdecarbonoorenova
bles (turbinas eólicas –viento- , paneles solares, energía geotér-
mica –presas-, plantas combinadas de calor y electricidad,
plantas de composta, etc.) (http://www.energia.gob.mx/web
Sener/portal/Default.aspx?id=2930)
- Usar técnicas de producción de energía más limpias (aquellas
que no generan ningún tipo de residuo contaminante tales
como el viento y el agua) (http://www.semarnat.gob.mx/apo-
yos)
- Fomentar uso de tecnologías limpias en edificios públicos y
vivienda nueva.
- Establecer normas para limitar y controlar emi-
siones industriales. Apoyo para el alumbrado
municipal (http://www.energia.gob.mx/webSe-
ner/portal/Default.aspx?id=2617Fechadecon-
sulta: 24 de septiembre de 2015)
- Se recomienda además la incorporación del Mu-
nicipioalProgramaMunicipaldeAcciónClimática
(PACMUN)dondesedanlaspautasparaelaborarelPlandeAcciónClimática
Municipal, en donde identificarán y podrán aplicar medidas para reducir GEI a nivel
local. http://pacmun.org.mx/Fecha de consulta: 24 de septiembre de 2015).
43. Acciones Municipales de Salud ante el Cambio Climático
41
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
Conclusiones:
Cómo se ha visto a lo largo de este documento, el cambio climático es un fenómeno
que afecta la salud de la población, mediante los cambios que se producen en nuestro
medioambiente.Siendoquelacargadelaenfermedadatribuidoalcambioclimático,por
sí solo, tiene un fuerte impacto negativo sobre la salud de la gente. Además, este daña
puede verse agravado por los determinantes sociales que influyen sobre los habitantes de
las diversas poblaciones.
Es por esto, que se requiere tomar acciones para disminuir los efectos del cambio
climático, midiendo la vulnerabilidad en la que se encuentra y aplicando actividades de
adaptación y mitigación para disminuir los efectos propios del cambio climático sobre la
salud de la población.
Aunque las emisiones de GEI se re-
duzcan en un futuro próximo, el clima de
la tierra seguirá cambiando por lo que
deben estudiarse y aplicarse estrategia
de adaptación para reducir las cargas de
morbilidad (causas de enfermedad en la
población), las lesiones, las discapacida-
des y lamortalidad.9
44. CambioClimático
42 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
GLOSARIO:
ADAPTACIÓN: desajustes en los sistemas naturales o humanos a un nuevo cambio del
medioambiente. La adaptación al cambio climático serefiere al ajuste en respuesta a los
estímulos climáticos reales,los estímulos esperados, todos loscuales moderan el dañoo
explotan las oportunidades beneficiosas. Se distinguen varios tipos de adaptación, incluida
la adaptación preventiva y reactiva, la adaptación pública y privada, de carácter autónomo
y la adaptación planificada.11
ECOSISTEMA: La unidad funcional básica de
interaccióndelosorganismosvivosentresí
y de éstos con el ambiente, en un espacio y
tiempo determinados.13
EFECTO INVERNADERO: los GEI absorben la
radiación infrarroja, emitida por la superficie
delaTierra,laatmósferayporlasnubes.La
radiaciónatmosférica seemiteatodaspar-
tes,incluyenlapartebajadelasuperficiede
la Tierra. Así, los GEI atrapan el calor den-
tro del sistema superficie-tropósfera. Esto
se llama el “efectoinvernadero natural”.La
radiación atmosférica está estrechamente
45. Acciones Municipales de Salud ante el Cambio Climático
43
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
ligada a la temperatura del nivel al que se ha emitido un aumento en la concentración de
GEIproduceunaumentodelaopacidadinfrarrojadelaatmósfera y,portanto,unaradia-
ción efectivaenel espaciodesdeunaaltitud mayoramenortemperatura.Estocausauna
presiónradiactiva,undesequilibrioquesólopuedesercompensadaporunaumentodela
temperaturadelsistemaenlatropósfera.Esteesel“efectoinvernaderoreforzado”.11
MITIGACIÓN: La promoción de cualquier política, regulación o proyecto que contribuya a
laestabilizaciónodisminucióndelaconcentracióndeGEIenlaatmósfera.12
RESILIENCIA: es la capacidad de un sistema, comunidad o sociedad expuesta a diversos
dañosparaadaptarse,resistiendoocambiandoconelfindealcanzaromantenerseenun
nivel aceptable de funcionamiento.12
VULNERABILIDAD: el grado en que un sistema es susceptible o incapaz de hacer frente a
los efectos adversos del cambio climático, incluida la variabilidad climática y sus extremos.
La vulnerabilidad es función del carácter, magni-
tudytasadevariaciónclimáticaaqueestáex-
puesto un sistema, su sensibilidad y su capacidad
de adaptación.11
46. CambioClimático
44 •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
Cursos en línea recomendados:
- El cambio climático y la gestión integrada de los recursos hídricos (http://www.conagua.
gob.mx/CONAGUA07/contenido/documentos/CursoCambioClimatico/player.html Fecha
de consulta: 24 de septiembre de 2015)
- Gestión integral de residuos sólidos urbanos y residuos de manejo especial (http://apli-
caciones.semarnat.gob.mx/residuos/login.php?going_to=index.php Fecha de consulta:
24 de septiembre de 2015)
BIBLIOGRAFÍA:
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ter 11, 28 October 2013 (http://www.climasaludlac.org/images/stories/General/
Foros/Docs/WGIIAR5_Chap11_FGDall.pdf Fecha de consulta: 24 de septiembre de
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sajes para diferentes grupos y sectores: Autoridades locales.
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PNUD, Folleto.
(http://cambioclimatico.inecc.gob.mx/materialpublicaciones/materialdifusion/folle-
to.pdf Fecha de consulta: 24 de septiembre de 2015)
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de la República. (http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5301093&fec
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ha=03/06/2013 Fecha de consulta: 24 de septiembre de 2015)
5) La salud ambiental en México: situación actual y perspectivas futuras, salud pública
deMéxico,vol.55,no.6,noviembre-diciembrede2013
6) Méxicoanteel cambio climático.Evidencias, impactos,vulnerabilidad yadaptación.
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whqlibdoc.who.int/publications/2003/9243590812.pdf?ua=1 Fecha de consulta: 24
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10) Cambio climático global: causas y consecuencias. Revista de información y análisis
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11) OMS/OPS Terminología sobre cambio climático y salud humana (http://revistavirtual.
redesma.org/vol8/pdf/informacion/terminologia_sobre_cc_saludhumana.pdf Fecha
de consulta: 24 de septiembre de 2015)
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consulta: 24 de septiembre de 2015)
13) Glosario SEMARNAT (http://tramites.semarnat.gob.mx/index.php/2012-11-06-21-
50-20 Fecha de consulta: 24 de septiembre de 2015)
48. CambioClimático
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Guías para losMunicipios:
1. Guía Municipal de Acciones frente al Cambio Climático, SEDESOL
http://www.2006-2012.sedesol.gob.mx/work/models/SEDESOL/Resource/1867/1/
images/Guia_Cambio_Climatico_26-10-12.pdf (Fecha de consulta: 24 de septiembre
de 2015)
2. Inventario nacional de Gases de Efecto Invernadero http://www2.inecc.gob.mx/publi-
caciones/libros/685/inventario.pdf (Fecha de consulta: 24 de septiembre de 2015)
3. Programa Especial de Cambio Climático http://biblioteca.semarnat.gob.mx/janium/
Documentos/Ciga/agenda/PPD02/DO3301.pdf (Fecha de consulta: 24 de septiem-
brede2015)
4. Ley General de Cambio Climático http://www.inecc.gob.mx/descargas/2012_lgcc.pdf
Fecha de consulta: 24 de septiembre de 2015)
5. Plan de Acción Municipal, PACMUN http://pacmun.org.mx/ (Fecha de consulta: 24 de
septiembre de 2015)
6. El cambio climático en México. Información por estado y sector. http://www2.inecc.
gob.mx/cclimatico/edo_sector/index.html (Fecha de consulta: 24 de septiembre de
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7. Sistema del Atlas Nacional de Riesgos http://www.anr.gob.mx/ (Fecha de consulta: 26
de febrero de 2015)
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(http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598187_eng.pdf Fecha de con-
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- Global climate change: implication for international public health policy. Bulletin of the
World Health Organization, March 2007, 85(3) 235-237. (http://www.who.int/bulle-
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kit for decision-makers: synthesis report. WHO/UNEP, 2008. (http://whqlibdoc.who.
int/publications/2008/9789241563727_eng.pdf Fecha de consulta: 24 de septiembre
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- WHO, Protecting Health from Climate Change: World Health Day 2008. (http://www.
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brede2015)
- Our Planet, Our Health, Our Future: Human health and the Rio Conventions: biological
diversity, climate change and desertification. WHO, 2012 (http://www.who.int/global-
change/publications/reports/health_rioconventions.pdf Fecha de consulta: 24 de sep-
tiembre de2015)
50. Autores
Dirección General de Promoción de la Salud
Dra. Adriana Stanford Camargo
Dra. Natalia Soriano Castro
Diseño y Edición
Dirección General de Promoción de la Salud
DCG. Consuelo Pérez González
DI. Gerardo Rivera Malagón
Agradecimiento a la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mun-
dial de la Salud
Dr. Diego González Machín
Asesor en Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental y Representante interino de OPS/OMS México
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Accionesmunicipalesde saludanteel cambioclimático
