La fractura del escafoides es una lesión traumática común de la muñeca que con frecuencia tiene un diagnóstico tardío, lo que puede conducir a complicaciones como una consolidación lenta, pseudoartrosis o necrosis. El escafoides tiene un suministro vascular deficiente que lo hace propenso a estas complicaciones. El documento describe la anatomía vascular del escafoides, los mecanismos de lesiones comunes, la presentación clínica y los exámenes necesarios para un diagnóstico correcto.

1. FracturaFractura
DeDe
EscafoidesEscafoides
Edgard Whiteley E.
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2. FRACTURA DE ESCAFOIDES
Después de la fractura de Colles, la fractura de escafoides
es la lesión traumática del carpo más conocida; sin embargo,
en muchos casos tiene un diagnóstico tardío que puede
condicionar secuelas, la mayoría muy invalidantes y que
obligan a tratamientos muy complejos, de alto riesgo, y de
muy larga evolución, como son el retardo en la
consolidación, la pseudoartrosis, necrosis avascular del
escafoides y la secuela inevitable, aunque tardía, de la
artrosis radio-carpiana.

3. FRACTURA DE ESCAFOIDES
El escafoides, como casi todos los huesos del carpo,
presenta una irrigación deficiente; casi las 4/5 partes de
la superficie del escafoides está cubierta por cartílago
articular, de modo que la vascularización penetra en el
hueso a través de dos pequeñas áreas libres, una dorsal
y otra palmar; en los 2/3 de los casos los vasos arteriales
discurren por dentro del hueso, de un extremo al otro,
dejando al polo proximal con régimen vascular
precario, constituyéndose en vasos terminales.

4. FRACTURA DE ESCAFOIDES
Este sistema vascular del escafoides
ayuda a explicar su conducta
biológica frente a la fractura:
consolidación lenta, gran tendencia
a la pseudoartrosis y a la necrosis
avascular, sobre todo del polo
proximal.

5. FRACTURA DE ESCAFOIDES
La fractura suele producirse por una caída apoyando la
mano en flexión dorsal forzada, aunque en muchas
ocasiones el traumatismo es de escasa violencia y puede
catalogarse erróneamente como esguince de la muñeca.

6. FRACTURA DE ESCAFOIDES
Clínica: Suele presentar dolor espontáneo en la mitad
radial de la muñeca que se exacerba con la presión a
nivel del fondo de la tabaquera anatómica. Asocia
discreta limitación funcional a los movimientos de flexo-
extensión de la muñeca, con dolor y pérdida de la
capacidad de prehensión del pulgar contra el índice.

7. FRACTURA DE ESCAFOIDES
En el mejor de los casos, la fractura del escafoides debe
ser considerada como de grave pronóstico, aun cuando en
el 90% de los casos llega a consolidar en forma completa.
Existen unos factores que empeoran el pronóstico como
son:
o Fracturas del 1/3 proximal.
o Fracturas con fragmentos desplazados.
o En personas de edad avanzada.
o Fracturas diagnosticadas en forma tardía.
o Fracturas que requieren tratamiento quirúrgico.

8. EXÁMENES UTILIZADOS PARA
EL DIAGNÓSTICO
o Radiografía de muñeca en por lo menos 3 proyecciones:
- Proyección PA
- Proyección Lateral
- Proyección Oblicua PA en 45º
- Otras proyecciones sugeridas:
- Proyección PA con desviación ulnar
- Proyección Oblicua AP en 45º
o TC de muñeca
o RM de muñeca
o Cintigrafía Ósea

9. Conclusión
Después de la fractura de Colles, la fractura de
escafoides es la fractura traumática del carpo más
conocida, aun así su evaluación y diagnóstico no
siempre es evidenciado en el exámen clínico y radiológico,
confundiéndose muchas veces con un esguince de
muñeca, lo que lleva a un peor diagnóstico de la patología.
El mal diagnóstico y no recibir los cuidados necesarios
puede llevar a complicaciones como consolidación lenta,
gran tendencia a la pseudoartrosis y a la necrosis
avascular, sobre todo del polo proximal (como en este caso).

10. Es por esto, que ante todo paciente que acuse
antecedentes traumáticos de muñeca, en especial
golpes en extensión de la extremidad, debe ser
objeto de un cuidadoso examen clínico, incluso
algunos autores proponen que en él debe plantearse
de inmediato la posibilidad diagnóstica de una
fractura de escafoides; el examen radiológico correcto
es imperativo y la sospecha diagnóstica se debe
mantener hasta que, fehacientemente, la
imagenología demuestre lo contrario.

11. BIBLIOGRAFÍA
- Fractura de escafoides carpiano; M. F. Rodriguez Hervas.
- Fractura de escafoides; Dr. Homid Fahandezh-Saddi Díaz.
- http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_secc01/Trau_Sec01_35.html
- Diagnóstico por imagenología de las fracturas de escafoides;
Alejandro Espinosa, Gabriel Ramírez Lozano